颅内压相关参数在急性缺血性脑卒中患者中的应用及对实施去骨瓣减压术的预测研究

目的分析颅内压相关参数在急性缺血性脑卒中患者中的应用价值并探讨其对患者实施去骨瓣减压术的预测价值。方法选取2021年6月—2023年3月河南省人民医院神经外科重症监护病房收治的急性缺血性脑卒中患者,给予24h持续动态颅内压相关参数监测5~7d,并根据第1天的脑灌注压(CPP)平均值将患者分为低灌注组(CPP<60mmHg),中灌注组(CPP60~70mmHg),高灌注组(CPP>70mmHg),根据患者是否实施去骨瓣减压术分为实施组和未实施组。比较不同CPP组患者的临床资料,分析患者颅内压相关参数与CPP的相关性;采用多因素逐步Logistic回归分析筛选急性缺血性脑卒中患者实施去骨瓣减压术的独立影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析颅内压相关参数对急性缺血性卒中患者实施去骨瓣减压术的预测价值。结果48例急性缺血性脑卒中患者中CPP低灌注组9例(18.8%),CPP中灌注组14例(29.2%),CPP高灌注组25例(52.1%)。3组患者入院格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、颅内压(ICP)、压力反应指数(PRx)、平均颅内压波幅(MWA)、压力波幅相关性指数(RAP)、动脉压波幅相关系数(IAAC)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示CPP与PRx(r=-0.662)、MWA(r=-0.867)、RAP(r=-0.789)和IAAC(r=-0.531)呈负相关(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果表明PRx[O^R=19.076(95%CI:1.495,52.862)]、RAP[O^R=23.352(95%CI:5.443,64.837)]是急性缺血性脑卒中患者实施去骨瓣减压术的危险因素(P<0.05)。结论颅内压相关参数PRx、MWA、RAP、IAAC与CPP呈负相关,均可以作为急性缺血性脑卒中患者实施去骨瓣减压术的预测因子,为临床调整治疗决策提供依据,从而改善患者预后。

定量脑电图参数对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的预测价值

目的探讨定量脑电图参数对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SaSAH)患者发病后90 d预后预测的可行性。方法前瞻性连续纳入2022年9月至2023年9月河南省人民医院神经外科重症监护室(NSICU)收治的SaSAH患者,收集患者的基线资料,包括年龄、性别、病史(高血压病、糖尿病、冠心病、卒中)、吸烟史、饮酒史、动脉瘤位置(前循环、后循环)、手术方式(开颅手术、介入手术、复合手术)、入院Hunt-Hess分级、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分(SEBES)、入NSICU后首次随机血糖、乳酸水平及NSICU住院时间。所有患者入NSICU后48 h内均行定量脑电图监测,收集振幅整合脑电图(aEEG)上、下边界、95%频谱边缘频率(SEF95)、α变动、(δ+θ)与(α+β)功率比(DTABR)、大脑对称性指数(BSI)、光谱熵。根据发病90 d后的改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好(mRS评分≤2分)组和预后不良(mRS评分3~6分)组。采用Spearman等级相关法分析SaSAH患者定量脑电图参数与mRS评分的相关性。采用多因素Logistic回归分析法分析预后不良的相关因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价各指标预测患者预后不良的效能。结果(1)共纳入SaSAH患者72例,预后不良组47例,预后良好组25例,发病后90 d预后不良占65.3%。两组患者在性别、年龄、高血压病、糖尿病、冠心病、卒中史、吸烟史、饮酒史、动脉瘤位置、手术方式、乳酸水平、NSICU住院时间方面差异均无统计学意义(均P>0.05);Hunt-Hess分级、SEBES、随机血糖差异均具有统计学意义(均P<0.05);与预后良好组相比,预后不良组患者的aEEG上、下边界及SEF95、α变动、光谱熵更低,DTABR、BSI更高(均P<0.05)。(2)Spearman等级相关分析显示,aEEG上边界(r=-0.41,P<0.01)、aEEG下边界(r=-0.54,P<0.01)、SEF95(r=-0.46,P<0.01)、α变动(r=-0.53,P<0.01)和光谱熵(r=-0.39,P<0.01)与SaSAH患者mRS评分呈负相关,DTABR(r=0.52,P<0.01)、BSI(r=0.33,P<0.01)与SaSAH患者mRS评分呈正相关。(3)多因素Logistic回归分析结果表明,Hunt-Hess分级(Ⅳ级比Ⅲ级:OR=1.203,95%CI:1.005~1.441,P=0.044;Ⅴ级比Ⅲ级:OR=1.661,95%CI:1.109~2.487,P=0.014)、SEBES(OR=1.647,95%CI:1.050~2.586;P=0.030)、aEEG下边界(OR=0.687,95%CI:0.496~0.953;P=0.024)、SEF95(OR=0.436,95%CI:0.202~0.937;P=0.034)、α变动(OR=0.368,95%CI:0.189~0.717;P=0.003)、DTABR(OR=1.324,95%CI:1.064~1.649;P=0.012)和BSI(OR=1.513,95%CI:1.026~2.231;P=0.036)是SaSAH患者预后不良的相关因素。ROC曲线分析显示,上述7项指标均对SaSAH患者预后不良有一定预测价值,其中DTABR预测SaSAH患者预后不良的效能最高,其曲线下面积为0.862(95%CI:0.761~0.932),敏感度为85.11%,特异度为80.00%。结论定量脑电图参数aEEG下边界、SEF95、α变动、DTABR、BSI可能对SaSAH患者的短期预后具有一定的预测价值,有待于未来多中心大样本研究进一步证实。

颈动脉支架植入与药物治疗对脑梗死合并认知功能障碍的对比研究

目的探究颈动脉支架植入术对脑梗死合并认知功能障碍患者支架植入后认知功能的影响。方法选取有认知功能障碍的脑梗死患者80例,在常规治疗的基础上,将有适应证的45例患者行颈动脉支架血管成形术(支架组),未行支架治疗的35例患者给予药物治疗(药物组)。在治疗前及治疗后1、3、6个月应用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知功能量表(Mo CA)、日常生活能力量表(Barthel指数)来观察认知功能的变化。结果经治疗6个月的药物组和手术后1、3、6个月的支架组在MMSE、Mo CA评分及Barthel指数明显提高,与治疗前相比有统计学意义(P<0.05);支架组MMSE、Mo CA评分及Barthel指数较药物组相比亦有明显提高,两者相比有统计学意义(P<0.05)。结论颈动脉支架植入术可改善脑梗死合并认知功能障碍患者的认知功能障碍。

MCP-1在脑动脉支架植入术围术期及随访期间的炎症研究

目的以脑血管支架植入患者为研究对象,通过ELISA方法探讨单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在围术期及随访期间的表达,进一步了解MCP-1在支架植入术后的炎症免疫反应过程。方法筛选50例该中心给予脑血管支架植入的患者,另有30例同期住院未接受支架术治疗的同病患者为对照组。签署知情同意书后,分别在两组患者术前、术后7 d和术后6个月,用ELISA检测其相关炎性细胞因子MCP-1的表达水平。结果与对照组比较,支架治疗患者外周血中MCP-1水平在术前分布接近(P>0.05),在术后7 d和术后6个月明显升高(P<0.01)。支架治疗组患者术后6个月经影像学检查证实发生再狭窄患者16例(32%),其血清MCP-1水平分布在术前和术后7 d与支架术后无再狭窄患者接近(P>0.05),但术后6个月MCP-1水平显著高于后者(P<0.01)。结论血浆MCP-1的表达增高可能参与了脑血管支架植入后引发的局部和系统的急性炎症反应,且指标随访期间高表达是支架术后再狭窄的危险因素。

阿尔茨海默病患者外周血巨噬细胞移动抑制因子的表达

目的探讨阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者外周血中巨噬细胞移动抑制因子(macro-phage migration inhibitory factor,MIF)的表达水平及其与病情程度的关系。方法应用ELISA法和荧光定量PCR技术,测定64例AD患者和50名健康对照者外周血MIF的表达水平。根据简易精神状况检查量表(MMSE)评分将AD患者分为轻、中、重度3组。结果血浆MIF的浓度和外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PB-MC)MIF mRNA的表达水平:AD组高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);AD痴呆重度组分别高于轻、中度组,差别有统计学意义(P<0.05);但轻、中度组之间差别无统计学意义(P>0.05)。蛋白和核酸两个水平MIF的浓度与MMSE评分成负相关(r蛋白=-0.34,r核酸=-0.36,P<0.01)。结论MIF可能参与AD的病理过程并发挥重要作用,其水平变化与痴呆严重程度相关。

血栓弹力图对急性缺血性脑卒中机械取栓术后出血转化的预测价值

目的 探讨血栓弹力图(TEG)在急性缺血性脑卒中(AIS)机械取栓术后出血转化(HT)风险性评估中的临床辅助诊断价值。方法 收集2020-01—2022-09就诊于河南省人民医院神经外科ICU行AIS机械取栓治疗的161例患者的临床资料。根据术后7 d内头颅影像动态检查结果分为HT组36例和非出血转化(NHT)组125例。比较2组患者血清TEG检测相关参数:凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、凝血形成速率(α角)和凝血最终强度(MA)。采用多因素Logistic回归分析AIS取栓术后HT的影响因素,研究TEG各参数对术后发生HT的预测效能和最佳预测阈值。结果 HT组术后第1天TEG参数R值和K值显著高于NHT组,而α角及MA值均显著低于NHT组(P<0.05)。>3次取栓患者的比例、入院ASPECTS、R值、K值、α角及MA值是AIS取栓术后HT的独立影响因素(P<0.05)。ROC分析显示,外周血R值、K值、α角及MA值预测AIS机械取栓术后发生HT的最佳截断值分别为6.5 min、2.3 min、63.7°、58.4mm,曲线下面积(AUC)分别为0.713、0.817、0.726、0.751(P<0.001)。结论 血清TEG检测各参数均与AIS机械取栓术后发生HT存在密切关系,是其独立影响因素,在早期评估HT的发生方面具有较高价值。

重度颈动脉狭窄腔内支架植入术后认知功能临床研究

目的研究颈动脉支架植入术(CAS)干预治疗重度颈动脉狭窄老年患者认知功能的有效性。方法回顾性收集2008年3月至2012年3月郑州大学人民医院收治的48例重度颈动脉狭窄老年患者(DSA证实颈动脉狭窄程度≥70%)。所有患者接受CAS术干预治疗,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估CAS术前、术后3、6个月认知功能评分。结果 CAS术操作成功率为100%。围手术期内无严重并发症发生。自体对照显示,所有患者术后3、6个月MoCA评分与术前相比明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CAS术干预治疗可有效改善重度颈动脉狭窄老年患者认知功能,对延缓和阻止认知功能障发展为痴呆状态具有重要意义。

症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄支架植入术后血流动力学研究

目的 探讨症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者接受颅内支架植入术前后脑血流动力学变化。方法 回顾成功实施颅内支架植入术的39例症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者基线资料,对采用经颅多普勒超声检测术前、术后1周、术后3个月大脑中动脉狭窄段收缩期峰值流速（PSV）和脉动指数（PI）进行分析,比较手术前后病变血管血流动力学变化。结果 39例患者中1例术后狭窄改善不明显,38例动脉平均管径狭窄率由治疗前（80.3±8.5）%改善为术后即刻（16.3±9.2）%（P=0.011）。术后1周、术后3个月大脑中动脉狭窄段PSV与术前比较有明显降低（P=0.023）,PI也较术前明显降低（P=0.028）。术后3个月时2例患者平均PSV回复升高31%-39%;术后3个月与术后1周比较,平均PSV略有升高（P=0.129）,PI稍有增高（P=0.115）,但差异无统计学意义。结论 症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者接受颅内支架植入术后短期内脑血流得到有效增加,长期血流改善程度有待观察。

定量脑电图在急性缺血性卒中血管内机械取栓术后预后预测中的应用

目的探讨定量脑电图对急性缺血性卒中血管内机械取栓术后神经功能预后的预测价值。方法纳入2021年4月至2022年9月在河南省人民医院行血管内机械取栓术的71例急性缺血性卒中患者,术后均行定量脑电图监测,术后90 d采用改良Rankin量表(mRS)评价神经功能预后,单因素和多因素Logistic回归分析筛查术后神经功能预后不良危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价筛选出的危险因素预测术后神经功能预后不良的效能。结果预后不良组(mRS评分3~5分,28例)入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(t=2.686,P=0.009)、取栓次数>3次比例(χ^(2)=4.201,P=0.040)、患侧脑电图慢波化指数(DTABR;t=2.183,P=0.032)、患侧DTABR/健侧DTABR比值(t=6.230,P=0.000)、术后即刻脑梗死溶栓血流分级<2b级比例(χ^(2)=5.420,P=0.020)均高于预后良好组(mRS评分0~2分,43例)。Logistic回归分析显示,入院时高NIHSS评分(OR=1.542,95%CI:1.368~1.725;P=0.012)、高患侧DTABR/健侧DTABR比值(OR=3.428,95%CI:2.673~7.314;P=0.008)、相对α变异性(PAV)Ⅱ级(OR=2.983,95%CI:2.625~4.682;P=0.003)和Ⅲ级(OR=4.088,95%CI:3.825~5.349;P=0.002)、振幅整合脑电图(aEEG)Ⅱ级(OR=2.536,95%CI:1.942~5.287;P=0.005)和Ⅲ级(OR=3.924,95%CI:2.012~6.378;P=0.003)是急性缺血性卒中机械取栓术后预后不良的危险因素。ROC曲线显示,入院时NIHSS评分、患侧DTABR/健侧DTABR比值、PAV分级、aEEG分级及其联合指标预测急性缺血性卒中机械取栓术后预后不良的曲线下面积分别为0.676(95%CI:0.554~0.782,P=0.000)、0.887(95%CI:0.789~0.950,P=0.000)、0.760(95%CI:0.643~0.853,P=0.000)、0.778(95%CI:0.664~0.868,P=0.000)和0.943(95%CI:0.861~0.984,P=0.000)。其中,联合指标的预测效能高于单独应用入院时NIHSS评分(Z=4.150,P=0.000)、PAV分级(Z=4.006,P=0.000)和aEEG分级(Z=3.462,P=0.001)。结论定量脑电图对早期预测急性缺血性卒中血管内机械取栓术后神经功能预后具有重要应用价值。

Klippel-Trenaunay综合征伴脊髓动-静脉瘘、蛛网膜下腔出血1例并文献复习

目的报道介入治疗Klippel-Trenaunay综合征(KTS)伴脊髓动-静脉瘘、蛛网膜下腔出血1例,结合文献复习探讨介入治疗该疾病的方法和临床价值。方法 1例女性儿童患者,术前临床表现及影像学检查确诊KTS伴脊髓动-静脉瘘、蛛网膜下腔出血,诊断明确后行脊髓动-静脉瘘栓塞术。结果手术均顺利进行,术后患者临床症状逐渐消失,无并发症发生。结论介入治疗KTS伴脊髓动-静脉瘘、蛛网膜下腔出血微创、安全、疗效确切。

血管介入模拟器workshop联合案例教学法在神经介入教学实践中的效果评价

目的分析血管介入模拟器workshop联合案例教学法(case-based learning,CBL)的综合教学模式在神经介入进修生带教中的应用效果。方法选取2018年至2019年在河南省人民医院进修的无神经介入手术经验的59名医师为研究对象,其中33名实验组学员采用CBL-血管介入模拟器-workshop三位一体教学模式进行培训,26名对照组学员采用传统模式(理论授课、操作示范、教师评价)进行培训。进修结束时通过神经介入基础理论与操作技能考核,以及培训效果与满意度问卷,评价临床带教模式的应用效果。结果实验组神经介入理论和技能考核的多个单项成绩和总分成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷显示实验组手术决策能力、病例评估能力、临床实践能力、知识掌握能力、手术熟练程度、教学法满意度方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在手术入路穿刺单项考核成绩、提高学习兴趣和锻炼临床思维测评方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBL教学法结合模拟训练器workshop应用于神经介入带教表现出了良好的教学效果,有助于进修学员提升专业知识和手术操作技能,值得借鉴和推广。

脑氧饱和度监测在重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后管理的应用研究

目的分析以局部脑氧饱和度(rScO 2)监测为目标导向的重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SaSAH)术后神经重症集束化管理的应用价值。方法该研究为单盲随机对照试验。前瞻性连续纳入2017年6月至2019年6月河南省人民医院神经外科重症监护室(ICU)收治的符合纳排标准的SaSAH手术治疗患者,采用随机数字表法进行随机分组,对照组实施常规的神经重症监护治疗,试验组在此基础上实施以rScO 2为目标导向的神经重症集束化管理干预,包括神经系统专科监测、血流动力学管理、体温管控、癫痫的预防与控制等。比较两组患者的基本临床资料以及术后随访90 d时主要有效性评价指标[改良Rankin量表(mRS)、细化型格拉斯哥预后量表(GOS-E)]、次要有效性评价指标(ICU住院时间)及安全性评价指标[迟发性脑缺血(DCI)、颅内感染、脑积水、死亡]的差异。结果共209例SaSAH手术治疗的患者符合纳入标准并纳入入组。试验组104例,其中98例获得临床随访,失访6例;对照组105例,其中98例获得临床随访,失访7例。两组研究对象基本临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组ICU住院时间和并发症如DCI、脑积水发生率均低于对照组,差异均有统计学意义[分别为(12±6)d比(15±8)d,3.1%(3/98)比10.2%(10/98)、4.1%(4/98)比12.2%(12/98);t=-2.775,χ^2值分别为4.037、4.356,P值分别为0.006、0.045、0.037];试验组在随访90 d时的mRS评分及GOS-E评分均优于对照组[(3.6±0.9)分比(4.1±0.8)分,(6.2±1.8)分比(5.5±2.5)分],差异均有统计学意义(P值分别为<0.01、0.015)。结论以rScO2监测为目标导向的SaSAH术后神经重症集束化管理,能有效缩短患者的住院周期,改善临床治疗的有效性及安全性。

床旁超声监测视神经鞘直径评价重型颅脑创伤患者预后临床研究

目的探讨床旁超声测量视神经鞘直径(ONSD)对重型颅脑创伤患者预后的评估价值。方法纳入2017年4月至2019年4月共78例重型颅脑创伤患者,入院后均行有创性颅内压监测和床旁超声ONSD测量,比较平卧位与30°头高位、通气治疗前30 min与治疗后30 min、甘露醇治疗前30 min与治疗后30 min双眼ONSD超声测量值;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析ONSD超声测量值对重型颅脑创伤患者预后不良的预测价值。结果预后不良组[Glasgow预后分级(GOS)评分1~3分]患者入院后连续5 d平均颅内压高于预后良好组(GOS评分4~5分;t=2.111,P=0.038)。经30°头高位、通气和甘露醇治疗30 min,ONSD超声测量值分别低于平卧位(F=6.644,P=0.012)、通气治疗前30 min(F=4.492,P=0.037)和甘露醇治疗前30 min(F=5.552,P=0.021),而且预后不良组ONSD超声测量值高于预后良好组(体位变化:F=16.751,P=0.000;通气治疗:F=29.776,P=0.000;甘露醇治疗:F=12.465,P=0.002)。Pearson相关分析,治疗前平卧位ONSD超声测量值与颅内压呈正相关(r=0.691,P=0.000);ROC曲线显示,治疗前平卧位ONSD预测患者预后不良的曲线下面积为0.776(95%CI:0.826~0.978,P=0.000)、最佳临界值5.53 mm,灵敏度91.52%、特异度87.14%。结论床旁超声动态检测ONSD有助于早期评估重型颅脑创伤患者预后,指导制定降低颅内压的综合治疗策略。

脑氧饱和度监测目标导向治疗在前循环急性缺血性脑卒中机械取栓术后管理的效果

目的探讨局部脑氧饱和度(rScO_2)监测目标导向治疗在前循环急性缺血性卒中(AIS)机械取栓术后的临床价值。方法前瞻性收集2017年4月至2019年4月河南省人民医院神经外科ICU行机械取栓术治疗的前循环AIS 142例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各71例。对照组实施常规神经重症监护治疗,观察组在对照组基础上予以rScO_2目标导向治疗。结果观察组出院时NIHSS评分与对照组无统计学差异(P>0.05),但是ICU住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)。术后6个月,观察组mRS评分及GOS-E评分均明显优于对照组(P<0.05),脑出血转化、脑血管再闭塞等发生率及病死率均明显低于对照组(P<0.05)。术后6个月,Kaplan-Meier生存曲线分析显示观察组生存时间明显优于对照组(P<0.05)。结论rScO_2监测目标导向治疗能有效缩短前循环AIS机械取栓术的住院时间,降低并发症发生率和病死率,改善病人预后。

电磁扰动系数对急性缺血性卒中机械开通术后出血转化的预测作用

目的探讨电磁扰动系数对急性缺血性卒中患者机械开通术后发生出血转化的预测作用。方法回顾性连续纳入2018年2月至2019年4月河南省人民医院神经外科重症监护室(85例)及河南省周口市中心医院(43例)、河南省开封市中心医院(38例)、河南省安阳市人民医院(30例)神经外科收治的急性缺血性卒中行机械开通术患者196例,经全脑血管DSA证实为颅底前循环大动脉闭塞。根据机械开通术后是否出现出血转化,将196例患者分为出血转化组(40例)和无出血转化组(156例)。记录两组患者的一般资料,包括性别、年龄、高血压病、冠心病、糖尿病、心房颤动、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、发病至治疗时间、电磁扰动系数,并进行组间比较。以多因素Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线评估机械开通术后出血转化的影响因素。机械开通术后行电磁扰动系数动态监测,采用24 h持续动态监测1~3 d,此后3次/d,15 min/次,共监测7 d。该研究以术后首次监测值为目标值。电磁扰动系数正常范围为125~145。结果(1)两组患者性别、高血压病、冠心病、糖尿病、年龄、发病至治疗时间的差异均无统计学意义(均P>0.05);出血转化组心房颤动比例大于无出血转化组[27.5%(11/40)比12.8%(20/156)],入院时NIHSS评分[(15.2±2.6)分比(12.4±2.4)分]、电磁扰动系数水平高于无出血转化组[(153±23)比(128±19)],术前ASPECTS水平低于无出血转化组[(6.4±2.3)分比(7.4±1.5)分],组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)以急性缺血性卒中机械开通术后发生出血转化为因变量,将心房颤动、入院时NIHSS评分(由低到高)、术前ASPECTS(由低到高)、电磁扰动系数(由小到大)进一步行多因素Logistic回归分析,结果显示,心房颤动(OR=5.070,95%CI:1.800~14.277,P=0.002)、入院时NIHSS评分升高(OR=1.198,95%CI:1.034~1.388,P=0.016)、电磁扰动系数增大(OR=1.061,95%CI:1.038~1.085,P<0.01)是发生出血转化的危险因素,术前ASPECTS升高出血转化的保护因素(OR=0.671,95%CI:0.509~0.883,P=0.016)。(3)ROC曲线下面积以0.5作为参考界值,电磁扰动系数曲线下面积为0.797(P<0.01),电磁扰动系数的最佳预测值为143,其敏感度为67.5%,特异度为78.8%。结论电磁扰动系数升高可尝试用于预测急性缺血性卒中机械开通术后发生出血转化的风险,应结合头部CT检查结果进行明确,为及时调整治疗方案提供参考。

《高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血综合救治》试行方案中原区域专家共识

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage,PaSAH)是临床症状严重、治疗难度大、治疗周期长、病死率和致残率高,需多学科医护团队协作进行救治的高危疾病。目前,针对PaSAH诊疗的指南和共识仍然匮乏,尤其在神经专科监测、集束化重症管理和一体化综合救治等方面亟需更新循证证据。为此,我们邀请数十位神经内外科、神经重症、神经介入、麻醉科、急诊科、康复科专家,全面收集、筛选研究数据,同时结合中原区域本病的流行病学特点和救治能力撰写本共识,并制定推荐意见。

脑电阻抗监测技术在急性脑梗死患者中的应用进展

脑电阻抗监测技术是基于生物电阻抗测量的成像技术,其利用生物体液的导电性监测脑部生理、病理状况,产生整个区域的阻抗图或阻抗变化图,具有无创、安全、可实现对脑电阻抗动态、实时监测等优点。脑梗死又称缺血性脑卒中,发病率和病死率高,脑水肿是其常见的致死、致残并发症之一。大面积脑梗死后,脑水肿的发生可导致病死率高达80%。扰动系数作为脑电阻抗的监测指标,它的波动反映颅内水肿的变化,将该技术应用于急性脑梗死患者,可实时判断脑水肿的发生、发展,提高脑梗死早期脑水肿诊断的准确性与治疗的有效性,对改善患者预后有重大意义。

急性肺栓塞患者CT栓塞指数与右心结构和功能相关参数的关系

目的探讨急性肺栓塞患者CT栓塞指数(PAQI)与右心结构和功能相关参数的关系。方法选择急性肺栓塞患者120例,根据PAQI<30%、≥30~<50%、≥50%分为轻度组43例、中度组40例、重度组37例。入组次日检测血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP),超声心动图测量右心室前壁厚度(RVAWTd)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室横径(RVTD)、右心室长径(RVLD)、右心房横径(RATD)、肺动脉压力(SPAP)、右心室射血分数(RVEF)与右心室、右心房纵向收缩峰值应变(RVPSS、RAPSS)、纵向收缩峰值应变率(RVPSSR、RAPSSR)以及三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),分析PAQI与右心结构和功能相关参数的关系。结果与轻度组、中度组比较,重度组RVAWTd、RATD、RVTD、RVLD、RVEDV、RVESV、RVEF、SPAP等右心结构相关参数明显增加(P均<0.05),轻度组与中度组上述参数比较P均>0.05。轻度组、中度组、重度组RUPSS、RAPSS、RVPSSR、TAPSE等右心功能相关参数逐渐减低,血浆NT-pro BNP水平逐渐升高,组间两两比较P均<0.05。相关分析显示,PAQI与RVPSS、RVPSSR、TAPSE、RVEF、SPAP、NT-pro BNP均呈正相关关系(r分别为0.763、0.215、0.689、0.268、0.356、0.561,P<0.05或<0.01)。结论急性肺栓塞患者PAQI越大,右心结构变化越明显,右心功能越差。

早期补充维生素C联合氢化可的松治疗严重脓毒症的疗效分析

目的:探讨早期补充维生素C联合氢化可的松治疗严重脓毒症的疗效分析。方法:研究对象选取本院2019年5月—2020年5月收治的严重脓毒症患者120例,采用随机数字法将其分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。所有患者入院后均行常规治疗,在此基础上,对照组采用氢化可的松静脉滴注,1次/6 h;观察组在对照组基础上进行早期补充维生素C干预,从患者进入EICU当天开始进行,将3 g维生素C溶解于5%葡萄糖注射液静脉滴注,1次/6 h,两组均干预3 d。比较两组的血管活性药物使用天数、住急诊重症监护室(EICU)时间、总住院时间以及治疗前后的血清生化指标水平,并比较两组预测病死率、实际病死率、急性肾损伤(AKI)发生率。结果:观察组的活性药物使用天数、住EICU时间、总住院时间均明显少于对照组(P<0.05);治疗前,两组血清丙二醛(MDA)、降钙素原(PCT)和超氧化物歧化酶(SOD)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组的MDA和PCT水平均下降,SOD水平明显升高,其中观察组的上升和下降幅度均高于对照组(P<0.05);观察组的预测病死率、实际病死率和急性肾损伤(AKI)发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:早期补充维生素C能明显提高氢化可的松治疗严重脓毒症患者疗效,改善其预后,降低病死率,值得在临床推广。

颅内压监测联合3D打印技术治疗高血压脑出血的疗效

目的探讨颅内压监测联合3D打印技术在高血压脑出血患者中的临床应用。方法回顾性分析河南省人民医院神经外科2019-01—2021-04收治的应用3D打印技术治疗的83例高血压基底节区脑出血患者,其中辅助使用颅内压监测43例,单纯使用3D打印技术40例。分析2组患者术后临床治疗效果(GOS评分)、不良事件发生率(脑疝、二次开颅手术、颅内感染、肾功能损伤)。结果颅内压监测联合3D打印组GOS分级Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级22例,Ⅴ级11例,其中恢复良好(Ⅳ级+Ⅴ级)33例,良好率76.7%。3D打印组GOS分级Ⅰ级4例,Ⅱ级6例,Ⅲ级14例,Ⅳ级10例,Ⅴ级6例,其中恢复良好16例,良好率40.0%,2组临床有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。颅内压监测联合3D打印组术后不良事件发生率明显低于3D打印组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内压监测是3D打印微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血的有效辅助方式。