血清LDH和β2-MG水平与多发性骨髓瘤患者预后的相关性

目的探究血清乳酸脱氢酶(LDH)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平与多发性骨髓瘤(MM)患者预后的相关性。方法选择67例初诊MM患者及100例健康志愿者分别纳入MM组及对照组。测定受试者血清LDH、β2-MG水平,收集MM患者临床资料。结果①MM组血清β2-MG、LDH水平均高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。②有重度贫血、骨髓浆细胞比例>30%、体力状态(ECOG)评分>3分、DS分期为Ⅲ期患者血清LDH和β2-MG水平显著高于无重度贫血、骨髓浆细胞≤30%、ECOG评分≤3分、DS分期为Ⅰ~Ⅱ期的患者(P<0.05)。③入组患者均获得随访,随访时间为6~70个月,中位随访时间42个月。Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验示,LDH高值组(LDH>245 U/l)患者总体生存率低于LDH低值组(LDH≤245 U/l)(P<0.05);β2-MG高值组(β2-MG>5.5 mg/l)患者总体生存率低于β2-MG低值组(β2-MG≤5.5 mg/l)(P<0.05)。④COX多因素分析示,合并重度贫血、DS分期为Ⅲ期、LDH>245 U/l、β2-MG>5.5 mg/l是MM患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论MM患者可伴有血清LDH及β2-MG水平的显著升高,且其水平与患者病情严重程度及预后相关,临床上可将其作为预测患者预后的参考指标。

不同化疗方案治疗T细胞淋巴瘤的疗效比较

目的探讨不同化疗方案治疗外周T淋巴细胞瘤(peripheral t-cell lymphoma,PTCL)的疗效。方法将2010年8月至2015年1月医院收治的初诊PTCL患者40例,根据用药方案分为2组,CHOP(环磷酰胺+表柔比星+长春新碱+泼尼松)/CHOP样方案作为CC组24例,Hyper CVAD(大剂量环磷酰胺、表柔比星、长春新碱、地塞米松)/MA(大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷)方案作为HM组16例,记录近期疗效、生存情况、化疗毒副反应,比较化疗前后T淋巴细胞亚群、CD4^+和CD8^+T细胞中CD45RA^+、CD45RO^+T细胞分布情况。结果 HM组缓解率为87.5%高于CC组的54.17%(P<0.05),两组Ⅰ~Ⅱ期化疗缓解率高于Ⅲ~Ⅳ期。两组化疗后CD4^+、CD4^+/CD8^+、CD4^+CD45RO^+均较治疗前升高,且HM组升高幅度较CC组明显(P<0.05);化疗后CD8^+、CD4^+CD45RA^+、CD8^+CD45RA^+、CD8^+CD45RO^+较治疗前下降(P<0.05),其中HM组CD8^+、CD4^+CD45RA^+、CD4^+CD45RO^+下降幅度较CC组明显。HM组中位无进展生存期为25个月长于CC组的12个月(P<0.05),1年无进展生存期几率为81.25%高于CC组的45.83%(P<0.05);两组2年、3年无进展生存期及1年、2年、3年总生存期比较差异无统计学意义(P>0.05)。HM组中性粒细胞减少、血小板减少发生率分别为68.75%、62.5%高于CC组的20.83%、16.67%(P<0.05)。结论 Hyper CVAD/MA治疗初诊PTCL近期疗效好,可延长中位PFS,调节机体免疫功能,但中性粒细胞减少、血小板减少发生率较高,应给予高度重视。

血清SF、LDH及骨髓细胞形态学表现在骨髓增生异常综合征和巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的临床意义

目的探究血清铁蛋白(SF)、乳酸脱氢酶(LDH)及骨髓细胞形态学表现在骨髓增生异常综合征(MDS)和巨幼细胞性贫血(MA)鉴别诊断中的临床意义。方法选择本院2013年1月至2016年12月收治的MDS患者40例(MDS组)与MA患者40例(MA组),比较两组临床症状、外周血涂片检查及骨髓细胞形态学结果 ;分别通过电化学发光免疫分析法、速率法检测血清SF、LDH水平,且以同期健康体检40例正常人员(对照组)血清SF、LDH水平为对照。结果 MA组出血症状发生率15.00%,显著低于MDS组的47.50%(P <0.05),贫血、感染方面两组比较差异均无统计学意义(P>0. 05);MA组外周血涂片可见细胞总数、单核细胞正常形态、单核细胞异常形态比例均显著大于MDS组,多分叶核中性粒细胞比例显著小于MDS组(P<0.05);MA组粒系、红系、巨核系病态造血与MDS组比较存在显著差异(P<0.05);MA组原始细胞、核型异常所占比例均显著小于MDS组(P <0.05);MA组、MDS组血清SF、LDH水平均显著高于对照组(P <0.05),MA组血清SF水平显著低于MDS组、LDH水平显著高于MDS组(P <0. 05)。结论 MA患者相比MDS患者血清SF显著降低,而LDH水平显著升高,两者骨髓细胞形态学有相似之处,也有不同征象,血清SF、LDH水平及骨髓细胞形态学对MA、MDS鉴别诊断有一定的意义。

乌苯美司联合TMP方案治疗多发性骨髓瘤的疗效观察

目的探讨乌苯美司联合TMP方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的有效性及安全性。方法将2010年1月至2015年5月在本院治疗的60例MM患者按随机数字表法分为2组,每组30例,A组给予沙利度胺+马法兰+强的松(TMP)方案化疗,B组在TMP方案的基础上加乌苯美司30 mg·d-1,持续治疗6个月,比较两组的治疗效果。结果治疗后B组Ig G、Ig A及骨髓瘤细胞均显著低于A组(P<0.05)。A组ORR为63.33%,B组为86.67%;A组PFS为(14.35±0.47)月,B组为(16.45±0.71)月,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。B组骨髓抑制发生率显著低于A组(P<0.05),两组其余毒副反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但B组3~4级毒副反应发生率均显著低于A组(P<0.05)。结论对多发性骨髓瘤患者在TMP化疗的基础上加用乌苯美司,可提高患者缓解程度,延长无进展生存期,减少骨髓抑制发生率,并减轻毒副反应程度。

含沙利度胺化疗方案引起的周围神经病变相关细胞因子变化研究

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者含沙利度胺化疗方案导致的周围神经病变(PN)对相关细胞的因子的影响。方法回顾性分析2011年1月至2017年1月80例接受化疗的MM患者病例资料,记录沙利度胺治疗相关PN(Ti PN)的发生率,比较Ti PN与非Ti PN患者炎性因子水平,并分析炎性因子与Ti PN严重程度的关系。结果 80例患者中,38例出现Ti PN,占47.5%,其中57.89%为Ti PN 1级,28.95%为Ti PN 2级,13.16%为Ti PN 3级;Ti PN与非Ti PN、Ti PN 1级与Ti PN 2~3级患者IL-4、IL-10、TNF-γ水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),Ti PN组TNF-α、IL-6水平高于非Ti PN组(P<0.05),Ti PN 1级患者TNF-α、IL-6水平低于Ti PN 2~3级患者,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析显示,TNF-α、IL-6与Ti PN呈正相关关系(P<0.05)。结论 TNF-α、IL-6水平升高可能与Ti PN发生及严重程度有关。

各类股票定价判断的计量研究

股票市场价格是广大投资者普遍关心的东西,投资者要想在瞬息万变的证券市场上把握先机获得良好的投资收益,必须客观地判断证券价格波动的原因,准确把握证券价格波动的规律。因此,本文通过一些新的方法来判定股票价格的波动,探索股票定价的相关规律。

秋水仙碱、苯溴马隆胶囊联合治疗痛风性关节炎非急性发作期

目的探析秋水仙碱、苯溴马隆胶囊联合治疗痛风性关节炎非急性发作期的临床价值.方法收集2015年12月至2017年2月核工业四一六医院收治的60例痛风性关节炎非急性发作期患者,随机分为联合组和对照组,各30例.对照组给予苯溴马隆胶囊,联合组给予秋水仙碱+苯溴马隆胶囊,对比2组患者治疗前后实验室指标[血尿酸、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肾小球滤过率(GFR)]、疼痛症状及生活质量的变化情况,统计急性痛风性关节炎的发作次数及药物不良反应的发生率.结果治疗前2组患者实验室相关指标、临床症状及生活质量对比差异无统计学意义(P>0.05);疗程结束后,2组患者ALT、GFR水平未见明显波动,但血尿酸、ESR、CRP、疼痛症状及生活质量均得到改善,联合组改善程度较对照组优;同时,治疗期间联合组急性痛风性关节炎的发作次数亦较对照组少,上述指标组间对比差异具有统计学意义(P<0.05),联合组不良反应总发生率为30.00%,与对照组的26.67%行组间比较差异无统计学意义(χ2=0.180,P=0.857).结论秋水仙碱、苯溴马隆胶囊联合治疗痛风性关节炎非急性发作期安全性与单用苯溴马隆胶囊无异,且疗效优于单一使用苯溴马隆.

多发性骨髓瘤患者血清β2-MG、CRP和IL-6水平与临床分期的关系

目的探究多发性骨髓瘤(MM)患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平与临床分期的关系。方法选择2014年2月至2019年5月血液科收治的68例初诊MM患者及50例查体的健康志愿者作为研究对象,分别纳入MM组和对照组。测定2组受试者血清β2-MG、CRP和IL-6水平,对MM患者进行Durie-Salmon分期,分析2组患者血清学指标水平差异及其与Durie-Salmon分期的相关性。结果MM组患者血清β2-MG、CRP和IL-6水平高于对照组受试者,差异有统计学意义(P<0.05);随着MM患者临床分期的升高,血清β2-MG、CRP和IL-6水平升高(P<0.05)。Spearman相关性分析示,血清β2-MG、CRP和IL-6水平与临床分期呈正相关(r=0.511,0.305,0.255,P<0.05)。将ISSⅡ期组、ISSⅢ期纳入高分期组,ISSⅠ期组纳入低分期组,ROC曲线分析示,血清β2-MG、CRP和IL-6水平评估高分期患者的曲线下面积(AUC)为0.852、0.651、0.633,当截点值为9.45 mg/L、18.87 mg/L、60.97 pg/L时约登指数最大。β2-MG联合CRP、β2-MG联合IL-6、CRP联合IL-6、三者联合评估MM患者严重程度的AUC分别为0.854、0.873、0.655、0.879,其中三者联合评估价值最高。结论血清β2-MG、CRP和IL-6与MM患者DS分期呈一定程度相关,其中β2-MG相关性最高,对于评估MM患者病情严重程度具有较高的价值,临床可将其单独或联合用于临床中。

外周血CD64及血清PCT、hs- CRP水平在急性白血病化疗后合并细菌感染中的应用

目的分析外周血中性粒细胞CD64及血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在急性白血病(AL)化疗后合并细菌感染中的评估价值。方法选取2016年10月至2019年9月我院收治的AL患者95例为研究对象,均接受单次或多次化疗,依据化疗后是否出现细菌感染将其分为感染组、未感染组,另选择同期于我院体检的健康志愿者30例作为对照组,比较三组入院时外周血CD64及血清PCT、hs-CRP水平,分析感染组中不同感染程度、不同类型细菌感染、脓毒症患者治疗前后外周血CD64及血清PCT、hs-CRP水平,分析感染者中外周血CD64及血清PCT、hs-CRP水平相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析外周血CD64、PCT及hs-CRP水平对AL化疗后合并细菌感染的预测价值。结果感染组外周血CD64及血清PCT、hs-CRP水平高于未感染组、对照组,未感染组、对照组各指标比较差异也有统计学意义(P<0.05);合并细菌感染者中,普通感染者外周血CD64及血清PCT、hs-CRP水平低于脓毒症患者(P<0.05);合并细菌感染者中,感染革兰阴性菌患者外周血CD64及血清PCT水平高于感染革兰阳性菌患者(P<0.05),而hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);脓毒症患者治疗后外周血CD64及血清PCT、hs-CRP水平低于治疗前(P<0.05);Pearson相关分析显示,合并细菌感染者外周血CD64、PCT及hs-CRP两两存在正相关性(P<0.05);ROC曲线分析发现,外周血CD64及血清PCT、hs-CRP联合预测AL化疗后合并细菌感染的曲线下面积为0.895,均高于各指标单独预测。结论外周血CD64及血清PCT、hs-CRP与AL患者化疗后合并细菌感染患者感染程度、感染的细菌类型有密切关系,三者联合检测对AL化疗后细菌感染有较高诊断价值,值得在临床推广实践。

多发性骨髓瘤合并侵袭性真菌感染患者外周血淋巴单核比淋巴细胞亚群变化及其与预后的关系

目的:分析多发性骨髓瘤(MM)合并侵袭性真菌感染(IFI)患者外周血淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)和淋巴细胞亚群[T淋巴细胞(CD3^(+))、B淋巴细胞(CD19^(+))、NK淋巴细胞(CD16^(+)56^(+))]水平的变化及与预后的关系。方法:选择2016年1月至2018年3月我院收治的MM合并IFI患者105例作为研究对象作为观察组,选择MM未合并IFI的患者98例作为对照组。将观察组按照Durie-Salmon分期(DS分期)分为Ⅰ~Ⅱ期46例,Ⅲ期59例。使用流式细胞术检测各组LMR、CD3^(+)、CD19^(+)和CD16^(+)56^(+)水平。分析其在MM合并IFI患者中上述各参数水平及其与DS分期的关系,按照患者三年内的随访情况分为存活组和死亡组,分析不同预后患者上述指标的差异及并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析上述参数对MM合并IFI患者DS分期的诊断价值和预后的预测价值。结果:①观察组患者外周血LMR和CD19^(+)、CD16^(+)56^(+)较对照组均降低,且CD3^(+)较对照组升高,具有统计学意义(P<0.05)。②DS分期Ⅲ期患者LMR和CD19^(+)和CD16^(+)56^(+)均较Ⅰ~Ⅱ期降低,CD3^(+)高于Ⅰ~Ⅱ期患者(P<0.05)。③外周血LMR、CD19^(+)和CD16^(+)56^(+)水平与MM合并IFI患者DS分期呈负相关(rs=-0.686、-0.659、-0.661,P<0.01,CD3^(+)与DS分期呈正相关(rs=0.551,P<0.05)。④外周血LMR、CD3^(+)、CD19^(+)和CD16^(+)56^(+)水平指导MM合并IFI患者DS分期Ⅰ~Ⅱ期与Ⅲ期均有较高效能,LMR≤6.14时诊断MM合并IFI患者DS分期为Ⅲ期的效能最高,敏感度和特异度分别为91.53%和89.13%。⑤死亡组外周血LMR、CD19^(+)和CD16^(+)56^(+)水平均显著低于存活组,CD3^(+)水平高于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05);外周血LMR、CD3^(+)、CD19^(+)和CD16^(+)56^(+)水平指导MM合并IFI患者预后均有较高效能,LMR≤4.02时预测MM合并IFI患者不良预后的效能较高,其敏感度和特异度分别为79.56%和88.42%。结论:多发性骨髓瘤合并侵袭性真菌感染患者外周血LMR和CD19^(+)和CD16^(+)56^(+)降低,CD3^(+)升高,其与疾病进展及预后均存在关联,可以指导鉴别MM合并IFI患者的DS分期,可作为辅助评估MM合并IFI病情变化及预后的依据。

提升学习氛围 优化教学方法——小学数学高效课堂构建浅析

学校教育的主阵地在课堂,它是充分渗透教育思想、科学展开教学过程、积极实现教育目标的主要场所。如何让学生在掌握数学知识的过程中体现出自由、民主、和谐、欢快的学习氛围?如何优化教学方法,在课堂教学中产生事半功倍的效果?一、创设合理的教学情境,构建高效课堂数学知识是从现实生活中抽象出来的,创设生活化情境,能有效地解决数学的抽象性和学生的形象思维之间的矛盾。在课堂教学过程中创设生活情境,激发了学生参与数学活动的兴趣,使数学成为学生听得到、摸得着、看得见的现实,降低学习难度,提升课堂教学实效。

猜想教学在小学数学教学中的应用

著名科学家牛顿有句名言：“没有大胆的猜想，就不可能有伟大的发现和发明。”数学猜想实际上是一种数学想象，是人的思维在探索数学规律、本质时的一种策略。它是建立在已有事实经验基础上，运用非逻辑手段而得到的一种假定，是一种合理的推理。数学教育家波利亚曾经说过，在数学领域中，猜想是合理的，是值得尊重的，是负责的态度。在小学数学教学中，运用猜想可以营造学习氛围，激起学生学习数学的兴趣和积极的思维，培养学生克服困难的坚强意志。在数学教学中如何应用猜想教学呢？下面谈谈本人在实际教学中的一些做法。

小学中段数学核心素养的培养策略

新课程的不断更新,小学数学的教学模式也在创新,现如今注重发展小学生的综合素质,数学课程培养学生的运算和推理等方面的能力,还能提升学生的思维能力,小学数学教学的主要任务是培养学生的核心价值观,随着课改的推进,数学教师也应运用创新的教学方式进行教学。

血液恶性肿瘤患者致病菌的分布及耐药性分析

目的分析核工业416医院血液科血液恶性肿瘤患者感染病原菌的分布及及药敏情况,以了解患者临床感染状况,为临床合理使用抗感染药提供依据。方法收集核工业416医院血液科2012年1月至2017年12月血液恶性肿瘤送检病原菌培养阳性标本,分析其病原菌分布及药敏数据。结果104例患者检测出阳性病原菌126例,其中革性阴性菌共51株,占40.5%,耐药菌19株,耐药率37.3%;革兰阳性菌16株,占12.7%,耐药菌9株,耐药率56.3%;真菌59,占46.8%;细菌、真菌同时培养阳性者22例。结论核工业416医院血液恶性肿瘤并感染患者病原菌分布以革兰阴性菌及真菌感染为主,细菌耐药情况较为严重。临床上怀疑革兰阴性菌感染者,建议使用广谱抗生素;对怀疑革兰阳性菌病原菌感染者,可经验性使用万古霉素、利奈唑胺或替加环素抗感染治疗;对怀疑真菌感染患者,可经验性使用大扶康、两性霉素B或伏立康唑等抗真菌治疗。

维生素D受体基因多态性与多发性骨髓瘤化疗后感染的关联

目的探究维生素D受体(VDR)基因多态性与多发性骨髓瘤(MM)化疗后感染的关联.方法选取2017年5月-2021年5月于成都医学院第二附属医院化疗期间发生医院感染的MM患者30例为感染组,同期未发生医院感染的患者48例为非感染组,分析感染病原菌分布特点,采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)法检测VDR rs7975232、rs1544410位点基因分布情况,多因素Logistic回归分析MM患者化疗后感染的影响因素.结果30例感染患者共检出病原菌46株,以革兰阴性菌为主,占56.52%;感染组VDR基因rs7975232位点C等位基因频率高于非感染组(P<0.05);粒细胞减少(OR=1.533)、低蛋白血症(OR=1.608)是MM患者化疗后感染的独立影响因素(P<0.05).结论MM患者化疗后感染风险较高,且感染病原菌主要为革兰阴性菌,其发生感染可能与VDR基因rs7975232位点基因突变有关,同时粒细胞减少、低蛋白血症是MM患者化疗后感染的影响因素.

多发性骨髓瘤合并医院感染患者病原菌耐药特点及肠道菌群的变化

目的:分析多发性骨髓瘤(MM)合并医院感染患者病原菌分布、耐药特点及肠道菌群变化情况。方法:收集2020年5月至2023年5月成都医学院第二附属医院收治的151例MM患者的资料。采集感染患者感染部位标本,进行病原菌分离培养及鉴定。化疗前后采集患者新鲜粪便标本进行肠道菌群分析。结果:151例中,合并医院感染97例(64.2%)。97例中共分离出病原菌113株,革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占63.7%(72/113)、30.1%(34/113)和6.2%(7/113);肺炎克雷伯菌对氨苄西林、左氧氟沙星的耐药性较高,铜绿假单胞菌对氨苄西林、庆大霉素的耐药性较高,大肠埃希菌对氨苄西林、头孢他啶的耐药性较高,三者均对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感;金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素、苯唑西林、左氧氟沙星耐药性较高,表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、氨苄西林耐药性较高,二者均对万古霉素、替考拉宁敏感。化疗后,医院感染组患者大肠埃希菌、肠球菌数量多于无医院感染组,双歧杆菌、乳酸杆菌数量少于无医院感染组(P<0.05),医院感染组ACE、Chao1、Shannon指数及OTU丰度均小于无医院感染组(P<0.05)。结论:MM患者容易合并医院感染,且革兰阴性菌为主要病原菌,合并医院感染的患者存在明显的肠道菌群失衡。

多发性骨髓瘤患者化疗后感染病原菌及Th17/Treg与细胞因子

目的探讨多发性骨髓瘤患者化疗后感染病原菌及辅助型T淋巴细胞/调节性T淋巴细胞(Th17/Treg)与细胞因子。方法选择核工业四一六医院血液风湿科2016年3月-2019年9月收治的多发性骨髓瘤化疗后感染患者60例作为感染组,选择同期收治的多发性骨髓瘤化疗后未感染患者40例纳入未感染组。对感染组患者感染部位及病原菌进行分析,检测两组患者外周血Th17/Treg、白细胞介素-17(IL-17)、IL-23、干扰素-γ(IFN-γ),对感染组不同分期患者Th17、Treg、Th17/Treg、IL-17、IL-23、IFN-γ水平进行比较。结果多发性骨髓瘤患者化疗后以呼吸道感染为主(71.67%);共培养分离病原菌10株,其中革兰阴性菌4株,革兰阳性菌2株,真菌(白假丝酵母)4株;感染组Th17、Th17/Treg、IL-17、IL-23分别为(2.09±0.61)%、1.77±0.29、(83.81±24.25)pg/ml、(43.51±16.34)pg/ml高于未感染组,Treg、IFN-γ分别为(1.18±0.35)%、(20.81±8.94)pg/ml低于未感染组(P<0.05);三组患者Th17、Treg、Th17/Treg、IL-17、IL-23、IFN-γ总体差异具有统计学意义(P<0.05),其中III期患者Th17、Th17/Treg、IL-17、IL-23分别为(2.41±0.31)%、(2.56±0.23)、(89.86±17.28)pg/ml、(47.61±12.19)pg/ml高于I期及II期患者,Treg、IFN-γ分别为(0.94±0.18)%、(14.29±4.97)pg/ml低于I期及II期患者(P<0.05);II期患者Th17、Th17/Treg、IL-17、IL-23高于I期患者,Treg、IFN-γ则低于I期患者(P<0.05)。结论多发性骨髓瘤患者化疗后以呼吸道感染居多,病原菌总体分布松散,且随临床分期增加Th17/Treg的失衡也逐渐严重,临床应加强病原培养及针对性用药。

浅谈提高学生计算能力的有效策略？

计算是小学数学的重要基础知识之一，贯穿于小学数学教学的全过程。计算教学直接关系到学生对数学基础知识与基本技能的掌握，关系到学生观察、记忆、注意等能力的发展以及学习习惯、意志等非智力因素的培养。培养学生的计算能力，历来是小学数学教学的重要任务之一。

携手砥砺共享成长——“数学广角——排列组合”磨课札记

为了尽快适应从农村完小调人中心小学后的教学工作，我经历了磨课训练，其中以人教版数学二年级上册99页《数学广角——排列组合》教学磨课最有意义。现谈谈我的磨课经历。