主观全面营养评价法在腹膜透析患者中的应用

目的与方法：用主观全面营养评价（ＳｕｂｊｅｃｔｉｖｅＧｌｏｂａｌＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＧＡ）结合部分生化指标对３３例持续性不卧床腹膜透析（ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＰｅｒｉｔｏｎｅａｌＤｉａｌｙｓｉｓ，ＣＡＰＤ）患者进行了５５例次营养评价。结果：营养良好的患者血清白蛋白、氮表现率相当蛋白（ＮｏｒｍａｌｉｚｅｄＰｒｏｔｅｉｎＥｑｕｉｖａｌｅｎｔｏｆＮｉｔｒｏｇｅｎＡｐｐｅａｒａｎｃｅＲａｔｅ，ＮＰＮＡ）较高。各组间上臂围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围无明显差别。ＳＧＡ评分与血清白蛋白（ｒ＝－０．７１，Ｐ＜０．０１）、转铁蛋白（ｒ＝－０．３２，Ｐ＜０．０５）、前白蛋白（ｒ＝－０．３６，Ｐ＜０．０５）浓度和ＮＰＮＡ（ｒ＝－０．４３，Ｐ＜０．０５）明显相关。Ｋａｐｐａ检验发现ＳＧＡ与血清白蛋白浓度评价结果比较一致（Ｋａｐｐａ＝０．５４１，Ｐ＜０．０５）且ＳＧＡ能够发现早期的营养不良。

压缩带形成过程中渗透性变化试验研究

压缩带的形成能够较大地降低岩石渗透性,存在潜在的经济价值。为研究岩石在压缩带形成过程中的渗透性变化特征、卸载围压时渗透性变化、体积应变与渗透性变化的关系,利用风化的高孔隙率岩石进行三轴试验,同时测量渗透性。试验中得到discrete压缩带、高角度剪切带、以及discrete压缩带、diffuse压缩带和高角度剪切带中2种的混合形式。试验中观察到3种不同类型的渗透性变化曲线。渗透性一般随轴向应变的增加而降低,在形成第一个局部化结构过程中渗透性突然大幅度降低。渗透性降低一般在2个数量级以内,大部分在1个量级以内。这比其他2～3个量级渗透性降低的结果小,但与试验中岩石颗粒破碎不严重相符合。在加载的后期,试件体积膨胀,而渗透性降低。因此,可能存在孔隙率增加而渗透性降低的现象。卸载围压过程中渗透性存在不同类型:有的渗透性随围压降低一直增加,而且增加越来越快;有的渗透性随围压降低先降低,而后增加。

岩石损伤过程中的渗流特性

目前人们对岩石损伤后渗透性变化定性、定量方面的认识都存在不足,通过分析中国大量岩石全应力应变过程渗透性试验的成果,总结出目前岩石破损过程渗透性变化的4种类型。分析了岩石孔隙、裂隙、岩性等因素对于形成4种不同渗透性变化类型的影响,以及围压对渗透性发展演化的作用。峰值前一般渗透性随围压增加而减小,但峰后比较复杂,值得继续研究。统计分析了目前试验中岩石渗透性的变化范围,结果表明:一般软岩渗透性变化较小,脆性岩石渗透性变化较大。从目前围压1MPa-40MPa的全应力应变渗透性试验结果来看,97%渗透性变化不超过1000倍,其中85.9%渗透性变化不超过100倍。提出岩石破坏后是否出现高速非达西流需要从有效应力考虑,提出了渗流失稳与渗流作用下结构失稳的区别。

水体倍数计算的拟稳态法

底水的体积对底水油藏的开发起着十分重要的作用,底水的大小用底水的水体倍数表征。目前常用的水体倍数求解方法有容积法、物质平衡法、非稳态水侵法、数值模拟法。不同方法有其适用的条件和特点。在假设储层达到拟稳态的条件下,推导了一种新的水体倍数计算方法;该方法结合地质储量、多次测试及物质平衡法等不同情况而分为三种子方法。新方法可以获得水体倍数和地质储量。利用推导的拟稳态方法对实际数据进行了计算,计算结果与其他方法的计算结果十分接近,表明新方法的可行性。

心脏手术后急性肾衰竭患者的病因和预后相关因素分析

目的探讨心脏手术后急性肾衰竭(ARF)的病因和影响预后的因素。方法回顾性分析108例心脏手术后ARF患者的临床资料,采用Cox逐步回归分析心脏手术后ARF影响预后的因素。结果引起ARF的主要原因有心源性低血压50例(46.3%),其他16例,42例病因不明。肾功能恢复47例(43.5%),患者存活38例(占35.2%),死亡70例,死亡的主要原因有多脏器功能不全(MODS)33例,心源性死因26例,其他11例。ForwardCox逐步回归分析提示:功能不全脏器数、少尿、持续低血压和是否透析与死亡明显相关。结论心源性低血压是心脏手术后ARF的主要病因,多数患者死于MODS和心脏并发症;功能不全的脏器多、少尿、持续性低血压和不透析预示死亡率增加;少尿患者及时透析可降低病死率。

岩石峰后非达西流问题的探讨

许多学者从瞬态法测岩石渗透性的压差时间序列计算出渗流速度序列,发现渗流速度与压差梯度不是线性关系,认为岩石峰后存在非达西流。针对该问题,求解了瞬态法中的非稳定渗流问题解析解,发现即使在达西定律适用的情况下,瞬态法中所谓的渗流速度与压差梯度也不是线性关系。另外,利用峰后实测岩石侧向位移与渗透系数的关系、分析峰后渗流雷诺数,说明目前试验中发现的峰后高速非达西流是值得商榷的。但是随着裂隙开度的增大,水力梯度的增加,出现高速非达西流是必然的。

来氟米特用于肾移植患者长期维持治疗20例

背景:来氟米特作为一种新型免疫抑制剂广泛应用于治疗自身免疫性疾病,它兼有免疫抑制作用和抗病毒活性,初步临床观察提示它可用于器官移植抗排斥治疗,但长期疗效尚不清楚。目的:评价来氟米特+环孢霉素(或他克莫司)+泼尼松三联药物对肾移植受者维持治疗的长期效果。设计、时间及地点:回顾性病例分析,2002-12/2007-03在解放军第四五五医院,解放军南京军区肾脏专科中心完成。对象:选取肾移植术后超过1个月且肾功能正常者。来氟米特治疗组:用氟米特替换霉酚酸酯或硫唑嘌呤患者20例,移植时年龄16～47岁,平均(32.6±8.7)岁,其他免疫抑制剂与对照组相同。对照组:同期肾移植患者41例,年龄17～57岁,使用霉酚酸酯+环孢素A/他克莫司+泼尼松为维持治疗。方法:来氟米特起始剂量为50mg/d,应用3～5d后给予20mg/d维持;泼尼松维持剂量为10mg/d;环孢素A或他克莫司剂量根据其血药浓度进行调整。前3个月每月复查肝功能、肾功能和血常规,以后根据患者情况1～3个月复查1次。主要观察指标:来氟米特治疗组和对照组移植肾和患者生存率,及来氟米特不良反应。结果:来氟米特组观察时间平均(27.7±21.6)个月。继续维持来氟米特治疗肾功能稳定7例,血肌酐翻倍或肾功能丢失2例,失访1例,退出10例。来氟米特组人、肾生存率分别为1年100%和100%,3年100%和94%,5年79%和78%。对照组人、肾生存率分别为1年95%和95%,3年90%和88%,5年90%和77%。死亡原因:来氟米特组2例移植肾失功后放弃透析治疗;霉酚酸酯组2例带功死于肺部感染,2例于移植肾失功后因经济困难放弃治疗。来氟米特不良反应:早期脱发3例,皮疹2例,恶心3例,贫血2例。结论:用来氟米特+钙调素抑制剂+泼尼松三联治疗和霉酚酸酯+钙调素抑制剂+泼尼松三联治疗的肾移植受者5年的临床结果无明显差别。

临界产量Dupuit公式的讨论及一种新的方法

临界产量的确定对底水油藏的高效开发起着重要作用.然而,临界产量Dupuit公式反映临界产量随着打开程度的降低而单调增加,存在不合理的地方.本文与一些学者的研究表明,Dupuit公式推导过程暗含的"当临界状态时水锥正好处于井底"的假设不合理,水锥不能稳定在井底位置.在不作水锥到达井底的假设,假设油井上部为径向流,井底周围为半球形流动的情况下,推导出了一种新的底水临界产量方程.算例与工程实例表明,该方法比较符合实际,能够求得临界水锥高度和对打开程度进行优化.

侧向应力对裂隙渗透性的影响

目前不同试验者得出的侧向应力对裂隙渗透性影响的结果存在矛盾,其根本原因在于侧向应力对裂隙有多方面的影响。侧向应力引起裂隙开度增加、壁面磨损、充填物压缩。这些对裂隙渗透性有不同的影响。根据裂隙是否存充填物,建立了相应的三维应力对裂隙渗透性影响的表达式。当不存在充填物时,裂隙渗透性与侧向应力呈指数关系,当存在较多充填物时呈负指数关系。把两种情况写成统一的指数形式,认为裂隙存在少量充填或者裂隙壁面磨损时也是适合的。利用已有的试验成果对结果进行了验证,表明本文建立的表达式与试验结果符合得比较好。

间断血液透析与日间连续性肾脏替代治疗法抢救心脏术后急性肾功能衰竭

目的 观察血液透析与连续性肾脏替代治疗 (CRRT)在心脏术后急性肾功能衰竭患者中的应用效果。方法 分别用常规血透、简易床边血透和连续性静脉静脉血液滤过 (CVVH)或透析滤过 (CVVHDF)治疗 2 5例心脏术后急性肾功能衰竭患者。结果 2例常规血透患者因循环稳定、无并发症全部康复。 2 3例行床边治疗 ,其中简易血透的 15例 ,死亡 8例 ,占5 3 3% ;8例日间CVVH或CVVHDF患者死亡 3例 ,占 37 5 % ,但两组死亡率差别不显著。简易透析和滤过均能有效清除体内多余水分 ,纠正高钾血症 ,血尿素氮、肌酐较透析前有不同程度下降。死亡组患者衰竭脏器数明显多于存活组 (2 80± 0 92vs1 5 7± 0 6 4,P <0 0 1) ,首次透析治疗前血肌酐浓度高于存活组 (412 6± 2 0 0 6 μmol/Lvs2 92 9± 138 5 μmol/L ,P <0 0 5 )。 结论 影响心脏术后急性肾功能衰竭患者死亡率的一个重要因素是受累脏器的个数 ,早期血液净化治疗可能改善患者预后 ;虽然差别不显著 ,但CRRT治疗组死亡率有下降趋势。

一种高性能混凝土矿物掺合料制备研究

针对工程领域中高性能混凝土收缩引起混凝土开裂问题,结合矿物掺和料作用机理,提出改变传统的单一矿物掺和料方法,采用两种或两种以上的矿物掺和料的方法对混凝土进行制备。通过采用不同掺合料总量与不同掺合料比例的方法分别制备不同组混凝土,并通过强度试验和收缩试验对制备的混凝土进行检验。通过试验表明,与传统混凝土相比,双掺矿物掺合料混凝土强度早期低,后期较高的特点;在双掺条件下,粉煤灰对强度抑制方面效果较好,从而说明双掺可减缓传统水泥存在的早期水化问题。

急性心肾综合征的血液净化治疗

肾功能异常是心力衰竭患者常见的并发症，使心力衰竭治疗更加困难，使患者预后更加凶险，肾小球滤过率（GFR）每降低10%，患者病死率升高7％，即使血肌酐一过性升高（超过基础值的25％）也会增加患者住院天数和病死率。美国急性失代偿性心力衰竭国家登记（ADHERE）资料显示，因急性失代偿性心力衰竭（ADHF）住院的患者中-重度肾功能不全（GFR〈60ml／min）很常见，相反，肾功能正常的患者很少见。老年人、基础肾功能不全、合并糖尿病、高血压控制欠佳、使用抗炎药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物的心力衰竭患者更容易出现肾功能下降。

促红细胞生成素对横纹肌溶解大鼠急性肾衰竭的肾脏保护作用

目的:观察促红细胞生成素(EPO)能否减轻横纹肌溶解引起的急性肾衰竭(ARF)大鼠肾损伤程度并探讨机制。方法:重200g左右SD大鼠48只,禁水14h后分4组,正常对照组:两后腿肌肉注射生理盐水10ml/kg;ARF组:两后腿肌肉内注射50%甘油(10ml/kg);EPO立即干预组:肌肉注射50%甘油的同时腹腔注射EPO2000μg/kg,12h后重复1次;EPO延迟干预组:在肌肉注射甘油6h后注射EPO2000μg/kg,12h重复1次。观察各组尿量、肾功能和肾组织病理变化。结果:与ARF组相比,EPO立即干预组和延迟干预组血尿素氮、血肌酐浓度均明显降低,ATN评分下降(P<0.05)。肌肉注射甘油的3组大鼠24h肾组织中均存在明显的小管细胞凋亡,EPO干预组凋亡情况减轻;肌肉注射甘油的大鼠肾组织抗凋亡因子Bcl-XL的蛋白质表达比正常对照组增加,EPO立即干预和延迟干预组增加更加明显。结论:立即注射和延迟6h注射EPO均可减轻甘油诱导的横纹肌溶解性大鼠急性肾损伤。

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染对肾移植受者长期预后影响

目的:研究乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒感染对肾移植受者的长期预后的影响。方法:比较术前乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性或(和)丙型肝炎病毒抗体(抗-HBV)阳性与HBsAg和抗-HCV均阴性肾移植术患者的预后,用Kaplan-Meier法统计生存率。结果:肝炎病毒阴性受者的生存率和肾存活率分别为:1年94%和92.3%;3年88.6%和86.5%;5年83%和79.6%;10年69.9%和54%;肝炎病毒阳性受者的生存率和肾存活率分别为:1年98%和95.9%;3年91.3%和89.3%;5年79%和80.8%;10年64.7%和64.7%,阳性和阴性者相比生存率无明显差别。1999年前免疫抑制剂以环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)和激素为主,肝炎病毒阳性者5年和10年人生存率低于阴性患者,移植肾生存率无差别。肝炎病毒阳性受者死亡8例,4例死因为肝功能衰竭或肝硬化。1999年后吗替麦考酚酯(MMF)及他克莫司(FK506)应用于抗排斥治疗,肝炎病毒阳性和阴性受者移植肾和患者生存率均无差异,29例阳性者仅1例死亡,原因为移植肾失功后尿毒症。结论:在以CsA和Aza为主要免疫抑制剂的年代,肝相关并发症是肝炎病毒阳性肾移植受者重要死因,但肝炎病毒阳性与阴性者相比生存率、肾活率无明显差别。新型免疫抑制剂的应用和移植前后正确处理,可能改善乙型或丙型肝炎病毒感染肾移植受者预后。

老年横纹肌溶解导致急性肾损伤10例分析

目的:报道10例老年患者横纹肌溶解合并急性肾损伤(AKI)病例。方法:回顾性分析65岁以上横纹肌溶解合并AKI患者临床特点。结果:我院215例65岁以上老年AKI患者中有10例AKI的原因是横纹肌溶解,其中男6例,女4例,平均年龄(78.1±5.8)岁。引起横纹肌溶解的诱因:摔倒或脑梗死后肢体受压4例,过度劳累1例,肺部感染1例,抽搐1例,双下肢动脉血栓1例,中暑昏迷1例,酮症酸中毒昏迷伴肺部感染1例。患者均存在肾前性因素:低容量或心功能不全。4例伴肺部感染,1例伴肠道感染。肌酸激酶血浓度:>1000～21129U/L,乳酸脱氢酶(2878±2850)U/L,最高血肌酐(503±311)μmol/L,血尿酸(778±228)μmol/L,血钙(1.48±0.46)mmol/L。7例接受透析,4例康复,1例肾功能部分恢复,5例死亡。4例死因为多脏器功能不全,1例为肺部感染。结论:老年患者中横纹肌溶解造成的AKI并不少见,多见于不能自由活动者,常存在感染或肾前性因素,预后取决于并发症的严重程度。

116例急性肾衰竭病因和预后分析

目的总结我院收治的急性肾衰竭（ARF）患者的临床特点。方法回顾性分析。结果ARF116例，年龄5～91岁，平均（64．5±19）岁；65岁以上占55．2％；80岁以上占20．7％。病因：肾前性32例（27．6％）；梗阻性肾病26例（22．4％）；多脏器功能不全12例；药物肾毒性10例；急性间质性肾炎4例；造影剂肾病5例；肾炎8例；严重感染9例；横纹肌溶解3例；尿酸性肾病和酒精中毒各1例；5例原因不明。合并感染者42例（36．2％）；肿瘤患者25例（21．6％）。预后：死亡40例，占34．5％；痊愈42例，占36．2％；好转23例，占19．8％；维持性透析4例；转院3例。结论ARF是住院患者常见并发症；尽早解除梗阻是治疗肾后性ARF的最佳选择。

心脏术后急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是心脏术后常见而严重的并发症 ,是患者死亡率增加的独立危险因素 ,探讨心脏术后发生ARF的危险因素 ,并积极预防和治疗是近年来研究的热点之一 ,本文就心脏术后发生急性肾功能衰竭的相关因素。

误服大剂量次枸橼酸铋引起的小儿急性肾功能衰竭(附1例报告)

目的报道铋剂中毒引起小儿急性肾功能衰竭(ARF)的病程变化、肾脏病理和治疗经验。方法个案报道结合文献综述,并检测血清、腹透液和尿铋浓度变化及其注射螯合剂的影响。结果 一小儿服>2.4g次枸橼酸铋胶囊后,次日出现大量蛋白尿,随后无尿,经腹膜透析和2次间断血透,第12天尿量缓慢增加,肾功能逐渐恢复。肾脏病理为急性肾小管坏死,肾间质炎症细胞浸润。腹透液和尿铋浓度相似,注射二巯基丙磺酸钠后透析液和尿中铋浓度较用药前增加,分别为8.3mg/L和13.1mg/L和7.3mg/L和12.5mg/L。结论铋中毒引起的小儿ARF一般预后良好,腹膜透析可清除铋,同时注射螯合剂可加速铋排泄。

家禽胚胎期性别鉴定技术研究与应用进展

性别鉴定是家禽生产的重要环节之一,目前通用的雏鸡翻肛鉴定法费时费工,家禽从业者和科研人员多年来致力于研发家禽孵化期胚胎性别鉴定技术,以提高性别鉴定效率、节能省工并避免淘汰公雏。总结现有家禽胚胎性别鉴定主要方法、最新研究进展和产业化应用情况,以及未来的发展建议,为家禽早期性别鉴定技术研究和应用提供参考。家禽胚胎性别分化由遗传物质决定,性腺的两性分化随着胚胎发育逐渐清晰,随之分泌性激素,导致胚胎雌雄性激素水平差异,随着胚胎的进一步发育,雌雄胚胎会出现其他差异性表观性状(羽色等)。基于上述鸡胚发育规律,可以通过检测雌雄胚胎遗传物质、性激素和其他表观性状的差异进行性别鉴定。利用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)或环介导等温扩增反应(loop-mediated isothermal amplification,LAMP)技术分析鸡胚性染色体上的特定基因(CHD、EE0.6、SWIM、Xho-I、DMRT等),可实现性别鉴定,该方法鉴定准确率为100%,但操作复杂,需要采集胚胎组织或血液等带遗传物质的样品,仅适用于科研领域或高价值家禽品种,难以产业化应用。使用ELISA(enzyme-linked immunosorbent assay)试剂盒测量鸡胚性激素含量,包括雌酮、雌二醇、睾酮、雄烯二酮和二氢睾酮等,可实现性别鉴定,该方法同样操作复杂,需要采集胚胎血液或尿囊液,但准确率较高,达98%以上。此外,利用光谱图像技术识别种蛋内物质成分和物理特性差异,借用机器学习建立雌雄胚胎识别光谱模型,也可实现鉴定,该方法为非侵入式,速度快,但准确率有限且通用性差。产业应用方面,德国SELEGGT公司开发了一种性激素快速检测试剂并推出一套商用鸡胚性别鉴定技术和装备,已实现产业化应用,准确率达98.5%,但是鉴定速度仅为3600枚/h,远低于市场期望值;德国AAT公司也推出了一种基于高光谱图像技术的全自动鸡胚性别鉴定设备(CHEGGY),检测速度为20000枚/h,鉴定准确率为96%,但仅适用于羽色自别系品种。从家禽产业应用需求角度看,基于光谱图像检测法的性别鉴定技术优势明显,产业化应用潜力最大,需要深入研究家禽胚胎发育期雌雄鸡胚间的生理差异和生理信号检测方法,为高效鸡胚性别鉴定技术和装备研发提供理论支撑。