重症肺炎链球菌感染患儿血清TNF-α、IL-1β、IL-6的表达水平及意义

目的探讨重症肺炎链球菌感染患儿血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)表达水平及临床意义。方法选取2016年1月至2017年1月该院收治的37例重症肺炎链球菌感染患儿(重症感染组)及36例普通肺炎链球菌感染患儿(普通感染组)为研究对象,同期选取37例健康小儿为对照,检测所有儿童免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平和血清中TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平。结果重症感染组、普通感染组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、IgA、IgG水平明显低于对照组(P<0.05);重症感染组血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显高于普通肺炎组及对照组,且普通肺炎组高于对照组(P<0.05);重症感染组急性期血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显高于同组恢复期及普通肺炎链球菌急性期水平,且普通肺炎链球菌急性期水平明显高于同组恢复期(P<0.05),重症感染组恢复期IL-1β水平明显高于普通肺炎链球菌恢复期及对照组(P<0.05)。结论重症肺炎链球菌感染患儿存在免疫功能紊乱,血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显升高,三者可作为评估重症肺炎链球菌感染严重程度的参考指标。

老年腹泻型肠易激综合征患者肠道菌群特征与临床症状的相关性

目的观察老年腹泻型肠易激综合征患者的肠道菌群特征与临床症状,并分析两者之间的相关性。方法回顾性分析82例老年腹泻型肠易激综合征患者临床资料。56例发生严重肠道菌群失调纳入A组,26例未发生肠道菌群失调纳入B组,观察A组肠道菌群特征,并对比消化道症状积分与精神症状评分,采用双变量Pearson相关性检验分析,老年腹泻型肠易激综合征患者肠道菌群特征与消化道症状积分与精神症状评分之间的相关性。结果A组肠道菌群检测,检测出弗劳地枸橼酸杆菌17例(30.36%),其次为普通变性杆菌与脆弱拟杆菌,均为11例(19.64%),检出大肠埃希菌相对较少,有5例(8.93%);A组消化道症状积分与精神症状评分均明显高于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);经双变量Pearson相关性分析检验证实,老年腹泻型患者肠道菌群特征与消化道症状积分、精神症状评分均呈正相关(r>0,P<0.001)。结论老年腹泻型肠易激综合征患者肠道菌群特征与消化道症状与精神症状之间关系密切,临床可根据患者临床表现预测是否存在肠道菌群失调。

血源性感染病原菌分布的研究进展

放疗、化疗以及造血干细胞移植患者极易因各类病原菌侵袭而发生血源性感染,常见的细菌、病毒、真菌、原虫等可以侵犯局部器官乃至全身,疾病发病率高、治疗难度大、病死率高。因此,了解血源性感染患者主要的病原菌感染类型,明确各类主要病原菌所占比重,确定各病原菌对主要抗菌药物的敏感及耐药情况,是临床医师结合患者病情设计针对性治疗方案的关键。血源性感染主要病原菌的分布具有地区、年龄、病种等差异,同时,院内抗生素的使用也会对血源性感染主要病原菌的分布造成影响。因此,研究医院血源性感染病原菌主要菌种的分布特点,对提高早期经验性抗菌药物的合理使用有一定价值。

一种新型肠杆菌科试验卡的实验室应用评价

目的了解天地人微生物肠杆菌科试验卡的性能质量。方法分别运用天地人微生物肠杆菌科试验卡与VITEK32仪和K-B法对临床分离出的206株肠杆菌科细菌的鉴定和药敏进行平行比较。结果VITEK32仪鉴定符合率在99%以上,天地人鉴定符合有198株,符合率96.1%,两种方法鉴定率差异无显著性(χ2=0.44,P>0.05);对药敏用天地人试验卡与K-B法对13种抗生素敏感度进行逐一比较,其中敏感度存在58次差异,差异性为2.17%,经统计学处理差异无显著性(χ2=4.82,P>0.05)。结论天地人试验卡具有很好的准确性、可靠性,适合实验室的常规检验。

海南地区产质粒介导AmpC酶和ESBLs大肠埃希菌的耐药性分析

目的分析海南地区产质粒介导AmpC酶和ESBLs大肠埃希菌的耐药性,指导临床合理使用抗生素。方法收集海南地区2009年8所医院临床分离不重复大肠埃希菌540株,通过表型筛选试验、三维试验和PCR扩增试验检测质粒AmpC酶基因型;用确证试验检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs);用K-B法进行药物敏感试验。结果 540株大肠埃希菌中,检测出6株(1.1%)产CMY-2型质粒AmpC酶,258株(47.8%)单产ESBLs,4株(0.7%)同产质粒AmpC酶及ESBLs。非产酶株与产酶株(单产质粒AmpC酶、单产ESBLs或同产质粒AmpC酶及ESBLs)对13种抗菌药物耐药率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论产ESBLs和AmpC酶是大肠埃希菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因,建议对产酶菌株临床经验用药可选用碳青霉烯类抗生素。

2011年度海口市人民医院细菌耐药性监测

目的分析海口市人民医院2011年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法采用纸片扩散法(K-B法)对2011年度临床分离菌株进行药敏试验,结果按CLSI 2011年版标准判读,用Whonet 5.6软件进行耐药性分析。结果 2011年共收集非重复临床分离菌株3 978株,其中革兰阴性菌占79.2%(3 150/3 978),革兰阳性菌占20.8%(828/3 978)。MRSA和MRCNS检出率分别为36.3%和81.7%,未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。检出万古霉素耐药的粪肠球菌3株和屎肠球菌1株,未发现利奈唑胺耐药株。肺炎链球菌中青霉素耐药株(PRSP)占16.0%。β溶血链球菌对万古霉素、青霉素、氨苄西林和左氧氟沙星均高度敏感。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌中ESBLs阳性率分别为69.8%、47.8%和25.4%,发现对亚胺培南和美罗培南耐药的大肠埃希菌9株和肺炎克雷伯菌9株。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为27.4%和21.1%。鲍曼不动杆菌对11种抗生素的耐药率均在30%以下。左氧氟沙星和复方新诺明对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性(耐药率<10%)。结论 2011年该院分离的细菌以革兰阴性杆菌为主,临床分离细菌对常用抗菌药物呈不同程度的耐药,检出对万古霉素耐药的肠球菌和对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌,应引起重视。

海南地区产质粒介导AmpC酶大肠埃希菌基因型研究

目的了解海南地区产质粒介导AmpC酶大肠埃希菌基因型特点。方法收集来自海南地区8所医院2009年度不重复临床分离的大肠埃希菌540株,分别采用纸片扩散法和三维试验进行表型筛选和AmpC酶检测,用接合试验证实酶基因型的转移性,通过PCR检测及序列分析进行质粒AmpC酶基因型确定,用E-Test法对产质粒AmpC酶株进行MIC测定。结果 540株大肠埃希菌中,头孢西丁抑菌环直径≤17 mm的占22.8%(123/540),除五指山市菌株全部对头孢西丁敏感外,其他医院均有对头孢西丁的耐药株。酶提取物三维试验检测阳性的占1.9%(10/540),以PCR方法对10株三维试验阳性大肠埃希菌进行基因检测,结果6株在约462 bp处扩增出条带,经测序和比对结果证实为CMY-2型质粒AmpC酶。10株产AmpC酶大肠埃希菌接合试验有2株接合阳性,接合子均扩增出CMY-2型条带。药敏结果显示6株产质粒AmpC酶大肠埃希菌对3代头孢菌素、氨曲南和含酶抑制剂的敏感性极低,对亚胺培南和美罗培南均敏感。结论海南地区存在产质粒介导的CMY-2型AmpC酶大肠埃希菌,药敏结果显示对3代头孢菌素耐药率极高,但对亚胺培南和美罗培南均敏感。

老年患者大肠埃希菌产质粒AmpC酶基因型特点及耐药性分析

目的了解临床分离老年患者大肠埃希菌产质粒AmpC酶的基因型及其耐药(DR)性特点,为临床合理选用抗生素提供依据。方法收集2009年度老年患者临床不重复分离大肠埃希菌233株,用三维试验和确证试验分别进行羟氨苄青霉素(AmpC)酶和超广谱β内酰胺酶(ES-BLs)检测,用接合试验证实酶基因型的转移,通过PCR检测及序列分析进行质粒AmpC酶基因型确定,采用药敏纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验。结果 233株大肠埃希菌中,头孢西丁抑菌环直径≤17mm的有53株,占22.7%,酶提取物三维试验检测7株阳性,4株(1.7%)PCR扩增出CMY-2型质粒AmpC酶,有1株接合试验阳性;ESBLs阳性占68.7%(160/233)。药敏结果显示产质粒AmpC酶大肠埃希菌对二、三代头孢菌素、氨曲南、头孢西丁和含酶抑制剂的DR率明显高于非产酶株(P<0.05),所有大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南均100%敏感。结论从老年患者中成功分离出产CMY-2型质粒AmpC酶大肠埃希菌,产质粒AmpC酶菌株对β-内酰胺类抗生素的耐药性明显高于非产酶株。

402株念珠菌的分布和耐药趋势

目的了解念珠菌感染的分布及其耐药性的变化趋势。方法以沙保弱培养基和科玛嘉显色培养基分离真菌,鉴定用API酵母菌鉴定卡进行,用ATBFungus自动分析系统或天地人自动分析系统测定真菌对5-氟胞嘧啶等8种药物的药敏结果。结果检出402株念珠菌中以白色念珠菌的检出数居首位。402株念珠菌的药敏结果,以两性霉素B、制霉菌素的抗菌作用最强,氟康唑的作用最差,即对其耐药率最高。结论由于广谱抗生素、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛应用,增加了念珠菌的感染机会,应加强念珠菌的检测和耐药性监测工作,以指导临床合理使用抗生素。

重症监护病房患者细菌感染分布与耐药性分析

目的了解院重症监护中心(ICU)细菌检出率、分布及耐药特点,为临床治疗和合理使用抗生素提供依据。方法用VITEK32全自动微生物分析仪鉴定细菌,用纸片扩散法(K-B法)对常用抗菌药物进行耐药性测定。结果在254份检出细菌阳性标本中共培养出287株细菌,其中革兰阴性杆菌225株(78.4%),革兰阳性球菌41株(14.3%),念珠菌21株(7.3%),检出菌来自呼吸道标本占63.4%,其他标本各占5%左右;细菌检出占构成比前三位的依次为铜绿假单胞菌19.5%、肺炎克雷伯菌16.7%、大肠埃希菌14.3%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和耐万古霉素的肠球菌的发生率分别为88.2%、70.0%和11.1%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为68.6%和65.2%,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为40.2%;白色念珠菌对氟康唑的耐药率为81.3%,对两性霉素的耐药率为3.2%。结论ICU病房革兰阴性杆菌感染仍占主导地位,革兰阴性杆菌对氨苄西林耐药率最高,对亚胺培南耐药率最低(嗜麦牙窄食单胞菌除外),产ESBLS多重耐药;革兰阳性球菌对阿齐霉素耐药率最高,对万古霉素耐药率最低。

2012年度海口市人民医院细菌耐药性监测

目的分析海口市人民医院2012年临床分离细菌对抗菌药物的耐药趋势。方法用VITEK 2compact鉴定仪对细菌进行鉴定,采用纸片扩散法(K-B法)、仪器法和E-test法对2012年度临床分离菌株分别进行药敏试验,结果按CLSI 2012年版标准判读,用WHONET5.6软件进行耐药性分析。结果 2012年共收集非重复临床分离菌株3746株,其中革兰氏阴性菌占78.8%(2950/4746),革兰氏阳性菌占21.2%(796/3746)。MRSA和MRCNS检出率分别为35.4%和69.9%,未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌和肠球菌。肺炎链球菌中青霉素耐药株(PRSP)为26.7%。β溶血链球菌对万古霉素、青霉素、氨苄西林和头孢吡肟均高度敏感。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs阳性率分别为59.0%和35.8%,发现对亚胺培南和美罗培南耐药的大肠埃希菌3株和肺炎克雷伯菌2株。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为17.6%和14.5%。鲍曼不动杆菌对11种抗生素的耐药率均在30%以下。左氧氟沙星和复方新诺明对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性(耐药率<10%)。结论 2012年该院分离的细菌主要以革兰氏阴性杆菌为主,临床分离细菌对常用抗菌药物呈不同程度的耐药,未检出对万古霉素耐药的肠球菌和葡萄球菌,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物呈较低水平耐药状态,应继续做好对该类药物的保护。

葡萄球菌临床分布情况及耐药趋势

目的了解葡萄球菌的临床分布情况及耐药趋势,为临床合理使用抗生素、控制医院感染提供参考。方法对海口市人民医院2005年送检的临床标本分离的主要葡萄球菌分布及其药敏试验结果进行统计分析。结果在检出的135株葡萄球菌中,金黄色葡萄球菌(SAU)与凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的检出分别占36.3%和63.7%;SAU对青霉素、氨苄西林、红霉素、阿奇霉素的耐药率均在50%以上,对利福平、复方新诺明的耐药率在10%以下。CNS对青霉素、红霉素、阿奇霉素、苯唑西林、头孢曲松、氨苄西林的耐药率均在50%以上,对利福平的耐药率较低(18.6%)。SAU和CNS对青霉素的耐药率最高,分别为89.8%和89.5%,对万古霉素耐药率为0。结论海口市人民医院2005年检出135株葡萄球菌中SAU占36.6%,以CNS占优势(63.7%)。其耐药趋势为:对青霉素耐药率最高,对万古霉素无耐药株。

哮喘儿童支气管肺泡灌洗液中几丁质酶和真菌特异性抗体的检测水平及意义

目的探究哮喘患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中几丁质酶(AMcase)和真菌特异性抗体的表达及意义。方法收集2015年7月至2016年11月该院收治的96例支气管哮喘患儿作为研究对象,分为轻度组(54例)、中度组(26例)、重度组(16例),另选取30例支气管异物患儿作为对照组,收集BALF,对细胞进行计数、分类;酶联免疫法测定BALF上清液中特异性免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)含量;反转录PCR检测BALF中AMcase mRNA表达;Western blot检测BALF中AMcase蛋白表达。结果哮喘患儿中性粒细胞比例、巨噬细胞比例、嗜酸性粒细胞比例升高,淋巴细胞比例降低,青霉菌、曲霉菌、链铬孢、白色念珠菌中特异性IgE升高,IgA、IgG降低,BALF上清液AMcase升高,均与患儿病情程度有关(P<0.05)。结论 BALF中AMcase、真菌特异性IgE、IgA、IgG水平与患儿哮喘病情严重程度相关,可能参与哮喘病理过程。

NLR、SAA、hs-CRP对儿童1型糖尿病合并感染的诊断价值

目的:探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血清淀粉样蛋白A(SAA)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)对儿童1型糖尿病合并感染的诊断价值。方法:选取2014年4月至2016年10月本院诊治的173例1型糖尿病患儿为研究对象,其中糖尿病合并细菌感染55例,合并病毒感染57例,未合并感染61例;以同期体检60例健康儿童作为对照,检测所有受试者外周血NLR及血清SAA、hs-CRP水平,采用受试者工作曲线(ROC)分析各指标对儿童1型糖尿病合并感染的诊断价值。结果:糖尿病患者未合并感染、合并细菌感染和合并病毒感染组血糖水平均高于对照组(P<0.05);糖尿病组NLR、SAA、hs-CRP水平均明显高于对照组(P<0.05);糖尿病合并细菌感染和合并病毒感染组NLR、SAA水平均明显高于糖尿病未合并感染组(P<0.05),且糖尿病合并细菌感染组hs-CRP水平明显高于糖尿病未合并感染组(P<0.05),糖尿病合并病毒感染组NLR和SAA水平明显高于糖尿病合并细菌感染组(P<0.05),hs-CRP水平明显低于糖尿病合并细菌感染组(P<0.05)。单项诊断糖尿病合并细菌感染时,三项指标中NLR的ROC曲线下面积(AUC)和灵敏度均最大或最高;单项诊断糖尿病合并病毒感染时,三项指标中NLR的AUC和特异度均最大,SAA的灵敏度最高;与糖尿病合并细菌感染组相比,单项诊断糖尿病合并病毒感染时NLR和SAA的AUC均增大,SAA的灵敏度提高,而hs-CRP诊断时的AUC和灵敏度均减小或降低;与各指标单项诊断相比,NLR、SAA和hs-CRP三者联合诊断糖尿病合并细菌感染与合并病毒感染的AUC和灵敏度均增大或增高,但诊断糖尿病合并细菌感染时特异度降低;与糖尿病合并细菌感染相比,三者联合诊断糖尿病合并病毒感染的AUC和特异度均增大或增高,但灵敏度有所下降。结论:联合检测NLR、SAA、hs-CRP对儿童1型糖尿病合并感染的诊断具有重要价值,且联合诊断儿童1型糖尿病合并病毒感染的灵敏度优于联合诊断儿童1型糖尿病合并细菌感染的灵敏度。

海南地区类鼻疽伯克霍尔德菌PFGE分子分型及同源性分析

目的通过对海南地区类鼻疽伯克霍尔德菌分离株进行脉冲场电泳（PFGE）分子分型分析，探讨海南地区类鼻疽伯克霍尔德菌之间的同源性，了解海南地区类鼻疽流行和分布特征。方法对海南地区2006年7月～2013年4月临床分离的97株类鼻疽伯克霍尔德菌采用PFGE方法进行分子分型，用BioNumerics软件进行聚类分析和同源性比较。结果97株类鼻疽伯克霍尔德菌分布于海南省18个市县中的14个市县，其中东方市所占比例最高，为17．5％；沿海地区占90．7％（88／97）。感染类型以败血症为主，占61．9。分离菌的PFGE带型呈现多态性，相似性系数为67．8％。在85％相似度水平以上时，实验菌株分为20个PFGE基因型，其中PFGE12型所占比例最高，占29．8％（29／97），且在本型中有7株菌PFGE条带100％相似，占本型菌的24．1％（7／29）。分离菌中所占比例位于第二和第三的分别是PFGE-9（占18．5％）和PFGE16型（占14．4％）。结论PFGE分子分型可较好地对菌株进行同源性分析。海南地区流行的类鼻疽伯克霍尔德菌PFGE型别呈多态性，但存在一些克隆群优势流行。

免疫法测结核抗体与痰涂片镜检法的比较

目的比较免疫法检测结核抗体与痰涂片镜检法找结核杆菌,评价其方法学的优越性。方法应用结核分枝杆菌抗体(Ig G)试剂盒检测结核Ig G抗体和痰涂片镜检法找结核杆菌,并对结果进行分析。结果血清结核抗体诊断结核病的敏感性为64.4%(143/222),特异性为98.5%(197/200),阳性预测值为97.9%(143/146),阴性预测值为71.4%(197/276),抗酸菌涂片镜检法敏感性为16.2%(36/222),血清结核抗体的敏感性显著高于抗酸菌涂片镜检法,差异有统计学意义(P<0.05)。在结核病组中,痰涂片阳性患者,血清结核抗体阳性率为83.3%(30/36);痰涂片阴性患者,血清结核抗体阳性率为60.8%(113/186)。结论血清结核抗体诊断结核病,具有快速、简便,敏感性高和特异性较强等优点,是临床早期诊断结核病的有效方法。

10种抗菌药物对类鼻疽伯克霍尔德菌体外抗菌活性探讨

目的评价亚胺培南等10种抗菌药物对类鼻疽伯克霍尔德菌的体外抗菌活性。方法所有菌株用VITEK2-compact分析仪鉴定到种,药物敏感试验用E-Test法进行,结果按照CLSI（2010版）推荐标准进行分析。结果收集2009~2013年临床非重复分离类鼻疽伯克霍尔德菌101株,2012年该菌的检出与前三年比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。亚胺培南等10种抗菌药物对类鼻疽伯克霍尔德菌体外抗菌活性显示：亚胺培南的MIC50/MIC90最低,分别为0.25/0.38（mg/L）;其次为哌拉西林/三唑巴坦,MIC50/MIC90分别为0.38/0.5（mg/L）;美罗培南、头孢他啶、复方新诺明、左氧氟沙星、四环素、多西环素、阿莫西林/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦的MIC50/MIC90分别为0.5/0.75、1.0/2.0、0.5/4.0、1.0/2.0、0.5/8.0、0.5/8.0、1.5/8.0、4.0/6.0（mg/L）。结论海南地区类鼻疽伯克霍尔德菌感染呈逐年增加趋势,亚胺培南是治疗类鼻疽伯克霍尔德菌感染的最佳药物。

O1群霍乱弧菌胶体金法快速检测

目的了解胶体金法检测O1群霍乱弧菌的特异性、灵敏度和实用性。方法取患者粪便标本,先用碱性蛋白胨水35℃增菌6h,然后用胶体金法进行检测,同时作霍乱弧菌常规培养,培养出细菌后用血清凝集法作为鉴别诊断O1群霍乱弧菌的金标准,用统计学方法对胶体金法诊断试验的评价指标进行计算。结果700份样本中,常规法培养出O1霍乱弧菌105株,胶体金法试验阳性108株,经χ2检验,差异无统计学意义(χ2=0.24,P>0.05),表明胶体金法检测O1群霍乱弧菌与常规培养法检测结果之间的差异无统计学意义。胶体金法检测O1群霍乱弧菌诊断试验的灵敏度为93.33%,特异性为98.32%,阳性预测值为90.74%,阴性预测值为97.18%,假阴性率为1.68%,假阳性率为6.67%。结论胶体金法检测O1群霍乱弧菌特异性高(98.32%),灵敏度好,与常规培养法的一致性也较高,在快速检测O1群霍乱弧菌中有一定应用价值。