儿童肺炎支原体肺炎并发肝损害的高危因素分析

目的:探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)并发肝损害的高危因素。方法:选取2020年1月~2022年8月临泉县人民医院收治的107例MPP并发肝损害患儿作为研究对象,选取同期住院的110例MPP无肝损害患儿作为对照组,比较两组患儿的一般资料、实验室检查指标、影像学表现等指标,通过单因素和多因素分析MPP患儿并发肝损害的高危因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素得到最佳截点值,获得儿童MPP并发肝损害的早期预测指标。结果:单因素分析显示两组住院时间、热程、热峰≥39.0℃、激素应用时间、LYM、RDW、Hb、CRP、ALP、TP、ALB、LDH、CKMB、α-HBDH、发生肺实变、病变累及肺叶≥2个比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,热程长、热峰≥39.0℃、LYM高、RDW高、LDH高、病变累及肺叶≥2个均是儿童MPP并发肝损害的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,临界值为LYM≥46.25%、热程≥5.50 d、RDW≥12.95%、LDH≥298.00 U/L、累及肺叶≥2个及热峰≥39.0℃可作为MPP并发肝损害的预测指标,曲线下面积分别为0.552、0.700、0.713、0.809、0.634、0.703,其联合预测曲线下面积为0.884。结论:MPP患儿出现热程≥5.50 d、RDW≥12.95%、LDH≥298.00 U/L时,其并发肝损害的可能性较大,儿科医生应关注上述指标和因素,提高对儿童MPP并发肝损害的警惕性,及时采取治疗措施。

伴或不伴发热小儿急性荨麻疹临床特点分析

荨麻疹是由皮肤和黏膜细小血管扩张及通透性改变引发的局限性水肿反应,严重时可能导致过敏性休克[1]。本病病因复杂,多数患儿病因不明,通常与药物、食物、感染及吸入物等有关[2-3]。急性荨麻疹(AU)是儿童常见的皮肤疾病,多数情况与感染相关[4]。肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是引起多种呼吸道感染及肺外并发症的常见病原菌,尤其在儿童中常见[5]。MP感染还可导致多种皮肤黏膜疾病,研究表明与MP感染相关的皮肤病包括AU、过敏性紫癜及其他少见的皮肤病[6]。因此,本研究回顾性分析伴或不伴发热AU患儿临床特点及MP感染情况,为临床对AU的诊断和治疗提供参考意义。

1~3月龄小婴儿重症肺炎支原体肺炎临床特征分析

目的:探讨1~3月龄小婴儿重症肺炎支原体肺炎(MPP)临床特点,以期为临床早期经验性抗感染治疗提供理论依据。方法:回顾性分析2022年1月—2023年4月我院儿科收治的26例1~3月龄内重症肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的临床资料,对患儿的临床表现、实验室检查、肺部影像学资料、治疗方案及预后等进行统计分析。结果:3月龄内小婴儿重症MPP临床表现以咳嗽(100.0%)、呼吸困难(53.8%)、肺部密集中细湿啰音(100.0%)多见,部分有喘息(46.2%)、鼻塞(30.8%)、发热(23.1%)及咳嗽后面红(34.6%)、咳嗽后呕吐(15.4%);易并发呼吸衰竭(61.5%)、心力衰竭(38.5%)、肝功能异常(38.5%);全部患儿NT-proBNP均有不同程度升高,其中15例(57.7%)NT-proBNP≥500pg/mL;易混合其他病原体,其中巨细胞病毒7例,呼吸合胞病毒2例,乙型流感病毒1例,大肠埃希菌2例,肺炎克雷伯菌1例等;胸部X线以双肺弥漫性实质病变为主,胸部CT检查以小叶性实变、节段性实变最常见,病变部位以双侧下肺、右上肺为主。平均住院时间(12.25±3.57)d。全部患儿通过积极抢救、红霉素抗感染等综合治疗后均临床治愈出院。结论:1~3月龄小婴儿重症MPP发病急,病情重,临床表现以咳嗽、喘息及呼吸困难为主,尤易合并呼吸衰竭与心力衰竭,且易出现混合感染,胸部CT示多以双侧下肺与右上肺受累,以小叶性与节段性实质浸润为主,及早应用大环内酯类抗生素抗感染治疗可获得满意的临床效果。

NT-ProBNP在婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭中的临床意义

目的:探寻氨基末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)对婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭病情评估的临床价值。方法:选取2019年6月—2021年6月我院儿科收治的婴幼儿重症肺炎50例,其中合并心衰组患儿30例,未合并心衰组患儿20例,所有患儿入院时均进行NT-ProBNP检查。其中心衰组根据改良ROSS心功能分级分为轻、中、重三组。对心衰组的患儿恢复期再进行NT-ProBNP检查。ROC曲线分析NT-ProBNP预测重症肺炎合并心衰的敏感性、特异性。结果:心衰组血浆NT-ProBNP高于未合并心衰组,差异显著(P<0.01);心衰组血浆NT-ProBNP恢复期较入院时明显降低,差异显著(P<0.01),但与未合并心衰组比较无统计学差异(P>0.05);心衰组血浆NT-ProBNP水平与改良ROSS心功能分级呈正相关(r=0.8142,P<0.0001);重度心衰组患儿血浆NT-ProBNP水平明显高于中度心衰组,中度心衰组明显高于轻度心衰组,差异显著(P<0.01);血浆NT-ProBNP诊断重症肺炎合并心衰的ROC曲线下面积为0.926(95%CI 0.8577~0.9957),诊断心衰NT-ProBNP最佳cut off值为887.2pg/ml,敏感性87.6%,特异性90.2%。结论:NT-ProBNP水平是诊断婴幼儿重症肺炎合并心衰的敏感且特异的临床指标,能精确判断婴幼儿重症肺炎合并心衰的治疗效果;与改良ROSS分级呈正相关,能很好反映婴幼儿重症肺炎合并心衰的严重程度。