早期限制性液体复苏对急诊失血性休克的影响分析

目的分析和探讨早期限制性液体复苏对急诊失血性休克的影响。方法选取我院急诊科2012年1月至2015年1月收治的80例急诊失血性休克患者,通过随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组患者采用常规液体复苏治疗,观察组患者采用早期限制性液体复苏,对两组患者临床效果作比较和分析。结果两组患者血乳酸、BE、PT、APTT及血红蛋白水平比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者液体输入量、疾病死亡率、存活患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),存在统计学意义。结论针对急诊失血性休克患者,应在创伤早期进行限制性液体复苏,有利于降低死亡率,确保临床治疗效果,从而最大程度延长患者生存时间,提高生活质量,具有重要的临床应用价值。

急诊科手外伤处理体会

目的总结手外伤的急诊治疗经验。分析发生手外伤时在急诊科第一环节进行的临床处理。方法回顾性分析我院2004年以来65例不需行断指再植、拇指再造及游离皮瓣移植需在显微镜下吻合血管、神经的病例的手外伤急诊科处理的资料。结果应用整形外科技术,效果良好,本组病例截指(肢)为零。结论重视首诊的急诊医生的手外科知识及技能的培训,提高诊治水平,尽可能一期完成皮肤、神经、血管、肌腱的修复及骨骼的解剖复位,早期完成手部功能重建,可取得良好的效果。

血清PCT、hs-CRP联合ESR在四肢骨折内固定术后早期发热患者继发感染中的预测价值

目的分析血清降钙素原(PCT)、高敏-C反应蛋白(hs-CRP)联合红细胞沉降率(ESR)在四肢骨折内固定术后早期发热患者继发感染中的预测价值。方法回顾性分析2017年1月—2020年10月连云港市第二人民医院急诊外科收治的198例四肢骨折内固定术后患者(骨折术后组)和182例同年龄段健康志愿者(健康志愿组)资料。骨折术后组男性104例,女性94例;年龄20~78岁,平均52.5岁;道路交通伤101例,高处坠落伤46例,跌倒伤30例,殴打伤21例。健康志愿组男性98例,女性84例;年龄20~78岁,平均51.5岁。骨折术后组于术后48h抽取外周静脉血,健康志愿组采用体检剩余外周静脉血。分别采用酶联荧光法、全程C反应蛋白定量测试剂盒、全自动血沉仪检测血清PCT、hs-CRP及ESR水平,并比较两组差异。比较骨折术后组开放骨折、闭合骨折术后早期发热与未发热患者、术后早期发热患者中继发感染和未继发感染患者的血清PCT、hs-CRP及ESR水平,分析术后感染的影响因素,以及血清PCT、hs-CRP、ESR水平联合预测骨折术后组术后早期发热患者继发感染的灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)。结果骨折术后组中术后早期发热者占比38.9%(77/198),其中继发感染者占比38%(29/77),术后感染率为14.6%(29/198);骨折术后组术后血清PCT、hs-CRP及ESR水平均高于健康志愿组(3.52±0.75)μg/L vs.(0.48±0.08)μg/L,(10.69±2.15)mg/L vs.(2.10±0.41)mg/L,(26.41±4.55)mm/h vs.(10.52±2.12)mm/h,骨折术后组中术后早期发热患者血清PCT、hs-CRP及ESR水平均高于未发热患者(5.97±1.69)μg/L vs.(1.96±0.37)μg/L,(19.25±3.35)mg/L vs.(5.24±1.03)mg/L,(42.95±7.83)mm/h vs.(15.88±3.12)mm/h,术后早期发热患者中继发感染者血清PCT、hs-CRP及ESR水平均高于未感染者(6.25±1.72)μg/L vs.(2.04±0.39)μg/L,(21.30±3.40)mg/L vs.(5.65±1.09)mg/L,(70.25±9.41)mm/h vs.(26.46±5.02)mm/h,差异均有统计学意义(P<0.05)。开放性骨折、闭合性骨折患者中上述指标变化趋势均一致;受伤至手术时间、开放性骨折、≥2次手术均为术后感染的危险因素(P<0.05),按无菌术标准执行是其保护因素(P<0.05);血清PCT、hs-CRP及ESR水平联合预测四肢骨折内固定术后早期发热患者继发感染的特异度、AUC均高于单独预测。结论四肢骨折内固定术后血清PCT、hs-CRP及ESR水平普遍偏高,术后早期发热患者上述指标水平更高,尤其是继发感染患者,三者联合对此类患者继发感染的预测效能高于单独检测。

吻合浅静脉和皮神经的尺侧腕上皮支皮瓣逆转修复手部皮肤缺损

前臂以桡动脉或尺动脉为供血的皮瓣，由于破坏一条主要血管，影响手部血液供应。尺侧腕上皮支皮瓣，仅利用尺动脉腕上皮支及上纵行支供血，不牺牲尺动脉主干，皮瓣质地好，但逆行旋转时因静脉逆行回流不足，易危及皮瓣存活，因神经损伤皮瓣丧失感觉。我院自2004年2月至2014年8月应用吻合浅静脉和皮神经的尺侧腕上皮支皮瓣逆行转移修复各种手部皮肤缺损患者18例，效果满意。