miR-146a介导TLR4/NF-κB信号通路延缓骨关节炎的作用及机制

骨关节炎(osteoarthritis,OA)作为慢性低度炎症性疾病,对它的研究一直是重点和难点,因此如何延缓OA的进展成为最主要的问题。miR-146a作为维持软骨稳态的关键调节因子,其表达的变化对软骨退变和炎症具有调节作用。Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)/核因子-κB(nuclear Factor-κB,NF-κB)信号通路通过调节免疫炎症反应,维持软骨代谢稳态。虽然miR-146a介导TLR4/NF-κB信号通路延缓OA已有研究,但是具体作用机制仍然不完善。本研究通过miR-146a介导TLR4/NF-κB信号通路对炎症及软骨细退变方面的综述,为OA的治疗提供理论依据和潜在分子靶标。

miRNA在骨质疏松症中的作用及中医药干预研究进展

骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一种全身性代谢性骨骼疾病,目前公认的发病机制主要为骨吸收大于骨形成所引起的骨重塑失衡。微小核糖核酸(MicroRNA,miRNA)在参与调控骨重塑的基因表观遗传机制中扮演重要角色,可通过靶向上游关键调控因子(Runx2、RANKL等)及相关信号通路(Wnt/β-catenin通路、PI3K/Akt通路等)调控骨髓间充质干细胞成骨分化、成骨细胞分化及破骨细胞分化等细胞代谢进而影响骨重塑。中医药防治OP历史悠久,确有疗效,具有多通路、多靶点协同的特点。随着分子生物学研究的不断深入,中医药可通过干预多种miRNA表达参与调控成骨及破骨分化,进而改善骨代谢防治OP。该文通过总结多种miRNA调控相关因子影响成骨及破骨分化的靶向作用机制及中医药干预miRNA防治OP的研究成果,为探索miRNA在OP中的作用机制及中医药防治OP提供理论依据。

电刺激干预骨代谢相关信号通路研究进展

骨质疏松症(osteoporosis, OP)作为一种患病率逐年递增的临床上常见的全身代谢性疾病,其发病机制与多种信号通路及分子相关。大量动物实验及分子研究分析发现,电刺激引起的电流变化能通过多种直接或间接途径激活成骨细胞(osteoblast, OB)、破骨细胞(osteoclasts, OC),从而促进骨细胞生长。因此合理介导电刺激激活或抑制相关信号通路及分子水平或许是未来深入、系统探究骨质疏松症发病机制及治疗的有效手段。本文旨在总结电刺激与OP发病相关信号通路及分子之间的影响并加以阐述、总结,为OP治疗提供一些新的思路。

臭氧在膝关节创伤性滑膜炎治疗中的应用现状

膝关节创伤性滑膜炎指膝关节受到急性损伤或慢性劳损时出现的滑膜无菌性炎症,以膝关节疼痛、肿胀、积液、行走困难为主要表现,治疗不当或不及时容易转化为慢性滑膜炎。如何制定合理的治疗方案、提高临床疗效使患者更加满意是很多医生面临的一个难题。关节腔注射臭氧治疗膝关节创伤性滑膜炎是近年来的一个研究热点,该文就近10年发表的相关文献进行了整理,就臭氧在膝关节创伤性滑膜炎中的应用现状进行综述,以期为治疗该病提供一些参考依据。

依降钙素配合经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗绝经后妇女骨质疏松性椎体压缩骨折早期临床疗效

目的观察依降钙素配合经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗绝经后妇女骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)早期临床效果。方法因OVCF行PKP的绝经后妇女随机分为观察组(68例,PKP术后当日给予依降钙素肌注)及对照组(68例,单纯予PKP)。患者均进行不少于半年的随访,平均随访时间(7.21±0.43)个月,分别记录两组术前、术后3 d、1个月、3个月、末次随访时视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及术前、术后3个月、末次随访时骨密度(BMD)等相关数据并进行对比分析。结果所有手术均顺利完成,两组患者术后腰背部疼痛及功能障碍均有效缓解,与对照组相比,观察组在术后1、3个月、末次随访时缓解更加明显。至末次随访时对照组术后新发邻近椎体骨折2例,手术椎体再骨折6例;观察组术后发生邻近椎体骨折1例,手术椎体再骨折1例,两组骨折发生时间集中在术后(4.5±0.57)个月,两组早期术后再骨折总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PKP治疗绝经后妇女OVCF临床疗效显著,术后给予依降钙素肌注可减轻因骨质疏松进行性加重导致的腰背痛,并能有效降低早期再骨折的发生率。

中医综合疗法预防骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后再骨折疗效观察

目的 :通过对比研究,观察中医综合疗法预防骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后再骨折的临床疗效。方法 :将2015年9月—2016年3月在甘肃省中医院脊柱骨科已行椎体后凸成形术的90例骨质疏松性椎体压缩骨折患者随机分为两组,对照组(n=45)给予基础治疗(钙尔奇),观察组(n=45)在对照组基础上采用中医综合干预方案(损伤胶囊+八段锦+药膳饮食),疗程均1年;观测并比较两组术后再骨折发生率、跌倒次数、左侧股骨颈骨密度及骨代谢标志物[血清碱性磷酸酶(ALP)、血清骨钙素(BGP)、尿脱氧吡啶啉/肌酐(DPD/Cr)]。结果 :(1)观察组术后再骨折1例(2.27%),对照组发生术后再骨折8例(18.60%),两组间差异有统计学意义(χ2=6.254,P<0.05);(2)随访1年内,对照组与观察组跌倒总次数分别为6次、1次,差异有统计学意义(χ2=4.010,P<0.05);(3)末次随访观察组与对照组骨密度分别为(0.789±0.024)g/cm2、(0.763±0.012)g/cm2,差异有统计学意义(t=6.220,P<0.05);观察组治疗3、6、12个月后ALP、BGP值均不断升高,而DPD呈下降趋势,上述指标与对照组同时期比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 :中医综合疗法能有效降低骨质疏松性椎体压缩性骨折PKP术后再骨折发生率,其作用机制可能与降低骨吸收、增加骨密度、提高肢体平衡能力、减少跌倒次数有关,值得临床推广应用。

两种不同置钉后路复位间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折椎管形态变化的比较

目的观察两种不同置钉间接复位治疗胸腰椎爆裂骨折椎管内占位术前术后的变化情况。方法 63例患者分为A组30例、B组33例。A组采用经伤椎置钉复位间接减压方式治疗;B组采用跨伤椎置钉复位间接减压方式治疗。观察两组术前、术后伤椎后凸Cobb角、骨折椎体压缩率、椎管侵占率。比较两组手术前后影像学结果的变化。结果两组术后伤椎后凸Cobb角、椎体压缩率、椎管侵占率与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.01),且A组改善均优于B组(均P<0.05)。结论后纵韧带连续、临床上无神经症状的胸腰椎爆裂骨折,通过伤椎置钉及韧带复位技术能有效改善伤椎的Cobb角、椎体压缩率及椎管侵占率,达到临床治疗要求。

颈眩二号方联合旋提手法及颈三针治疗椎动脉型颈椎病临床研究

目的:探讨颈眩二号方联合旋提手法及颈三针治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法:将60例患者随机分为对照组、观察组各30例,对照组采用颈椎牵引法治疗,观察组采用颈眩二号方联合颈椎旋提手法及颈三针治疗,比较2组治疗前后症状积分的变化以及临床疗效。结果:总有效率观察组为93.33%,对照组为70.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。症状积分治疗前后2组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后组间比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论:颈眩二号方联合旋提手法及颈三针治疗椎动脉型颈椎病能明显缓解其临床症状,疗效显著。

住院医师规范化培训与专业型硕士研究生培养模式衔接的思考

以甘肃中医药大学第一附属医院为例,对住院医师规范化培训与专业型硕士研究生培养模式开展的科学性、实施情况作了剖析和说明,对确保改革模式的顺利实施及高层次临床应用型人才的培养等方面具有一定的参考价值。

垫枕复位联合单侧PKP与单纯单侧PKP治疗新鲜骨质疏松性腰胸椎压缩骨折疗效比较

目的:观察垫枕复位联合单侧球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)与单纯单侧PKP治疗骨质疏松性腰胸椎压缩性骨折的临床疗效。方法:骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者89例中采用垫枕复位联合单侧PKP治疗者43例(A组),单侧PKP治疗者46例(B组)。分析手术前及术后24小时患者视觉模拟疼痛评分(VAS)、伤椎椎体前缘高度、后凸cobb角的X线片测量及骨水泥弥散情况。结果:术后症状缓解、神经损伤、骨水泥渗漏并发症2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组手术前后VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);2组术后24小时伤椎前缘高度恢复比较差异有统计学意义(P<0.05);2组术后后凸Cobb角比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:垫枕复位联合单侧PKP与单侧PKP方法均可显著缓解椎体压缩骨折患者的疼痛,垫枕复位联合单侧PKP在矫正椎体高度、改善后凸畸形方面较单侧PKP方法好,具有更好的复位效果;骨水泥渗漏发生率2组相当。

PKP与“五点式”支撑复位综合疗法治疗新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效比较

目的:观察经皮椎体后凸成形术(PKP)与"五点式"支撑复位综合疗法治疗新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(OVCFs)在缓解疼痛、矫正脊柱后凸畸形、改善患者生活质量及邻近再骨折发生率、骨密度改善等方面的效果。方法:回顾性分析OVCFs患者74例,其中37例行PKP手术治疗(A组),37例行"五点式"支撑复位综合疗法治疗(B组),术后常规拍摄伤椎及其邻近阶段X线片,行骨密度检查,2组治疗后6、12、24个月进行随访,记录患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎前缘高度、后凸Cobb角、Oswesty功能障碍指数(ODI)、邻近再骨折发生率、骨密度改善情况。结果:A组伤椎前缘高度恢复、后凸畸形矫正、疼痛缓解及功能活动、骨密度改善等方面均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组邻近节段发生骨折率分别为8.1%和18.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PKP能使OVCFs患者的腰背疼痛得到有效缓解,能矫正后凸畸形,改善患者生活质量,降低邻近阶段骨折的再发生。

胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉断裂原因的探讨

目的探讨胸腰段骨折椎弓根螺钉系统内固定后,椎弓根螺钉断裂的原因。方法对2012年4月‐2013年4月应用椎弓根螺钉内固定系统治疗的胸腰段骨折268例进行分析。结果经过0.5~2.0年的随访,出现螺钉断裂18例,其平均发生时间为术后17.7个月,11例在取出内固定物前复查X线片时发现。断钉率：后侧植骨组（5/59）与未植骨组（6/71）高于后外侧植骨（7/138）（P〈0.05）;爆裂型骨折患者（7/73）显著高于压缩型骨折（8/144）和骨折脱位型患者（3/51）（P〈0.05）;未使用横杆组（10/113）显著高于使用横杆组（8/155）（P〈0.05）;术后内固定物超过1年取出组（11/98）显著高于0.5~1年间取出组（7/170）（P〈0.05）。结论发现椎弓根螺钉断裂或松动的主要原因有：1植骨融合不当;2手术适应证及手术方式选择不当;3未正确使用横连杆;4内固定物取出过迟;5术后未佩戴支具或支具佩戴时间过短;6术者的操作不恰当。术中有效严格的植骨融合,选择合理的手术方式,掌握其适应证,合理使用横连杆,适当时间取出内置物及术后常规佩戴支具,提高术者的操作技术等都可以有效防止椎弓根螺钉断裂的出现。

椎体成形术中骨水泥弥散面积和骨折类型及疗效关系

目的:探讨经皮穿刺椎体成形术对不同类型胸腰椎压缩骨折椎体内骨水泥弥散面积和疗效的关系。方法 :对行经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的患者资料进行回顾性分析。选择40例病例,共40个病椎。通过术后对骨水泥分布面积比值的计算,同时对术前术后视觉模拟评分(VAS评分)、Cobb角进行统计学分析。分析经皮穿刺在不同骨折类型骨水泥弥散面积以及对疼痛、Cobb角的缓解程度。结果:(1)经皮穿刺椎体成形术后Ⅳ椎体骨折骨水泥分布弥散良好。(2)患者术后VAS评分较术前有显著的降低,早期Ⅳ椎体骨折疼痛缓解明显优于其他三型,但远期效果无统计学差异。结论:经皮穿刺椎体成形术时,Ⅳ椎体骨折骨水泥弥散良好,早期对疼痛缓解明显,能改善其生活质量,但远期效果不明显。

胸腰椎结核的手术治疗进展

当前全世界范围内结核病患者已达3 000万左右,随着人口流动性的加速、生活习惯影响和耐药结核病的出现,全世界结核病的发病率一直呈上升趋势,每年新增患者达到800-1 000万[1]。早在公元前4世纪人类就已认识到脊柱结核这一疾病,其发病率约占骨结核的一半,居于肺外结核的首位。好发于胸段、腰段以及胸腰段,胸椎最多占40.57%,腰椎占37.26%,胸腰段占第3位,其椎体受累多于椎弓。

TLR4/MyD88信号通路在膝骨关节炎滑膜炎中的作用

Toll样受体4是重要的固有免疫模式识别受体,通过识别损伤相关分子模式及病原相关分子模式,启动髓样分化因子88依赖途径后激活NF-κB信号通路,引发炎性介质及细胞因子的分泌,触发固有免疫应答,在膝骨关节炎滑膜炎的发生中发挥作用。研究TLR4/MyD88信号通路在膝骨关节炎滑膜炎中的作用,以期更深入的阐明膝骨关节炎滑膜炎发病机制,为膝骨关节炎滑膜炎的诊疗提供理论依据和参考。

马铃薯代谢物龙葵素药用价值的研究现状

马铃薯贮存不当时可出现皮肉变绿、发紫或发芽,此时其代谢物龙葵素的含量明显增加,龙葵素虽有毒,但也具有一定的药用价值,目前,研究发现,其具有抗癌、抗炎、消肿、治疗肺动脉高压及糖尿病等作用。该文通过对龙葵素医药应用研究的相关文献进行检索,系统的概括了龙葵素的药用价值,为更有效的开发利用马铃薯这一植物资源,研制高效、不良反应小的抗癌、抗炎、消肿、治疗肺动脉高压及糖尿病天然药物提供理论依据和应用基础。

针药联合治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后残余腰背痛疗效观察

目的 :通过对比研究,观察辨位定点针刀松解联合中药热敷治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后残余腰背痛的临床疗效。方法 :按照纳排标准选择2014年6月—2015年3月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后存在残余腰背痛的患者72例,按随机数字表法平均分为两组,观察组(n=36例)给予针刀联合中药热敷治疗;对照组(n=36例)单纯予以中药热敷,两组均随访3个月,观察两组中医症状疗效、VAS评分、ODI指数,以及末次随访时复发情况,统计分析两组临床疗效。结果 :观察组治疗总有效率为96.5%,与对照组78.5%比较,差异有统计学意义;两组治疗前后VAS评分、ODI指数组内比较均有统计学意义(均P<0.05);组间比较观察组VAS评分、ODI指数改善均较对照组明显(均P<0.05);末次随访观察组与对照组复发率分别为5.5%、19.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :辨位定点针刀松解联合中药热敷治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后残余腰背痛临床疗效确切,值得推广应用。

PVP与PKP治疗胸腰椎Ⅲ度压缩性骨折的临床对比研究

目的比较经皮椎体成形术(PVP)术中使用高黏度骨水泥与经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)术中使用低黏度骨水泥治疗骨质疏松性胸腰椎Ⅲ度压缩性骨折的临床疗效及并发症。方法对87例患者的临床资料,进行回顾性分析,根据术式不同,将其分为PVP组42例和PKP组45例。采用视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评分,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)进行胸腰椎功能评分,观察并比较两组患者手术前后VAS评分、ODI指数、病椎高度及Cobb角变化情况以及术后骨水泥渗漏情况。结果两组患者术后3 d VAS疼痛评分、ODI指数较术前均有明显改善(P<0.05)。术后测量PKP组病椎高度恢复及Cobb角改善较PVP组明显(P<0.05)。术后PVP组发生椎旁软组织渗漏、椎旁静脉渗漏、椎间盘渗漏分别为7例(16.66%)、9例(21.42%)、1例(2.38%),骨水泥椎管内硬膜外渗漏、椎间孔渗漏各1例(2.38%);术后PKP组发生椎旁软组织渗漏、椎旁静脉渗漏分别为1例(2.22%)、2例(4.44%),未发生骨水泥椎间盘渗漏、椎管内硬膜外渗漏及椎间孔渗漏。结论在治疗骨质疏松性胸腰椎Ⅲ度压缩性骨折中,PVP与PKP均能快速缓解疼痛,改善胸腰椎功能活动,但PKP较PVP能更好地降低骨水泥椎旁渗漏,有效恢复病椎高度,矫正脊椎后凸畸形。

骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后近期手术椎体再骨折原因探讨

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗单椎体骨质疏松性椎体压缩骨折术后近期手术椎体再骨折相关原因,为临床预防提供参考。方法对已行椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗且符合纳入标准的188例患者临床资料进行回顾性分析,根据患者的临床表现及影像学显示,分为手术椎体再骨折组(A组,共24例),无再发椎体骨折组(B组,共164例)。术后随访1年以上,记录所有入选患者的性别、年龄、身高、体重、身体质量指数(body mass index,BMI)、骨密度、手术节段、骨水泥注入量、骨水泥弥散形态、骨水泥与椎体上下终板间距离、术后佩戴支具的时间、术后是否规范化使用抗骨质疏松治疗等相关因素,探讨导致术后手术椎体再骨折的原因。结果性别、年龄、身高、体重、BMI、手术节段、骨水泥注入量、术后佩戴支具时间等因素在A、B两组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者术后规范抗骨质疏松治疗依从性较B组差,术后6个月A、B两组骨密度T值分别为(-2.46±0.700)、(-2.21±0.715),差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时A、B两组分别为(-2.37±0.896)、(-1.92±0.804),差异有统计学意义(P<0.01)。将椎体内骨水泥弥散形态分为团块状与海绵状,其中A、B两组团块状分布分别为15例、58例,海绵状分布分别为9例、106例,差异有统计学意义(χ2=6.490,P<0.05)。术后3d复查测量A、B两组骨水泥上缘距上终板距离分别为(3.38±0.744)mm、(1.98±0.707)mm,骨水泥下缘距下终板距离分别为(3.13±0.835)mm、(1.82±0.475)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PKP术后近期手术椎体再骨折是多方面综合因素共同引起的,其中骨水泥弥散形态、骨水泥与椎体上下终板间距离以及骨密度是导致手术椎体再骨折的重要危险因素。

推拿治疗膝关节骨性关节炎安全性与有效性meta分析

目的运用循证医学方法旨在对推拿治疗膝关节骨性关节炎患者的可靠性进行系统评价。方法从PubMed、Cochrane图书馆、Emabase、科学网、万维网、Wanfang、维普、CNKI和中国生物医学文献数据库检索相关文献,从建库至今。使用RevMan5.3软件进行数据分析。试验组采用推拿结合相关中医疗法或西药治疗,对照组仅采用西药治疗。采用Cochrane Library随机对照试验偏倚风险评估工具,2位评审员独立选择研究、提取数据和评估偏倚风险,定量数据进行meta分析。结果最终纳入16项研究,共计1670例患者。Meta分析结果显示,在改善总有效率[优势比(OR)=4.53,95%可信区间(95%CI)3.06~6.69,P<0.00001]、视觉模拟疼痛评分法[均数差(MD)=-2.72,95%CI-4.19~-1.25,P<0.00001],WOMAC评分(MD=-14.21,95%CI-14.86~-13.56,P<0.00001),医院膝关节评分(MD=6.32,95%CI 4.58~8.06,P<0.00001)等方面,试验组显著优于对照组。结论推拿结合相关中医疗法或结合西药治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著超过了仅用西药。