5种肿瘤标志物对恶性胸腔积液诊断价值的初步评估

目的探讨癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原125(CA125)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、糖类抗原153(CA153)5种肿瘤标志物对于恶性胸腔积液鉴别诊断的价值。方法连续收集的恶性胸腔积液和良性胸腔积液分别从1家肿瘤专科医院与1家综合医院获得;用电化学发光法检测上述5种肿瘤标志物;选取诊断特异性100%时对应的肿瘤标志物浓度作为切值,评估单项和联合诊断的敏感性。结果恶性胸腔积液组(132例)胸腔积液5种肿瘤标志物水平高于良性组(43例)(P<0.01)。诊断特异性为100%时,CEA、CA153、CYFRA21-1单项诊断恶性胸腔积液的阳性率均大于30%,CEA检测的敏感性最高达64.4%,CA199、CA125单项诊断的敏感性较低,均小于30%(分别为28.0%、15.9%);CEA/CA153和CEA/CYFRA21-1两两联合和3项联合检测诊断恶性胸腔积液的敏感性分别为71.2%、74.2%、76.5%。结论联合检测胸腔积液CEA、CYFRA21-1和CA153对于恶性胸腔积液诊断具有良好性能。

腺苷脱氨酶诊断结核性胸腔积液的性能验证

目的验证腺苷脱氨酶(ADA)诊断结核性胸腔积液的性能。方法连续收集结核性胸腔积液43例、非结核性胸腔积液163例,用酶动力学法检测胸腔积液中ADA浓度。以非结核性胸腔积液组为对照,用ROC曲线计算ADA诊断结核性胸腔积液的临界值,并与既往文献报道的ADA诊断的敏感性和特异性进行比较。结果结核性胸腔积液组ADA浓度(中位数52.5 U/L)高于对照组(中位数9.8和10.6 U/L)(P<0.05)。临界值为25.0 U/L时,诊断结核性胸腔积液的敏感性和特异性分别为88.0%和91.0%。分析17篇QUADAS评分≥10分的文献发现,ADA诊断结核性胸腔积液的临界值为(28.1±12.8)U/L(10.2~55.8 U/L),Meta分析合并的诊断敏感性为89.0%(95%CI:87%~91%),合并的特异性为89.0%(95%CI:88%~91%)。结论 ADA诊断结核性胸腔积液的敏感性和特异性可达85%以上,但不同文献报告的诊断临界值有所差异。

实验室检查在胸腔渗出液与漏出液鉴别诊断中的作用

胸腔积液是由于局部或全身病变破坏了胸腔内液体滤过与吸收的动态平衡,导致胸腔内液体形成过快或吸收过缓所产生的一种临床常见病征,分为渗出液与漏出液两种性质。胸腔积液的性质对病因的辅助诊断具有一定的临床价值。本文对形态学和生物化学检查在渗出液与漏出液鉴别诊断中的现状作归纳与总结。

PIVKA-Ⅱ与AFP对原发性肝癌诊断性能的验证及荟萃分析

目的比较异常凝血酶原(prothrombin induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ,PIVKA-Ⅱ)化学发光法和酶联免疫法检测结果的一致性,并验证PIVKA-Ⅱ和AFP化学发光检测法对原发性肝癌的诊断性能。方法采用Spearman相关系数分析、偏差分析和阴阳性的符合率来评估化学发光法和酶联免疫法检测结果的一致性;观察健康人、肝炎和肝硬变以及肝癌组PIVKA-Ⅱ和AFP的水平,采用界值移动法评价PIVKA-Ⅱ和AFP诊断肝癌的特异性和灵敏度,并与荟萃分析得到的诊断性能比较。结果两种方法检测的血清PIVKA-Ⅱ水平具有良好的相关性(R2=0.925);以40 mAU/mL为诊断界值,两种方法检测PIVKA-Ⅱ阴阳性的符合率为100%。当PIVKA-Ⅱ<200 mAU/mL时,两种方法检测肝癌患者血清PIVKA-Ⅱ的绝对偏差小于10 mAU/mL,相对偏差大部分在20%以内。PIVKA-Ⅱ和AFP无相关性。当PIVKA-Ⅱ和AFP临界值分别为26.5 mAU/mL和15.5 ng/mL时,两者诊断肝癌的灵敏度分别为79.7%、56.3%,特异性分别为80.6%、78.3%。联合检查两项指标的阳性率可达86%,本结果与荟萃分析的诊断性能相似。结论酶联免疫法与电化学发光法检测PIVKA-Ⅱ水平具有良好的可比性,但仍有一定差异;AFP联合PIVKA-Ⅱ检测可提高原发性肝癌的诊断效率。

246例晚期肿瘤住院患者酮症发生风险因素分析

目的观察晚期肿瘤患者酮症发生风险与血糖控制之间的关联性,并比较糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化白蛋白(GA)反映平均血糖水平的性能。方法入选246例肿瘤内科住院患者,检测其入选当日清晨空腹血糖、血β-羟丁酸(D3-HB)及其他一般生化指标。以D3-HB>0.35 mmol/L为血酮体阳性切值。采用Logistic回归分析酮症发生的危险因素。Pearson相关性分析法比较HbA1c和GA反映患者平均血糖的控制性能。结果受试者酮症阳性率为9.75%(24/246)。多因素Logistic回归分析显示,患消化系统肿瘤(OR=4.664,95%CI:1.805~12.046)、高GA水平(OR=3.147,95%CI:1.184~8.366)和性别(OR=2.673,95%CI:1.075~6.646)是晚期肿瘤患者发生酮症的危险因素(P<0.05)。经Pearson相关性分析发现,血糖控制指标异常的晚期肿瘤患者GA反映平均血糖水平(r=0.75)优于HbA1c(r=0.66)。结论晚期消化系统肿瘤、晚期女性肿瘤患者酮症发生风险高,GA较HbA1c可更好地预测酮症的发生和反映血糖的控制状况。