联合临床病理参数及多序列MRI-Rad评分的影像组学列线图预测胰腺导管腺癌术后生存的价值

目的:探讨联合临床病理参数和多序列MRI-Rad评分的影像组学列线图在胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)患者术后生存预测中的价值。方法:回顾性分析我院2016年06月至2020年06月间行根治性切除手术并经病理确诊的197例PDAC患者胰腺MRI及临床病理资料。将患者按照7∶3比例划分为训练集(138例)与验证集(59例)。从T2加权成像(T2-weightedimaging,T2WI)、增强T1加权成像(T1-weightedimaging,T1WI)和扩散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)3个序列MRI图像中共提取360个影像组学特征并通过特征组间和组内相关系数(inter-and intra-class correlation coefficient,ICC)分析,保留ICC>0.75的特征。应用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator regression,LASSO)进一步筛选特征并建立MRI影像组学评分(radiomics score,Rad-score)。根据时间依赖性受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)分析Rad评分预测1年和3年无病生存期(disease-free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS)的性能,并基于Rad评分截断值将患者分为高Rad评分组与低Rad评分组,使用Kaplan-Meier(K-M)生存分析评估Rad评分与DFS和OS关系。通过单变量和多变量Cox回归分析确定与DFS和OS相关的临床病理独立预测因素并构建临床病理模型。利用肿瘤T分期、N分期和M分期信息构建TNM分期系统模型。联合临床病理独立危险因素及Rad评分制定影像组学列线图(nomogram),利用Harrell's一致性指数(C-index,C指数)、校准曲线(calibration curves)和决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估列线图的效能并在3种模型间进行比较。结果:通过ICC和LASSO分析,从多序列MRI中共筛选7个影像组学特征并建立Rad评分。Rad评分预测1年和3年DFS和OS的AUC分别为0.807、0.795和0.839、0.812,低Rad评分组患者DFS和OS显著优于高Rad评分组(P<0.001)。多因素Cox回归结果显示Rad评分、CA19-9、分化程度、T分期、N分期和M分期与PDAC术后患者DFS和OS显著相关(P<0.001)。在训练集和验证集中,联合Rad评分和5项临床病理危险因素构建的影像组学列线图预测DFS和OS的C指数分别为0.860(95%CI 0.823~0.895)、0.850(95%CI 0.825~0.905)和0.832(95%CI 0.806~0.857)、0.822(95%CI 0.787~0.860),校准曲线和决策曲线分析显示列线图具有良好的区分度、校准度和临床实用性,比临床病理模型和TNM分期系统具有更好的生存预测性能(P<0.001)。结论:联合临床病理特征和多序列MRI-Rad评分的影像组学列线图在预测PDAC切除术后患者DFS和OS方面有一定临床价值,这将为患者风险分层管理和个体化治疗提供参考。

WO_(3)水合物在光催化领域的应用与研究进展

三氧化钨(WO_(3))作为一种过渡金属氧化物半导体材料,具有良好的可见光响应能力,是理想的光催化材料之一.然而,其光生电荷分离效率低的弊端始终阻碍其发展.相比于WO_(3),其水合形式(WO_(3)·nH_(2)O)由于具有更高的电荷转移分离效率而备受研究者的青睐.本文针对近年来WO_(3)·nH_(2)O材料在光催化领域的应用与研究进展进行了系统的归纳整理.首先介绍了WO_(3)·nH_(2)O光催化剂的晶体结构,接着从晶体结构、电子转移分离以及能带结构的角度分析了结晶水对WO_(3)的影响,并重点阐述了WO_(3)·nH_(2)O和WO_(3)·nH_(2)O基改性光催化剂的制备方法.最后总结了WO_(3)·nH_(2)O及其所构建的复合材料在水分解析氢、CO_(2)还原和降解染料类污染物三个方面的应用,并对发展前景做出了展望.本工作旨在为推动WO_(3)·nH_(2)O光催化体系发展提供有益参考.

公元1450年以来巢湖湖泊沉积物与区域和全球气候变化对比研究

湖泊沉积物物理、化学和生物特征是反演区域古环境的有效载体。本文选择巢湖西湖区CH-1钻孔连续湖泊沉积物的粒度和磁化率数据,结合公元1450年以来该区域旱涝灾害文献资料和全球气候变化代用指标中的Intcal 98 ^(14)C同位素数据,对500 cala.BP以来巢湖流域古气候演变,特别是降水演替进行分析。研究表明1450-1949年间,巢湖流域降水变化经历了少-多-少-多的变迁,湖芯钻孔粒度、磁化率变化很好的响应了区域和全球气候变化,环境变化与人类活动密切相关。

安徽巢湖全新世湖泊沉积物磁化率与粒度组合的变化特征及其环境意义

通过对获取的巢湖湖泊沉积岩芯的磁化率与粒度组合特征的分析，结合孢粉及相邻其它区域的环境考古资料，得出该岩芯柱样所反映的环境变化信息。结果表明：（1）巢湖湖泊沉积物磁化率曲线在117cm以下总体上比较平稳而略有下降，117cm以上人类活动所导致的侵蚀作用加剧使得磁化率值异常升高；（2）本岩芯柱样117cm以下样品的磁化率强度与粘土的百分比含量呈正相关，而与粉砂组分的百分比含量成负相关；（3）根据磁化率与粒度组合变化特征，结合孢粉分析及全新世以来区域气候变化背景，9870 Cal a B．P．以来的巢湖流域古气候环境演变可以划分6个不同的时期：9870～7000 Cal a B．P．，气候呈温和略干的特点；7000～4750 Cal a B．P．，气候温暖湿润；4750～2170 Cal a B．P．，流域气候温和干燥，巢湖湖盆局部地区可能出露水面以上；2170～1040 Cal a B．P．，气候总体上温和湿润，但是冷暖波动明显；1040～200 Cal a B．P．流域处在温凉稍湿的时期，人类活动逐渐加强；200 Cal a B．P．至今，流域总体上处于相对温暖湿润阶段。

巢湖流域新石器至汉代古聚落变更与环境变迁

以GIS为手段,在对巢湖流域新石器中晚期至汉代聚落遗址时空分布特征进行分析的基础上,探讨流域内古聚落变更对环境变迁的响应关系。研究表明,巢湖流域新石器中晚期至汉代古聚落变更的规律主要表现为,随着时代推进聚落遗址从高海拔逐渐向低海拔地区转移并向湖泊靠近,这种变更响应于中全新世以来流域气候由温暖湿润向温和干燥的发展,以及由此导致的巢湖湖泊收缩、水位持续下降和生活范围扩展,反映了在气候变化的大背景下,地貌演化和水文条件的改变对古聚落变更的影响;而各时期聚落遗址西多东少的分布格局,则与流域东部极易受河道摆动和洪涝灾害影响的地貌条件有关。因此,气候变化成为巢湖流域古聚落变更的重要激发因子,对古聚落的分布、扩展、演变都产生了重要影响,古聚落变更对环境变迁的响应明显。

长江下游巢湖9870cal.aB.P.以来孢粉记录的环境演变

根据对巢湖490cm湖泊沉积物柱样7个AMS14C年龄的测定以及98个孢粉样品的分析，植物种类分属于86个（科）属，可以划分为6个孢粉组合带：孢粉带I（9870～6040cal．aB．P．）代表了末次冰期之后全新世温暖气候到来之前气候转暖的早全新世过渡时期，气候呈现温和略干的特点，其中亚带Ⅰ-1（9870—7700cal．aB．P．），Ⅰ-2（7700—6250cal．aB．P．）和Ⅰ-3（6250～6040cal．aB．P．）分别对应温暖湿润-温暖较湿-温和干燥的气候波动；孢粉带Ⅱ（6040～4860cal．aB．P．）代表中全新世温暖湿润期，水热配置条件最佳；孢粉带m（4860～2170cal．aB．P．）体现中全新世后期温和干燥的气候，约2170cal．aB．P．干旱程度达到最高；孢粉带Ⅳ（2170—1040cal．aB．P．）反映巢湖流域由干燥向湿润气候的转型，气候总体上温和湿润；孢粉带V（1040～200cal．aB．P．）反映了晚全新世巢湖流域温凉稍湿的气候；孢粉带Ⅵ（200cal．aB．P．至今）则体现巢湖流域处在相对温暖湿润的时期。植被类型演替大体为：以壳斗科的落叶、常绿属种为主的落叶阔叶、常绿阔叶混交林-以落叶栎类、栗属、青冈属和栲／石栎属为主的落叶阔叶、常绿阔叶混交林-以落叶栎类占绝对优势的落叶阔叶、常绿阔叶混交林-以禾本科为主的草地-以禾本科、蒿属和蓼属等为主的草丛。

切槽孔爆破动态力学特征的动焦散线实验

应用爆炸加载的透射式动焦散线测试系统，分析了有机玻璃切槽孔爆破模型的裂纹动态特征变化规律。比较了不同切槽角度、切槽深度的定向断裂裂纹尖端的扩展长度、扩展速度和动态应力强度因子。初步探讨了切槽爆破的动态效应，研究表明切槽孔爆破早期裂纹破坏模式为爆炸拉应力波作用下的I型快速扩展裂纹，裂纹尖端拉应力集中积聚的较大应变能维持了爆炸裂纹进一步扩展，裂纹尖端扩展后期表现为P波、S波共同作用下的复合型扩展特征。切槽角为60°时获得的定向断裂效果最好，合理切槽深度为炮孔半径的1／4～1／2。

胆囊结石分级分期治疗策略——附441例保胆手术经验总结与体会

目的回顾性总结使用硬质胆囊镜（硬镜）进行保胆手术治疗胆囊结石的经验与体会,并制定胆囊结石分级分期治疗策略（唐都经验/标准）。方法对该科2009年12月-2012年12月441例行硬镜取石保胆术患者进行回顾性分析。结果 441例胆囊结石患者均行手术治疗,其中11例失访,失访率为2.4%。6例患者出现术后并发症,其中胆囊结石复发2例（0.47%）,胆囊周围积液3例（0.7%）,胆漏1例（0.23%）,其余424例效果均满意。结论取石保胆术是一种尚有争议,但逐渐被认可的手术治疗方式,可以成为治疗胆囊结石的主要治疗方法。笔者制定的＂GUW＂胆囊结石分级分期治疗策略（唐都经验/标准）有望成为这一治疗方式的评价体系标准。

胰腺癌不同分期的差异基因筛选及关键蛋白调控基因的预后分析

目的分析胰腺癌低分期组和高分期组差异表达基因和相关富集通路,结合预后信息探讨关键调控蛋白在胰腺癌发展中的作用,为更深入理解高分期组胰腺癌的分子机制提供理论支持。方法本研究使用TCGA数据库中不同肿瘤分期胰腺癌转录组数据来筛选差异表达基因,并对其进行功能富集分析和蛋白质互作网络构建。随后使用Cytoscape软件进行可视化和模块挖掘,最终对得到的关键蛋白调控基因进行生存分析。结果共筛选出差异基因277个,其中上调基因30个,下调基因247个。差异基因主要与消化作用、体液免疫反应、肠道胆固醇吸收及某些物质代谢过程等有关,与血液微粒和内质网腔等细胞组分有关,与丝氨酸相关酶活性、糖的结合和甘油三酸酯脂肪酶活性等分子功能有关。KEGG通路主要与胰腺分泌物、蛋白质消化吸收和脂肪消化吸收等有关。预后分析表明CPA1和AMY2B基因的表达水平与胰腺癌患者总生存时间显著相关(P<0.05)。结论关键蛋白调控基因CPA1和AMY2B在不同分期胰腺癌的发生和预后中紧密相关,为未来胰腺癌高分期患者精准治疗提供了新思路。

对完善现行医院会计制度的思考

现行<医院会计制度>是1999年1月1日实施的.相对于旧的<医院会计制度>,现行<医院会计制度>根据新形势的要求,借鉴了企业财务与会计制度改革的经验,是医院财务管理、会计核算的重大改革.它为医院适应市场经济,参与市场竞争注入了新的活力,是我国医院会计同国际惯例接轨,实现医院会计现代化的又一次重大发展.

关于公立医院会计信息失真问题的思考

随着我国会计准则体系的建立和完善,会计信息质量有较大的提高,但会计信息失真的问题仍未得到根本的解决.会计信息失真问题,造成了国有资产严重流失、证券市场发育不良和社会交易费用高昂,严重干扰了社会经济的发展和改革的顺利进行.本文仅就公立医院会计信息失真的成因及其治理对策谈几点思考.

满洲里市建筑风貌与城市特色研究

本文从满洲里建筑风貌的形成、特征、演变过程进行研究,分析不同风格建筑的特点和在城市特色形成过程中所起到的作用。其研究的重点放在建筑风貌的特色对城市特色形成的影响,并关注其不足和需要改善的方面,为今后的城市建设提出建议。

历史时期扬州城址变迁的遥感考古研究

对扬州市的SPOT5数据进行几何精校正,选取1、2、3波段进行假彩色合成并与全色波段融合,根据不同地物的影像特征以及重要遗址点的GPS定位数据,结合相关历史文献和考古资料,对SPOT5图像进行目视解译,绘制出自春秋建城以来不同历史时期扬州城址的解译图以及长江、运河河道的变迁图,分析扬州城址变迁的规律和原因.古邗城在建立之初就是一个为了争霸中原、开邗沟所设立的屯粮驻兵之地,所以近2500年以来扬州城址的变迁除与其他城市一样受政治、经济、军事、地理、环境等诸多因素的影响外,更受长江、运河河道的南移和军事战争频发这两个因素的制约.以隋唐时期为界,隋唐之前城址的变迁以前者的影响为主,隋唐之后以后者的影响为主.

口腔修复学实验CBL和PBL教学方法初步实践

口腔修复学实验是口腔医学理论转化成实践技能操作的重要阶段,实践操作性较强,传统的教学方法已经无法满足学生操作技能的培养需求,学生上实验课时觉得抽象,乏味,积极性不高,不能灵活地将所学理论知识转化成技能操作,及处理临床问题.无法完成从学生到医师角色的转变,已不适应实验课的培养高素质口腔医学人才的教学目的.为了提高教学质量,培养高素质,高技能的口腔医学人才,教学过程中需不断探索新的实验教学模式.我们在口腔修复学的实验教学中实施CBL和PBL教学模式,取得了较好的成绩,提高了学生的动手能力、自学能力、表达能力、理解能力和解决问题的能力,并且提高了口腔修复学实验课的实验教学效果.

试论现代科技革命对口腔病学的影响

现代科技革命给医学带来空前的影响，其从系统出发的分析和综合相结合的思维方式，使口腔医学与其他学科多领域高度交叉，整合成为发展趋势，系统开放性原理促进了医学的发展，这些都使口腔病学在诊断，治疗，发病机制，预防和口腔材料学研究等方面发生着巨大变化，促进口腔病学与其他学科的交叉融合，促进口腔病学的发展。

口腔疾病治疗中的人文关怀

新医学模式指出人文关怀在医疗服务中有重要意义.我们在口腔疾病治疗过程中对人文关怀重视不够.由于口腔疾病在人们日常生活中严重威胁人们的健康,使患者产生焦虑,抵触,多疑,抑郁等心理问题,我们针对儿童到老年人不同阶段的心理特点,给予不同的人文关怀,这样,有助于缓解患者的心理问题,促进医患关系的和谐建立,有利于口腔疾病的治疗,提高患者的生存质量.

双硫仑对胰腺癌细胞增殖、迁移及侵袭的影响

目的:研究双硫仑对胰腺癌细胞MIAPaCa-2、PANC-1增殖、迁移及侵袭能力的影响。方法:体外培养胰腺癌细胞MIAPaCa-2和PANC-1,以CCK-8法检测不同浓度(0、2、4、8、12、16、20、24、32μg/ml)双硫仑处理24 h对胰腺癌细胞增殖能力的影响。以双硫仑处理组为实验组,无药物组作为对照组,通过划痕实验、Transwell迁移及侵袭实验检测双硫仑对胰腺癌细胞迁移和侵袭能力的影响。结果:CCK-8实验结果显示:不同浓度(2、4、8、12、16、20、24、32μg/ml)双硫仑处理组的胰腺癌细胞活力均低于0μg/ml双硫仑的对照组;细胞划痕实验结果显示:双硫仑处理组MIAPaCa-2、PANC-1细胞划痕面积改变率(S%)明显低于对应的对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);Transwell迁移实验结果显示:双硫仑处理组MIAPaCa-2、PANC-1穿膜的细胞数明显少于对应的对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);Transwell侵袭实验结果显示:双硫仑处理组MIAPaCa-2、PANC-1穿膜细胞数也明显少于对应的对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:双硫仑可以明显抑制胰腺癌细胞MIAPaCa-2和PANC-1的增殖、迁移及侵袭能力。

恩丹西酮复合地塞米松预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的研究

目的:探讨地塞米松复合恩丹西酮预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐(postoperativenauseaandvomitting,PONV)的效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、在全身麻醉下择期行腹腔镜妇科手术患者124例,按术前予以止吐药物的不同随机分为4组,Ⅰ组静注恩丹西酮8mg,Ⅱ组地塞米松10mg,Ⅲ组恩丹西酮4mg加地塞米松5mg,Ⅳ组生理盐水5mL。观察术后恶心、呕吐情况。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组恶心呕吐的发生率明显低于Ⅳ组(P<0.05),Ⅲ组也明显低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),而Ⅰ、Ⅱ组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论:恩丹西酮加小剂量地塞米松联合预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐有协同作用,既安全又明显提高止吐效果。

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于重度先兆子痫剖宫产术的比较

目的:探讨腰硬联合麻醉用于重度先兆子痫剖宫产术的麻醉效果和安全性。方法:重度先兆子痫剖宫产产妇24例,随机行腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA),每组12例。麻醉前预充6%贺氏500mL,CSEA组蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因0.8～1.0mL,EA组分次注入2%利多卡因,总量为10～18mL,麻醉平面上限控制在T6～。平卧位后保持左倾15～30°观察麻醉效果、低血压的发生率、术中麻黄素使用情况及新生儿Apgar评分。结8。果:CSEA组麻醉优良率100%,EA组镇痛优良率为83%(P<0.05),低血压的发生率、使用麻黄素例数、新生儿Apgar评分两组无明显差异(P>0.05)。结论:CSEA用于重度先兆子痫剖宫产是一种比较理想的麻醉方法。