韩国荣:孕妈妈发生肝功能异常怎么办?

记者问:有部分孕妈妈在妊娠期间会发生肝功能异常,请您给我们介绍一下?韩国荣教授:肝脏是人体主要器官之一,具有合成、代谢、解毒、分泌、排泄等多种重要功能。转氨酶升高就是肝功能异常的主要表现之一,大约有3%~5%的孕妇在妊娠期会出现肝功能检查指标异常,这是由于怀孕之后体内各种激素水平发生变化,这些激素都在肝脏中代谢,因此加重了肝脏的负荷,可能会导致肝脏细胞受损,发生转氨酶的升高。

41例慢性HBV感染危重孕产妇的临床特征分析

目的分析慢性HBV感染的危重孕产妇临床特点及其转归,为救治危重孕产妇和防治肝病重症化提供临床经验。方法选取2013年3月—2023年3月南京市第二医院重症医学科收治的慢性HBV感染的孕产妇41例,通过医院电子病历系统收集孕产妇的临床资料,总结乙型肝炎孕产妇转入ICU的主要原因、死亡原因、治疗情况等。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。结果13例(31.71%)患者未正规产检,8例(19.51%)高病毒载量患者(HBV DNA≥2×10^(5)IU/mL)未接受抗病毒治疗。主要的分娩方式为剖宫产32例(78.05%),婴儿早产23例(56.10%),患者死亡5例(12.20%)。转入ICU的前3位病因分别为肝衰竭、产后大出血和妊娠高血压疾病。肝衰竭主要在孕晚期发病,最多见并发症为肝性脑病(28.57%),最多见合并症为妊娠期肝内胆汁淤积症(21.43%);6例(42.86%)产检规律;13例(92.86%)入院前未接受抗病毒治疗。产后大出血患者平均ICU住院时间为(3.31±1.65)d,其中合并重症肝病者分娩前出现凝血功能异常,治疗48 h仍难以纠正。结论慢性HBV感染的孕产妇病情复杂,病死率较高。评估肝脏状态、定期产检和及时行抗病毒治疗对减少慢性HBV孕产妇重症发病、降低病死率尤为重要。

联合免疫阻断HBV宫内传播的临床效果评价

目的 探讨母婴联合免疫阻断乙型肝炎 (乙肝 )病毒宫内传播的效果。方法 将 2 16例乙肝表面抗原阳性孕妇随机分组 ,母婴联合组 12 6例 ,自孕 2 8周起注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)2 0 0U ,新生儿 0、15天各注射HBIG 2 0 0U ,然后于 1、2、7个月龄各接种乙肝疫苗 (HBVac) 2 0 μg。对照组 90例 ,只对新生儿进行免疫。母儿血清检测采用美国Abbott酶联免疫试剂测定 ,随访 1年。结果 联合免疫组婴儿宫内感染率低于对照 (19 5 1%与 35 5 6 %) , 慢性HBV感染率由 13 33%降为 3 97%,P均 <0 0 5 ;联合免疫组及对照组新生儿出生时抗HBs检出率 (80 95 %与 0 )及 1岁时保护性抗体产生率 (96 0 3%与 86 6 7%)均明显高于对照组 ,P均 <0 0 5。结论 孕妇及婴儿联合免疫可有效预防宫内感染且明显提高宫内感染阻断效果 ,减少慢性HBV感染率。

双阳性孕妇的婴儿经母婴联合阻断后血清乙型肝炎病毒标志物的表现模式

目的 探讨双阳性孕妇的婴儿经母婴联合免疫阻断后血清乙型肝炎病毒标志物 (HB VM)的模式及意义。方法 2 5 0例HBsAg(+) /HBeAg(+)孕妇自孕 2 8周起注射高效价乙肝免疫球蛋白 (HBIG) 2 0 0IU ,共 3～ 6次 ;新生儿 0、15d各注射HBIG 2 0 0IU ,然后于 1、2、7个月龄各接种乙肝疫苗 (HBVac) 2 0 μg。母儿血清HBVM检测采用美国Abbott酶联免疫试剂 ,婴儿于出生后 0、1、7、12个月抽血检查HBVM。结果 138例婴儿随访满 1年 ,宫内感染 4 4例 ,其中免疫失败 8例 ,占5 80 % ,HBVM均表现为HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性。而免疫成功者共 12 4例 ,HBVM模式可有多种表现。其中抗HBs、抗HBc两项阳性者最多 ,占 5 3 6 2 % ;其次为单项抗HBs(+) ,占 2 8 98% ;再次为抗HBs、抗HBe、抗HBc三项阳性 ,占 7 2 5 %。HBsAg低滴度伴抗HBs(+)和HBVM全阴性者为数极少。结论 经母婴联合阻断免疫失败的主要原因是宫内感染。获免疫成功的婴儿的HB VM可有多种模式 ,只有具体分析各种模式的意义 ,才能客观评价阻断效果 ,并及时对婴儿加强疫苗接种或进行免疫干预治疗。

ATP生物发光法检测卵巢癌细胞化疗敏感性的可行性研究

目的：探讨三磷酸腺苷（ATP）检测法作为卵巢癌体外药敏试验的可行性。方法：采用ATP法，检测6种化疗药物对卵巢癌3AO细胞株的抑制作用，并与活细胞数作为对照。结果：（1）ATP水平与活细胞数相关性极好（r＝0．9884），灵敏度高，最低可检测出80个细胞。（2）ATP法结果稳定、简便快捷，可定量。（3）药物浓度不宜过大，应选择在0．5～2．0PPC之间。（4）检测时间以用药后4～5天为宜。结论：ATP法可做为一种新的卵巢癌化疗药物体外敏感试验方法。

氨磷汀对顺铂和环磷酰胺诱导正常细胞毒性的保护作用

目的 :评价氨磷汀对顺铂和环磷酰胺诱导正常细胞毒性的保护作用及对化疗药物抗肿瘤作用的影响。方法 :用MTT法测定顺铂对体外培养的Hela、Ho 8910肿瘤细胞的抑制作用 ,实验组加顺铂前 3 0min经氨磷汀处理 ,对照组则不需处理 ,比较两组细胞增殖的抑瘤率。同时观察注射顺铂、环磷酰胺前 3 0min注射氨磷汀与不注射组小鼠骨髓有核细胞的微核率。结果 :用 60 0mg·L- 1 氨磷汀在体外加顺铂前 3 0min加入Hela、Ho 8910肿瘤细胞 ,和对照组比较两组的肿瘤细胞增殖没有差异(P >0 .0 5 ) ;而体内实验得到 ,顺铂、环磷酰胺腹腔注射正常小鼠前 3 0min注射氨磷汀与不注射氨磷汀比较 ,单独用顺铂、环磷酰胺的小鼠骨髓有核红细胞微核率高于氨磷汀保护组 (P <0 .0 5 )。结论 :氨磷汀腹腔注射正常小鼠可明显降低顺铂、环磷酰胺引起正常小鼠的细胞毒性 ,同时氨磷汀不影响顺铂对Hela、Ho 8910肿瘤细胞的化疗疗效。

ATP体外药敏试验指导的卵巢癌预见性化疗

目的 探讨ATP体外药敏试验指导临床卵巢癌化疗的价值。方法 86例卵巢癌患者中 ,5 7例在化疗前接受了ATP体外药敏试验。其中ATP敏感组 49例 ,根据药敏结果指导化疗 ;ATP耐药组 8例和对照组 2 9例则凭经验化疗。结果 ATP敏感组有效率为 75 5 % (3 7/4 9) ,ATP耐药组和对照组有效率分别为 0 (0 /8)及 5 5 2 % (16/2 9) ,差异有显著意义(P <0 .0 1)。本研究体外药敏和体内疗效的总符合率为 78 9%〔(3 7+ 8) /5 7〕。结论 ATP体外药敏试验指导临床卵巢癌化疗是可行的 。

人卵巢癌原代培养体外药敏试验的评价

目的探讨ATP法体外药敏试验预测临床卵巢癌化疗的价值。方法采用ATP法，通过简易机械法制备细胞悬液，测定31例卵巢癌病人肿瘤组织体外原代细胞对6种常用化疗药物的敏感性，并与临床疗效进行相关分析。结果（1）ATP法检测卵巢癌患者药敏试验的可评价率为90．3％，敏感性为90．48％，特异性为85．71％，阳性预测值为95％．阴性预测值为75％，总的预测准确率为89．3％。（2）ATP法敏感可靠、简单快速、易于临床推广。结论ATP法可作为指导临床个体化疗的有效途径。

乙型肝炎病毒母婴传播阻断措施效果的回顾性总结

目的探讨对乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲实施阻断母婴传播的最佳方案，探索免疫失败的原因及对策．方法总结：1985年至2004年3680例HBsAg（＋）母亲分娩新生儿实施母婴阻断后的血清乙肝病毒标志物资料，根据不同的阻断方案分成5组：血源疫苗组（第1组）、血源联合组（第2组）、基因疫苗组（第3组）、基因联合组（第4组）、宫内阻断组（第5组）。其中共1269例婴儿随访至12个月龄．观察，比较各组婴儿出生时及1、6、12个月龄时的HBsAg、HBsAb的阳性率。结果第5组42个月龄时HBsAg阳性率仅为3．86％，与第1、3组比较，P〈0．01，与第2、4组比较，P〈0．05；保护率达96.14％；与前4组比较，P〈0．05。第4、5组比较，出生时HBsAb检出率分别为8．33％、82．32％，P〈0.01；宫内感染率分别为51．67％、31．91％，P〈0．05；慢性感染率为26．67％、15．04％，P〈0．05；免疫失败率为19．35％、12．10％，P〈0．05。第5组12月龄时HBsAb平均滴度高于第4组，P〈0．05。第2、4组12个月龄时HBsAg的阳性率分别低于第1、3组，HBsAb阳性率高于第1、3组，P〈0．05。双阳组、单阳组母亲分娩新生儿12个月龄时HBsAg的阳性率分别为20．10％、7．81％，P〈0．01。结论5种阻断方集中，第5组即宫内阻断组的保护率最高，HBV宫内感染率最低；联合免疫效果优于单疫苗组。乙型肝炎病毒的母婴传播与母亲HBeAg或HBV DNA阳性显著相关。免疫失败的重要原因是宫内感染，产前多次注射HBIG可减少HBV宫感染。

FPGA在高速实时信号采集系统中的应用

高速实时信号采集系统是由高性能ADC、FPGA和QDRⅡSRAM等组成。其中高性能ADC实现模数转换,FPGA与QDRⅡSRAM实现ADC信号的接收、数据重组、存储和传输。重点讲述了FPGA如何接收采样率为2 GS/s的高速ADC数据并保持一定的时序裕量,并通过分析FPGA中资源占用情况可以看到FPGA在高速实时信号采集系统中具有很大的优势。

输血前五项传染性指标检测的临床意义(附4633例报告)

因异体输血而感染某种疾病．至使人们的注意力由重视交叉配血过程、防止发生各种输血反应，转向了对输血传播性疾病和输血诱发免疫抑制的监控和预防。输血前五项传染性指标检测是为及时了解受血者输血前的状况．对避免院内交叉感染、减少医疗纠纷及医务人员的自身保护有重要意义．为此．我们对4633例住院患者输血前丙氨酸氨基转移酶（ALT）、HBsAg、抗-HCV、梅毒螺旋体抗体（TPPA）、抗-HIV五项传染性指标检测结果进行总结．报告如下。

消除慢性乙肝从生命起点开始:实现“母婴零传播”

韩国荣:东南大学附属第二医院妇产科主任,主任医师、博士研究生导师;中华医学会感染病分会妊娠感染及肝病学组副组长;江苏省中西医结合学会围产分会副主任委员;全国妊娠乙肝防治技术专家组委员;中华预防医学会出生缺陷预防与控制专委会出生缺陷咨询学组委员;南京医学会围产分会副主任委员;江苏省妇幼健康研究会母胎健康与出生缺陷干预委员会副主任委员;南京市乙肝母婴传播防治组组长及产科急救小组专家。

关爱乙肝孕产妇,做好母婴传播阻断

我国乙型肝炎病毒(HBV)感染高发,约有9000万慢性HBV感染者,其中母婴传播是HBV感染最主要的传播途径。新生儿感染后90%以上表现为慢性感染,在未来有发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的风险,给社会和家庭增加经济和心理负担。对于乙肝病毒感染母亲而言,孕育一个健康的宝宝就成了最大的期盼和努力的目标。那么具体该如何做好乙肝的母婴阻断呢?

准妈妈小心戊肝感染——妊娠与戊肝

近年来临床上经常会遇到患有戊型肝炎（戊肝）的孕妇，大多预后良好，但是也有戊肝患者病情严重危害到生命安全的，其重型肝炎的发生率和病死率较甲型肝炎及乙型肝炎、丙型肝炎明显高，已引起临床医生的高度重视。

妊娠梅毒RPR滴度对围产结局及新生儿血清学转归的影响

目的:探讨孕母梅毒快速血浆反应试验(rapid plasma regain,RPR)滴度与新生儿RPR阳性率及围生结局关系。方法:对2009年1月1日—2014年2月1日经RPR和梅毒螺旋体颗粒凝集试验筛查,192例妊娠合并梅毒孕母分娩前及其部分新生儿出生时及6月龄时外周血检测,比较孕母RPR滴度与新生儿RPR阳性率、阴转率及不良围生结局的关系。结果:新生儿RPR滴度与孕母呈正相关,孕母RPR滴度1∶1时,新生儿RPR阳性率68.4%;孕母RPR滴度1∶2时,新生儿RPR阳性率87.0%;当孕母RPR滴度≥1∶8时,新生儿RPR阳性率100.0%;孕母RPR滴度≥1∶8与≤1∶4比较,新生儿RPR阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。孕母RPR滴度≥1∶8时,婴儿6月龄RPR阴转率下降,与RPR滴度≤1∶4比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随着孕母RPR滴度的升高,畸形、死胎及新生儿死亡、早产及先天性梅毒的风险升高,婴儿不良结局风险升高。当孕母RPR滴度≥1∶8时,与孕母RPR滴度≤1∶4比较,新生儿畸形、早产、先天性梅毒增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:随着孕母RPR滴度的升高,新生儿RPR阳性率升高,当RPR滴度≥1∶8时,新生儿RPR阳性率为100%,6月龄阴转率下降,胎儿畸形、早产、先天性梅毒发生率显著升高。

替比夫定治疗慢性HBV感染孕妇分娩停药后生化学和病毒学研究

母婴传播阻断失败的独立危险因素是孕妇体内高水平的病毒载量。越来越多的临床研究[1]显示,对于高病毒载量的慢性HBV感染孕妇来说,有效的阻断方法是在主动-被动联合免疫的基础上给予抗病毒治疗。本科前期研究结果显示,对于高病毒载量、HBs Ag和HBe Ag双阳的孕妇,于妊娠20周开始替比夫定干预治疗,在阻断乙型肝炎病毒（HBV）宫内感染方面疗效显著[2]。

多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠合并肝功异常的疗效观察

目的:评估多烯磷脂酰胆碱注射液(易善复)用于治疗妊娠合并肝功异常的疗效和安全性。方法:60例HBsAg阳性孕妇合并肝功异常患者,分为观察组30例和对照组30例,采用前瞻病例对照研究,观察组采用多烯磷脂酰胆碱注射液465mg,静脉注射,每日1次,同时加用美能150mg,静脉注射,每日1次;对照组应用用美能150mg,静脉注射,每日1次,观察易善复治疗效果及安全性。结果:观察组ALT、AST及TBA在治疗1、2周后均明显下降,较对照组下降更迅速更彻底,并且治疗组2周后的复常率高于对照组(P<0.05),同时观察组分娩孕周较长,剖宫产率较低,(P<0.05)。两组均未见不良反应。结论:易善复注射液是治疗妊娠合并肝功异常安全有效的药物。

慢性乙肝孕妇血清e抗原对其婴儿联合免疫应答的影响

目的:探讨慢性乙肝孕妇血清中乙型肝炎e抗原(HBeAg)对婴儿联合免疫应答效果的影响。方法:选取2008年1月至2011年1月在东南大学附属第二医院妇产科产前检查及分娩HBeAg阳性孕妇及所生婴儿128对作为研究组,HBeAg阴性孕妇及所生婴儿88对为对照组,两组婴儿在出生即刻及15 d注射乙型肝炎免疫球蛋白200 U,并按常规0、1、6月龄方案分别注射基因重组乙型肝炎疫苗20μg。所有婴儿于出生后未免疫预防前及1、7、12月龄采集静脉血,检测乙肝病毒标志物,观察婴儿血清HBeAg情况、联合免疫失败率及免疫应答反应。结果:①HBeAg阳性孕妇的婴儿出生时HBeAg阳性率95.31%;HBeAg阴性孕妇的婴儿出生时HBeAg均为阴性。②HBeAg阳性和阴性孕妇的婴儿进行联合免疫接种后在7月龄时免疫失败率分别为6.25%、0%(P<0.01)。③HBeAg阳性孕妇免疫失败8例婴儿出生直至12月龄血清乙肝病毒表面抗体(HBsAb)均阴性,12月龄时HBeAg明显高于出生时。④HBeAg阳性孕妇非免疫失败婴儿12月龄HBeAg均转阴;7、12月龄时婴儿HBsAb滴度分别为(717.38±338.43)mU/ml、(476.46±322.27)mU/ml,与HBeAg阴性母亲的婴儿7、12月龄时HBsAb滴度(747.26±343.23)mU/ml、(532.31±341.61)mU/ml比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:母亲HBeAg阳性是联合免疫失败的高危因素,婴儿体内母源性HBeAg不影响婴儿免疫应答中HBsAb的产生。