临床路径结合PBL、CBL教学法在医学硕士培养中的应用

目的探讨临床路径教学法(CPL)与问题导向教学法(PBL)、基于临床案例的教学法(CBL)相结合的“整合式”教学模式在医学硕士住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2022年7月至2023年7月在海南医学院第一附属医院内分泌科接受住培的99名医学硕士作为研究对象,按随机数表法分为临床路径结合PBL、CBL教学法组(试验组,n=50)和传统带教组(对照组,n=49)。在为期两个月的规范化培训结束后,比较两组医学硕士生的内分泌专业知识成绩、技能成绩、综合能力成绩以及教学效果满意度。结果试验组和对照组硕士生的专业知识成绩[(41.87±4.67)分vs(39.61±4.41)分]、技能成绩[(38.57±4.67)分vs(36.22±4.41)分]及综合能力成绩[(85.25±9.34)分vs(81.03±8.83)分]比较,试验组明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组硕士生对教学效果的总满意度为98.00%,明显高于对照组的83.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径结合PBL、CBL教学法在医学硕士临床培养中应用,有助医学硕士更全面掌握医学专业知识,更好地满足临床实践和社会需求。

临床路径教学法结合问题导向教学法、基于临床案例的教学法在医学硕士培养中的应用

目的探究临床路径教学法(CPL)与问题导向教学法(PBL)、基于临床案例的教学法(CBL)相结合在医学硕士培养中的应用效果。方法选取2022年8月至2023年8月在海南医学院第一附属医院内分泌科住培的医学硕士共110名作为研究对象,使用随机数表法分为CPL结合PBL、CBL教学法组(试验组,n=55)和传统带教组(对照组,n=55)。在为期2个月的实践教学结束后,通过对医学硕士进行专业技能考核、在线考试、调查问卷以及师生座谈,对两种教学模式进行教学效果的分析比较。结果试验组的专业理论、实践技能操作、病例分析、模拟诊疗、病历书写质量和综合能力测评得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,试验组对教师带教过程规范程度、教师传授知识技能、医学硕士自身学习效率提升、提高文献检索能力、提高临床思维能力等满意度更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CPL结合PBL、CBL教学方式有助于医学硕士更全面了解并掌握医学专业知识,提高教学效果,从而培训出具备较高综合素养的医学人才,更好地适应临床实践需求。

阿托伐他汀片对2型糖尿病肾病患者血清chemerin水平的影响

目的观察长期口服HMG-Co A还原酶抑制剂阿托伐他汀片后2型糖尿病肾病(DN)患者尿白蛋白肌酐比值(ACR)和血清chemerin水平的变化,探讨HMG-Co A还原酶抑制剂改善DN尿蛋白的效果及机制。方法收集海南医学院第一附属医院2015年1月至2016年12月门诊和住院诊断的60例DN患者,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组30例。两组患者均予以注射24周的胰岛素控制血糖,观察组同时给予阿托伐他汀片口服24周(20 mg/d)。实验室检测两组患者治疗前后的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、ACR以及血清chemerin、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。结果治疗24周后,两组患者的BUN、Cr均无明显变化,而FBG、Hb A1c均较治疗前明显下降,且差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间下降程度比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组患者治疗后TG、TC、LDL无明显改变,但观察组则均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组治疗前的ACR分别为(173.32±71.23)μg/mg和(168.08±66.29)μg/mg,治疗后分别为(102.09±65.35)μg/mg和(72.08±41.33)μg/mg,两组患者治疗后的ACR均明显下降,但观察组下降较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前对照组患者的血清chemerin和TNF-α分别为(48.17±11.25)ng/m L、(123.48±31.56)ng/m L,观察组分别为(45.08±11.36)ng/m L和(118.75±34.02)ng/m L,两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗24周后,对照组患者的chemerin和TNF-α下降至(34.60±9.18)ng/m L和(94.66±30.33)ng/m L,观察组下降至(25.23±8.87)ng/m L和(69.20±25.12)ng/m L,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),但是观察组chemerin和TNF-α下降更为明显(P<0.05)。结论长期口服阿托伐他汀片能显著降低DN患者血清的chemerin水平,改善尿蛋白滤过。

肥胖患者维生素D与Wnt1诱导信号通路蛋白-1及肿瘤坏死因子-α的关系

目的探讨肥胖患者维生素D[25(OH)D]与Wnt1诱导信号通路蛋白-1(WISP1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的关系。方法采用前瞻性研究方法,选取2017年6月至2019年9月海南医学院第一附属医院收治的80例肥胖患者作为肥胖组,并选取同期于体检中心进行正常体检的86例非肥胖人群作为对照组,比较两组研究对象的维生素D水平分层(正常、减少、缺乏)情况,以及血清WISP1与TNF-α水平,并比较肥胖组维生素D正常、下降、缺乏患者的体重指数(BMI)、腰围、血清WISP1、TNF-α水平,采用Pearson检验分析肥胖组患者的血清25(OH)D水平与BMI、腰围、WISP1、TNF-α的相关性。结果肥胖组与对照组研究对象的维生素D水平正常率、下降率、缺乏率(15.00%、47.50%、37.50%vs.53.49%、27.91%、18.60%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05);肥胖组患者的血清WISP1、TNF-α水平分别为(1123.64±282.34)pg/ml、(86.92±22.95)pg/ml,高于对照组的(719.64±120.36)pg/ml、(60.78±14.03)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05);维生素D缺乏患者的BMI、腰围分别为(30.79±0.61)kg/m^2、(92.66±3.19)cm,高于维生素D正常患者的(28.86±0.22)kg/m^2、(85.03±1.15)cm、下降患者的(29.47±0.20)kg/m^2、(90.14±1.78)cm,维生素D下降患者的BMI、腰围分别为(29.47±0.20)kg/m^2、(90.14±1.78)cm,高于维生素D正常者的(28.86±0.22)kg/m^2、(85.03±1.15)cm,差异均具有统计学意义(P<0.05);肥胖组患者的血清25(OH)D水平与BMI呈负相关(r=-0.737,P<0.001),与腰围呈负相关(r=-0.752,P<0.001);维生素D缺乏患者WISP1、TNF-α水平分别为(1622.07±585.99)pg/ml、(99.47±25.71)pg/ml,高于维生素D正常患者的(549.91±82.23)pg/ml、(61.05±14.14)pg/ml、下降患者的(911.32±105.8)pg/ml、(85.19±23.56)pg/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05);维生素D下降患者的WISP1、TNF-α水平分别为(911.32±105.8)pg/ml、(85.19±23.56)pg/ml,高于维生素D正常者的(549.91±82.23)pg/ml、(61.05±14.14)pg/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05);肥胖组患者的血清25(OH)D水平与WISP1呈负相关(r=-0.669,P<0.001),与TNF-α呈负相关(r=-0.651,P<0.001);肥胖组患者的血清WISP1与BMI呈正相关(r=0.445,P<0.001),与腰围呈正相关(r=0.488,P<0.001);肥胖组患者的血清TNF-α水平与BMI呈正相关(r=0.395,P<0.001),与腰围呈正相关(r=0.447,P<0.001)。结论维生素D在肥胖患者中呈低表达,与BMI、腰围、TNF-α、WISP1呈负相关,补充维生素D可能通过下调WISP1、TNF-α,改善肥胖患者的BMI及腰围。

己酮可可碱注射液联合羟苯磺酸钙片治疗糖尿病周围神经病变患者的临床研究

目的 观察己酮可可碱注射液联合羟苯磺酸钙片治疗糖尿病周围神经病变患者的临床效果及安全性。方法 将2型糖尿病(T2DM)合并糖尿病周围神经病变(DPN)患者按照给药方案分为对照组和试验组。对照组患者给予羟苯磺酸钙片500 mg,tid;试验组患者在对照组治疗的基础上,静脉滴注己酮可可碱注射液0.1 g,qd。比较2组临床总有效率、神经传导速度、糖尿病神经病变症状评分,以及内皮素1(ET-1)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平。结果 对照组和试验组各纳入74例。治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为93.24%(69例/74例)和70.27%(52例/74例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的正中神经运动神经传导速度分别为(55.47±3.61)和(45.78±3.72)m·s^(-1),腓总神经运动神经传导速度分别为(51.66±3.42)和(44.34±3.69)m·s^(-1),正中神经感觉神经传导速度分别为(48.56±4.48)和(43.84±4.41)m·s^(-1),腓总神经感觉神经传导速度分别为(43.69±3.60)和(40.71±3.94)m·s^(-1),糖尿病神经病变症状评分中灼热感评分分别为(1.05±0.31)和(1.91±0.43)分,疼痛评分分别为(0.91±0.18)和(1.67±0.23)分,麻木评分分别为(1.40±0.39)和(1.94±0.31)分,感觉异常评分分别为(1.21±0.29)和(1.73±0.38)分,ET-1水平分别为(24.09±3.46)和(34.98±4.23)ng·L^(-1),NO水平分别为(3.93±0.82)和(3.28±0.71)μmol·L^(-1),SOD水平分别为(134.09±13.77)和(122.49±13.68)U·mL^(-1),MDA水平分别为(2.70±0.62)和(4.24±0.65)nmol·mL^(-1),差异均有统计学(均P<0.05)。试验组和对照组的药物不良反应主要有恶心呕吐、头痛、眩晕。试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为6.76%(5例/74例)和9.46%(7例/74例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 己酮可可碱注射液联合羟苯磺酸钙片治疗糖尿病周围神经病变临床效果显著,并可加快神经传导速度,改善临床症状、内皮功能及氧化应激水平。

糖尿病足溃疡患者血清和组织TGF-β水平与细菌感染程度的关系

目的检测糖尿病足溃疡(DFU)患者血清和组织转化生长因子β(TGF-β)水平,分析其与细菌感染程度关系。方法选取海南医学院第一附属医院诊治的DFU患者110例为观察组,选取同期2型糖尿病但未发生足部溃疡的患者110例为对照组。观察组检测血清及组织TGF-β水平,对照组检测血清TGF-β水平。分析血清和组织TGF-β水平与DFU患者细菌感染程度的相关性,分析患者细菌感染程度的影响因素,对比不同细菌感染程度的愈合率。结果观察组血清TGF-β水平(52.34±18.45)ng/L低于对照组(87.02±20.61)ng/L,差异有统计学意义(t=13.149,P<0.001)。血清和组织TGF-β水平与细菌感染程度均成负相关(r=-0.601、-0.572,P均<0.001)。DFU病程、糖化血红蛋白、血清降钙素原、C反应蛋白、血清及组织TGF-β水平为细菌感染程度的风险因素,当控制DFU病程、糖化血红蛋白、血清降钙素原、C反应蛋白不变时,血清TGF-β水平每降低一个单位,细菌感染程度增加1级的风险增加3.417倍,组织TGF-β水平每降低一个单位,细菌感染程度增加1级的风险增加3.463倍。轻度感染患者愈合率最高为70.00%(28/40),其次是中度感染患者愈合率51.06%(24/47)、重度感染患者愈合率30.43%(7/23),不同细菌感染程度患者愈合率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.411,P=0.009)。结论DFU患者血清和组织TGF-β水平表达下调,且其表达水平与患者细菌感染程度密切相关,可在常规病情监测的基础上加强血清和组织TGF-β水平监测,以提高愈合率。

维生素D缺乏程度与2型糖尿病患者合并肺部感染相关性分析

目的探讨2型糖尿病患者维生素D缺乏程度与合并肺部感染的相关性。方法选取自2016年1月至2017年12月海南医学院第一附属医院收治的89例2型糖尿病患者作为研究对象。根据有无肺部感染分成两组,其中,A组(n=44)为未感染患者,B组(n=45)为合并肺部感染患者。观察两组病原菌分布类型、生化指标及维生素D含量。结果在病原菌方面,B组主要为革兰氏菌,革兰氏阴性菌占比高达57.8%,革兰氏阳性占比33.3%,而真菌仅为8.9%。生化指标方面,B组患者血钙、糖化血红蛋白(HbA1c)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均显著高于A组(P<0.05),而25羟维生素D3[25-(OH)D]含量要远低于A组(P<0.05)。B组维生素D严重缺乏者高达75.6%(34/45),而A组为45.5%(20/44),差异有统计学意义(P<0.05)。维生素D水平与合并肺部感染有一定的相关性。结论 2型糖尿病合并肺部感染患者的维生素D水平明显低于单纯2型糖尿病患者,维生素D缺乏为2型糖尿病合并肺部感染的独立危险因子。

高摄入量的维生素D和钙通过增加脂肪组织细胞凋亡减少小鼠饮食诱导的肥胖

调节细胞凋亡是一个新兴的减肥策略，因为其可通过消除脂肪细胞以减少体脂。维生素D对细胞凋亡的影响是通过多种信号通路介导的，最终作用于细胞Ca2＋。研究者早先发现，1，25-二羟维生素D3诱发的Ca2＋信号与成熟脂肪细胞中的Ca2＋依赖凋亡蛋白酶的激活有关。本项研究中，研究者使用一种饮食诱导的肥胖（DIO）小鼠模型来评估维生素D和钙在肥胖症中的作用。

卡格列净对糖尿病肾病小鼠结缔组织生长因子及单核细胞趋化蛋白-1的影响分析

目的 探讨卡格列净对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)小鼠的结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)及单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)的影响及其作用机制。方法 将30只C57B/6小鼠随机分为对照组(normal control,NC,n=10)和造模组(n=20),使用链脲佐菌素注射液(腹腔注射)构建DN小鼠模型,建模成功后随机分为DN组和DN+卡格列净(DN and canagliflozin,DN+C)组,每组10只。DN+C组给予卡格列净灌胃,DN组和NC组给予生理盐水灌胃,连续8周。8周后检测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、24 h尿蛋白(urine protein,UP)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和血肌酐(serum creatinine,Scr)水平,并观察肾脏组织形态学变化。分别采用定量反转录聚合酶链反应和蛋白免疫印迹检测CTGF和MCP-1的信使RNA(messenger RNA,mRNA)和蛋白的相对表达量。结果 造模组FBG、24 h UP、BUN、Scr水平显著升高(P<0.05);与DN组比较,DN+C组FBG、24h UP、BUN水平降低(P<0.05)。DN组肾小球肾小管基底膜增厚,肾小球细胞外基质炎症细胞浸润,DN+C组病理改变减轻。与NC组比较,DN组CTGF、MCP-1的mRNA和蛋白表达升高(P<0.05);与DN组比较,DN+C组CTGF、MCP-1的mRNA和蛋白表达下降(P<0.05)。结论 卡格列净可改善DN小鼠的高糖状态,保护肾功能,延缓DN进展,其作用机制可能与降低CTGF,MCP-1表达有关。