程序化护理在主动脉瓣生物瓣膜置换术中的应用价值

目的探讨程序化护理在主动脉瓣生物瓣膜置换术中的应用价值。方法80例主动脉瓣生物瓣膜置换术患者分为两组,对照组给予常规手术室护理,观察组给予程序化护理,比较两组的手术指标、护理不良事件及并发症。结果观察组的手术时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组,护理不良事件发生率、并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论程序化护理可缩短主动脉瓣生物瓣膜置换术患者的手术时间及住院时间,减少护理不良事件及术后并发症发生率。

血清MMP-9和BDNF在急性脑梗死患者中的表达水平变化及预后临床研究

目的研究血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和脑源性神经营养因子(BDNF)在急性脑梗死(ACI)患者中的表达水平变化和与预后的相关性。方法选取2019年1月—6月在广东省肇庆市第一人民医院就诊,确诊为ACI并完成3个月随访的患者42例为研究组,选择同期体检健康人群40名为对照组。研究组检测入院第1天(T1)、第2天(T2)及第5天(T5)的血清MMP-9和BDNF水平,对照组检测体检时血清MMP-9和BDNF水平。研究组进行3个月随访研究。按预后情况将研究组分为预后良好组24例和预后不良组18例。比较研究组与对照组、预后良好组与预后不良组的MMP-9和BDNF水平。结果T1时间点,研究组血清MMP-9和BDNF水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。按预后进行分组,对预后良好组与预后不良组MMP-9水平进行重复测量方差分析,两组组间和交互作用比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。进一步分析,T5时间点,预后不良组MMP-9水平高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组BDNF水平进行分析,两组时间点和交互作用比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。进一步分析,预后良好组T2时间点BDNF水平高于T1时间点,T5时间点BDNF水平高于T2时间点,差异均有统计学意义(均P<0.05);预后不良组T2时间点和T5时间点BDNF水平均低于T1时间点,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论MMP-9和BDNF的变化与ACI患者预后密切相关,在发病最初期,BDNF水平高提示预后可能不佳,在治疗数日后,MMP-9高水平、BDNF水平降低提示预后不佳。

丁苯酞胶囊联合尤瑞克林治疗急性缺血性脑卒中的疗效及安全性评价

目的探讨丁苯酞胶囊联合尤瑞克林治疗急性缺血性脑卒中(ACIS)的疗效及安全性。方法选取2017年1月~2018年6月我院100例急性缺血性脑卒中患者,随机分为观察组与对照组各50例,在常规抗血小板治疗的基础上,对照组患者给予尤瑞克林治疗,观察组患者在对照组的基础上给予丁苯酞胶囊,比较两组患者神经功能、智力状态变化以及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后MMSE评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后血清CRP含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞胶囊联合尤瑞克林治疗ACIS可改善患者神经功能,提高患者日常生活能力,降低炎症反应,用药安全性较高。

低频重复经颅磁刺激治疗急性脑梗死后失眠的疗效

目的 研究低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗急性脑梗死后失眠的疗效。方法 100例急性脑梗死后失眠患者,采用随机数字表法分为rTMS组和对照组,每组50例。两组患者均给予常规诊疗, rTMS组患者在此基础上加用低频rTMS治疗。分析患者预后,比较rTMS组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、改良Rankin量表(MRS)评分及两组治疗后PSQI、MRS评分。结果 研究过程中无失访、脱落患者。rTMS治疗期间无相关不良事件发生。两组均无病例死亡,无卒中复发,未发生自杀事件。治疗7 d, rTMS组的PSQI评分(7.260±2.739)分低于治疗前的(11.460±3.032)分,差异有统计学意义(P<0.05);随访90 d, rTMS组的MRS评分(1.683±0.522)分低于治疗前的(3.202±0.563)分, MRS评分0~2分占比74.0%高于治疗前的34.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d, rTMS组PSQI评分(7.260±2.739)分低于对照组的(9.900±3.086)分,差异具有统计学意义(P<0.05);随访90 d, rTMS组MRS评分(1.683±0.522)分低于对照组的(2.132±0.614)分, MRS评分0~2分占比74.0%高于对照组的54.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 低频rTMS治疗能安全有效的改善急性脑梗死后失眠及预后。

银杏二萜内酯治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及安全性分析

目的探讨银杏二萜内酯治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及安全性分析。方法选取2017年6月~2018年6月本院进展性缺血性脑卒中100例,依据随机数字表法分为常规组和给药组,每组50例,常规组给予常规对症治疗(电解质平衡、调脂以及降压等),给药组在此基础上给予银杏二萜内酯治疗,比较两组治疗疗效及安全性。结果两组治疗后NIHSS、MRS评分明显低于治疗前,给药组治疗后NIHSS、MRS评分明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);给药组治疗有效率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论银杏二萜内酯可有效改善进展性缺血性脑卒中的神经功能损伤,有利于提高治疗疗效,且具有良好的安全性,值得临床推广。

非再灌注的轻型卒中早期神经功能恶化预测

目的探索非再灌注的首发轻型卒中发生早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的独立危险因素,构建列线图实现个体化预测。方法选取从2017年1月1日-2019年12月31日在肇庆市第一人民医院住院的非再灌注治疗的首发轻型缺血性卒中患者,比较END组与非END组的临床及影像学资料,采用多因素Logistic回归筛选独立相关因素并构建列线图预测模型。结果纳入END组患者66例(17.19%),非END组患者318例(82.81%)。多因素分析提示糖尿病、TOAST病因学分型中的CE分型、白蛋白水平、动脉粥样硬化评分为非再灌注治疗的首发轻型卒中发生END的独立影响因素(P<0.05)。构建列线图并生成ROC曲线,曲线下面积为0.859[95%CI(0.758~0.864)]。校准曲线与Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示模型一致性较好。临床决策曲线提示使用该列线图有较高的净获益。结论本研究构建了非再灌注的首发轻型卒中早期神经功能恶化的风险预测模型,由糖尿病、TOAST分型、白蛋白水平、CAS构成,有一定的临床应用价值。

病毒性脑炎和结核性脑膜炎的临床诊断鉴别分析

目的探讨病毒性脑炎(病脑)和结核性脑膜炎(结脑)的临床诊断鉴别方法。方法选取58例病脑患者(病脑组)和52例结脑患者(结脑组)作为研究对象,比较两组患者的临床特征。结果病脑患者以急性起病为主(74.14%),结脑患者以亚急性起病为主(59.62%)。结脑组的发热、咳嗽、意识障碍、肢体无力、颈项强直、克氏征、布氏征、 Babinski征发生率均高于病脑组,头痛、精神症状、癫痫发作发生率低于病脑组(P均<0.05)。病脑组的脑脊液压力、白细胞、蛋白质水平低于结脑组,葡萄糖、氯化物水平则高于结脑组(P均<0.05)。结脑组的颅脑CT或MRI异常率和脑实质异常率高于病脑组(P <0.05)。结论病脑和结脑的鉴别诊断需结合临床表现、脑脊液检查、影像学检查进行综合判断。

同型半胱氨酸与中青年缺血性脑卒中的关系

目的:研究同型半胱氨酸(Hcy)与中青年缺血性脑卒中(ICS)的关系。方法:回顾性分析肇庆市第一人民医院2018年1月至2020年3月诊治的128例中青年缺血性脑卒中患者临床资料,作为ICS组,另选择同期来本院体检的健康人100例作为对照组,比较两组研究对象的Hcy水平;根据ICS患者Hcy水平进行分组,分析Hcy水平与ICS的关系。结果:ICS组患者Hcy水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);ICS组中,高Hcy组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Hcy、三酰甘油(TG)水平均显著高于正常Hcy组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL–C)低于正常Hcy组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示中青年ICS患者Hcy水平与NIHSS评分呈正相关。结论:Hcy水平与中青年ICS患者发病以及疾病严重程度密切相关,可通过监测患者Hcy水平预防中青年ICS的发生和发展。

冠状动脉旁路移植术后疼痛的用药指导与药物成瘾分析

目的:探讨针对性用药指导对冠状动脉旁路移植术后疼痛以及药物成瘾情况的作用。方法:选取2019年1月—2022年12月于本院进行冠状动脉旁路移植术且存在术后疼痛的80例患者作为研究对象,按照干预方式不同划分为对照组和干预组,每组40例。对照组实施常规用药指导,干预组实施针对性用药指导,比较两组用药依从性、各指标评分及护理满意度。结果:干预组用药依从率高于对照组(P<0.05);干预后,干预组心绞痛、冠心病知识、规范用药、生活习惯评分高于对照组,药物成瘾评分低于对照组(P<0.05);干预组患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论:针对性用药指导可以提高患者的用药依从性和疾病掌握程度,降低药物成瘾性,且患者满意度较高。

组织化卒中救治体系的建立对急性缺血性卒中救治绩效指标的影响

目的 以卒中中心建设为平台,探索如何因地制宜构建急性卒中救治体系,观察卒中救治体系建设对缺血性脑卒中救治效能提高的临床作用。方法 回顾性收集肇庆市第一人民医院卒中中心建立前(2017年1月1日至2017年12月31日)救治的1 029例急性缺血性脑卒中患者作为对照组,卒中中心建立后(2018年9月1日至2019年8月31日)的1 720例急性缺血性脑卒中患者作为观察组。比较两组急性缺血性卒中绿色通道的管理绩效指标、临床治疗绩效指标、并发症预防的绩效指标、二级预防绩效指标、康复治疗绩效指标以及卫生经济学指标的改善情况。结果 通过多学科合作建设卒中救治体系,急性缺血性脑卒中的入院-静脉溶栓时间(DNT)由卒中救治体系建立前的120 min缩短至82 min,静脉溶栓比例、平均住院费用较体系建设前明显上升(P<0.01);吸入性肺炎发生率、脑卒中住院死亡率及去骨瓣减压术比例均有所下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组血管内治疗比例、下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率、入院48 h内和出院后抗血小板药物使用率、消化道出血发生率、康复治疗比例、吞咽功能障碍筛查率、住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 组织化的卒中救治体系建立可显著缩短急性缺血性卒中患者救治时间,改善患者预后及减少并发症的发生。