社区初诊心房颤动病人早期自发转为窦性心律的影响因素分析

目的:分析社区初诊心房颤动病人早期自发转为窦性心律(SCV)的影响因素。方法:连续纳入2018年9月—2020年9月在海口市3家社区门诊就诊并首次发现心房颤动的病人1 886例病人,分为SCV组(316例)和非SCV组(Non-SCV组,1 570例),分析社区初诊心房颤动病人早期SCV为窦性心律的影响因素。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,体质指数[OR=0.875,95%CI(0.775,0.988),P=0.031]、左心房容积指数<42 mL/m^(2)[OR=0.378,95%CI(0.233,0.613),P<0.001]、症状持续时间<24 h[OR=0.830,95%CI(0.743,0.928),P=0.001]、胸闷[OR=1.669,95%CI(1.101,2.528),P=0.016]、QTc[OR=1.866,95%CI(1.394,2.499),P<0.001]是心房颤动病人早期SCV的独立影响因素。结论:在社区门诊的初始观察中,近16.67%的入院病人出现了急性心房颤动的早期自发转变。SCV的心房颤动多数是以胸闷为首发症状、心房颤动持续时间短、体质指数低、左房大小正常的病人。

血清前白蛋白水平对心脏重症监护病房急性心力衰竭患者长期预后的影响研究

背景血清前白蛋白是营养和炎性状态的标志物,血清前白蛋白水平低与冠心病预后不良有关。然而,血清前白蛋白水平对急性心力衰竭(AHF)患者的预后价值尚未确定。目的探讨入院时血清前白蛋白水平与心脏重症监护病房内AHF患者长期预后之间的关联。方法回顾性纳入2014年1月—2017年2月在海南省人民医院心脏重症监护病房的AHF患者186例,入院后24 h内检测其血清前白蛋白水平,再进行随访,随访截止日期为2019年2月。根据血清前白蛋白参考值,将患者分为血清前白蛋白>14.0 mg/dl组(119例)和血清前白蛋白≤14.0 mg/dl组(67例),比较两组患者一般资料及全因死亡、复合终点(由AHF发作引起的全因死亡或再入院)发生率,比较两组患者全因死亡和复合终点的生存曲线,分析全因死亡和复合终点的影响因素。结果血清前白蛋白≤14.0 mg/dl组患者全因死亡、复合终点发生率高于血清前白蛋白>14.0 mg/dl组(P<0.05)。两组患者全因死亡和复合终点的生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示:血清前白蛋白≤14.0 mg/dl与全因死亡和复合终点有关(P=0.002、<0.001)。结论检测入院时的血清前白蛋白水平可能有助于监护环境下AHF患者的风险分层,且较低的血清前白蛋白水平可能与心脏重症监护病房接受治疗的AHF患者的长期不良预后有关。

心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素及治疗措施

流行病学研究发现,人群中心力衰竭的发生率达到2.0%,而年龄大于60岁的老年人群发生率高达10%〔1〕。因此心力衰竭已经成为老年人群常见的致死和致残疾病之一。由于老年人抵抗力下降等原因,心力衰竭患者并发肺部感染的风险亦增加〔2〕。本研究探讨心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素及治疗措施，为心力衰竭患者并发肺部感染的防治工作提供重要的临床参考依据。

介入治疗对老年急性冠状动脉综合征患者血小板活化和炎症因子的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者血小板活化和炎症因子的影响。方法 68例经PCI治疗的老年ACS患者,在术前、术后次日、术后1周及术后4周清晨分别空腹抽肘静脉血测定P选择素(CD62P)、GPⅡb/Ⅲa受体复合物、血浆纤维蛋白原(Fg)及血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。并选择44例健康体检者作正常对照组。结果 CD62P、GPⅡb/Ⅲa、Fg、hs-CRP水平ASC患者PCI手术前后均较正常对照组增高(P<0.05),CD62P、GPⅡb/Ⅲa、Fg、hs-CRP水平手术前后在不同冠状动脉病变组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年ACS患者存在血小板活化和炎症反应,CD62P、GPⅡb/Ⅲa、Fg、hs-CRP水平在术后4周内增高,术后4周内的抗血小板及抗凝治疗对防治PCI术后冠状动脉内血栓形成及再狭窄至关重要。

吡柔比星与米托蒽醌治疗慢性粒细胞白血病急性变的疗效比较

目的探讨以吡柔比星或米托蒽醌为主的联合化疗治疗慢性粒细胞白血病(CML)急性变的疗效。方法对52例患者采用以吡柔比星或米托蒽醌为主的联合化疗治疗方案,疗程5～7d,根据血常规及骨髓检查结果决定用药时间。结果以吡柔比星或米托蒽醌为主的联合化疗的近期总有效率分别为41.4%和43.5%,临床感染率分别为34.2%和42.5%,两组比较均无统计学差异。结论以吡柔比星或米托蒽醌为主的联合化疗治疗CML急性变时,近期疗效肯定,但以米托蒽醌为主的联合化疗感染率较高。

社区老年人群口腔运动能力及其与认知功能的关系

目的探讨社区老年人群口腔运动功能及其与认知功能的关系。方法对居住在海口市的1118名年龄≥70岁的老年人(445名男性,673名女性)进行横断面研究。使用简易精神状态检查(MMSE)量表评估认知功能并分析口腔运动功能与认知衰退的相关性。结果口腔运动功能中咀嚼性能、咬合力和舌压与MMSE评分相关。多元线性回归分析显示:年龄、教育年限、可摘义齿的使用、舌压和口腔轮替运动能力(ODK)与MMSE评分显著相关。路径分析显示:舌压和ODK降低与MMSE评分降低直接相关。结论舌压和ODK与社区老年人群认知功能密切相关,舌压和ODK减弱可能导致认知能力下降。

32例农村老年巨幼细胞贫血临床分析

目的探讨海南农村老年人巨幼细胞贫血的发病原因、临床特点及治疗效果。方法对32例海南农村老年巨幼细胞贫血患者的临床资料进行回顾性分析。结果海南农村老年巨幼细胞贫血的主要病因为消化道疾病及膳食不合理,起病比较隐匿,进展缓慢,临床表现多样,容易误诊,但在治疗原发病的基础上给予补充叶酸、维生素B12治疗,治疗效果好。结论海南农村老年人巨幼细胞贫血发生率高,早诊断、早治疗及积极治疗原发病效果好。

多发性骨髓瘤合并糖尿病21例临床分析

目的回顾性分析多发性骨髓瘤合并糖尿病的发病,诊断,治疗与预后。方法收集我院2000年1月至2005年12月21例多发性骨髓瘤合并糖尿病进行回顾性分析。结果9例既往有糖尿病史患者1例治疗中出现胰岛素抵抗,1例双下肢溃烂,合并真菌感染死亡。其余7例化疗后血糖能恢复至化疗前水平。12例继发糖尿病患者中9例停药后糖尿病恢复,空腹及餐后2小时血糖控制正常。3例糖尿病持续存在,其中1例化疗后感染患者发生糖尿病酮症酸中毒。21例患者治疗中并发院内感染共45次。结论对于多发性骨髓瘤合并糖尿病患者治疗中一定要监测血糖,密切观察病情变化,注意预防感染,合并感染时应及时发现并处理严重并发症,减低死亡率。对于血糖难以控制,或难以耐受常规化疗的患者可以采用沙利度胺单药治疗。

急性脑梗死患者血小板CD62p及PAC-1的测定及意义

目的:观察急性脑梗死患者血小板膜选择素(CD62p)和GPⅡb/Ⅲa(PAC-1)的变化及其临床意义。方法:采用流式细胞术(FCM)三色荧光标记技术检测40例脑梗死患者及30名正常人血小板膜CD62p和PAC-1的阳性百分率。结果:脑梗死患者24内血小板表达CD62p和PAC-1[分别为(33.1±7.5)%,(73.1±11.3)%]明显高于对照组[分别为(4.1±1.6)%,(8.5±2.1)%,均P<0.01],之后逐渐下降,第21天仍高于对照组。结论:急性脑梗死时血小板活化程度明显增高,测定血小板活化标志物CD62p及PAC-1为急性脑梗死抗血小板治疗提供了理论依据。

青蒿琥酯对肺癌A549细胞侵袭能力及ICAM-1、MMP-9表达的影响

背景与目的近年来研究发现抗疟药青蒿琥酯对肺癌细胞具有抑制效应,但其作用机制尚未完全阐明。本研究旨在探讨青蒿琥酯对肺癌A549细胞侵袭能力的影响。方法 MTT实验观察青蒿琥酯对体外培养的A549细胞增殖抑制作用;Transwell小室侵袭实验检测青蒿琥酯对体外A549细胞侵袭转移能力影响;构建A549细胞裸鼠皮下移植瘤模型,观察青蒿琥酯对A549细胞移植瘤的抑制作用,并采用Western blot检测A549细胞移植瘤ICAM-1和MMP-9蛋白表达的变化。结果 MTT实验表明1.25μg/L-5μg/L的低浓度青蒿琥酯对A549细胞增殖无明显抑制作用。Transwell小室体外侵袭实验表明,与对照组(96.33±6.41)比较,1.25μg/L青蒿琥酯即可抑制A549细胞侵袭转移(75.43±4.37,P<0.05)。移植瘤实验表明10 mg/kg青蒿琥酯不能抑制裸鼠A549细胞移植瘤的生长(P>0.05),但是可降低ICAM-1和MMP-9蛋白表达量(P<0.05)。结论青蒿琥酯可抑制A549细胞侵袭潜能,其机制可能与降低ICAM-1和MMP-9表达有关。

急性失代偿性心力衰竭患者血清碱性磷酸酶与肾功能恶化的相关性研究

目的探讨急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者血清碱性磷酸酶(ALP)与肾功能恶化(WRF)的相关性。方法选取2013年6月—2016年6月于海南省人民医院心血管内科和老年病科就诊的ADHF患者972例为研究对象。根据有无WRF分为无WRF组840例和WRF组132例。收集患者的一般资料、生化指标检测资料、心脏超声检测资料,比较两组患者上述指标的差异。根据ALP水平将ADHF患者分为低ALP、中ALP、高ALP 3组,比较3组患者的WRF发生率;采用Logistic回归分析ADHF患者WRF发生的影响因素。结果两组患者性别、糖尿病病史、慢性肾脏病病史、呋塞米注射液使用情况、去甲肾上腺素使用情况、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类使用情况、口服呋塞米片情况、血肌酐、估算肾小球滤过率(e GFR)、血红蛋白、血清清蛋白、总胆红素(T-Bill)、ALP、ALT的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ALP水平越高WRF发生率越高,差异有统计学意义(χ_(趋势)~2=8.827,P=0.004)。Logistic回归分析结果显示,糖尿病、慢性肾脏病、血清清蛋白、ALP为ADHF患者发生WRF的影响因素(P<0.05)。结论 ALP是ADHF发生WRF的独立预测因子。

老年帕金森病病人多次跌倒的临床特点及危险因素分析

[目的]比较老年帕金森病病人1次跌倒和多次跌倒的临床特征,并探讨多次跌倒的影响因素。[方法]将随访期6个月内未发生跌倒的120例帕金森病病人作为随访对象,进行1年随访。随访期后,采用巢式病例对照研究分析1次跌倒和多次跌倒病人的资料。[结果]通过1年随访,42例(35.0%)病人发生跌倒,其中19例(45.2%)发生1次跌倒,23例(54.8%)发生多次跌倒。1次跌倒多发生在室内,多次跌倒多发生在室外(P=0.017)。滑倒和冻结步态在1次跌倒中较常见(P=0.035和P=0.024);多次跌倒中以下肢无力多见(P=0.023)。帕金森病跌倒病人中最常见的损伤是挫伤。既往6个月内无跌倒发生的老年帕金森病病人多次跌倒的危险因素是较差的运动性能(OR=1.06,95%CI为1.01～1.11,P=0.022)。[结论]平时活动性能较差的老年帕金森病病人更容易发生多次跌倒,但该结论还需要更大样本的研究进行进一步验证。

社区老年人关节僵硬与健康相关生活质量的关系研究

背景关节僵硬在老年人群中发病率较高,可能影响生活质量,严重者引起残疾,导致生活不能自理,引发一系列并发症。不同关节僵硬部位、数量、时间对患者生活质量的影响可能不同。目的探讨社区老年人关节僵硬与健康相关生活质量(HRQOL)之间的关系。方法于2017年5—11月,在海南省海口市招募年龄≥65岁的社区老年人586例。采用问卷调查的形式评估其颈部、背部、肩部、肘部、手或手腕、臀部、膝盖、脚踝或脚是否存在关节僵硬,以及僵硬持续时间;采用12条简明健康状况调查问卷(SF-12)和欧洲五维健康量表(EQ-5D)联合评估其HRQOL。采用多因素Logistic回归分析关节僵硬数量、持续时间、部位对HRQOL的影响。结果最终回收有效问卷530份(90.4%),社区老年人的关节僵硬患病率为54.0%(286/530)。关节僵硬数量≥3个者的平均SF-12和EQ-5D得分分别为(88.3±3.4)、(8.5±0.6)分,持续时间>60 min者的平均SF-12和EQ-5D得分分别为(88.9±3.7)、(8.6±0.6)分,二者的生活质量处于中等水平。多因素Logistic回归分析结果显示:关节僵硬数量、持续时间是社区老年人HRQOL的影响因素(P<0.05);肘关节、膝关节、踝关节僵硬是社区老年人HRQOL的影响因素(P<0.05)。结论社区老年人的关节僵硬患病率较高;关节僵硬会影响其生活质量,僵硬关节数量越多、关节僵硬时间越长社区老年人的HRQOL越低,存在肘关节、膝关节、踝关节僵硬社区老年人的HRQOL较低。

代谢综合征与老年帕金森病病人跌倒的相关性分析

目的探讨代谢综合征与老年帕金森病病人跌倒的相关性。方法本研究分析194例海南省人民医院老年病科帕金森病病人,调查问卷有明确的跌倒史,跌倒次数及类型,代谢综合征是根据美国国家胆固醇教育项目成人治疗组第3次指南(NCEPATPⅢ)标准诊断。结果 194例病人中有91例跌倒,发生率有47%。Logistic回归分析表明,代谢综合征与降低跌倒的发生密切相关(OR=0.26;95%CI=0.10~0.69;P=0.007);根据泊松回归模型,帕金森病病人中,代谢综合征预测跌倒次数减少(RR=0.43;95%CI=0.20~0.89;P=0.024)。结论代谢综合征与老年帕金森病病人跌倒密切相关。

稳定型冠心病患者低血清白蛋白浓度与不良心血管事件相关性探讨

目的:稳定型冠心病患者中低血清白蛋白浓度与不良心血管事件的关系。方法:入组734例患者作为研究对象,根据血清白蛋白浓度,分为低血清白蛋白组(<35 g/L)98例,和正常血清白蛋白组(≥35g/L)636例。随访分析18个月内血清白蛋白水平与心血管不良事件转归的关系。结果:与正常白蛋白组相比,低白蛋白组患者年龄较大,糖尿病患者较多,血红蛋白水平较低,肾小球滤过率降低,总胆固醇水平降低,左心室射血分数降低,血糖升高。两组间总心血管事件差异无统计学意义(P=0.163),低血清白蛋白浓度与全因死亡率(10.2%vs.0.5%,P<0.001)和主要心血管事件相关(7.1%vs.1.4%,P<0.001)。校准混合因素后(全因死亡率,HR=6.81,95%CI:1.01~45.62,P=0.048;主要心血管事件,HR=3.68,95%CI:1.03~13.19,P=0.045),相关性仍然较显著。结论:血清白蛋白浓度低于35g/L的稳定型冠心病患者的预后较差。

血清同型半胱氨酸水平与脑动脉钙化及粥样硬化的相关性分析

目的探讨血清同型半胱氨酸水平与脑动脉钙化及粥样硬化的关系。方法收集入住我院神经内科和老年病科的1 193例急性脑梗死或短暂性脑缺血发作病人,根据血清同型半胱氨酸水平将病人分为3组。脑动脉钙化从颈内动脉海绵状部分进行评估,脑动脉粥样硬化负荷主要来源于256排脑CT血管造影对颅内主要动脉狭窄程度的总和。结果 1 193例病人中颅内动脉钙化974例(81.6%),进展性颅内动脉钙化339例(28.4%),进展性颅内动脉粥样硬化368例(30.8%)。随着同型半胱氨酸升高,脑动脉粥样钙化的患病率及进展性脑动脉钙化、脑动脉粥样硬化负荷呈增加的趋势;多因素Logistic回归分析,高同型半胱氨酸是进展性脑动脉钙化[OR=1.45,95%CI(1.02,2.05),P=0.03]和进展性脑动脉粥样硬化[OR=1.42,95%CI(1.01,1.99),P=0.03]的独立危险因素。结论血清同型半胱氨酸水平升高与颅内动脉钙化和动脉粥样硬化负荷独立相关。

心肌桥患者的临床预后及其危险因素分析

目的:分析冠状动脉心肌桥的临床、造影特征与临床事件的关系,为冠状动脉心肌桥的预后提供预测指标。方法:分析110例心肌桥患者的造影资料和临床资料。根据患者临床心血管事件不同,将110例患者分为心肌梗死组和无心肌梗死组,采用Logistic多因素回归分析心肌桥发生心肌梗死的危险因素。依据左前降支心肌桥是否合并近段动脉粥样硬化将患者分为A组(合并,n=65)和B组(无,n=43),比较两组患者的年龄、性别、静息心率、收缩压、舒张压、脉压、肌桥压迫程度、左心室重量指数、吸烟、血糖、血脂等因素,进一步通过Logistic回归分析上述因素与心肌桥合并近端血管动脉粥样硬化的相关性。结果:A组临床主要表现为急性冠脉综合征,而B组则多无临床症状。A组静息心率、收缩压、脉压、心肌桥的压迫程度、左心室重量指数等均显著高于B组(P均<0.05)。Logistic回归分析发现,脉压、心肌桥的压迫程度、左心室重量指数与是否合并肌桥近段AS显著相关(P均<0.05)。结论:心肌桥患者的临床表现主要与是否合并肌桥近段血管动脉粥样硬化性有关。静息心率、脉压、心肌桥的压迫程度、左心室重量指数是合并肌桥近段血管动脉粥样硬化的主要决定因素。

老年幽门螺杆菌相关性胃肠道溃疡的临床特征及治疗方案

目的:探讨老年幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)相关性消化溃疡的临床特征,并分析雷贝拉唑三联疗法的可行性与临床疗效.方法:选取海南省人民医院2013-09/2015-0180例老年消化溃疡患者为研究对象,依据H.pylori检查分为H.pylori阳性组(60例)和H.pylori阴性组(20例),对两组患者的性别、年龄和溃疡部位以及胃泌素与生长抑素的水平进行对比分析.选取H.pylori阳性60例消化溃疡患者按照随机数字表法分为研究组与对照组,均30例.对照组给予奥美拉唑+阿司匹林+克拉霉素治疗,研究组雷贝拉唑+阿司匹林+克拉霉素治疗,观察两组的临床治疗效果.结果:在年龄、十二指肠溃疡率和胃溃疡率以及生长抑素方面,H.pylori阳性组与H.pylori阴性组相比,均有统计学意义(72.3岁±5.5岁vs 67.8岁±4.8岁、63.3%vs10.0%、16.7%vs 80.0%、321.8 pg/mL±16.7pg/mL vs 393.6 pg/mL±18.5 pg/mL,P<0.05).H.pylori阳性组与H.pylori阴性组治疗有效率及H.pylori清除率相比有统计学意义(90.0%vs 70.0%,93.3%vs 83.3%,P<0.05).结论:临床中应用雷贝拉唑三联疗法效果显著,能够提高临床治疗效果,更好清除H.pylori,值得临床中应用.

系统性红斑狼疮相关性肝损害研究

【目的】了解系统性红斑狼疮(SLE)患者肝损害的发生率,以及肝损害与病情和自身抗体的相关性。【方法】选取1999年1月-2008年12月我院收治、资料完整的SLE患者131例,检测每名患者的肝损伤相关酶、胆红素、血浆蛋白浓度、肝脏B超及抗核抗体(ANA)、抗-ds-DNA抗体、抗-Sm抗体、抗-U1-RNP抗体、抗-SSA抗体、抗-SSB抗体、IgG、补体C3等,采用直线回归相关分析肝损害与病情活动的相关性。【结果】131例SLE患者中,SLE相关性肝损害32例,发生率为22.5%。自身抗体及补体C3降低发生率在SLE相关性肝损害和无肝损害病例中的差异均无统计学意义(P>0.05),而IgG增高发生率在二者间差异有显著性(P<0.05),SLE相关性肝损害与SLE活动性之间相关无显著性(P>0.05)。【结论】SLE患者中肝损害比较常见,SLE相关性肝损害与自身抗体和SLE病情轻重无相关性。

社区老年人群抑郁障碍的影响因素

目的探讨社区老年人群发生抑郁障碍的危险和保护因素。方法采用横断面调查设计,对2620例60岁以上的老年人进行抽样分析。使用社会人口统计调查问卷、简易日常生活挑战应对(COPE)量表和老年抑郁量表(GDS)调查问卷进行评估并收集数据。结果2620例老年人中,抑郁障碍99例,患病率为3.78%。在99例抑郁障碍的人群中,不同年龄、居住状态、宗教信仰、慢性病患病情况的老年人抑郁障碍发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而不同性别、文化程度、生活状态、收入状况的老年人抑郁障碍发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。有抑郁障碍组的积极应对、计划、幽默的使用率较无抑郁障碍组低,行为脱离和接受的使用率高于无抑郁障碍组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果发现:年龄≥75岁、离婚/分居、丧偶、有慢性病和行为脱离是社区老年人群抑郁障碍发生的独立危险因素(P<0.05),有宗教信仰、积极应对的应对方式是社区老年人群抑郁障碍发生的保护因素(P<0.05)。结论重视社区居住的年龄≥75岁、离婚/分居、丧偶、有慢性病以及行为脱离的应对方式的老年人群,可能是抑郁障碍的高发人群,需加强社区的心理干预和管理。