手法淋巴引流综合消肿疗法治疗盆腔恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿

目的探讨手法淋巴引流综合消肿疗法(Complex Decongestion Therapy,CDT)治疗盆腔肿瘤根治术后下肢淋巴水肿的疗效。方法自2011年起,收治76例盆腔肿瘤根治术后的单侧下肢淋巴水肿患者,其中子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌根治术后的女性患者70例,直肠、前列腺癌手术后的男性6例。按照健患侧下肢周径的差异,将患者分为3组:轻度组30例,中度组24例,重度组22例。患者均进行1个疗程(20天d)的CDT治疗,采用多频生物电阻人体成分分析仪和肢体周径测量观察治疗效果。结果治疗后所有患肢的水肿明显减轻,组织内水分比率显著减少(P<0.01),周径比率显著缩小(P<0.01)。3组中,中度组和重度组的水分下降更为显著,重度组的周径缩小最为显著。结论手法淋巴引流综合消肿治疗是治疗盆腔肿瘤根治手术后下肢淋巴水肿有效、安全的治疗手段。手法淋巴引流综合治疗适用于各期手术后下肢继发性淋巴水肿,包括重度淋巴水肿。

手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿

目的：探讨运用手法淋巴引流（Manual Lymph Drainage，MLD）治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效。方法2008年至2012年，101例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者按治疗前患肢与健肢的周径（d）差值分3组：A组（d〈1~2 cm）、B组（5 cm≥d≥2 cm）、C组（d〉5 cm）。3组患者均进行1个疗程（15 d）的淋巴水肿综合消肿治疗（Complex Deconges-tive Therapy，CDT）：手法淋巴引流＋低弹性绷带包扎。通过检测引流前后健患侧的组织水分和肢体周径，计算水分比率与周径比率，同时调查患者对手法引流及绷带使用情况的主观感受，以观察并评价患者对治疗的适应性和接受度。组织水分采用多频生物电阻人体成分分析仪进行检测。结果101例患者经CDT治疗后，患肢组织水分和肢体周径均呈显著下降（P〈0.01），组间比较水分比率与周径比率治疗后下降量C组〉B组〉A组（P〈0.01），即治疗效果与水肿严重程度成正比。几乎所有患者对治疗方法及效果表示满意。结论 CDT能有效促进乳腺癌术后上肢淋巴水肿的淋巴回流，减轻患肢水肿，改善患肢外形，帮助功能恢复，并且该治疗对水肿程度较重的患者疗效尤其显著。

应用手法淋巴引流综合消肿疗法治疗肢体淋巴水肿的效果观察

目的观察手法淋巴引流综合消肿疗法(Complex Decongestive Therapy,CDT)治疗各类肢体淋巴水肿的临床疗效。方法自2014年6月至2015年6月,对102例不同病因和部位的肢体淋巴水肿患者给予CDT治疗1个疗程(4周),治疗期间采用多频生物电阻人体成分分析仪监测组织水肿程度和人体BMI变化,卷尺测量患肢周径变化。治疗结束后嘱患者行自我CDT治疗。结果 102例患者经CDT治疗后患肢组织水肿程度、BMI指数和肢体周径均显著下降(P<0.001)。治疗前后水分、周径、BMI变化均具有明显相关性(r=0.445、0.567、0.572,P<0.001)。随访6个月,90%的患者坚持自我CDT治疗,无明显复发病例。结论 CDT治疗可显著减轻各类淋巴水肿患者的肢体水肿程度、降低BMI,后续坚持自我CDT治疗亦不可或缺。

皮肤纤维化测量仪对淋巴水肿疾病的诊断价值

目的探索皮肤纤维化测量仪(Skin Fibro Meter,SFM)对淋巴水肿疾病的诊断价值。方法将16例淋巴水肿患者和20例健康成人,分别设为淋巴水肿组和正常对照组。采用SFM对淋巴水肿组患者分别进行健、患肢测试,另外还对淋巴水肿组患者进行健、患肢分段组织水肿(水分)测量,并与正常对照组进行比较。结果淋巴水肿组患者健侧纤维化平均值为(0.07±0.01),患侧纤维化平均值为(0.13±0.05),两者差异显著(P<0.000 1);淋巴水肿组患者患肢水分平均值为(6.4±3.76),健侧平均值为(4.47±2.09),健、患侧水分平均值差异显著(P=0.002),水分比率值为43.2%,水分比率和纤维化差值呈现正相关趋势。正常对照组纤维化平均值为(0.06±0.02),与淋巴水肿组患肢比较,差异显著(P<0.000 1);结论 SFM为淋巴水肿的诊断提供了可靠的依据,其诊断价值值得进一步研究和探索。

四种不同乳膏分别用于下肢淋巴水肿CDT治疗的护理效果研究

目的尝试应用4种不同的皮肤护理乳膏,对下肢淋巴水肿综合消肿治疗(CDT)的患者进行皮肤护理,并对效果进行比较、评价。方法选择继发性下肢淋巴水肿患者60例,分成4组:纡适宁淋巴管理啫喱膏组(组1,n=15)、LR Cellona乳膏组(组2,n=15)、洁霉素霜组(组3,n=15)和羊毛脂乳膏组(组4,n=15)。进行手法引流治疗之前,对各项指标进行观察并详细记录,每组患者患肢涂抹相应乳膏,统一手法引流及绷带操作标准,连续进行一个疗程的CDT治疗,记录观察指标,并对治疗前后的观察指标进行对比。结果乳膏皮肤反应强度平均值:组1为1.93、组2为1.47、组3为3.27、组4为2;舒适度:组1为67.42%、组2为71.65%、组3为65.06%、组4为72.16%;角化平均好转率:组1为55.6%、组2为33.3%、组3为64.3%、组4为52.6%;干燥平均好转率:组1为0%、组2为100%、组3为100%、组4为100%;脱屑平均好转率:组1为100%、组2为62.5%、组3为100%、组4为87.5%。结论四种皮肤护理乳膏各有不同优势。皮肤反应最小的为LR Cellona乳膏,体感舒适度最好的为羊毛脂乳膏,止痒见效最快的为纡适宁淋巴管理啫喱膏,皮肤角化好转最好的为洁霉素霜,防止皮肤干燥效果最好的为洁霉素霜、羊毛脂乳膏和LR Cellona乳膏,脱屑好转最有效的为纡适宁淋巴管理啫喱膏和洁霉素霜。

妇科相关肿瘤术后下肢淋巴水肿合并会阴部水肿的综合治疗初探

目的 比较分析妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿合并会阴部水肿患者采用不同方案治疗的临床效果。方法 2019年11月至2021年6月,接受治疗的妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿合并会阴部水肿的患者32例,进行4周治疗。随机分成A、B、C、D组,每组8例。A组采用手法淋巴引流综合消肿治疗(Complex decongestive therapy,CDT)加压力短裤的方式进行治疗;B组采用间歇充气加压仪(Intermittent pneumatic compression,IPC)加压力短裤的方式进行治疗;C组采用CDT加IPC加压力短裤的方式进行治疗;D组采用CDT加IPC加压力短裤及会阴部绷带包扎的方式进行治疗。比较4组患者治疗前后下肢节段水分、下肢周径、腰围、会阴局部水肿程度和分级、阴唇的宽度,以及治疗前后患者的主观感觉。结果 D组患者治疗后肢体节段水分、腰围、阴唇的宽度、会阴水肿分级改善程度优于另外3组,与A、B组差异有统计学意义(P<0.05),D组的各项指标优于C组。肢体周径、会阴局部水肿程度变化各指标组内比较治疗前后均下降(P<0.05)。C、D组患者主观感受明显优于A、B组(P<0.05)。结论 对妇科相关肿瘤术后下肢淋巴水肿合并会阴部水肿患者,采用CDT加IPC加压力短裤及会阴部绷带包扎方式进行治疗,患肢水分、周径显著下降,腰围减小,会阴水肿程度、分级和阴唇宽度显著恢复,患者主观感觉改善明显,无明显不良反应发生,该综合治疗方法值得临床推广应用。

肢体慢性淋巴水肿CDT治疗后低弹力绷带使用时长对远期疗效的影响

目的探讨肢体慢性淋巴水肿CDT(Complex decongestion therapy)治疗后低弹绷带使用时长对于长期疗效的影响。方法2016至今,对57例淋巴水肿患者按治疗结束后自我使用低弹绷带包扎时长(t)分为A(>1年)、B(0.5~1年)、C(<0.5年)3组。采用多频生物电阻人体成分分析仪测量组织水分,卷尺测量肢体周径。比较3组患者复诊时与治疗结束时水分和周径的变化。结果A组在维持肢体周径、水分方面明显优于B组和C组,B组则优于C组(P<0.05)。3组治疗后的丹毒发作频率均有改善,A组改善最为明显(P<0.05)。结论肢体慢性淋巴水肿患者在CDT治疗结束后应继续使用低弹绷带包扎患肢,坚持使用越久的患者长期疗效越好。

肢体淋巴水肿CDT疗法治疗周期的初步探讨

目的探讨手法淋巴引流综合消肿治疗（CDT）对肢体淋巴水肿的适宜治疗周期，即治疗时间与疗效的关系。方法2015年1月至12月，203例确诊为肢体淋巴水肿的患者按水肿程度和纤维化程度分4期，即4组，均给予CDT疗法治疗1个疗程（4周）。治疗期间采用多频生物电阻人体成分分析仪监测组织水分变化，卷尺测量患肢周径变化。用SPSS 19.0软件分析所得数据。结果203例患者经CDT治疗后患侧肢体组织水分和肢体周径均显著下降（P〈0.01）。组织水分动态变化中，1期患者组织水分的变化第1周与第2周比较差异有统计学意义（P〈0.01），第2、3、4周之间无显著差异；2～4期患者第1周与第2周、第2周与第3周比较差异均有统计学意义（P〈0.05），第3周与第4周比较差异无统计学意义。周径动态变化中，1期和2期患者周径每周的变化无显著差异；3期患者第1周与第2周、第2周与第3周比较差异均有统计学意义（P〈0.05），最后2周无显著差异；4期患者第1周与第2周、第3周与第4周比较差异有统计学意义（P〈0.01），第2周与第3周差异无统计学意义。组织水分与周径具有相关性（r＝0.643）。患者主观感觉好。结论CDT疗法治疗淋巴水肿疗效显著。1期水肿至少治疗2周为宜；2期、3期水肿至少治疗3周为宜；4期水肿至少治疗4周为宜。建议CDT疗法治疗至少维持半年左右。

淋巴水肿皮肤组织中肥大细胞及其释放的蛋白酶和转化生长因子-β1之间的相关病理研究

目的探讨继发性下肢淋巴水肿患者皮肤组织中肥大细胞分泌的类糜蛋白酶与激活型转化生长因子-β1之间的相互关系,明确淋巴水肿皮肤纤维化的发生发展机制。方法上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科收治7例继发性下肢淋巴水肿患者,均为女性,年龄42~59岁,切取患者患肢皮肤作为实验组;另选7位行面部瘢痕切除术的志愿者,年龄39~54岁,切取下肢正常皮肤组织作为对照组。所有组织标本行Masson染色、类糜蛋白酶和和转化生长因子-β1等抗体的免疫组化和免疫荧光染色以及酶联免疫吸附实验。结果淋巴水肿患者下肢皮肤组织发生了明显的纤维化变性,并且在纤维化的皮肤组织中肥大细胞的数量、类糜蛋白酶的表达、潜在结合肽转化生长因子-β1及转化生长因子-β1的表达均显著高于正常皮肤组织。同时,TGF-β1高表达的淋巴管部位含类糜蛋白酶的肥大细胞也有大量聚集。结论继发性下肢淋巴水肿皮肤组织中类糜蛋白酶和转化生长因子-β1的表达显著增高。类糜蛋白酶的增多可能激活更多的转化生长因子-β1,增多的转化生长因子-β1能促进淋巴水肿皮肤发生纤维化病理改变。

手法淋巴引流综合消肿治疗改善象皮肿及皮肤质地效果分析

目的探讨手法淋巴引流综合消肿治疗(CDT)象皮肿的效果,重点关注皮肤质地变化。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科就诊的下肢象皮肿患者临床资料。对不同病因的象皮肿患者,进行1个疗程(4周)的CDT,测量治疗前后皮肤质地(皮肤水分含量、经皮水分蒸发速率、皮肤纤维化程度)、肢体周径、节段水分,均以患肢与健肢的差值代表患肢各检测指标的水平,采用配对t检验进行比较,用Pearson相关性检验分析治疗前后节段水分与皮肤质地各参数之间的相关性。治疗期间记录患者主观感觉,采用自制微信问卷随访患者肢体周径自我控制情况,患者生活质量(生活、工作、社交、情绪)改变,绷带及弹力袜的适应性,进行优、良、中、差分级评价。结果共纳入20例患者,女16例,男4例;年龄9~70岁,平均50.45岁;5例为原发性,15例为继发性淋巴水肿;病程最长为27年,最短2年,平均8.4年。经1个疗程治疗后,皮肤质地明显改善:皮肤水分含量从治疗前55.6%±7.4%下降至治疗后42.1%±7.4%,差异有统计学意义(P<0.01),经皮水分蒸发速率从治疗前(14.981±5.699)g·m^(-2)·h^(-1)下降至治疗后(9.312±2.590)g·m^(-2)·h^(-1),差异有统计学意义(P<0.01),皮肤纤维化程度从治疗前(0.087±0.042)N下降至治疗后(0.065±0.033)N,差异有统计学意义(P<0.01);肢体周径从治疗前的(11.09±3.14)cm下降到治疗后的(4.82±2.83)cm,差异有统计学意义(P<0.01),节段水分从治疗前(4.00±2.14)L下降到治疗后的(1.21±0.78)L,差异有统计学意义(P<0.01)。节段水分与皮肤水分含量、经皮水分蒸发速率、皮肤纤维化程度均有正相关性(r=0.447、0.429、0.751,均P<0.01)。治疗后随访6个月,患者主观感觉良好;患者肢体周径自我控制优13例,良5例,中2例;患者生活质量改变优16例,良3例,中1例;绷带及弹力袜的适应性优9例,良8例,中2例,差1例。结论CDT疗法能减少象皮肿皮下水分,有效减小肢体体积,减轻皮肤纤维化程度,提高皮肤屏障功能,改善皮肤质地,恢复肢体外观,提高患者生活质量。

吲哚菁绿淋巴造影诊断原发性肢体淋巴水肿

目的探讨吲哚菁绿淋巴造影在原发性肢体淋巴水肿中的诊断价值。方法对61例原发性淋巴水肿患者进行吲哚菁绿淋巴造影，以健侧肢体作为对照组。皮内注射造影剂吲哚菁绿后。采用PDE红外荧光定位仪观察并记录淋巴管道显影情况、肢体显影范围随时间变化情况，计算淋巴管收缩频率。结果健肢淋巴管显影清晰，注射后30min检测均可见相应腹股沟或腋窝淋巴结显影，淋巴管收缩频率为1次／min（0．33-5．00次／min）。94．8％患肢表现出淋巴管、淋巴结显影延迟，所有患肢均伴真皮反流或造影剂皮下弥散，部分患肢可见淋巴管形态结构及收缩方式异常，但收缩频率较对照组增加，为2．5次／min（0．5-7．0次／min）。结论吲哚菁绿淋巴造影诊断淋巴水肿敏感度高、安全方便，研究其在原发性淋巴水肿中的影像学特点有助于深入理解淋巴循环障碍的病变基础与发病机制。