老年股骨远端骨折围术期隐性失血初步分析

股骨远端骨折占所有股骨骨折的3％-6％。高能量损伤导致的股骨远端骨折经常发生于交通伤或年轻患者，相反低能量损伤导致的股骨远端骨折经常累及的人群为合并有骨质疏松的老年患者。股骨远端骨折通常较为复杂，常表现为经关节的关节周围骨折。

定量CT探讨老年转子间骨折髓内固定时头钉的合理位置

目的通过定量计算机断层扫描(QCT)方法对老年尸体股骨头内的骨密度分布进行矢量性定量分析,探讨老年转子间骨折使用髓内固定系统时头钉的合理位置,为临床治疗此类疾病提供理论依据。方法以8具16侧高龄尸体髋部为研究对象,行髋关节离断,行QCT扫描。以股骨头几何中心点为原点,沿股骨颈长轴并经原点为X轴,经股骨头原点且在冠状位上垂直于X轴的为Y轴,经股骨头原点且垂直于冠状面的为Z轴,三轴互相垂直通过原点,构建三维立体空间结构。分别依X、Y、Z轴方向进行QCT扫描,扫描厚度为3 mm,依扫描骨密度值,经统计学分析后描绘股骨头内部骨密度的分布曲线。结果离体高龄尸体股骨头内骨密度在X、Y、Z轴矢量方向上均呈单峰样连续曲线变化,样本骨密度分布表现一致,差异无统计学意义(P>0.05)。沿X轴骨密度峰值区域出现在股骨头中心点近端约0.9~1.5cm范围内;沿Y轴骨密度峰值区域出现在以Y轴为轴心线两侧0.9cm区域内;沿Z轴骨密度峰值区域出现在以Z轴为轴心线两侧0.6cm区域内(P<0.05)。三个轴线的高骨密度区域围成的三维空间区域,提示为股骨头内头钉最佳放置区域。结论经定量CT测定,股骨头内骨密度呈现沿矢量方向规律曲线变化,并存在相对骨密度高值区域,提示临床在使用髓内固定系统治疗老年转子间骨折时应将头钉置于合理的骨密度较高区域,以获得良好的内固定效果。

区域医疗中心对骨科进修医师教学及培养的探索

区域医疗中心担负区域内及周边的医疗卫生任务,同时担负区域内下级医疗机构进修医师的培养任务,作为首都医科大学的综合性附属医院及临床医学院,进修医师的教学和培养是临床日常医疗和教学工作的重要组成部分。在加强进修医师的培养、注意实践能力培养、注重综合能力提高,同时建立了档案及考评机制,调动双方积极性,提供良好的后续发展支持等方面进行了有益的探索。通过这些工作,使骨科的进修医师临床实际操作技能、专业理论知识、临床诊疗思维和职业道德素质均有了新的提高,为其今后的终身教育和发展成为一名合格的骨科医师奠定了良好基础。

辛伐他汀对大鼠骨量及骨髓基质干细胞增殖、分化的影响

目的观察辛伐他汀体内给药对大鼠骨量和骨髓基质干细胞增殖、分化的影响。方法16只9周龄雌性SD大鼠按体重随机分成2组,每组8只:第1组(G1),对照组,每天蒸馏水灌胃(N);第2组(G2),实验组,辛伐他汀灌胃20mg·kg-1.d-1(S20),持续3周,于最后1次灌胃的第2天处死所有大鼠,取右侧股骨行骨密度和骨组织形态计量学测定;取左侧股骨和胫骨骨髓细胞分别向成骨、成脂方向诱导培养,并作如下检测:(1)成骨组:采用Cell Counting Kit-8(CCK-8)法检测定向成骨分化中的骨髓基质干细胞的增殖能力;细胞培养第16d和28d分别检测碱性磷酸酶(ALP)比活性、ALP染色和von Kossa染色;细胞培养第16d,提取总RNA,采用Real-time RT-PCR检测骨形态发生蛋白-2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)、碱性磷酸酶(ALP)、破骨细胞分化因子(RANKL) mRNA的表达;(2)成脂组:采用CCK-8法检测定向成脂分化中的骨髓基质干细胞的增殖能力;细胞培养第18d,检测LPL比活性,并提取总RNA,采用Real-time RT-PCR检测脂蛋白脂酶(LPL) mRNA的表达。结果辛伐他汀体内给药干扰21d后大鼠骨量和骨密度无显著变化。体外培养骨髓基质干细胞所有检测基因 mRNA水平、细胞增殖能力、矿化能力(von Kossa染色)、ALP比活性、ALP染色、LPL比活性两组间差异均无显著性。结论辛伐他汀体内给药3周对大鼠骨量及骨髓基质干细胞的增殖和分化无显著作用。

兔胫骨平台骨折愈合的生物力学变化规律

背景:目前对于胫骨平台骨折愈合过程中生物力学变化规律的研究很少。目的:观察胫骨平台骨折愈合过程中带螺钉固定与去螺钉所承受的最大载荷及最大点能量变化。方法:采用39只新西兰大白兔制作胫骨平台骨折模型,行螺钉内固定,于术后即刻、1,2,3,4,6,8周取材胫骨标本,即刻点3只兔6个标本,其余各时间点取6只兔子、共12个标本,在万能力学试验机上进行胫骨内侧髁垂直压缩试验,分别测量带螺钉固定及去除螺钉后标本所能承受的最大载荷、最大点能量。另取3只兔的胫骨标本,测量相应数据作为对照。结果与结论:最大载荷及吸收能量在前一阶段逐渐上升,于4周时达到最大,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05),在8周时又降至正常水平。两组测量值的变化趋势一致。结果表明:在胫骨平台骨折愈合的早期过程中,骨折愈合强度呈单峰曲线变化,螺钉内固定充分有效。

兔胫骨平台骨折愈合中的骨密度变化

背景:目前对胫骨平台骨折的基础研究多集中在生物力学方面,对于其愈合过程中骨密度变化规律的研究很少。目的:观察胫骨平台骨折愈合过程中的骨密度变化情况。方法:选择18只新西兰大白兔制作胫骨平台骨折动物模型,骨折复位后用螺钉加压固定,分别于术后1,2,3,4,6,8周取胫骨标本。另取3只正常兔的胫骨标本作为对照。结果与结论:双能X射线骨密度测量显示,术后1周骨密度值较对照组略有降低,2周时骨密度值明显增大且差异显著(P<0.05)。3周时骨密度值陡然降低,3,4,6周时测得的骨密度值总体差异不大,4周时略为增高,8周时骨密度值又略微降低,3,4,6,8周数据比较差异无显著性意义。提示在良好的复位固定条件下,术后2周时骨折区域的骨密度值最高、成骨作用最强。

辛伐他汀对大鼠骨量及骨髓基质干细胞增殖、分化过程中Smad1,2,7表达的影响

目的观察辛伐他汀体内给药对大鼠骨量和骨髓基质干细胞增殖、分化的影响。方法16只6w龄雌性SD大鼠按体重随机分成2组,每组8只:第一组(G1),实验组,辛伐他汀灌胃20mg/kg·d(S20),持续6w;第二组(G2),对照组,每天蒸馏水灌胃(N),持续6w。于最后一次灌胃的第二天处死所有大鼠,取左侧股骨行骨密度和骨组织形态计量学测定;取右侧股骨和胫骨骨髓细胞向成骨方向诱导培养,并作如下检测:采用Cell Counting Kit-8(CCK-8)法检测定向成骨分化中的骨髓基质干细胞的增殖能力;细胞培养第16d和28d分别检测碱性磷酸酶(ALP)比活性、ALP染色和von Kossa染色;细胞培养第21d,提取总RNA,采用Real-time RT-PCR检测Smad1、2、7的mRNA的表达。结果辛伐他汀体内给药干扰6w后大鼠骨量和骨密度无显著变化,体外培养骨髓基质干细胞所有检测基因mRNA水平、细胞增殖能力、矿化能力(von Kossa染色)、ALP比活性、ALP染色两组间均无显著差别。结论辛伐他汀体内给药6w对大鼠骨量及骨髓基质干细胞的增殖和分化无显著作用。

两种方法治疗成人肱骨远端骨折的回顾性队列研究

成人肱骨远端骨折包括肱骨髁上、髁间及单纯累及内外髁的骨折，临床上处理起来相对棘手。随着内固定技术的进步及患者对肘关节功能要求的提高，大多数的肱骨远端骨折需要手术治疗。切开复位内固定仍是治疗肱骨远端骨折的主要方法，但随着近年来的治疗方法及治疗理念不断更新，可活动外固定架结合有限切开内固定治疗，亦可获得良好的肘关节功能。

数字骨科技术在创伤骨科临床教学中的应用和优势

目的可视化是数字骨科技术的重要特征,通过数字骨科技术将临床解剖与疾病表现进行可视化教学有助于提升教学效果。文章研究探索了数字骨科技术在创伤骨科临床实习教学中的效果。方法将40名初次于创伤骨科实习的同学随机分为对照组和实验组,使用同一批临床典型病例进行实习教学。对照组使用普通影像资料和图谱教学,实验组利用三维重建及3D打印模型结合图谱教学。对比两组同学出科考试成绩和学习满意度调查情况。结果采用数字骨科技术教学的实验组学生满意度更高,出科考核的理论成绩较对照组明显更高,两组成绩分别为(92.3±4.5)分和(86.4±4.8)分,P<0.05。结论采用数字骨科技术在创伤骨科临床教学实践中效果良好,既提高学生学习兴趣,又能帮助学生掌握临床知识难点。

明代徽商在交通与商业史上的重要贡献

徽商,或称新安商,是明代商业上的两大商帮势力之一。一谈到徽商,人们就会想到他们的资本是那样的雄厚,活动范围是那样的广阔。其经营本领是如此之高超,社会影响又是如此之巨大。这些都是人所皆知的。但是,徽商在交通史和商业史方面的贡献,似乎很少有人谈及。本文即想就此做些初步的探索。

辛伐他汀作用下大鼠骨髓基质干细胞向成骨细胞分化中相关基因表达谱: 基因芯片的分析(英文)

背景:辛伐他汀可上调骨形态发生蛋白2的表达从而促进骨形成,但是具体分子水平的作用机制尚不清楚。目的:从基因水平明确辛伐他汀在体外诱导大鼠骨髓基质干细胞向成骨细胞分化过程中对成骨相关基因表达谱的影响。方法:取大鼠股骨、胫骨骨髓基质干细胞进行体外培养,给予辛伐他汀或安慰剂干预,培养第7天,提取、纯化mRNA,反转录合成cDNA,荧光标记后与大鼠全基因组寡核苷酸芯片杂交、扫描后筛选出差异表达的基因,分析与成骨分化相关基因。第14,21天分别进行碱性磷酸酶和钙结节茜素红染色。结果与结论:第14天,碱性磷酸酶染色阳性细胞比例实验组明显多于对照组;茜素红染色表明辛伐他汀能促进成骨细胞的矿化能力。在22575个基因中,共检出2倍差异表达基因和表达序列标记(ESTs)103条,其中包括与细胞增殖及成骨分化相关差异表达基因,如C/EBPδ,Cited,Ascl2,Ptpn16,Wisp2,Tieg等。结果表明,辛伐他汀能够促进骨髓基质干细胞向成骨细胞分化,其作用机制与从基因水平调控多种成骨相关基因的表达有关。

诊疗技能直接观察法在骨科体格检查实习中的应用

掌握骨科体格检查的基本操作和表现体征的识别是骨科实习的重要教学内容,而实习学生对于相关内容的掌握并不十分满意。我们在实习课程中引入以诊疗技能直接观察法(DOPS)作为主要工具的反馈法,即执教医师作为观察者,开展以单个实习生为被观察者的骨科体格检查技能的有效反馈实践。结果发现,该方法对于实习生在临床技能实践中遇到的多方面问题能够做出及时、有效的评价和反馈,利于学生骨科临床综合素质的提升,并在教学实践中取得了良好效果。

瘦素对成骨细胞及骨形成的影响

目的:瘦素是近年来发现的具有调节食欲及能量消耗功能多肽激素。目前认为瘦素作用不仅限于中枢神经系统,其对骨代谢的调节作用,特别是对成骨细胞和骨形成的直接作用已越来越明确,深入研究其机制将为防治人类骨质疏松症等骨代谢疾病提供新途径。资料来源:应用网络检索自1994年瘦素基因发现以来Pubmed数据库相关文章,检索词“leptin,bone,boneformation,osteoblast”,限定文章语言种类为English。同时检索中国期刊全文数据库、万方数据、中国医院知识仓库CHKD期刊全文库相关文章,检索词“瘦素、骨、骨形成、成骨细胞”,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取符合研究要求的有关文章查找全文。纳入标准:①瘦素受体及在成骨细胞表达的研究。②瘦素与体外培养成骨细胞增殖和分化的研究。③瘦素对体内骨形成的影响的研究。排除标准:重复研究。资料提炼:共收集到447篇有关瘦素与骨相关的文章,其中与骨形成和成骨细胞相关文章分别为112篇和85篇。排除重复或类似的同一研究,选择其中有代表性的18篇进行总结。资料综合:①瘦素受体表达于小鼠、大鼠、人成骨细胞、成骨细胞系ROS17/2.8、以及人骨髓间充质干细胞分化来源的成骨细胞中。②在体外培养细胞中,瘦素促进人原代成骨细胞增殖,同时,瘦素促进成骨细胞分化,其作用机制不同于骨形态发生蛋白2。③体内研究显示:循环瘦素水平与骨密度呈正相关关系;外源性瘦素替代治疗增加骨量;瘦素具有通过中枢神经系统调节骨形成的功能。结论:成骨细胞表达瘦素受体,是瘦素作用的直接靶点。瘦素通过外周和中枢途径作用于成骨细胞和骨形成。

RNA干扰Axin2对大鼠骨髓基质干细胞的成骨分化表达的影响

目的通过对大鼠Axin2基因的RNA干扰(RNAi),探讨Axin2对大鼠骨髓基质干细胞(BMSCs)向成骨细胞分化过程的影响。方法取6周龄雌性SD大鼠双侧股、胫骨骨髓细胞,采用全骨髓培养法进行原代和传代培养。细胞传2代后实验组进行Axin2 mRNA干扰质粒转染,对照组进行阴性干扰质粒转染。转染48 h后换用成骨诱导分化培养基。诱导分化28 d后用von Kossa方法进行细胞外基质矿化染色。采用适时定量聚合酶链反应(RQ-PCR)技术检测诱导分化后第7、14天β-catenin、骨钙素(OCN)、frizzled-2、Lef-1、Wnt5a mRNA的表达水平。结果对照组大鼠BMSCs经体外诱导后分化为具备矿化细胞外基质能力的成熟成骨细胞,而实验组BMSCs成骨分化不全;RQ-PCR检测显示,诱导分化后第7天实验组β-catenin、frizzled-2 mR-NA表达水平显著低于对照组,而OCN、Lef-1、Wnt5a mRNA表达水平显著高于对照组;诱导分化后第14天实验组frizzled-2、Lef-1和Wnt5a mRNA表达水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论对大鼠BMSCs Axin2进行RNAi后,BMSCs向成骨细胞分化晚期细胞外基质矿化能力减弱。

带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床分析

目的:探讨带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果。方法:采用闭合或切开复位后行带锁髓内钉固定的方法治疗胫骨骨折患者53例。结果:经随访骨折愈合良好,无移位短缩及其他并发症。结论:此方法具有创伤小,可早期功能锻炼,愈合快,并发症少等优点。

香精香料行业并购案例分析

文章分析了香料香精行业中著名的德威龙公司兼并哈门及雷默公司的"蛇吞象"案例。指出对于所有的风险投资者而言,在投资前,必须进行完整的可行性分析,充分考虑来自内外部因素的风险,做好各种"能进能退"的预案,才能在并购过程中,从容应付可能发生的各种问题。

影视作品的知识产权保护在互联网时代的困境和出路

在互联网时代，从网上看电影已经成为数亿网民上网时“必选包”的内容之一。网络视频的出现在增加了网络服务商的收入和丰富了网民的生活之外，还带来了一系列的知识产权纠纷。一方面，政府打击盗版的力度不断加大，另一方面，正版影视作品高额的版权费远远超出视频网站的承受能力，因此，视频网站的生存空间越来越小，逐渐陷入了一种的困境。视频网站的困境又导致了诸多侵权事件的发生。

辛伐他汀对幼鼠骨发育及骨髓基质干细胞成骨分化的影响

背景:辛伐他汀作为常用降脂类药物,表现出一定的促成骨分化和骨形成作用,但目前的研究结果尚有争论,尤其对幼鼠骨发育的影响并无报道。目的:课题创新性设计观察辛伐他汀对幼鼠骨小梁骨形成相关因子表达以及骨髓基质干细胞成骨分化的影响。方法:1周龄雄性SD大鼠20只,随机分为实验组和对照组,每组10只。实验组皮下注射辛伐他汀[5mg/(kg·d)]2周,对照组给与安慰剂2周。采用免疫组织化学方法检测胫骨上端骨小梁成骨相关因子骨形态发生蛋白2、基质金属蛋白酶13、血管内皮生长因子等因子的表达情况;取双侧股骨骨髓基质干细胞向成骨方向诱导培养。培养14d分别进行碱性磷酸酶染色,21d采用Real-timePCR法检测骨形态发生蛋白2、RUNX2、Osterix、MSX2、DLX3、DLX5等成骨过程中相关因子mRNA的表达,28d进行vonKossa染色。结果与结论:①实验组和对照组胫骨上端骨小梁骨形态发生蛋白2、基质金属蛋白酶13、血管内皮生长因子等因子的表达差异无显著性意义。②两组碱性磷酸酶染色阳性细胞(胞浆蓝黑色)比例均在30%左右,差异无显著性意义(P>0.05)。③骨髓基质干细胞向成骨细胞诱导分化过程中相关因子骨形态发生蛋白2、RUNX2、Osterix、DLX3、DLX5、MSX2mRNA表达水平差异无显著性意义。④vonKossa染色可见大小不等染为棕黑色的钙化点,其大小和密度两组比较差异无显著性意义。结果表明,皮下注射辛伐他汀[5mg/(kg·d)]2周不能显著影响幼鼠骨小梁骨形成相关因子表达以及骨髓基质干细胞成骨分化。

辛伐他汀对人骨髓基质干细胞向成骨细胞分化过程的影响

目的:观察辛伐他汀(SIM)对体外人骨髓基质干细胞(hBMSCs)向成骨分化的影响,探讨其刺激成骨的作用机制.方法:取健康成人骨髓进行体外成骨诱导培养,实验分为对照组(G1):不给予药物干预;实验组(G2):传代后加入SIM1×10-7mol/L.于传代后7,14,21d采用RealtimeRT-PCR检测mRNA水平和BMP-2,Smad1,β-catenin,Frizzled2的表达,并用免疫组织化学检测蛋白水平β-catenin的表达.传代后7d行细胞碱性磷酸酶(ALP)染色和比活性检测;传代后21d行vonKossa染色,检测细胞外基质矿化.结果:SIM作用后7,14,21d3个不同时间点,BMP-2表达均显著高于对照组;Smad1在成骨诱导14,21d时表达高于G1,其余组间差异均不显著;β-catenin免疫组织化学染色2组差异不显著;G2组ALP表达和矿化能力均显著高于G1组.结论:SIM1×10-7mol/L可促进体外成骨诱导培养的hBMSCs向成骨细胞分化,上调TGF-β/BMPs信号通路部分信号分子表达,但未能显著改变Wnt/β-catenin信号通路部分相关因子的表达.