口腔修复数字化美学设计流程专家共识

在口腔美学修复工作中,数字化美学设计以可视化的效果辅助医生预判治疗效果,增进医患双方对美学目标认知、理解的一致性,是实现理想美学修复效果的基础。目前国内外对于数字化美学设计流程尚无明确规范,很多医师对于如何在诊疗工作中进行数字化美学设计缺少系统认识。为了进一步规范口腔美学诊疗设计流程,提升治疗结果的均质化,全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会(CSDDI)召集国内相关领域专家编写此项共识。共识对数字化美学资料的采集要点、整合步骤与数字化美学设计流程进行了阐述,并制定了美学修复宏观决策树及针对不同临床应用场景的相应工作流程,以供临床医师参考。

Wnt信号通路拮抗剂Dkk1调节骨代谢的最新进展

背景:Dickkopf-1(Dkk1)是一种Wnt信号通路的可溶性胞外抑制剂,可以通过竞争性地结合Wnt蛋白的共同受体低密度脂蛋白受体相关蛋白5/6来阻断经典Wnt/β-catenin途径,进而调控Wnt/β-catenin途径下游靶基因的转录。目的:将Dkk1调节骨代谢的最新进展作一综述,为骨疾病的抗Dkk1治疗提供理论基础。方法:电子检索CBM和Medline数据库中1995至2012年关于Dkk1对骨代谢调节作用的文章,检索词为"Dkk1;骨重塑;骨疾病"和"Dkk1;bone remodeling;bone diseases"。纳入关于Dkk1调节骨代谢的高质量文献,排除重复发表文献。结果与结论:初始检索118篇文献,按纳入排除标准筛选后,选出36篇文献进行综述。骨组织时刻处于动态的重塑过程中,成骨细胞和破骨细胞的相互作用决定着骨形成和骨吸收之间的平衡。Dkk1可阻断Wnt/β-catenin信号通路、抑制骨形成,同时又通过与骨保护素/核因子ΚB受体活化因子配体/前体细胞表面受体轴的串话作用促进破骨细胞的分化与成熟。促进骨形成、抑制骨吸收是抗Dkk1治疗骨代谢相关疾病引起骨质缺失的主要机制与思路,且临床试验结果良好,Dkk1是一个非常有潜力的骨代谢疾病治疗靶点。

破骨细胞生物学特征的研究与进展

背景:骨组织处于不断塑建与重建的动态过程。成骨细胞生成骨质与破骨细胞吸收骨质的过程相互影响,共同维持着骨组织的动态平衡。破骨细胞作为骨组织中具有骨质吸收功能的细胞,其独特的功能吸引了众多学者对其进行研究。近几年,随着基因敲除技术、生物分子技术等技术的飞速发展,对破骨细胞的研究逐渐深入。目的:对最近破骨细胞形成、分化、功能不同分子机制及其调控因子的相关研究进行综述。方法:由第一作者检索1980至2015年Pub Med数据库中与破骨细胞形成、分化、功能的不同分子机制及调控因子研究相关的文献,以"osteoclast,molecular regulation,bone resorption,regulation mechanisms"为检索词,并进行系统整理、总结和分析。结果与结论:(1)共检索到文献151篇,按照纳入和排除标准进行筛选,最终共纳入英文文献29篇;(2)通过对文献认真阅读及分析,结果表明,RANK/RANKL/OPG轴对于骨质的形成和吸收过程具有关键的调节意义,研究破骨细胞信号通路及相关分子机制对骨关节疾病、成骨过程、骨免疫学、生物材料等方面的探索均有十分重要的影响。

正畸根尖区牙根外吸收的风险因素及其临床处理建议的专家共识

根尖区牙根外吸收(EARR)是口腔正畸治疗中最常见的风险之一,难以预测,且不能完全避免。正畸EARR的风险因素目前尚不明确,一般可分为患者相关因素和治疗相关因素。正畸治疗中发生的EARR通常可在影像学检查时发现。轻、中度EARR通常无明显危害,可密切关注,谨慎正畸;若发生重度EARR,则建议先暂停正畸加力,观察3个月,等待牙骨质的修复。为进一步规范和提高临床医生对正畸EARR的认识,本文邀请了全国20余位口腔正畸及相关领域专家,基于文献分析与讨论,制定出此共识,为正畸临床提供参考。

Wnt信号通路在牙齿发育不同阶段作用的研究进展

牙齿发育起始于神经嵴来源的外胚上皮和外胚间充质细胞间相互的信号作用[1]。牙齿形成早期由口腔上皮的增厚并陷入其下间充质内，然后浓缩并形成牙蕾。

Notch信号通路调控下的血管形成

背景:Notch信号通路是一条在进化过程中高度保守的的近距离细胞间转导机制系统,广泛地参与各种组织细胞的分化、增殖和凋亡过程,在血管新生过程中参与协调血管内皮细胞的多方面功能,对血管网的形成和重塑起着关键作用。目的:对Notch信号通路的组成以及对血管新生的影响作一综述。方法:电子检索CBM和PubM ed数据库,中英文检索词分别为"Notch信号通路;血管形成;调控机制"和"Notch signaling pathway;angiogenesis;regulation mechanism"。选择性地纳入有关Notch信号通路调控血管形成方面的高质量的文献,排除重复发表文献。结果与结论:共纳入31篇文献。血管形成是复杂的,多阶段性的生物学事件并有着精密复杂的调控方式。Notch信号通过与血管内皮生长因子,BMP-SMAD信号通路、细胞外基质分子等交互对话,直接或间接地参与调控血管新生的各个阶段,而且持续的Notch信号是维持成体血管系统结构与功能的稳定所必需。文章阐明Notch通路调控血管形成的最新进展,且为针对血管疾病设计调控血管新生的治疗方法提供理论基础和治疗靶点。

位、颌位与正畸治疗

建立美观、健康、稳定、高效的咬合,是正畸医生的治疗目标之一。然而,目前正畸治疗的咬合标准大都局限于静态,对于动态即功能状态下的咬合状况研究较少。某些患者在治疗中即出现位与颌位不一致,或者是治疗中与治疗前其颌位不尽相同。这无疑会影响正畸治疗结果的稳定性,乃至颞下颌关节以及整个口颌系统的健康。功能理论认为髁突在关节窝内发生移位是导致患者位与颌位不一致、治疗后复发的主要原因。功能理论中包含了如何评价患者、颌关系的手段和方法。本文主要对功能理论的内容和应用方法作简单的介绍。

Dkk-Wnt信号通路在牙齿发育中作用的研究进展

哺乳动物的牙齿发育是外胚层上皮与间充质间相互调控和信号交流的结果,其中Dkk-Wnt信号通路是近年来牙胚发育研究领域的热点。Dkk-Wnt信号通路已被证实在牙体形成细胞功能的发挥、牙齿模式化、形态发生、牙冠钙化过程中扮演重要作用。牙齿发生发育分子机制的深入研究,将为牙再生组织工程技术以及相关技术的临床转化提供理论基础。本文就近十年对Wnt信号通路在牙齿发育中所起作用的研究作一综述。

正畸美学的发展与回顾——认知协调侧貌

稳定、功能、美观是正畸的目标。颜貌美学是正畸诊断和治疗计划的关键考量因素,而良好的侧貌也是多数正畸患者的主要诉求。近百年来正畸美学的评估也随着科学技术的快速发展发生了巨大改变,各种不同的方法被应用于评估颜貌特点,如人体测量学、像片测量分析、计算机成像技术、头影测量分析等。本文就关于不同年代正畸美学侧貌认知的纵向发展作一综述。

伴最大牙尖交错位与正中关系位不调的成人骨性Ⅱ类错[牙合]畸形的诊疗策略

临床上,成人骨性Ⅱ类错[牙合]常常伴随着最大牙尖交错位与正中关系位不调,部分病例还伴有不同程度的颞下颌关节紊乱病症状,其发病机制的复杂性与临床表现的多样性给这类病例的矫治方案制定带来了巨大的挑战,成功的治疗有赖于系统的检查、明确的诊断、多学科联合治疗的思维、科学的治疗方案与有效的治疗手段。该文基于文献汇总及本团队近年来临床多学科会诊与治疗经验,对成人骨性Ⅱ类错[牙合]畸形伴最大牙尖交错位与正中关系位不调、伴或不伴颞下颌关节紊乱病的复杂病例诊疗进展及思路进行归纳总结,提出了一个多学科协作的诊疗方案及流程,以期为相关临床多学科诊疗标准程序的制定提供参考。

中国儿童错[牙合]畸形早期矫治专家共识

错[牙合]畸形是世界卫生组织公布的口腔三大疾病之一,其发病率在我国有升高的趋势,严重影响我国近2.6亿儿童牙颌面功能、颜面美观及生长发育,甚至影响儿童全身及心理健康发育。错[牙合]畸形发生涉及遗传及环境因素,早期矫治创建良好的牙颌面生长环境,纠正异常牙颌面生长、控制异常遗传因素,能有效地降低儿童错[牙合]畸形的发病率,维护我国儿童身心健康,这是我国社会经济发展的迫切需要,具有重大的现实和社会意义。中国国家卫生健康委医院管理研究所“儿童早期矫治规范化诊疗项目”专家组撰写“中国儿童错[牙合]畸形早期矫治专家共识”,旨在引导和普及我国儿童早期矫治临床治疗,促进我国儿童早期矫治理论与临床水平的提高,加速我国儿童早期矫治专业发展。共识阐述了错[牙合]畸形的危害性及早期矫治的必要性,提出了儿童早期矫治的原则和基本内容。在遵循牙颌面发展规律的基础上,提出从孕期到恒牙列初期儿童牙颌面生长发育不同时期分阶段的预防与阻断治疗的指导性建议。错𬌗畸形早期矫治的推广和规范是一个系统工程,通过科学的、全面的分级医疗及专业培训将最终完善我国儿童早期矫治临床体系,达到全面呵护我国儿童牙颌面健康,提高我国儿童口腔健康及全身健康水平的目的。

钛种植体表面壳聚糖涂层的作用与优势

背景:钛及其合金种植体因其优异的物理、化学性能及生物相容性,广泛应用于口腔正畸、种植及颌面外科领域。然而,细菌在种植体表面的黏附聚集及种植体骨整合率低常导致钛或钛合金种植体失败。为提高种植体表面抗菌性及骨整合能力,可行表面改性。壳聚糖是一种具有优异生物相容性、抗菌性、成膜性的天然高分子聚合物,作为钛表面涂层可有效改善其生物学性能。目的:总结当前壳聚糖改性钛研究进展,讨论壳聚糖改性在钛基表面涂层的作用与优势,展望壳聚糖在口腔生物种植材料应用前景。方法:在PubMed数据库中检索2010年1月至2018年5月发表的相关文献,检索关键词为"chitosan;titanium;osseointegration;antibacterial",筛选检索到的文献,排除相关性差及重复的文献,最终根据入选标准保留53篇文献。结果与结论:(1)壳聚糖本身具有一定的抗菌性及成骨性能,但由于其本身的抗菌性及成骨性不足,有众多学者利用壳聚糖的成膜性及较强与金属结合的能力,将其与多种有机、无机材料连接;(2)此外,壳聚糖具有良好的金属结合能力,能提高金属的抗菌能力并能减低金属的毒性。也能作为药物的优良载体,并可以通过增强涂层稳定性达到控制药物释放能力,从而降低细菌的黏附和增殖及增强骨结合性能,降低种植体失败的发生率;(3)壳聚糖与生物生长因子的结合可促进涂层血管和骨生成能力,多层壳聚糖又能控制生长因子释放速率,维持区域生长因子浓度;(4)若要将表面壳聚糖改性钛基应用于临床,则需要对涂层的物理性质如分子量、成分、亲水性、多孔性等加以系统研究,也需要动物试验及临床试验进一步探究其有效性。

新型冠状病毒肺炎流行期降低口腔诊疗中气溶胶传播风险的策略

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)自2019年12月爆发以来,迅速在全国蔓延。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》明确了在相对封闭环境长时间暴露于高浓度气溶胶的情况下存在气溶胶传播COVID-19的可能。口腔诊疗操作中可产生大量气溶胶,是交叉感染的重要风险因素之一。本文根据现有国内外公开发表的相关资料,分析并总结口腔诊疗中应注意的防控措施,为口腔诊疗工作的安全开展提供参考。

骨性Ⅱ类高角错正畸治疗探讨

骨性Ⅱ类高角型错畸形是临床上常见的错畸形,同时伴矢状向和垂直向异常,是正畸治疗的难点。近年来,有很多关于其治疗方法的文献报道,作用机制及效果不一。本文详细介绍骨性Ⅱ类高角型错畸形的临床表现、形成机制和各种治疗方法的疗效和治疗要点。

弯曲构形对不锈钢圆丝矫治器刚度的影响研究

目的探讨不同的弯曲构形对不锈钢圆丝矫治器刚度的影响规律。方法采用自行研制的微型正畸弓丝测试仪,将直径为0.36、0.41、0.46mm的不锈钢圆丝按既定的弯曲参数弯制成跨度相同的匣形曲、双水平曲和双垂直曲,行加载实验,研究其载荷形变规律。结果在弓丝尺寸、跨度相同的情况下,直径为0.36、0.41、0.46mm的匣形曲、双水平曲、双垂直曲相比较,其矫治器刚度递增。结论弯曲的构形对矫治器刚度有显著的影响,匣形曲、双水平曲、双垂直曲三者相比,匣形曲的力学性能最佳。匣形曲能够产生轻而持续的、可控的矫治力,且0.41mm的匣形曲在产生0.01～0.02N·m最适力矩时,有合适的激活范围。临床上在矫正个别轻、中度倾斜错位牙时,宜首选0.41mm的匣形曲不锈钢圆丝。

犬正畸牙移动过程中张力侧牙周膜肌成纤维细胞的表达研究

目的初步探讨正畸牙移动过程中牙周膜肌成纤维细胞是否存在及其表达规律。方法B eag ls犬5只,采用自制的加力装置用镍钛螺旋拉簧加力100 g,远中移动犬第一前磨牙,主动加力4周,4周后去除加力装置,分别于加力后1、2、3、4、8周各处死1只。测量实验牙移动距离;取正畸牙张力侧牙周膜,采用免疫组化检测α-平滑肌肌动蛋白(-αSM A)的表达;透射电镜观察-αSM A染色阳性区域细胞的超微结构。结果实验牙移动距离第1周达到高峰,第2周开始牙齿移动速度减慢,到第3周降至最低,第4周又有所加快。免疫组化结果-αSM A的表达从加力开始至第2周达到最大值,到第4周基本恢复正常。透射电镜观察可见胞浆内有密体结构出现。结论肌成纤维细胞存在于正畸牙牙周膜中,其表达改变可能是受到正畸力的刺激。肌成纤维可能起到对抗张力限制牙齿移动的作用。

数字化三维诊疗技术在口腔正畸学中的应用

数字化三维诊疗技术有利于三维诊断、医患沟通、远程诊疗、辅助治疗,有助于提升正畸治疗的精确性、有效性和安全性。本文将从三维颜面成像、三维数字化牙颌模型、三维头影测量、锥形束计算机断层扫描三维重建、数字化三维手术模拟、颞下颌关节的三维诊断和评估等方面的研究进展作一综述。

上颌骨性扩弓器的研究进展

上颌横向发育不足(MTD)是在各年龄阶段常见的错[牙合]畸形之一,对患者口颌面发育及功能可造成不同程度的影响,其主要治疗手段为上颌扩弓。传统观点认为,对青春后期及成年患者使用快速上颌扩弓、手术辅助上颌快速扩弓等方法存在一定弊端。近年来,微型种植钉辅助上颌快速扩弓凭借其显著优势成为了治疗青春后期及成年MTD患者的新方法;然而,其装置设计、植入部位、扩弓疗效及并发症等也存在争议。作为一种特殊类型的种植钉辅助上颌快速扩弓装置,上颌骨性扩弓器将4枚微型种植钉植入上腭后部的双层骨皮质,治疗青春后期及成年患者效果显著。本文将对上颌骨性扩弓器的生物学及生物力学基础、装置设计、临床应用、治疗效果等方面进行综述。

三维立体摄影技术自然头位校正方法的研究进展

随着患者美学要求的提高,软组织评估对颌面部治疗尤其是建立量化畸形数据库、制定治疗方案和开展术前评估愈发重要。临床工作中,三维摄影技术如锥形束计算机断层扫描、三维立体摄影、激光扫描等,相比二维摄影技术如头部正、侧面照片和头影X线测量,具有精准、快捷、自动、无害的优点。然而,尚无国际统一的三维颌面部测量标准限制了三维摄影技术的临床应用。由于自然头位是目前公认的评价面部容貌的最佳参照基准,故建立三维颌面部测量标准的首要任务是建立摆正头位的标准方法。本文着重叙述基于三维立体摄影技术的头位摆正方法,并将系列方法与基于锥形束计算机断层扫描的头位摆正方法进行比较分析,进而讨论理想的以三维立体摄影技术为基础的头位摆正方法。