基层医院产科急危重症就地救治与转运临床分析

目的:探讨影响基层医院产科急危重症救治的相关因素。方法:比较1993～1998年与1999～2004年6所基层医院产科急危重症救治成功率及转运情况。结果:1999～2004年比1993～1998年6所基层医院产科急危重症救治成功率明显提高,经统计学处理,有统计学意义。结论:建立基层医院产科急危重症就地救治及转运常规,完善相关抢救制度,打击非法接生,提高处理分娩率,可显著降低产科急危重症孕产妇的死亡率。

宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变中的临床价值

目的:探讨宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变中的临床价值。方法:对液基薄层细胞学(TCT)检查中的37例C INII、C IN III患者行阴道镜指引下多点活检,并行宫颈锥切术后标本送检,比较两种方法的病理组织学诊断报告。结果:设同一病理级别视为相同,结果相同的24例,占64.9%,其中有6例锥切发现累及腺体。检查结果不同的13例,占35.1%,其中,7例锥切术后送检的病理报告较阴道镜指引下多点活检的病理报告轻,占18.9%;重者6例,占16.2%。重症病例中有2例C INⅡ上升C IN III改变;2例原位癌累及腺体,行全子宫切除术;1例早期浸润癌和1例腺癌,行广泛性全子宫切除术。术后病理检查与锥切术后病理检查相符。术后随访无1例C IN阳性。结论:宫颈锥切术后病理细胞学检查是子宫颈癌前诊断的简便、安全、经济、准确的方法,并有确切的治疗作用。

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠术前应用米菲司酮的临床价值

目的探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠术前用药物灭活胚胎,以减少术中出血,减轻术中对输卵管内膜损伤的临床价值。方法自1998￣2003年在该院经B超诊断附件包块>2cm,腹腔积血<100mL,希望保留生育功能的输卵管妊娠患者120例,进行腹腔镜下妊娠部位开窗的手术治疗。分为3组,每组40例;A组为单纯保守手术组,B组为术前使用米菲司酮组,C组为术前使用氨甲喋呤(methotrexateMTX)组。考察指标为手术时间、术中出血量、术后输卵管通畅率、宫内妊娠率和再次异位妊娠发生率。结果B、C两组各指标与A组比较,差异有显著性(P<0.01);B、C二组间各指标差异无显著性(P>0.05),但C组病人中有7例出现程度不同的骨髓抑制。结论腹腔镜保守性治疗输卵管妊娠术前用米菲司酮有推广价值。

长疗程、小剂量米非司酮治疗围绝经期子宫腺肌病的临床疗效及安全性探讨

目的:探讨米非司酮对围绝经期子宫腺肌病的临床疗效以及长疗程、小剂量使用的安全性。方法:回顾性分析我院41例围绝经期子宫腺肌病患者的临床资料,均于月经第5天开始口服米非司酮10mg,日服1次,连续服用12个月,分别于服药前、服药3、6、9、12个月测定血色素、肝肾功能、CA125、性激素六项、血糖及血脂的变化;B超动态观察腺肌瘤大小、子宫体积的变化;观察体重及临床症状、毒副作用发生的情况。结果:服药后子宫腺肌瘤的体积和子宫体积均缩小,贫血者全部纠正,性激素中促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)下降,睾酮(T)上升;均有显著性差异(P<0.05);临床症状减轻或消失,血脂有升高趋势,但无显著性差异(P>0.05);CA125全部降至正常。服药12个月后,有7例患者出现转氨酶升高。结论:长疗程、小剂量米非司酮治疗围绝经期子宫腺肌病疗效显著,子宫及腺肌瘤明显缩小、痛经消失以至绝经,但长期服用血脂有升高趋势,部分患者出现转氨酶升高,故长期用药需注意肝功能的影响及对血脂代谢的观察。

东莞地区已婚育龄妇女人乳头状瘤病毒感染的危险因素调查及其干预效果

目的调查人乳头状瘤病毒(HPV)感染的相关危险因素并探讨HPV的治疗效果。方法采用保密式问卷调查接诊的2 000例孕龄妇女的HPV感染相关因素并对HPV感染阳性者进行HPV亚型分析。然后将HPV感染阳性者分为3组,分别为对照组(不作任何治疗,48例)、中药组(口服及阴道冲洗中药方剂,60例)和α干扰素栓组(α干扰素栓联合转移因子治疗,54例)。进行妇科临床检查和宫颈TCT检查,宫颈HPV16、18检查以及宫颈组织活检。结果共有162例患者检出HPV感染,发病率为8.1%。不同婚姻状况及文化程度的育龄妇女HPV感染率差异有显著性(χ2=5.905,P=0.015;χ2=26.552,P=0.000)。不同怀孕次数及性生活频率者HPV感染率差异有显著性(χ2=7.720,P=0.021;χ2=8.832,P=0.012)。HPV16、18型混合感染者比HPV16型感染者宫颈糜烂发病率高(χ2=34.131,P=0.000),低度宫颈鳞状上皮内病变发病率较高(χ2=30.098,P=0.000),CINⅢ发病率较高(χ2=43.024,P=0.000)。随访3个月,中药组的阴转率明显升高,差异有显著性(P<0.05)。结论本次调查的HPV发病率较其他地区报道的低,HPV感染与婚姻、文化程度、孕次和性生活频率相关。HPV16、18型混合感染者的病情较重。中药治疗HPV感染的疗效较好。

宫腔镜输卵管插管通液和双极汽化手术应用于不孕不育150例分析

目的:探讨宫腔镜在不孕不育诊治中的临床应用价值。方法:通过对不孕不育患者行宫腔镜常规检查,行输卵管插管通液,并对116例存在子宫腔内病变的患者行双极汽化手术,探讨宫腔镜检查在不孕不育患者中的诊断价值、双极汽化手术的安全性及疗效。结果:宫腔镜检查发现了B超及造影经常忽略的子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫纵隔以及宫腔粘连等病变,对不孕不育原因检查的阳性率高达85.3%。输卵管插管通液相比于普通的子宫输卵管通液和子宫输卵管造影,对输卵管具有更好的疏通效果。116例行双极汽化手术的手术时间平均为18.4min、出血量平均为13.4ml、均无明显并发症发生。对合并月经增多、月经不规则治疗有效率97.4%,治愈率为81.1%。结论:不孕不育患者行宫腔镜常规检查和插管通液,不仅可发现宫腔内病变,且可同时进行治疗,并对输卵管具有较好疏通效果。双极汽化系统安全、高效、对患者损伤更小、恢复快,避免或减少了水中毒、电能损伤等并发症的发生,值得推广应用。

腹腔镜子宫肌瘤切除术中垂体后叶素的应用分析

目的:评价垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的止血作用。方法:将行腹腔镜子宫肌瘤切除术的102例患者随机分为三组:Ⅰ组35例,腹腔镜术中应用垂体后叶素;Ⅱ组35例,腹腔镜术中应用催产素;Ⅲ组32例,不用任何药物。观察三组术中出血量及手术时间。结果:术中出血量:Ⅰ组(65±35)ml比Ⅱ组(120±55)ml、Ⅲ组(140±65)ml少,比较有显著性差异(P<0.01),Ⅱ组和Ⅲ组比较,无显著性差异(P>0.05)。手术时间:Ⅰ组(61±25)min比Ⅱ组(88±27)min、Ⅲ组(95±24)min短,有显著性差异(P<0.01),Ⅱ组和Ⅲ组比较,无显著性差异(P>0.05)。结论:在腹腔镜子宫肌瘤切除术中应用垂体后叶素止血作用明显,便于手术操作。

中药灌肠配合微波治疗盆腔炎临床研究

目的探讨中药灌肠配合微波治疗盆腔炎临床疗效。方法选取本院妇科门诊慢性盆腔炎患者,随机分为中药灌肠联合微波热疗400例,采用中药保留灌肠后配合微波照腹部理疗,7天一疗程。结果观察组400例患者中显效(患者无不适,双合诊子宫附件无压痛)患者390例,有效(患者无不适,双合诊子宫附件有压痛)10例,无效0例,其中有效10例继续治疗1疗程后妇检子宫附件无压痛,有效率达100%。结论中药灌肠联合微波的使用解除了患者的痛苦,缩短了疗程,且操作方便,效果明显,无副作用,妇科临床应广泛推广应用。

东莞地区已婚育龄妇女人乳头状瘤病毒感染因素及分布情况

目的探讨东莞地区已婚育龄妇女人乳头状瘤病毒(HPV)感染的相关因素及其亚型分布特点。方法对4 332名生育年龄女性采用保密式问卷调查;采用PCR反向点杂交法进行HPV16、HPV 18、HPV 31、HPV 33、HPV 35、HPV39、HPV 45、HPV 51、HPV 52、HPV 53、HPV 56、HPV 58、HPV 59、HPV 66、HPV 68、CP8304、HPV 6、HPV 11、HPV 4319种宫颈HPV病毒亚型的分型检测并同时进行液基薄层细胞学检查。结果 4 332名中感染育龄妇女中检测HPV亚型398例,总感染率为9.19%,高危感染率为7.55%,排在前5位的高危亚型是HPV16(2.216%)、HPV 58(1.293%)、HPV 52(0.877%)、HPV 53(0.646%)、HPV 33(0.600%);单一感染340例(85.43%),二重感染49例(9.88%),三重感染5例(1.01%),四重感染4例(0.815%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论HPV感染与年龄、职业、性生活频率、文化程度、过早有性生活、孕次等相关。文化程度较低的妇女HPV感染机率较高,有必要加强对文化程度较低妇女的卫生保健知识宣传,从而预防HPV感染,防止宫颈癌的发生。

健脾益气方对绝经后女性骨质疏松症的临床疗效观察

目的探讨健脾益气方对绝经后女性骨质疏松症的临床疗效。方法将198例绝经后女性骨质疏松症患者随机分为:治疗组99例,内服健脾益气方,对照组99例,口服戊酸雌二醇。12周后观察两组骨代谢指标、证候疗效及骨密度T值的变化。结果健脾益气方和戊酸雌二醇治疗后骨生化指标、证候疗效及骨密度T值两组间差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论中药健脾益气方能显著改善绝经后女性骨质疏松症有关骨代谢指标、证候疗效及骨密度T值。

宫腔镜诊治未婚女性异常子宫出血31例分析

目的评价宫腔镜诊治未婚女性异常子宫出血的临床应用价值。方法在静脉麻醉或无麻醉下对31例未婚妇女异常子宫出血的患者行宫腔镜检查,同时宫腔镜下取可疑组织进行病理学检查。结果31例患者均成功在宫腔镜下完成了宫腔镜检查及病理取材,无一例处女膜损伤、宫颈损伤和子宫穿孔。病理诊断增殖期宫内膜5例,子宫内膜息肉9例,宫颈管息肉6例,宫内膜息肉合并宫颈管息肉4例,子宫内膜炎4例,子宫内膜单纯性增生2例,粘膜下肌瘤1例。结论对未婚患者的可疑宫内病变,或宫颈管病变,在不损伤处女膜的情况下行宫腔镜诊治,同时进行病理诊断是切实可行的,易于为患者接受,为临床处理提供了可靠依据,并取得较好疗效,值得推广使用。

垂体后叶素宫颈注射治疗子宫疤痕妊娠阴道大出血疗效分析

目的探讨垂体后叶素宫颈注射治疗疤痕妊娠阴道大出血的疗效。方法 40例子宫疤痕妊娠患者均有1次剖宫产史,剖宫产术式均为子宫下段横切口。再次妊娠后孕囊种植于疤痕处。流产术前确诊,术中、术后确诊均有大出血,予宫颈注射垂体后叶素处理(观察组)。另选同期子宫疤痕妊娠常规处理患者13例(对照组)。结果观察组阴道流血量、输血总量均少于对照组,子宫切除率也低于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。结论垂体后叶素宫颈注射治疗子宫疤痕妊娠阴道大出血,安全有效,值得推广使用。

经导管动脉栓塞治疗顽固性产后大出血(附40例报告)

目的 探讨经导管子宫动脉和髂内动脉栓塞治疗顽固性产后大出血的疗效与安全性。方法经右股动脉入路行双侧髂内动脉及子宫动脉插管,分别用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,用弹簧性子栓塞髂内动脉。术后继续常规的抗休克、抗DIC等抢救措施。结果40例中有38例抢救成功,无严重并发症发生。治疗成功率为95％。结论介入治疗产后大出血可部分替代外科手术。但它只是整个抢救过程中的一部分,恰当的术后处理对抢救顽固性产后大出血仍相当重要。

腰-硬联合阻滞复合浅全麻在妇科腹腔镜手术的临床应用研究

目的:探讨腰-硬联合阻滞(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)技术辅以静脉浅全麻在妇科腹腔镜手术中的临床麻醉效果及安全性。方法:在腰-硬联合阻滞后分别予以力月西、杜氟合剂、异丙酚辅助麻醉施行腹腔镜妇科手术;回顾分析269例妇科腹腔镜手术的临床麻醉数据,进行统计分析,分析其麻醉效果、副作用。结果:术中麻醉效果良好,镇静充分,DBP、SBP、HR指标在CSEA后10min内有变化但平稳(P>0.05),均在正常范围;CO2气腹后10min与气腹前比较,HR增快,有统计学意义(P<0.05),RR加快、PETCO2升高,有统计学意义(P<0.01),两者变化最为显著,但仍可维持在正常范围,而SpO2变化幅度不显著(P>0.05),在气腹30min后,各项指标均有所改善,排气后10min各项指标与气腹前比较无统计学意义(P>0.05),269例患者均顺利完成妇科腹腔镜手术,无一例发生麻醉并发症及意外。结论:在妇科腹腔镜手术中,应用腰-硬联合阻滞辅以静脉浅全麻,在强化麻醉管理、充分吸氧的前提下能很好的控制血流动力学和呼吸功能的变化而维持正常的生命体征,麻醉效果良好,可在选择适应证的前提下推广应用。

宫腔镜电切术前扩张宫颈用药的探讨

目的探讨卡孕栓、米索前列醇在宫颈镜电切手术前扩张宫颈的作用。方法用双盲法将需行宫腔镜电切手术的120例患者随机分为两组:卡孕栓组和米索前列醇组各60例,患者行宫腔镜手术前阴道分别放置卡孕栓0.5mg和米索前列醇400ug。分别取30min/60min/120min/180min4个时间段来观察宫颈扩张的效果。并从起效时间、药物副反应发生率、宫颈扩张直径、术中痛觉分级、术中出血量、术后人流综合征发生率等方面来综合评价两者的作用效果。结果卡孕栓组30min宫放张直径为7.87±0.70cm,明显高于米索前列醇组30min的宫颈扩张直径(5.30±0.73cm),P<0.05;卡孕栓组30min宫颈扩张直径与米索前列醇组120min宫颈扩张直径(7.53±0.54cm)相比,无显著性差异,P>0.05;卡孕栓组180min宫颈扩张直径(6.30±0.36cm),明显小于米索前列醇组180min的宫颈扩张直径(7.57±0.58cm),有显著性差异,P<0.05;卡孕栓组药物副反应发生例数(5例)及人流综合症发生例数(2例),均明显低于米索前例醇组(13例和9例),P<0.05;两组术中痛觉分级无显著性差异,P>0.05。结论宫腔镜手术前阴道放置米索前例醇和卡孕栓均能有效地扩张宫颈,卡孕栓扩张松弛宫颈的起效时间短,腹痛及人流综合征等副作用发生较少,但米索前列醇的宫颈扩张及收缩子宫的作用更持久。

绝经后骨质疏松症证候规律研究

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病,属中医学“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”范畴.随着人类寿命的延长,原发性骨质疏松的发病率有逐渐上升的趋势,绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMO)指主要由绝经后雌激素水平降低引起的疏松症,属原发性骨质疏松,为探讨PMO的中医证候分布规律,我们于2012年1月~2013年8月对369例PMO患者进行了证候学调查,现报告如下.

人流后即日服用优思明对子宫内膜修复作用的临床观察

目的探讨人工流产后即日口服优思明片对人工流产术后的子宫内膜修复临床疗效观察。方法将200例人工流产者随机分成2组,对照组100例(1例因吸宫不全退出研究),仅口服头孢呋辛片预防感染。治疗组100例,在预防感染的基础上于人工流产后即日口服优思明片,连续服用21d,共服3个周期。结果治疗组患者子宫内膜恢复明显优于对照组(P<0.05)。结论人工流产后即日口服优思明片可以促进子宫内膜修复,降低人工流产术后并发症的发生率,可作为人工流产术后的常规用药。

B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤30例疗效分析

目的观察B超引导下自凝刀射频消融治疗子宫肌瘤的临床效果。方法选择直径小于5cm的子宫肌瘤患者30例,在B超引导和监视下用射频治疗仪专用穿刺刀(以下称自凝刀)治疗。分别观察术后1、3个月的子宫肌瘤大小、形态变化及临床症状的改变。结果治疗后30例患者随访3个月,治疗有效率为98%,治愈率达到87%。直径(3cm的肌瘤治疗有效率达100%。结论B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤是一种能保留子宫的微创技术,疗效确切、损伤小、费用低。

卡孕栓在宫腔镜电切中扩张宫颈的探讨

目的评价卡孕栓住宫腔镜电切中扩张宫颈的作用。方法回顾性分析将宫腔镜电切术患者122例。分为两组各61例，卡孕栓组于手术前1小时阴道内放置卡孕栓1mg，待异丙酚静脉全麻后行手术治疗。对照组在异丙酚静脉全麻后直接行手术。记录宫颈扩张所需时间、无阻力感顺利通过宫颈内口的最大号直径。结果卡孕栓组宫颈软化良好率达88．52％，较对照组6．56％明显增高，比较差异有显著性（P〈0．05）。宫颈扩张所需时间的比较，卡孕栓组扩张宫颈所需时间为（2．6±0．5）min，对照组扩张宫颈所需时间为（6．4±1．2）min，差异有显著性（P〈0．05）。结论卡孕栓在宫腔镜电切手术中扩张宫颈的作用明显，便于手术操作。

宫腔镜诊治妊娠终止后月经异常的临床体会

目的探讨宫腔镜检查在妊娠终止后出现月经异常的诊断和治疗价值。方法回顾性分析146例妊娠终止后出现月经异常患者的B超及宫腔镜检查结果,比较和分析B超与宫腔镜检查的诊断价值以及常规诊刮与宫腔镜治疗的疗效。结果宫腔镜检查和B超检查对月经异常原因的阳性发现率分别为91.7%和47.2%,两者对比差异有统计学意义(P<0.001);常规诊刮和宫腔镜对不全流产或子宫内膜息肉治疗的成功率分别为77.6%和96.2%,两者对比差异有统计学意义(P=0.032,P<0.05)。结论宫腔镜对妊娠终止后引起的细小的妊娠物残留、子宫内膜炎以及子宫内膜息肉、宫腔粘连和内膜过损,其确诊率明显优于B超,且可同时施予治疗,其疗效明显优于常规清宫。