硬膜外阻滞时硬膜外腔出血的观察

硬膜外阻滞后硬膜外腔血肿引起的截瘫是一个严重的并发症。为了积极预防，我们于１９８６年～１９９７年对１５０１例硬膜外阻滞并观察其发生出血的情况，探讨影响出血率的因素，现报告如下。１麻醉方法和出血标准１．１麻醉方法全部病例均采用１８号或１６号杜赫氏针作直...

Airtraq与GlideScope视频喉镜在颈椎制动患者气管插管中的应用

目的比较Airtraq与GlideScope视频喉镜与普通Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者全麻气管插管中的应用效果以及对血流动力学的影响。方法择期在气管插管全麻下的手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～60岁,随机均分为Airtraq视频喉镜组(A组)、GlideScope视频喉镜(G组)和Macintosh直接喉镜组(M组)。麻醉诱导后,采用手法控制稳定方法制动头颈部,分别使用Airtraq视频喉镜、G1ideScope视频喉镜、Macintosh直接喉镜经口插管。记录三组声门暴露时间、导管置入时间、试插次数、失败例数、有无助手辅助、镜下Cormark-Lehane(C-L)分级,记录插管前、插管后即刻、插管后1、2、3min的MAP和HR及不良反应。结果 A组声门暴露时间明显长于M组(P<0.05);A组和G组的导管置入时间明显短于M组(P<0.05),G组的插管总时间明显短于M组(P<0.05)。A、G两组需要助手辅助比例、插管失败率及并发症发生率均明显低于M组,C-L分级Ⅰ级患者例数明显多于、Ⅲ级患者例数明显少于M组(P<0.05)。M组插管后即刻和插管后1minMAP明显高于、HR明显快于插管前(P<0.05)。插管后各时点M组HR均明显快于A组和G组(P<0.05)。结论与Macintosh直接喉镜比较,Airtraq和G1ideScope视频喉镜在颈椎制动患者气管插管中声门暴露良好,降低了插管难度,提高了插管成功率。

右美托咪啶用于局部麻醉下鼻窦开放术的临床观察

目的：评价右美托咪啶用于局部麻醉下鼻窦开放术的可行性及有效性。方法：60例ASAⅠ~Ⅱ级择期进行鼻内镜下鼻窦开放术患者，按随机数字表法分为对照组（S组）及右美托咪啶组（D组），每组30例。D组患者于手术开始前10 min静脉输注右美托咪啶0.5μg/kg，手术开始后以0.4μg/（kg·h）速度持续输注，手术结束前5 min停止给药。S组患者给予注射相同剂量的生理盐水。记录入室时（T0）、手术开始前5 min（T1）、手术开始后5 min（T2）及鼻窦开放时（T3）的MAP、HR；采足背动脉血测定血浆中去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（E）的浓度；并应用视觉模拟评分法（VAS）判断麻醉满意度。结果：与S组相比，D组T1、T2、T3三时间点MAP、HR下降，动脉血中NE及E浓度均降低，差异均有统计学意义（P〈0.05）；麻醉满意度评分明显优于S组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：右美托咪啶可有效减轻鼻窦开放时应激反应所导致的血流动力学变化，可安全有效的用于鼻内窥镜手术。

嗜铬细胞瘤切除术11例麻醉分析

嗜铬细胞瘤是一种较少见但危害严重的疾病，病人可以由于高血压造成严重的心脑肾损伤，如心律失常、心力衰竭、脑出血等危及生命。手术是治疗的唯一措施，但风险极大，完善的麻醉及正确的围术期处理是手术成败的关键。现将我们近5年收治的儿例病人进行麻醉分析。

乌司他丁联合生脉注射液在老年急腹症患者围手术期的应用

目的探讨乌司他丁联合生脉注射液在老年急腹症患者围术期治疗中的作用。方法老年急腹症急诊手术患者48例,按随机数字表法分为3组,术前(T0)及术后3天(T2)常规治疗组(Ⅰ组)给予等量生理盐水静脉注射,乌司他丁组(Ⅱ组)给予乌司他丁静脉注射,乌司他丁联合生脉注射液组(Ⅲ组)给予乌司他丁联合生脉注射液静脉注射。术前(T0)及术后1天(T1)、3天(T2)、7天(T3)静脉采血测定白介素6(IL6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙氨酸转氨酶(ALT)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI),并进行血管活性药物使用率、休克发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、死亡率、ICU治疗时间、住院时间比较。结果 T1～T3时Ⅱ组及Ⅲ组IL6、TNF-α浓度较Ⅰ组低(P<0.05),Ⅲ组浓度最低;术后ALT、BUN、Cr在T1、T2时点以Ⅰ组增高最显著;3组术后CK-MB、cTnI均出现不同程度的增高,而以Ⅲ组升高幅度最低,与Ⅰ组、Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05),T1～T3时Ⅱ组及Ⅲ组均低于Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组休克发生率及血管活性药物使用率降低,其中Ⅲ组降低最显著,与其他两组比较有统计学意义(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组患者住院时间及ICU治疗时间均较Ⅰ组缩短,同时死亡率及MODS发生率降低(P<0.05)。结论老年急腹症患者围术期应用乌司他丁有助于改善全身炎症反应,保护重要脏器功能,并降低并发症发生率,缩短治疗时间。联合应用生脉注射液可进一步抑制炎症介质释放,保护心肌功能,减少休克发生及血管活性药物使用率。

三叉神经颈髓复合体自噬变化在大鼠慢性偏头痛持续过程中的作用

慢性偏头痛(chronic migraine,CM)作为一种临床难治性神经系统疾病,给患者的身心健康和生活质量,以及家庭经济负担带来极大影响,已被世界卫生组织(WHO)纳入四种最严重的慢性功能障碍性疾病之一[1,2]。近来,研究发现三叉神经颈髓复合体(TCC)在偏头痛“慢性化”及痛觉过敏形成过程中扮演重要角色,在“致炎剂”诱导的慢性偏头痛模型,TCC区域神经元和胶质细胞活动增强[3]。自噬障碍与神经退行性疾病,神经病理性痛等疾患的发生和发展过程密切相关[4,5]。然而,TCC自噬水平变化及其在慢性偏头痛持续过程中作用知之甚少,本研究旨在观察TCC组织自噬变化在“致炎剂”诱导的慢性偏头痛持续过程中的作用。

右美托咪定对腹腔镜胃癌D2根治术患者术后血流动力学及疼痛程度的影响分析

目的探究右美托咪定对腹腔镜胃癌D2根治术患者术后血流动力学及疼痛程度的影响。方法选取2016年12月至2019年12月本院收治的腹腔镜胃癌D2根治术患者78例,采取随机数字表法分为两组,每组39例。两组均给予常规麻醉,观察组在麻醉诱导前10 min给予静脉泵入0.5μg/kg右美托咪定,后以0.2~0.6μg/kg芬太尼持续泵注,并在术前30 min停止,对照组在麻醉诱导前10 min给予静脉输注0.9%氯化钠注射液。比较两组血流动力学变化及疼痛程度。结果与术前比较,两组术后心率、平均动脉压、收缩压、舒张压均升高,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定应用于腹腔镜胃癌D2根治术能稳定血流动力学指标,降低术后疼痛程度,无明显不良反应,值得临床推广应用。

超声引导下椎旁神经阻滞麻醉用于开胸手术后镇痛的体会

目的探讨超声引导下椎旁神经阻滞麻醉用于开胸手术后的镇痛效果。方法选取我院2015年1月—2016年1月收治的单侧开胸手术患者86例,按照不同麻醉方法将其分为观察组和对照组各43例。观察组患者在超声引导下行椎旁神经阻滞麻醉,对照组患者静脉注射帕瑞希布钠麻醉,比较2组患者的镇痛效果。结果观察组在安静状态和咳嗽状态术后1 h、4 h的VAS评分明显低于对照组(P<0.05),其余时间点2组患者的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);2组患者各时点血压及心率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率(0.0%)明显低于对照组(11.6%),观察组术后镇痛泵按压次数明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下椎旁神经阻滞麻醉用于开胸手术镇痛效果确切,有较高的临床应用价值。

学龄儿童七氟醚吸入全麻诱导浓度探讨

目的探讨学龄儿童七氟醚吸入全麻诱导浓度。方法 45例择期行气管插管全麻患者,随机分成3组(n=15):A组为七氟醚8%浓度组,B组为七氟醚8%~6%~4%浓度递减组,C组为七氟醚4%组。三组以不同浓度诱导,以脑电双频指数(BIS)值降至45以下为标准进行气管插管并记录睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间、不良事件发生率,同时记录患者不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果 C组睫毛反射消失时间和疼痛反应消失时间要明显长于A组和B组(P<0.05)。A组插管前MAP低于B组与C组(P<0.05),插管后C组上升最大(P<0.05)。B组不良反应发生率要低于A组和C组(P<0.05)。结论七氟醚诱导平稳,推荐吸入浓度为8%~6%~4%递减,其可提供良好的麻醉质量,适合学龄儿童全麻诱导。

经皮下自控止痛治疗中晚期癌性疼痛46例

总结应用经皮下自控止痛治疗46例癌痛的疗效作一分析，以进一步探讨临床治疗中晚期癌痛的有效方法。

缺血性脑卒中患者血压变异性与预后相关性的研究进展

众所周知,高血压是卒中的主要危险因素。国内外二级预防指南均建议通过严格控制血压以降低卒中发生风险,近年来随着24 h动态血压监测的广泛应用,血压变异性(blood pressure variability,BPV)对于卒中患者预后的影响越来越受到重视。但是迄今为止,缺血性卒中患者的最佳血压水平、血压昼夜节律以及晨峰血压与卒中预后的关系尚不清楚。笔者复习国内外文献的基础上对BPV的概念及分类、BPV的判断标准、病理性BPV的临床意义、BPV与缺血性卒中的关系、不同降压药物对BPV的影响进行综述。

超声引导下连续收肌管阻滞联合关节周围浸润镇痛对全膝关节置换术患者术后免疫细胞的影响

目的比较超声引导下连续收肌管阻滞和超声引导下连续收肌管阻滞联合膝关节周围浸润镇痛对全膝关节置换术(TKA)围手术期免疫功能的影响。方法选择山西省长治市人民医院2018年6月至12月择期行单侧TKA的患者60例,随机数字表法分为阻滞组和联合组各30例。麻醉诱导前,2组患者均接受超声引导下的连续收肌管阻滞,联合组在关节周围注射0.2%罗哌卡因20 ml。于麻醉前(基础值)(T1)、手术结束后2 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)五个时间点抽取患者外周静脉血,用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+)及自然杀伤细胞。采用独立样本t检验比较不同时间点2组炎性因子水平的差异。结果与T1相比,2组患者CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+及自然杀伤细胞在T2、T3、T4、T5时间点有不同程度的下降,差异具有统计学意义(P<0.05);联合组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+及自然杀伤细胞在T2、T3、T4时间点均高于阻滞组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下连续收肌管阻滞联合膝关节周围浸润镇痛较单纯使用连续收肌管阻滞可以明显减轻对患者细胞免疫功能的抑制,促进患者康复。

超声引导下连续收肌管阻滞联合关节周围浸润镇痛对全膝关节置换术后镇痛的效果

目的比较连续收肌管阻滞（CACB）和CACB联合膝关节周围浸润镇痛（PLIA）对全膝关节置换术（TKA）术后镇痛的效果。方法选择择期行单侧全膝关节置换术患者60例，随机分为阻滞组和联合组，每组30例。麻醉诱导前，两组患者均接受超声引导下的CACB，以视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛程度，并记录两组患者术后静息和活动时的疼痛评分及膝关节活动度。结果两组患者术后静息时膝关节VAS评分在各时点差异均无统计学意义（P〉0．05），被动运动时联合组VAS评分在术后4h后明显低于阻滞组（P〈0．05）。与阻滞组比较，联合组被动屈膝90°角时和主动直腿抬高时均明显缩短（P〈0．05）。结论CACB联合PLIA的镇痛方式可以降低膝关节术后疼痛评分，减少被动运动疼痛，缩短术后被动运动时间，从而促进患者早期活动与患肢功能恢复。

右旋美托咪啶对急性重症胰腺炎大鼠早期肺损伤的干预作用

目的探讨右旋美托咪啶对急性重症胰腺炎大鼠早期肺组织损伤的干预作用。方法随机将72只成年SD大鼠分为九组,每组8只,包括假手术组(NC组)、急性重症胰腺炎组(SAP组)和右旋美托咪啶组(Dex组),其中SAP组和Dex组分别分为四个亚组,包括:30min组、60min组、120min组、360min组;SAP组均经胰胆管逆行注入5%牛磺胆酸钠溶液,Dex组造模成功后立即给予右旋美托咪啶1μg/kg尾静脉持续输注。于相应时间点剖杀大鼠,取肺组织进行病理观察、组织含水量及髓过氧化物酶(MPO)活性测定。采用酶联免疫吸附法测定血清中SP-A浓度及免疫组化法测定肺组织中NF-κB的表达。结果制模成功后,SAP组肺组织中NF-κB表达增强,血清中SP-A浓度增多,同时肺损伤程度逐渐加重,组织含水量及MPO活性逐渐升高。Dex组较SAP组损伤程度减轻,NF-κB表达减弱并在120、360min时差异有统计学意义(P<0.05),SP-A浓度降低并在60、120、360min时差异有统计学意义(P<0.05)。结论右旋美托咪啶可对大鼠急性坏死性胰腺炎肺损伤大鼠产生保护作用。