外固定支架结合T型钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效分析

目的探讨外固定支架结合掌侧T型钢板内固定与单纯应用钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的对比疗效。方法选取手术治疗桡骨远端粉碎性骨折89例。按AO/ASIF分型均为C型。其中闭合性骨折75例,开放性骨折14例。应用外固定支架结合T型钢板29例,单纯应用T型钢板60例。结果术后随访12个月,89例骨折均获得愈合。12个月随访时外固定支架结合T型钢板组腕关节掌屈、背伸、桡骨高度及掌倾角均优于单纯应用T型钢板组,差异有显著性(P<0.05);而桡骨尺偏角、腕关节旋前、旋后、桡偏及尺偏活动范围以及腕关节功能评分,两组差异无显著性(P>0.05)。结论外固定支架结合掌侧T型钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折效果满意,患者腕关节、前臂及手的功能恢复好,相比较单纯应用T型钢板,可减少术后碎骨块再移位可能性,能保持骨折部的撑开以维持桡骨高度,防止短缩,是目前比较安全有效的方法。

髋部骨折脱位合并坐骨神经损伤治疗分析

目的 :回顾分析髋部骨折脱位合并坐骨神经损伤的诊断治疗特点。方法 :对 47例髋部骨折脱位合并坐骨神经损伤的病例进行回顾性分析 ,随访 1～ 3年。男 3 5例 ,女 12例 ,年龄 18～ 62岁。髋部骨折脱位分类 :单纯髋关节后脱位 8例 ,单纯髋臼骨折 4例 ,髋臼骨折合并髋关节后脱位 2 9例 ,股骨头、股骨颈骨折合并髋臼骨折各 3例。坐骨神经损伤类型 :单纯腓总神经损伤 3 4例 ,腓总神经、胫神经联合损伤 13例 ,非手术治疗 15例。手术治疗 3 2例。结果 :解剖复位 2 1例 ,满意复位 14例 ,不满意复位 4例。坐骨神经恢复情况 :优 10例 ,良 18例 ,差 10例 ,劣 9例。结论 :对于单纯髋关节后脱位或髋臼骨折移位小于 0 5cm者 ,应用非手术治疗。而对于骨折移位大于 0 5cm者 ,应采取手术治疗 ,尽早解剖复位并探查坐骨神经 ,以减低创伤性髋关节炎的发生 ,并促进坐骨神经功能的恢复。

肱骨髁间骨折的手术治疗

[目的]总结手术治疗肱骨髁间骨折的疗效。[方法]对近年手术治疗的32例随访资料完整的肱骨髁间骨折进行分析。平均随访15个月。按改良Gassebaum评分系统评定肘关节术后疗效:优18例,良6例,可6例,差2例。优良率为75%。[结论]骨折粉碎及移位的程度是影响肱骨髁间骨折预后的重要因素。应尽早进行手术治疗,且选用尺骨鹰嘴截骨入路,术中解剖复位、牢固固定,术后早期进行功能锻炼也是提高疗效的关键。

前路器械固定在脊柱结核中的应用

目的:探讨在脊柱结核中应用前路器械固定的可行性。方法:对34例前路病灶清除和内固定的脊柱结核病例进行回顾性分析。男13例,女21例。颈椎结核4例,胸椎结核13例,腰椎结核17例(包括胸腰段)。全部病例均进行术前和术后抗痨化疗。术中经前路彻底清除病灶,椎管减压,椎体间自体骨植骨,前路器械固定。结果:平均随访2.6年,死亡2例,失访4例,其余病例内固定物没有失效,椎体间植骨全部融合,脊柱后凸畸形矫正良好,切口无感染,没有结核复发的病例。结论:在脊柱结核中应用前路器械固定可有效矫正和预防脊柱后凸畸形,并为脊柱提供即刻稳定性,促进病灶愈合和骨性融合。

腓骨骨膜瓣翻转解剖学重建踝关节外侧韧带

[目的]评价应用腓骨骨膜瓣解剖学重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定的疗效。[方法]在Brostrm修复的基础上,应用腓骨骨膜瓣翻转解剖重建踝关节外侧韧带治疗14例慢性踝关节外侧不稳定。[结果]随访23～48个月,平均32个月,根据美国骨科足踝委员会之踝关节与后足评分系统进行功能评定,术前平均(56±7)分;良1例、一般5例、差8例。术后平均(92±7)分;优7例、良5例、一般2例。[结论]利用腓骨骨膜瓣解剖重建踝关节外侧韧带是治疗慢性踝关节外侧不稳定的有效方法。

后路手术治疗陈旧性胸腰段骨折继发严重后凸畸形

目的观察后路手术治疗陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形的效果。方法 24例陈旧性胸腰椎段骨折继发严重后凸畸形患者,经后路行楔形截骨矫形椎管减压、椎体旁植骨+椎弓根螺钉系统内固定脊柱短缩术。结果本组术前Frankel分级A级2例,术后B、C级各1例;术前B级7例,术后为B级3例,C、D级各2例;术前C级10例,术后为C级2例,D级6例,E级2例;术前D级4例,术后为D、E级各2例;术前E级1例,术后仍为E级。结论后路手术治疗陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形安全有效。

后环M形钢板联合前环固定治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果

目的探讨后环M形钢板联合前环固定治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2018年6月收治的29例不稳定性骨盆骨折患者的临床资料,所有患者后环均采用M形钢板固定,20例患者前环采用钢板固定,9例患者前环采用外固定架固定。结果29例患者术后平均随访时间(11.5±5.4)个月,平均手术时间(65.3±17.7)min,平均骨折愈合时间(13.2±2.1)周。骨折复位Matta标准评定:优19例,良7例,可3例,优良率为89.7%。术后功能根据Majeed评分系统:优18例,良7例,可4例,优良率为86.2%。结论后环M形钢板联合前环固定治疗不稳定性骨盆骨折,具有微创、稳定性好、适应证广、操作简单、手术时间短、并发症少等优点,临床疗效显著,值得推广。

胸椎骨折合并血气胸的诊断与治疗(附15例报告)

从1985年2月至1996年3月,我院收治胸椎骨折并血气胸15例,报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男12例,女3例。年龄25～46岁,平均32.5岁。不包括肋骨骨折导致的血、气胸。骨折部位:T43例;和T53例;T62例;T74例;T82例;T7-8联合损伤1例。15例中合并脊髓损伤14例,按Frankle分级:A级10例;B级1例;C级2例;D级2例。 1.2 胸部损伤情况 伤后单纯血胸5例;血气胸10例,平均肺压缩45％。单侧8例,双侧7例。脊柱后路手术导致气胸3例。所有病人均经CT扫描证实有椎体爆裂骨折,血胸或/和血气胸。 1.3 治疗方法 本组均在伤后2h～3d内胸腔闭式引流术,血胸平均引流量650ml。14例不同程度脊髓损伤患者行椎管探查及Luque氏棒+植骨内固定。 2 结果 1例因漏诊,失血性休克时间过长,致MOF而死亡。其余有脊髓损伤的14例中,13例行椎板减压术,Frankle A级者无1例进步,B、C、D级者各有1例进步1级。平均住院22d,出院时除2例有胸膜粘连外,其他患者胸部平片或CT扫描均显示液体吸收,肺膨胀正常,无肺不张。 3

肛管癌术后回肠套叠1例报告

<正>患者,男,74岁。因大便带血2年于1995年8月14日以“肛管癌”收入院,并于8月28日在硬膜外麻醉下行Miles手术。术后3天开始进流质饮食,造瘘口通畅。每日排便2~4次。术后10日出现腹胀、阵发性腹痛、造瘘口停止排气排便。查体:腹部膨隆,可见肠型及其蠕动波,可闻及高调肠鸣音及气过水声,造瘘口指诊通畅。腹透:中腹部见多个气液平面,急诊再次剖腹探查,证实为距回盲瓣约30cm处回肠呈回—回—回型肠套叠。给手法挤压复位,复位后局部检查未见肿瘤、息肉。

大鼠脊髓损伤后骨髓间充质干细胞源性成骨细胞内信号传导通路的变化

目的观察脊髓损伤（SCI）后骨髓间充质干细胞（BMSCs）向成骨细胞分化过程中Wnt／βcatenin、骨形态发生蛋白（BMP）、雌激素受体（ER）及胰岛素样生长因子（IGF）信号传导途径相关基因表达的变化，探讨SCI后骨质疏松的发生机制。方法40只雄性6周龄SD大鼠按随机数字表法分为SCI组（20只）与对照组（20只）。SCI组在T10-12节段行椎板切除暴露脊髓，用解剖刀锐性横断下胸髓；对照组仅暴露下胸髓而不横断。术后3个月，两组大鼠右股骨先测定其骨密度（BMD）。术后3个月，取两组大鼠左侧股骨骨髓，培养BMSCs并成骨分化后，收集细胞做基因微点阵分析4种信号传导通路相关基因表达，进一步应用实时荧光定量-PCR分析细胞内相关基因表达差异。结果SCI组股骨远段双能X线吸收测量法测定的BMD[（0．176±0．017）g/cm2]显著小于对照组[（0．257±0．023）g/cm2]（P〈0．05）；SCI组股骨干BMD[（0．170±0．016）g／cm2]也显著小于对照组[（0．196±0．013）g／cm2]（P〈0．05）。基因微点阵及实时荧光定量-PCR分析结果均证实SCI组BMSCs源性成骨细胞内Wnt／β-catenin（如Wnt1、Wnt3a、Wnt5a、Lrp5、Ctnnbl、Axin、Lef1）、BMP（如Tgfb1、Bmpr1）、IGF-1（如IGF1R、c-fos、c-Jun）和ER（如Esr1）信号传导途径等相关基因表达均明显低于对照组。结论SCI后成骨细胞内Wnt／β-catenin、BMP、ER和IGF-1信号传导途径均显著下调，导致BMD明显降低；提示4种信号传导通路均参与了SCI后骨质疏松的发生。

Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损

目的探讨Ilizarov技术Ⅰ期治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的可行性。方法2003年9月-2010年9月收治胫骨大段骨缺损合并软组织缺损患者24例，均为胫骨开放性骨折（GustiloⅢB型20例，GustiloⅢC型4例）。在患肢上安放Ilizarov外固定架。清创术后小腿胫前内侧软组织缺损10cm×6cm，胫骨骨缺损（8±4）cm。对15例胫骨骨缺损〈5cm的患者使用Ⅰ期清创、腓骨截骨、胫骨缺损端加压。对9例胫骨缺损〉5cm的患者采用Ⅰ期清创、骨运输-骨延长。对15例患者采用Ⅰ期清创，封闭创面或缩小创面、骨搬移，Ⅱ期清理皮肤嵌顿及清理骨折端。结果所有患者随访10～24个月，平均14个月。骨缺损均得以重建，患肢肢体长度与健侧之差〈2cm，骨折愈合，创面均闭合。1例术后出现腓总神经麻痹，术后3个月恢复。19例未通过额外手术进行修复。3例通过游离皮片植皮成活，2例通过局部旋转皮瓣修复覆盖创面。结论Ⅰ期使用llizarov外固定架进行骨搬移肢体是治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的有效方法。

外固定架加钢板治疗伴有胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折

目的探讨外固定架加腓骨钢板治疗伴有胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折的临床疗效和可行性。方法选择2005年9月-2011年3月收治伴有胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折患者21例（GastiloⅢA型15例，GastiloSB型5例，GastiloⅢc型1例），所有患者胫骨骨缺损长度为2～6cm。I期行胫骨外固定架以及腓骨钢板固定，Ⅱ期骨缺损处行髂骨植骨。结果随访时问为8～24个月[14．0±10．5）个月]，骨缺损均得以重建，患者肢体的长度与健侧之差均〈2cm，无一例出现马蹄内翻足。结论外固定架加钢板是一种治疗伴有胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折的有效方法，开放性胫腓骨骨折合并胫骨骨缺损在6em以内的患者肢体功能及长度均得以重建。

开放性胫腓骨骨折合并胫骨骨缺损的手术治疗

目的探讨开放性胫腓骨骨折伴有大段骨缺损的手术治疗方法。方法自2003-09—2012-04对51例开放性胫腓骨骨折伴骨缺损者根据骨缺损长度进行分组,其中24例一期行外固定架结合腓骨钢板固定骨折端,二期骨缺损处行髂骨植骨;27例一期行Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损。结果骨缺损均得以重建,患者肢体长度完全恢复,患者肢体长度与健侧之差均<2 cm,无一例出现畸形,皮肤软组织得到修复。结论外固定架结合钢板固定是治疗合并胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折的有效方法,骨缺损6 cm以内患者肢体功能及长度得以重建。Ilizarov骨搬移技术也是治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的有效方法,尤其适用于骨缺损长度大于6 cm的患者。

医用磷酸钙和硫酸钙骨替代物在骨缺损修复中的疗效对比分析

目的探讨人工合成的医用磷酸钙和硫酸钙在骨缺损中行骨替代的临床疗效。方法将2000年2月-2011年10月收治的骨创伤合并骨缺损患者85例，按骨替代物选择不同分为磷酸钙组（43例）与硫酸钙组（42例）。均进行骨科常规处理，行外固定（外固定架、石膏）或内固定（钢板、钢针）。磷酸钙组43例均使用医用磷酸钙，硫酸钙组42例均使用医用硫酸钙。比较两组患者术后并发症、骨折愈合时间及骨替代物吸收时间。结果本组85例骨创伤合并骨缺损的患者进行人工骨填充后，骨折均临床愈合，磷酸钙组平均愈合时间为12．5周（9～17周），硫酸钙组平均愈合时间为11．3周（7～15周）。硫酸钙组均未发生任何并发症或异常反应。磷酸钙组出现切口渗出4例，经换药后愈合。平均随访时间54．5周（14～70周），磷酸钙组平均吸收时间较硫酸钙组多7．3周（P〈0．05）。结论医用磷酸钙和硫酸钙人工骨都能用作骨替代物，在内外固定辅助下具有方便、安全、愈合优良等特点。硫酸钙比磷酸钙更坚固，支撑作用较强。硫酸钙作为骨替代比磷酸钙临床疗效更确切，并发症少且术后愈合时间短。

Ilizarov技术治疗急性胫骨骨缺损合并软组织缺损

目的 探索Ilizarov技术治疗急性胫骨骨缺损合并软组织缺损的可行性.方法 2003年9月至2009年5月收治急性胫骨骨缺损合并软组织缺损患者24例,均为胫骨开放性骨折（Gustilo Ⅲ B型20例,Gustilo Ⅲ C型4例）.在患侧肢体上安放Ilizarov外固定架.清创术后小腿胫骨前内侧软组织平均缺损10 cm×6 cm,胫骨骨缺损（8±4）cm.对15例胫骨骨缺损≤5 cm的患者使用一期清创、急性骨短缩-延长术.对9例胫骨骨缺损＞5 cm的患者采用一期清创、骨运输-延长术,二期骨折端清理植骨术.结果 随访8～36（14.0±3.5）个月.骨缺损均得以重建,患侧肢体长度与健侧之差均＜2 mm,骨折愈合,创面均闭合.1例术后出现腓总神经麻痹,术后3个月恢复.19例创面未通过额外手术进行修复.3例通过游离皮片植皮成活,2例通过皮瓣修复覆盖创面.结论 使用Ilizarov外固定架进行截骨-延长肢体是治疗急性胫骨骨缺损合并软组织缺损的有效方法.