遗传性血管性水肿急诊科诊疗路径

遗传性血管性水肿(hereditary angioedema,HAE)是一种常染色体显性遗传病,以反复发作的皮肤和黏膜水肿为特征。水肿可出现在任何部位,最致命的为喉水肿,引发窒息,危及生命。若水肿累及消化道黏膜,可引起腹痛、呕吐等症状,易误诊为急腹症。颜面、躯干及四肢等皮肤水肿也严重影响患者生活质量。为提高急诊科医生的识别及处理能力,本专业组特编写此诊疗路径。路径除对HAE的发病机制、临床表现等进行介绍外,还汇总了既往在中国已经发表的急诊科病例,以便广大医生更好的理解疾病,并绘制诊疗路径图,为临床实践提供参考依据。

蘑菇中毒导致心肌损伤的危险因素分析及预测模型构建与验证

目的 回顾性分析蘑菇中毒患者发生心肌损伤的危险因素并构建与验证预测模型。方法 将2012年7月至2023年9月湖南省人民医院和广西壮族自治区贵港市平南县人民医院收治的蘑菇中毒患者211例,根据中毒后有无心肌损伤情况分为两组,比较两组中毒患者的一般资料、心肌酶谱、心电图等情况,采用单因素和多因素回归分析蘑菇中毒患者发生心肌损伤的危险因素,并据此构建与验证危险因素预测模型。结果 单因素分析显示,心肌损伤组患者乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、心电图异常均高于非心肌损伤组患者(P均<0.05),血红蛋白、血钙均低于非心肌损伤组患者(P均<0.05)。多因素回归分析结合ROC曲线分析表明,肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ水平升高,血钙水平降低,以及心电图异常是蘑菇中毒导致心肌损伤的独立危险因素。通过Hosmer-Lemeshow检验,模型的内部一致性良好,拟合优度高(P>0.05)。结论 肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、血钙、心电图异常是预测蘑菇中毒导致心肌损伤的重要因素。在临床实践中,应重视高危因素的识别,监测相关指标,并及时采取干预治疗,以促进患者康复。

脓毒症相关急性肾损伤的发生机制及早期诊断研究进展

脓毒症是急诊科及重症监护病房常见的感染性疾病之一,通常有不同感染途径,如呼吸道、泌尿道等。脓毒症通常直接或间接引起不同器官功能损伤,急性肾损伤(AKI)是脓毒症最常见的并发症之一。通常临床识别肾损伤是根据患者的尿量及肌酐(Cr)水平的变化,然而通过尿量与Cr来识别肾损伤不仅有滞后效应,并且尿量减少与Cr水平上升并不参与肾损伤的发生过程。因此通过了解脓毒症导致肾损伤的机制来找到能早期、准确识别肾损伤发生的生物标志物或其他诊断方法显得尤为重要。该文就脓毒症相关急性肾损伤(SAKI)的发生机制及早期诊断方法进行综述。

全国各高校学生在线课程学习行为管理——以科普选修课《第一目击者现场急救》为例

自2020年3月以来依托全国主要线上教学平台智慧树开设了《第一目击者现场急救》选修课程,为全国各高校的非医学专业大学生提供系统学习现场急救知识和技能的新途径。该课程已开课4学期,选课学校累计54所,涵盖了高校全部的学科门类,有一至五年级20088人次报名参加学习,19620人次完成考核,学生行政班有2618班次。平台通过科学算法自动对学生在线学习行为进行动态管理,4学期学生在线学习平均成绩82.8分以上,合格率91.3%以上,优秀率49.6%以上,学生对课程教评满意度94.9%以上。这些成绩对于一门面向各个非医学专业的医学科普选修课来说是取得了良好的教学效果。

脑卒中中心成立对卒中患者救治效果的影响——附310例急性缺血性脑卒中患者的救治分析

目的探讨脑卒中中心的建立对急性缺血性脑卒中(AIS)患者院内救治效果的影响。方法回顾性分析湖南师范大学附属第一医院急诊科脑卒中中心收治的310例AIS患者的临床资料,以卒中中心成立前收治的90例患者为对照组,以中心成立后收治的220例患者为观察组。对照组按普通急诊流程就诊;观察组到达急诊后立即启动脑卒中绿色通道,按脑卒中中心流程救治。收集两组患者基线资料〔如性别、年龄、吸烟史、饮酒史、血压、血糖、血脂、既往病史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分〕以及入院干预措施和可控因素〔包括急诊科滞留时间、发病至急诊时间、急诊至取血化验结果报告时间、急诊至CT检查报告时间、溶栓和介入治疗例数、发病到院至溶栓时间(DNT)、急诊至股动脉穿刺时间(DPT)、发病到院至再灌注时间(DRT)〕;主要观察指标为病死率,次要观察指标为住院时间、住院费用;比较两组上述指标及正常出院患者出院时NIHSS评分、出院与入院NIHSS评分差值、住院时间、住院费用等的差异。结果两组患者基线资料中除总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、入院时NIHSS评分比较差异均有统计学意义外,其余基线资料比较差异均无统计学意义。两组患者发病至急诊时间、介入治疗比例、病死率、住院费用等比较差异均无统计学意义;但观察组溶栓比例较对照组明显增多〔33.2%(73)比10.0%(9)〕,且急诊科滞留时间、住院时间、急诊至取血化验结果报告时间、急诊至CT检查报告时间、DNT、DPT、DRT均较对照组明显缩短〔急诊科滞留时间(h):2.3(1.4,4.1)比6.1(2.9,12.5),住院时间(d):8(6,11)比11(8,13),急诊至取血化验结果报告时间(min):14.0(11.0,19.0)比49.0(33.5,62.8),急诊至CT检查报告时间(min):54.0(30.3,86.0)比105.0(73.5,148.0),DNT(min):27.8±16.2比130.9±58.3,DPT(min):95.2±37.8比214.7±64.6,DRT(min):178.3±58.6比366.2±113.9,均P<0.05〕。两组中正常出院患者出院时NIHSS评分、住院费用比较差异均无统计学意义,但观察组出院患者住院时间更短〔d:9.0(7.0,11.0)比11.0(8.5,13.0)〕,出院和入院NIHSS评分差值更小〔分:-2(-4,0)比-1(-3,0)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论脑卒中中心建立可以提高AIS患者院内救治效率,缩短住院时间,改善患者短期预后。

高校科普选修课《第一目击者现场急救》线上课程运行情况分析

目的探讨高校科普选修课《第一目击者现场急救》线上课程运行情况。方法针对《第一目击者现场急救》线上课程,从课程定位、学情分析、精选教学内容、以第一目击者的视角开发专门教材、建设线上平台重构教学、改革教学评价、教学团队和课程安排等方面进行分析,评价该课程的运行情况及教学效果。结果湖南省人民医院为非医学专业的大学生开设《第一目击者现场急救》公共选修课,开通线上课程并通过智慧树教学平台向全国各高校各专业开放,从2020年下学期至2022年上学期已运行4个学期,选课学校累计54所、70校次、673二级学院(系)次,涵盖高校全部的学科门类,有1~5年级20088人次报名参加学习,19620人次完成考核,学生行政班有2618班次。各学期各项认同率都在94.70%以上,最高96.50%,总认同率95.47%。结论该课程在学生在线学习成绩汇总中的平均成绩、合格率和优秀率方面取得了良好的教学效果。

医院死亡病例质控与急救能力提升

医疗机构死亡病例通常是进行死因分析与死亡谱变化趋势监测的重要信息来源。加强医疗机构死亡病例质量管理,建立规范化的死亡病例评审及质控管理制度,有助于发现医学诊疗中的薄弱环节和安全隐患。因此,以死亡病例质量控制为抓手,同时不断提升院内急救能力和复苏水平,做好死亡风险把控,进一步减少死亡发生率,减少不良预后,从而提高诊疗水平,维护医疗安全,提速医疗发展。

省级线上线下混合金课课程《第一目击者现场急救》的说课设计

教育部目前在高校实施的"双万计划"旨在淘汰"水课"打造"金课",《第一目击者现场急救》是一门面向高校非医学专业学生的通识教育选修课,课程通过线上线下混合教学模式,以纠正传统的现场救护观念为出发点,从多方面展开,达到学生们建立正确、先进的现场救护理念,并在这个理念的引领下在伤病突发现场能迅速、正确、有效的实施初步现场急救措施。2021年3月,本课程被湖南省教育厅认定为省级线上线下混合一流本科课程(金课)。本文从课程概述、教学设计思路、教学环境、教学方法、创新特色、教学效果六个方面介绍本课程的说课设计。

高校非医学专业《第一目击者现场急救》选修课教学设计探讨——以现场救护新理念为例

目的探讨高校非医学专业《第一目击者现场急救》选修课教学设计。方法针对现场救护理念,从教学分析、教学方法、教学过程、教学效果和教学反思五个方面进行教学探讨。结果从2017年上学期到2020年上学期,湖南师范大学本校和湖南大学共有931名在校大学生报名学习本课程,有14所高校的2424名学生在线学习。结论通过本课程学习绝大部分学生有了牢固的正确理念,自信心和能力有了很大的提高。

呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧利用率的疗效分析

目的:探讨呼气末正压通气对提高呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧气利用率(O2UC)的疗效。方法:选择我院2006年1月～2010年10月收治的呼吸窘迫综合征患者30例,均给予机械通气,分别调节PEEP为0、5、10、15 cm H2O压力水平,采集动静脉血,血气分析计算患者O2UC,同时监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)等。结果:PEEP由0 cm H2O升高到15 cm H2O时患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2不断升高(P<0.05);PEEP由0 cm H2O升高到10 cm H2O时患者O2UC、MAP、HR均无明显变化,PEEP为15 cm H2O时,O2UC、MAP明显降低,HR较之前升高(P<0.05)。结论:ARDS患者PEEP治疗中,随着呼气末压力的增高,患者动脉氧分压也会升高,但是PEEP增高到一定水平时,患者氧利用率降低,因此治疗中要选择合适的PEEP水平,在提高PaO2的同时,保证氧利用率和心输出量。

急性腹痛病因临床诊断分析

目的研究急性腹痛的病因,以提高此病诊断率。方法从我院选取2006年12月至2010年6月因急性腹痛来就诊,后经急诊部门转至其他科室的514例患者,针对病因、临床特征分析。结果病因中,急性胃炎引起急性腹痛居多(占19.84%),胆道病、胆囊炎引起的急性腹痛次之(占17.70%),泌尿系结石位居第三位发病原因(占13.62%)。结论 多种病因都可引起急性腹痛,临床上我们要注重和加深探讨病因,尽量减少急性腹痛的误诊。

钠及超滤曲线模式透析对血透中并发症的影响

目的研究透析过程中运用钠及超滤曲线模式对血透患者在血液透析中可能发生的急性并发症的影响,观察其能否减少透析中低血压、肌肉痉挛、头痛、恶心、呕吐及透析中后高血压的发生率。方法选择46例常规血液透析患者先采用常规血液透析模式(CHD),后采用钠及超滤曲线呈阶梯下降模式(PHD),观测患者血透中血压、脉搏、电解质、毒素的改变,记录并发症的发生率。结果CHD低血压发生率16.30%,肌肉痉挛的发生率14.13%;PHD低血压发生率4.34%,肌肉痉挛的发生率3.98%,CHD中后高血压者在PHD后超滤量增加,干体重下降,高血压发生率降低39.97%。结论PHD可以降低血液透析中低血压及肌肉痉挛的发生率,增加超滤量、降低干体重,对减少透中透后高血压的发生十分有益,对电解质酸碱平衡及毒素的影响与CHD无差异。

基于急诊PCI绿色通道的建立治疗急性心梗的临床效果分析

目的探讨急性心梗患者的最佳救护流程,了解绿色通道的建立治疗急性心梗的临床效果。方法选取湖南省人民医院急诊科2008年8月至2010年9月施行PCI治疗的84例心肌梗死患者的临床资料,记为治疗组;选取2005年7月至2007年5月施行PCI治疗的62例患者的临床资料作为对照,记为对照组。对照组患者采用常规诊治途径,治疗组患者应用绿色通道诊治,比较2组患者的就诊时间、确诊时间、住院时间、费用。结果治疗组无论从就诊时间、确诊时间、住院时间、费用等都低于对照组(P<0.05)。结论基于绿色通道的急性心梗治疗较一般治疗方案具有更好的临床效果,应大力推广。

2988名微信使用者急救知识知晓现状的分析

目的了解通过微信募集的微信使用者对急救知识的知晓水平，推动现场急救知识的普及。方法自行设计的凋查问卷，以微信推送的方式，在全国微信使用者中开展问卷调查，采用卡方检验对数据进行统计学分析．结果参与问卷渊查的2988名徽信使用者微信使用肯，对创伤急救和小暑的知晓率最高，分别为49．16％和47．76％，而心肺复苏和气道梗阻的知晓率最低，分别只有19．81％和18．74％。具有较高学历的水、专科和硕博研究生微信使用肴微信使刷者对心肺复苏和气道梗阻急救的知晓率相对要高。结论微信使用者对心肺复苏和气道梗阻知晓知识知晓率低，且与居住地来源、文化程度相关。

BiPAP联合普米克令舒/可必特治疗老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭的临床研究

目的:探讨Bi PAP联合普米克令舒/可必特治疗老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者的临床疗效,观察患者预后。方法:随机选择2014年3月至2015年10月在本院诊治的AECOPD患者98例,随机分为研究组(49例)和对照组(49例),对照组患者在常规治疗基础上给予Bi PAP治疗;研究组患者在对照组基础上给予普米克令舒/可必特。检测两组患者治疗前、治疗后1 d和3 d血氧饱和度(Sa O2)、血氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、p H值,记录患者插管率、病死率、呼吸支持时间、血气改善时间和住院时间。结果:研究组和对照组治疗后1 d和3 d后的Sa O2、Pa O2、p H值均高于治疗前,Pa CO2低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后3 d后的Sa O2、Pa O2分别为(89.45±5.12)%和(78.69±5.04)mm Hg,高于对照组治疗后3 d后(87.33±4.32)%和(75.12±4.64)mm Hg,研究组治疗后3 d后的Pa CO2为(48.52±4.31)mm Hg,低于对照组治疗后3 d后的(51.30±4.27)mm Hg,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者插管率为4.08%(2/49),低于对照组14.29%(7/49),差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者呼吸支持时间、血气改善时间、住院时间分别为(3.98±0.86)d、(4.70±0.81)d和(17.31±3.34)d,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用Bi PAP联合普米克令舒/可必特治疗老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者可减少患者再插管率,改善患者动脉血氧状况,缩短患者治疗和好转时间。

超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用

【目的】探讨超声引导下经皮穿刺置管引流（PCD）在重症急性胰腺炎（SAP）中的应用价值。【方法】回顾性分析2014年8月至2016年7月在本院诊治的60例SAP患者的临床资料，根据治疗方式分为对照组和观察组，对照组28例，给予保守治疗，观察组32例，在保守治疗基础上给予PCD冲洗治疗，比较两组SAP患者疗效、临床各项指标评分及并发症情况。【结果】观察组体温、白细胞低于对照组，血淀粉酶恢复正常及症状体征改善时间短于对照组（P〈0．01）；观察组平均住院时间、治疗后的APACHEⅡ评分及中转开腹率、死亡率低于对照组（P〈0．05）；观察组胰腺假性囊肿、胰腺或胰周脓肿发生率低于对照组（P〈0．05）。【结论】早期应用超声引导下经皮穿刺置管引流可改善SAP患者的各项临床指标评分，提高治疗效果，并发症少，值得临床推广应用。

加强急诊科建设 提高急救质量

应用PDSI质量管理工具,结合急诊科实际,从确定目标,召开专题会议,完善制度;硬件设施改善,医护人员结构合理,建立人员培训考核机制,加强急救质量管理,建立急诊绿色通道,加强会诊管理;加强培训与学习,落实行政查房以及效果评价,改进再优化等方面,对急诊科急危重症救治质量和安全管理进行综合改进。全面提高急诊科救治质量,确保医疗安全。

“现场救护—第一目击者行动”急救科普活动实践

本文系统回顾和介绍了“现场救护－第一目击者行动”的三个“1”理念、《第一目击者现场急救指南》、现场急救科普主题活动的“五进、“现场救护－第一目击者行动”联盟、急救小屋”，以及政府沟通和媒体宣传等“现场救护－第一目击者行动”的具体措施和成效，并进一步总结了“现场救护－第一目击者行动”取得的实践经验和启示，为更加规范开展类似活动提供参考。

百草枯中毒的急救其及预后影响因素分析

【目的】探讨百草枯中毒患者的治疗方法，并对影响其预后的因素进行分析。【方法】选择本院2011年8月至2013年5月收治住院的百草枯中毒患者34例的临床资料进行回顾性分析，研究对象分为生存组和死亡组，对比两组患者服毒剂量、首次呕吐时间、就诊时间、首次灌流时间及并发症对预后的影响，并测定血液灌流前后百草枯的浓度、超氧化物歧化酶（SOD）活力的变化。【结果】34例患者中10例生存（生存组），24例死亡（死亡组），病死率70．59％。血液灌流后患者血浆百草枯浓度明显降低而SOD活力明显增高，且与灌流前相比差异均有显著性（P＜0．05）；死亡组患者服毒剂量明显多于、首次呕吐时间明显早于存活组，且两组比较差异有显著性（P＜0．05）；死亡组就诊时间、首次灌流时间明显晚于存活组，且两组比较差异有显著性（P ＜0．05）；死亡组并发症发生率明显高于生存组，且两组比较差异有显著性（P ＜0．05）。【结论】对百草枯中毒患者要尽快地施行急救措施，多种因素会影响患者的预后，其中服毒剂量、SOD活力、百草枯的浓度、首次呕吐时间、就诊时间、首次灌流时间及并发症对预后影响非常关键。临床上应对百草枯中毒患者进行早期全方位治疗。