腹膜透析结合血液透析治疗终末期肾脏病3例长期疗效并文献复习

目的探讨腹膜透析结合血液透析(Combined therapy with Peritoneal Dialysis and Hemodialysis,PHD)治疗终末期肾病(End stage renal disease ESRD)患者的长期临床疗效。方法对3例长期行PHD治疗的患者临床资料进行分析并复习相关文献。结果 3例患者经过PHD治疗后临床症状改善。例1周尿素清除指数[Kt/(V?W)]1.46增至1.90,周肌酐清除率(Weekly creatinine clearance WCC)36.52增至60.72L/1.73m2,血浆白蛋白、血红蛋白升高,左室肥厚(Left ventricle hypertrophy LVH)改善。例2[Kt/(V?W)]1.43增至1.81,WCC 35.34增至55.79 L/1.73m2,血浆白蛋白、血红蛋白升高。例3[Kt/(V?W)]1.55增至1.82,WCC 46.0增至56.53 L/1.73m2,血浆白蛋白、血红蛋白升高,LVH改善。结论 PHD能有效改善ESRD患者临床症状,提高透析充分性,可作为补充的肾脏替代治疗模式在临床应用。

复合教育模式对中青年腹膜透析患者的影响效果分析

全球终末期肾脏病发病率达10%~16%[1]。腹膜透析（PD）作为常用肾脏替代治疗,由于居家便捷等特性被众多中青年患者选择。目前PD中蛋白质能量消耗（PEW）发生率高达80%~85%,PEW是PD并发症及死亡率的重要预测因子,而PEW的原因主要集中于蛋白质摄入不足、透析不充分[2~4]等方面。以往传统的电话门诊随访存在形式与内容单调,对PD患者蛋白摄入与透析质量难以达到有效干预.

优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析患者的作用研究

目的分析优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养及其相关指标的作用,探讨优质蛋白摄入率的独立相关因素。方法回顾性分析重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市三人民医院肾脏科稳定PD治疗1个月以上患者,优质蛋白摄入率≥50%为优化组51例;优质蛋白摄入率<50%为非优化组41例。比较分析两组教育模式、3日饮食日记,饮食中蛋白质、热量、磷蛋白比值低的鸡蛋白质摄入量及摄入比,血清白蛋白、血红蛋白、血磷、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor 23,FGF23)等,计算尿素清除指数、残余肾功能、周肌酐清除率、标准蛋白分解率,多元逐步回归法分析PD患者优质蛋白摄入率的独立相关因素。结果优化组与非优化组相比,每日蛋白摄入量[(1.09±0.41)比(0.86±0.25)g/(kg·d),t=3.097,P=0.003]、优质蛋白质量[(0.64±0.22)g/kg·d比(0.40±0.11)g/(kg·d),t=6.321,P<0.001]、鸡蛋白摄入比[(8.01±3.90)比(5.80±4.32)%,χ2=80.126,P=0.012]、血清白蛋白[(39.54±4.09)g/L比(36.08±4.71)g/L,t=3.769,P<0.001]、周尿素清除指数[(1.99±0.48)比(1.76±0.38),t=2.500,P=0.014]、周肌酐清除率[(62.21±15.73)L比(54.96±16.01)L,t=2.176,P=0.032]、残余肾功能[2.62(0.60,3.37)ml/min比1.52(0.44,3.00)ml/min,z=4.093,P=0.043]及接受强化微信管理[(76.47%)比(26.83%),χ2=22.574,P<0.001]更高,有统计学意义。优化组与非优化组相比血磷、血FGF23无统计学意义[磷:t=0.646,P=0.519,FGF23:z=1.701,P=0.192]。多元逐步回归分析显示优质蛋白摄入量(回归系数10.589,P=0.001)、鸡蛋白摄入比(回归系数0.358,P=0.033)、血清白蛋白(回归系数0.328,P=0.031)、标准蛋白分解率(回归系数6.123,P=0.009)、微信管理(回归系数6.380,P<0.001)、透析龄(回归系数4.54,P=0.002)是本研究中优质蛋白摄入率的独立相关因素。结论常规教育PD患者以磷/蛋白比值低的鸡蛋白为基础蛋白质摄入,并结合微信管理,进行摄入率至少50%优质蛋白质的优化饮食,可使PD患者获得更好的血清白蛋白,不增加高磷血风险,更好保护残余肾功能,且透析更充分,优质蛋白摄入率的独立相关因素可作为指导临床实施PD优化饮食蛋白质摄入的参考依据。

中青年腹膜透析患者糖脂代谢与钙磷代谢的相关性

目的探讨中青年腹膜透析(PD)患者糖脂代谢与钙磷代谢紊乱的相关性。方法选取2014年1月~2020年8月期间在本院腹膜透析单元治疗随访的172例腹膜透析患者行回顾性分析,分为青年组(82例)和中年组(90例),比较两组糖化血红蛋白(HbA_(1c))、空腹血糖、餐后2小时血糖、空腹血糖受损(IFG)检出率、血钙、血磷、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、成纤维细胞生长因子(FGF23)、残肾功能(RRF)、血脂等指标,采用Pearson、Spearman及逐步回归分析HbA_(1c)、iPTH、FGF23的影响因素;根据是否患有糖尿病分为非糖尿病组(134例)和糖尿病组(38例),比较两组HbA_(1c)、血钙、血磷等指标。结果中年组HbA_(1c)、空腹血糖、IFG检出率较青年组更高(P<0.05),血钙、血磷、iPTH较青年组更低(P<0.05),两组甘油三酯、胆固醇、FGF23比较差异无统计学意义(P>0.05),但甘油三酯、FGF23中青年组均高于参考值水平(P>0.05)。Pearson相关分析HbA_(1c)与logiPTH、logFGF23呈负相关(P<0.05),与甘油三酯呈正相关(P<0.05),Spearman相关分析log iPTH与透析龄、logFGF23、血钙、血磷呈正相关(P<0.05),与HbA_(1c)、RRF呈负相关(P<0.05)。Spearman相关分析log FGF23与透析龄、log iPTH、血钙、血磷呈正相关(P<0.05),与HbA_(1c)、RRF呈负相关(P<0.05),逐步回归分析HbA_(1c)与log iPTH和甘油三酯的相关关系分别为独立负相关、独立正相关(P<0.01),与logFGF23不独立相关(P=0.902);糖尿病组HbA_(1c)、甘油三酯、胆固醇、FGF23较非糖尿病组更高(P<0.05),血钙、血磷、iPTH较非糖尿病组更低(P<0.05)。结论中青年PD患者易出现糖脂代谢与钙磷代谢紊乱,中年患者更严重且易出现低iPTH血症,而PD患者血糖控制水平与iPTH分泌具有相关性,进而影响FGF23水平。并且糖尿病患者易出现脂代谢紊乱,中青年PD患者糖代谢与iPTH应一体化诊治。

中老年慢性肾脏病凝血纤溶水平变化与临床指标相关性研究

目的分析中老年慢性肾脏病患者凝血纤溶水平变化,探讨D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ与临床指标的相关性。方法收集2020年1月至2020年11月我院住院的中老年CKD患者。根据有无肾病综合征表现分为肾病综合征(NS)组79例,非肾病综合征组89例,同期健康体检者30例作为对照组。比较健康对照、NS组与非NS组凝血纤溶水平变化,用相关分析、回归分析及ROC曲线分析中老年慢性肾病凝血纤溶水平与相关实验室指标及血栓事件的关系。结果 NS组与非NS组ATⅡ水平均低于健康对照组(P<0.05),D-D、FIB水平均高于健康对照组(P<0.05),NS组与非NS组D-D、AT-Ⅲ比较差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示D-D水平与血清ALB负相关,与尿蛋白、尿蛋白/ALB比值正相关,AT-Ⅲ水平与血清ALB、CHOL、HDL-C、LDL-C正相关。回归分析显示血清ALB是AT-Ⅲ与D-D水平的影响因素。对血栓事件的诊断D-D检测价值优于血浆ALB,血浆白蛋白优于AT-Ⅲ。结论中老年慢性肾脏病患者存在凝血功能异常,其血清ALB与D-D及ATⅡ水平呈显著相关,D-D、血清ALB、ATⅡ水平对中老年CKD血凝状态和血栓事件具有诊断价值。

维持性血液透析与腹膜透析患者血清N末端B型钠尿肽原水平的比较及影响因素探讨

目的比较分析维持性血液透析(MHD)及维持性腹膜透析(MPD)患者血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平,并探讨影响NT-proBNP水平的因素。方法回顾性分析我院透析中心2011年1月至2014年4月期间终末期肾病进行维持透析治疗的患者临床资料,分为MHD组及MPD组,比较两组患者血清NT-proBNP、超声心动图及相应临床参数,分析并探讨NT-proBNP的影响因素。结果 MHD组NT-proBNP水平、右心房横径、24 h尿量、C反应蛋白(CRP)与MPD组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。Pearson直线相关分析显示:NT-proBNP与左心室射血分数(LVEF)及尿量显著负相关(r值分别为-0.380、-0.417,P均<0.01),与透析龄、右心房横径(RA)、左心房前后径(LA)、左心室收缩末前后径(LVDS)显著正相关(r值分别为0.343、0.247、0.288、0.341,P均<0.05);NT-proBNP与CRP呈正相关,但不具有统计学意义(P=0.059)。广义线性模型多因素回归分析显示:NT-proBNP与LVEF独立相关(回归系数为-640.641,P<0.01),与其他因素相关性不具有统计学意义。结论 MHD患者较MPD患者的血清NT-proBNP水平明显升高,可能与MHD患者右心房横径较大,残余尿量较少,微炎症状态有关。维持性透析患者NT-proBNP水平与LVFF独立相关,NT-proBNP可作为评估维持性透析患者左心室收缩功能的有效指标。

不同血清成纤维细胞生长因子23水平对腹膜透析患者磷代谢的影响及相关因素分析

目的观察分析不同血清成纤维细胞生长因子(FGF)23水平对腹膜透析患者磷代谢的影响,探讨腹膜透析患者血清FGF23的影响因素。方法选取重庆医科大学附属成都第二临床学院稳定腹膜透析治疗3个月以上的92例患者,根据患者血清FGF23中位数821 pg/ml,将患者分为低水平组(FGF23 <821 pg/ml)和高水平组(FGF23≥821 pg/ml),比较2组患者饮食蛋白质及磷摄入量、血磷水平、腹膜磷清除率、残肾磷清除率、总磷清除率、血清甲状旁腺素(i PTH)水平、残余肾功能(RRF);根据透析液肌酐浓度/血浆肌酐浓度值,其中32例患者分为A组(高平均转运+高转运组)和B组(低平均转运+低转运组),比较A、B组患者腹膜转运功能与FGF23的清除。采用多元逐步回归法分析PD患者血FGF23水平的独立影响因素。结果 FGF23高水平组蛋白质和饮食磷摄入量高于低水平组,差异具有统计学意义(P <0.05);高水平组血磷、iPTH水平高于低水平组,差异具有统计学意义(P <0.05);高水平组腹膜磷清除、残肾磷清除率、总磷清除率、尿素清除指数、周肌酐清除率较低水平组更低,差异具有统计学意义(P <0.05)。亚组分析显示A组患者FGF23清除率较B组更低,差异具有统计学意义(P=0.044)。多元逐步回归分析显示血磷水平、总磷清除率、Log(iPTH水平)、残肾功能、透析龄是本研究中血清FGF23升高的独立影响因素。结论血清FGF23更高水平的腹膜透析患者存在总磷清除率更低,饮食磷摄入和血磷水平更高的临床特征;残肾清除磷与腹膜清除磷均影响腹膜透析患者血清FGF23水平,腹膜转运功能高的腹膜透析患者具更低的腹膜FGF23清除率;血磷水平、总磷清除率、Log(iPTH水平)及残肾功能和透析龄是腹膜透析患者血清FGF23水平的独立影响因素。

连续性肾脏替代治疗联合血液灌流对糖尿病合并尿毒症脑病患者的治疗观察

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)模式在糖尿病合并尿毒症脑病患者中的治疗效果。方法回顾性收集2010年1月—2017年12月收治的糖尿病合并尿毒症脑病患者55例,根据治疗模式不同分为CRRT联合HP组(CRRT+HP组)28例和血液透析(hemodialysis,HD)联合HP组(HD+HP组)27例,观察两组患者治疗前后生命体征、相关生化指标的变化和疗效对比。结果两组患者在一般资料方面具有可比性。两组患者治疗前后的血压及心率变化差异无统计学意义(P>0.05);CRRT+HP组低血压事件发生率低于HD+HP组(P<0.05),心功能改善有效率高于HD+HP组(P<0.05);两组患者治疗后的血尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、磷、C反应蛋白及脑钠肽指标均较治疗前降低(P<0.05),其中甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、C反应蛋白及脑钠肽指标,CRRT+HP组较HD+HP组降低更为明显(P<0.05);CRRT+HP组的尿毒症脑病缓解率高于HD+HP组(P<0.05)。结论与HD+HP模式相比,CRRT+HP模式具有更加稳定的血流动力学,更有利于患者心力衰竭的改善,能更有效地清除炎症介质和尿毒症脑病相关的中大分子毒素,具有更高的尿毒症脑病缓解率,适用于糖尿病合并尿毒症脑病患者的救治。