粤港澳等地区临床病理大讲堂联合教学模式探索

目的 探讨粤港澳等地区临床病理大讲堂联合教学模式。方法 中山大学附属第一医院病理科面向粤港澳等地区临床病理科住院医师和基层医院病理医师,开展每周一次的线上线下相结合的临床病理大讲堂联合教学,通过反馈教学效果总结该教学方式。结果 通过三年多的积极开展和不断探索,该教学模式实现了临床病理知识传播的高效性、便捷性,促进了地区间交流与合作,有助于临床病理科住院医师和基层医院病理医师的培养。结论 临床病理大讲堂联合教学模式可促进区域临床病理科住院医师规范化培训,有助于培养更多优秀的病理医师。

临床病理科住院医师讲解病例教学模式的探讨

目的 探讨提高临床病理科住院医师实践技能的教学模式与方法,使住院医师成长为可以独立、规范地从事临床病理诊断工作的合格医师。方法 该院探索住院医师讲解病例的教学模式,并总结该方法在临床病理科住培实践中的经验及其对提高住院医师综合能力的效果。结果 经过2年住院医师讲解病例教学模式的探索,采取问卷调查等方式对教学效果进行评价,提示该方法可以提高住院医师的综合素质和专业水平,并提升其自主学习的能力。结论 住院医师讲解病例教学模式可充分调动住院医师的主观能动性,多维度提升住院医师的综合能力,值得在我国临床病理科住培中推广使用。

YWHAE基因易位的高级别子宫内膜间质肉瘤1例

患者,40岁,因经量增多1年,加重1个月入院。入院后查血常规示:血红蛋白68 g/L。联合阴道彩超示:子宫增大,宫腔内见一混合回声包块,大小6.7 cm×6.9 cm×5.5 cm, 肿块与子宫内膜分界不清。宫腔镜下见子宫内赘生物,遂行诊刮术。术后病理提示子宫内膜间质肿瘤,可疑子宫内膜间质肉瘤。鉴于病理检查结果,患者于全麻后行子宫全切及双侧附件切除术,切除组织送病理检查。

骨肿瘤标本规范化处理

近几年临床上对骨肿瘤的治疗取得重要进展,许多新的治疗方法不断出现,迫切要求骨肿瘤的病理诊断规范化[1-4]。不规范的病理标本处理和取材导致病理诊断不准确、不全面,从而影响了临床精准治疗和患者的预后评估[5-7]。目前国内对骨肿瘤标本处理尚缺乏统一的规范,期望该项工作有助于骨肿瘤标本处理的规范化,更好地指导临床对骨肿瘤患者的治疗和提高疗效。

软组织肿瘤病理诊断免疫组化指标选择专家共识(2015)

软组织肿瘤是外科病理学中一类病种最多，也最为复杂的肿瘤。WHO（2013）软组织肿瘤病理新分类包括12大类。各类肿瘤又包含很多种疾病类型，并根据生物学行为的不同，分为良性、中间性和恶性。与其他类型的肿瘤相似，软组织肿瘤的病理诊断也需与临床、病理相结合。除部分肿瘤可根据临床特点和镜下形态直接做出诊断外，大多数软组织肿瘤需加做免疫组化标记，帮助判断具体类型。为准确选择免疫组化指标，本共识简要总结免疫组化在软组织肿瘤病理诊断中的应用和注意事项，介绍软组织肿瘤常用的免疫组化指标，以及免疫组化在梭形细胞、小圆细胞和上皮样软组织肿瘤鉴别诊断中的应用。

多囊性肾透明细胞癌的病理学诊断

目的 :探讨多囊性肾透明细胞癌的临床病理特点。方法 :对 1例多囊性肾透明细胞癌进行了免疫组化染色 ,并进行文献复习。结果 :本例右肾肿物 18年。大体见肿物由多发不等的囊腔组成。镜下囊内壁主要由单层立方或柱状上皮被覆 ,部分为多层并有乳头形成。瘤细胞胞质透亮 ,无明显异型性。癌细胞免疫表型cytokeratin、CEA和vimentin呈阳性表达。本例诊断为多囊性肾透明细胞癌。结论 :多囊性肾透明细胞癌是一种罕见的肾癌病理类型。临床上主要采用根治切除术。本瘤的生物学行为属于低度恶性肿瘤。

软组织肿瘤分子病理进展

软组织肿瘤分布广、类型多、形态结构复杂多变，且不同类型的软组织肿瘤在组织形态上相互重叠；良性软组织肿瘤较常见，但恶性软组织肿瘤——肉瘤相对少见（约占恶性肿瘤的1％）。近十年由于免疫组化新抗体的不断出现和分子病理学的迅猛发展，国内外学者对一些软组织肿瘤有了新的认识，并相继报道一系列软组织肿瘤的新病种、新类型或亚型。本文简要介绍软组织肿瘤分子病理进展和展望，以提高临床和病理医师的认识水平。

乳腺浸润性导管癌和浸润性小叶癌细胞粘附分子与雌、孕激素受体表达及意义

目的：探讨乳腺浸润性导管癌（ invasive ductal carcinoma,IDC）和浸润性小叶癌（ invasive lobular carcinoma ILC）组织中细胞粘附分子和雌、孕激素受体（ estrogen receptor, ER;progesterone receptor, PR）表达的意义。方法：采用免疫组化法（ lobeled streptavidinbiotin, LSAB）检测了 42例乳腺浸润性癌（ 32例 IDC和 10例 ILC）组织中 E-cadherin,α-catenin，β-catenin，γ-catenin和 ER、 PR的表达。结果： E-cadherin在 IDC和 ILC中表达缺失和明显减少的分别占 18.7％和 30％，α-catenin，β-catenin，γ-catenin在 IDC中表达缺失和明显减少的分别为 75％ , 43.8％和 81.3％，在 ILC癌组织中的表达缺失和明显减少率为 70％ , 50％和 80％。α-catenin和β-catenin在 IDC中的表达有明显的正相关性 ;γ-catenin在乳腺浸润性癌中的表达缺失和明显减少与淋巴结转移病例之间有显著的关系。 ER和 PR在 IDC中表达有明显的正相关性。结论：除 E-cadherin外，α-catenin，β-catenin，γ-catenin在乳腺浸润性导管癌和浸润性小叶癌中表达明显缺失和减少。γ-catenin表达缺失和明显减少可作为乳腺浸润性癌伴有淋巴结转移的一个预后指标。 ER、 PR与 E-cadherin,α-catenin，β-catenin。

基因芯片技术及其在医学领域中的应用新进展

基因芯片技术是伴随人类基因组计划的实施而发展起来的一门新兴技术,该技术将成千上万个DNA或寡核苷酸片段固定在玻璃、尼龙膜或硅片等载体上,与标记的样品探针杂交,分析样品中基因表达、基因序列、基因突变和多态性变化等情况,这是一个高效率和大规模的基因组分析和基因表达的研究技术。可用于疾病特别是肿瘤的分化、分型、诊断、发病机制、疗效观察和发现新的肿瘤相关基因等研究领域。

STAT3在鼻咽癌中的表达特征及其与bcl-2和LMP1表达的关系

目的:探讨鼻咽癌中信号传导和转录激活子3(STAT3)的表达特征及其与bcl-2和EB病毒潜在膜蛋白1(LMP1)表达的关系.方法:采用原位杂交和免疫组化法分别检测62例鼻咽癌组织中EB病毒EBER1的表达和STAT3、bcl-2和LMP1蛋白的表达.结果:鼻咽癌中EBER1阳性率为100.0%(62/62);LMP1阳性率为61.3%(38/62);STAT3和bcl-2阳性癌细胞占癌细胞总数的百分率跨度分别为5.0%～95.0%和0～100.0%.STAT3与bcl-2表达呈正相关,rs=0.444,P=0.000.STAT3与LMP1表达无显著相关性.结论:鼻咽癌细胞中STAT3呈持续表达状态(即异常激活状态).STAT3的异常激活可能通过上调bcl-2这一抗凋亡基因的表达,从而延长了鼻咽癌细胞的生存时间.

肺原发性巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤(附一例报告)

报道1例肺原发性巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤。肉眼见右肺下叶两个分界清楚的结节，切面呈灰黄、灰红色，有骨化、灶性出血和坏死。镜下见弥漫分布的瘤细胞呈圆形、椭圆形，部分为梭形，并形成典型的车辐状结构，瘤组织内可见大量多核瘤巨细胞或破骨细胞样多核巨细胞，肿瘤的边缘见反应性骨组织形成。瘤组织中可见零星分布的凋亡多核巨细胞。免疫组化瘤细胞对vimentin、alpha-1-antitrypsin、lysozyme和mac387呈阳性，但对cyto-keratin、actin、S-100、NSE和NF均呈阴性。肺原发性巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤非常罕见。临床治疗主要采取根治性手术切除。

VEGF蛋白检测对预测鼻咽癌远处转移风险的价值

背景与目的:血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)是最重要的血管生长促进因子,并与多种肿瘤的恶性度及转移关系密切。本研究旨在通过同时检测鼻咽癌组织及血浆中的VEGF蛋白,评价其对预测鼻咽癌远处转移风险的价值。方法:同时收集59例鼻咽癌患者治疗前鼻咽癌组织及血清标本,用免疫组化LSAB法检测鼻咽癌组织中的VEGF蛋白,用ELISA法检测血清中的VEGF蛋白;并随访了解患者的远处转移情况,分析VEGF蛋白水平与患者远处转移的关系。结果:鼻咽癌组织及血清中的VEGF蛋白水平与远处转移均成正相关(均P<0.05)。鼻咽癌组织中VEGF蛋白表达阴性(-)、弱阳性(+)、阳性(++)和强阳性(+++)组患者的3年无转移生存率分别为100%、95.24%、65.19%、58.93%,各组之间有显著性差异(P=0.0193)。血清VEGF蛋白水平<466.78ng/L和≥466.78ng/L组的3年无转移生存率分别为82.57%,59.11%,两组比较有显著性差异(P=0.0211)。多因素分析发现鼻咽癌组织及血清VEGF蛋白水平对鼻咽癌远处转移都是独立的影响因素。结论:鼻咽癌组织及血清中VEGF蛋白检测均可用于判断鼻咽癌患者远处转移风险,二者联合检测可提高预测患者出现远处转移的能力。

解读WHO(2013)软组织肿瘤分类的变化

2013版的WHO新软组织肿瘤分类由Fletcher、Bridge、Hogendoom和Mertens共同主编，仍然保留了2002年版对肿瘤及其变型严格按疾病描述诊断标准、病理学特点和相关遗传学改变的原则，包括了新的国际肿瘤学疾病分类（ICD-0）编码、发病率、年龄和性别分布、部位、临床症状和体征、病理学、遗传学和预后因素，将肿瘤生物学行为分为良性、中间性（具有侵袭性）、中间性（偶有转移性）和恶性[1]。

脂质性肺炎19例临床病例分析

目的通过临床病例分析,了解脂质性肺炎的临床表现、影像学和病理学特点,提高诊断水平。方法回顾分析病理确诊的19例脂质性肺炎患者的临床资料。结果男性13例,女性6例,年龄24～71岁(平均54.4岁)。慢性病程,主要临床症状为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛,体征较少,多在常规体检发现肺部占位病变而就诊。胸部影像学主要表现为胸部肿块影,部分伴有肺门、纵隔淋巴结肿大。18例经手术切除后肺组织的病理学明确诊断,1例联合纤维支气管镜、胸腔镜、CT引导下经皮肺穿刺活检确诊,病理学的主要特点为肺泡腔内充满大量泡沫细胞。结论脂质性肺炎的临床表现和影像学表现缺乏特异性,宜行组织病理学检查确诊,若内科保守治疗无效,有必要行局部肺叶切除。

肝移植治疗肝原发性鳞状细胞癌1例

背景:肝原发性鳞状细胞癌较罕见,各种治疗方法疗效不佳,预后差。目的:随访观察1例肝移植治疗肝原发性鳞状细胞癌患者的近期疗效。方法:观察中山大学附属第一医院1例肝原发性鳞状细胞癌患者经肝移植治疗后的情况,并回顾性分析迄今为止见于文献报道的国内外65例肝原发性鳞状细胞癌的临床表现、组织来源、治疗方法及预后。结果与结论:该患者经肝移植后肝功能恢复正常,肿瘤标志物癌胚抗原、糖类抗原199、鳞状细胞癌抗原等均降至正常水平,恢复良好。国内外研究表明,肝原发性鳞状细胞癌的临床表现不典型,组织来源多样,手术切除、化疗等治疗方法疗效不佳,预后差。本例结果显示,肝移植治疗肝原发性鳞状细胞癌近期疗效良好。

CK19和甲状腺过氧化物酶表达在甲状腺疾病诊断中的作用

目的探讨CK19和甲状腺过氧化物酶(TPO)在甲状腺癌和良性甲状腺病变中的表达情况,以提高甲状腺癌的诊断和鉴别诊断水平。方法应用SP免疫组织化学法检测了62例甲状腺癌(30例典型乳头状癌、22例滤泡型乳头状癌和10例滤泡型癌)和44例良性甲状腺病变(22例结节性甲状腺肿、14例甲状腺腺瘤和8例桥本氏甲状腺炎)中CK19和TPO的表达。结果CK19在甲状腺癌中表达率为96.8%,在良性甲状腺病变中极少表达或小灶性弱表达,表达率为4.5%,两者有显著性差异(P<0.01);TPO在良性甲状腺病变中的表达率为100%,在甲状腺癌中极少表达或小灶性表达,表达率为3.2%,两者有显著性差异(P<0.01)。结论CK19和TPO在甲状腺癌的病理诊断和鉴别诊断中具有重要意义和临床实用价值。

鼻咽癌中EB病毒LMP1基因N端XhoⅠ酶切位点的丢失

背景与目的;众所周知,EB病毒LMP1基因在鼻咽癌变过程起着一定的作用。本研究通过检测广东地区鼻咽癌组织EB病毒LMP1基因N-末端区Xho Ⅰ酶切位点的丢失,探讨LMP1基因变异在鼻咽癌发生发展中的作用。方法:收集中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌患者鼻咽新鲜活检标本63例。收集EB病毒健康携带者外周血单个核细胞(PBMCs)10例作为对照。采用QIAamp DNA Mini Kit和QIAampDNA Blood Mini Kit分别抽取组织和外周血单个核细胞的DNA,应用巢式PCR扩增EB病毒LMP1基因的N-末端区,并用Xho Ⅰ对扩增产物进行酶切。采用四色荧光 末端终止法对扩增产物进行序列分析。结果:10例健康携带者外周血单个核细胞的EB病毒LMP1基因N-末端区均未见Xho Ⅰ酶切位点的丢失。63例鼻咽癌组织中有50例(79.37％)出现Xho Ⅰ酶切位点的丢失(Xho Ⅰ-loss),还有4例(6.34％)为Xho Ⅰ酶切位点部分丢失,只有9例(14.29％)未见Xho Ⅰ酶切位点的丢失(wt-Xho Ⅰ)。除了Xho Ⅰ酶切位点的丢失(nt:169423～169428;GAGCTC→GA T CTC)外,还发现四个错义点突变。结论:本研究所检测的广东地区EB病毒健康携带者外周血单个核细胞所携带的EB病毒LMP1基因为wt-Xho Ⅰ,而在鼻咽癌组织中主要为Xho-Ⅰ-loss。因此,我们认为EB病毒LMP1基因N-末端区Xho Ⅰ酶切位点的丢失和其?

非小细胞肺癌生物学特性与神经内分泌分化的关系

目的 :探讨非小细胞肺癌神经内分泌 (neuroendocrine ,NE)分化与肺癌生物学特性的关系。方法 :采用免疫组化LSAB法检测有随访资料 (8年 )的 5 3例非小细胞肺癌 (nonsmallcelllungcarcinoma ,NSCLC)神经内分泌标志。 结果 :NSCLC表达NSE、S 10 0蛋白、chromograninA(CgA)和synaptophysin(Syn)的阳性率分别为 2 8 3% (15 / 5 3)、6 6 7% (39/ 5 3)、0 / 5 3和 3 8%(2 / 5 3)。NSCLC伴NE分化与瘤体分期 (Tstage)、治疗后肿瘤易复发和转移相关 ;有淋巴结转移的NSCLC患者 3年和 5年生存率低。结论 :部分NSCLC伴NE分化 ,伴NE分化的NSCLC瘤体分期高 ,经综合治疗后肿瘤易复发和转移。

原发性软组织淋巴瘤7例及临床病理特征

【目的】探讨原发性软组织淋巴瘤的临床病理特征。【方法】对中山大学附属第一医院病理科1999年-2010年十年间淋巴瘤共3724例进行回顾性分析,通过临床资料、病理组织学、免疫组织化学染色发现7例为原发性软组织淋巴瘤并分析其临床病理特征。【结果】7例软组织淋巴瘤患者中5例女性,2例男性;年龄跨度23～76岁,平均年龄52.3岁。发生部位以肢体最常见,其中下肢3例、髂腰肌2例、背部和胸锁乳突肌各1例。肿瘤最大直径1.3～15cm,平均5.7cm。临床分期均为ⅠE期。组织学类型均为非霍奇金淋巴瘤。5例为弥漫大B细胞淋巴瘤,非特殊型(71.4%,5/7);外周T细胞淋巴瘤,非特殊型和间变性大细胞淋巴瘤各1例。【结论】原发性软组织淋巴瘤中老年人多见。好发于肢体。组织学类型主要为弥漫大B细胞淋巴瘤。

胃血管球瘤3例临床病理特征

目的探讨胃血管球瘤的病理学特征和鉴别诊断。方法回顾性分析3例胃血管球瘤的病理学形态特点和鉴别诊断。结果 3例胃血管球瘤中男性1例,女性2例。发病年龄最小者40岁,最大者60岁。肿瘤部位:发生于胃窦2例,胃体1例。肿瘤最大直径均<2 cm。组织学类型均为经典型。镜下见瘤细胞围绕薄壁血管呈巢团状或梁索状排列,瘤细胞呈圆形,均匀一致,胞质透亮,可见小核仁。核分裂象不易见,未见坏死。免疫表型:瘤细胞表达actin和SMA。结论胃血管球瘤属于罕见的良性肿瘤,需与胃肠间质瘤、平滑肌瘤、胃神经内分泌肿瘤和副神经节瘤相鉴别。