钙钛矿型复合材料La_(0.7)Sr_(0.3-x)M_xFeO_3(M=K,Ca)的制备及性能

采用EDTA-柠檬酸联合络合法合成了La0.7Sr0.3-xCaxFeO3(LSCaF;x=0,0.1,0.15)和La0.7Sr0.3-xKxFeO3(LSKF;x=0,0.01,0.05)系列阳极材料,并采用XRD,SEM技术及直流四探针法等实验手段分别对其结构,形貌及电导率进行了测试,分别讨论了A位掺入Ca,K对LSF材料的结构及电化学性能的影响.结果显示:K,Ca的掺入提高了LSF样品的烧结性能,且所有组分的电导率在低温时随温度的升高而增大,高温时又随之降低.其中,K的掺入大大提高了材料的电导率,K含量为1%时,其电导率在650℃时达到最高值148.45 S.cm-1.

La_(1-x)Sr_xFeO_(3-δ)复合材料的制备及其性能研究

采用EDTA柠檬酸联合络合法合成了La1-xSrxFeO3-δ（x=0.1～0.7,LSF）一系列的复合材料,利用XRD、TG DSC、SEM等方法对LSF粉体的晶体结构和形貌进行了表征,并通过直流四探针法测试了LST在300～900℃温度范围内的电导率,讨论了电导率受组分、烧结致密度及测试温度的影响.研究结果表明,所有组分在低温阶段符合小极化子导电机理;750℃时LSF的电导率基本上是随着Sr含量的增加而增大,当x=0.5时达到最大值245.98S/cm,当x＞0.5时,过多的Sr掺入会引起氧空位浓度过大而导致其缔结成势阱,使得电导率降低.

生物肌瓣在腹腔镜根治性近端胃切除食管胃吻合术中的应用价值

目的探讨生物肌瓣在腹腔镜根治性近端胃切除食管胃吻合术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2023年5―8月西安交通大学第一附属医院收治的10例食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;均为男性;年龄为(65±5)岁。患者均行腹腔镜根治性近端胃切除食管胃吻合术。消化道重建采用食管胃生物肌瓣吻合术。观察指标:(1)手术及早期并发症情况。(2)随访及晚期并发症情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术及早期并发症情况。10例患者均顺利完成手术,无中转开腹,手术时间为(166±18)min,消化道吻合方式为端侧吻合、Overlap吻合分别为1、9例,消化道重建时间为(40±12)min,淋巴结清扫数目为(24±6)枚,术中出血量为(41±9)mL,术后肛门首次排气时间为(3.4±0.5)d,术后首次进食流质食物时间为(4.1±1.0)d,术后住院时间为(8.3±0.7)d。4例患者术后发生早期并发症,其中1例术后第2天发生肺部感染(Clavien-DindoⅡ级),给予抗菌药物治疗5 d后肺部感染灶吸收;2例术后第3天发生胸闷、气短症状,胸腔B超检查提示胸腔少-中量积液,给予胸腔穿刺抽液,积极治疗后症状好转,胸腔积液消失;1例术后第3周进食固体食物时出现哽咽感,上消化道造影检查提示吻合口轻度狭窄(Clavien-DindoⅠ级),给予保守治疗后好转。10例患者术后第7天行上消化造影检查均无吻合口瘘、吻合口狭窄发生,平卧位及头低30°体位均无造影剂反流征。(2)随访及晚期并发症情况。10例患者均获得随访,随访时间为59.5(31.0~127.0)d,食管反流量表评分为(1.4±0.3)分。随访期间,1例患者术后40 d行胃镜检查提示反流性食管炎(洛杉矶分级为B级、Clavien-DindoⅠ级),无烧心、反酸等临床症状,24 h-pH监测结果示直立位时发生24次反流,仰卧位时发生15次反流,无长反流;24 h内总反流时间为75 min;DeMeester评分为38.3分;食管压力测定结果示食管收缩形态正常,吻合口松弛欠佳。9例患者无反流性食管炎等并发症。结论生物肌瓣应用于腹腔镜根治性近端胃切除食管胃吻合术安全、可行,近期疗效满意。

早期胃上部癌腹腔镜近端胃切除双通道吻合与腹腔镜全胃切除Roux-en-Y吻合两种消化道重建术式的疗效比较

目的比较腹腔镜根治性近端胃切除双通道吻合与腹腔镜辅助根治性全胃切除Roux-en-Y吻合(R-Y吻合)这两种消化道重建术式对早期胃上部癌患者的临床疗效,为早期胃上部癌手术方式的选择提供参考。方法采用回顾性队列研究方法,分析2018年1月至2021年1月期间,西安交通大学第一附属医院普通外科同一手术治疗团队行腹腔镜近端胃切除双通道吻合或全胃切除Roux-en-Y吻合的80例早期胃上部癌患者的临床资料,按手术方式及消化道重建方式不同,分为双通道吻合组(32例)和R-Y吻合组(48例)。比较两组手术情况、术后并发症发生情况(包括术后30 d内的早期并发症和术后30 d后出现的远期并发症)以及随访情况(包括生存情况及营养状态)。生存情况用肿瘤相关生存率表示;营养状态的评估包括术后1年及2年血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇、血红蛋白和维生素B_(12)水平以及体质量的变化,采用降低率表示,降低率=(术前值-术后观测时间点值)/术前值×100%。非正态分布的计量资料以M(IQR)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验,非等级计数资料组间比较采用χ^(2)检验或校正的χ^(2)检验或Fisher精确概率法;等级计数资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用log-rank检验进行组间生存率的比较。结果两组患者基线资料比较,除年龄和肿瘤大小差异有统计学意义(均P<0.01),其他差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组均顺利完成手术,无中转开腹、联合脏器切除或早期死亡病例。两组患者在近切缘距肿瘤上缘、术后住院时间、排气时间、进食时间、住院花费、术后早期并发症发生和远期并发症发生方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),与R-Y吻合组相比,双通道吻合组远端切缘更短[(3.2±0.5)cm比(11.7±2.0)cm,t=-23.033,P<0.001]、手术时间更长[232.5(63.7)min比185.0(63.0)min,Z=-3.238,P=0.001]、吻合时间更长[62.5(17.5)min比40.0(10.0)min,Z=-6.321,P<0.001]、术中出血更少[(138.1±51.6)ml比(184.3±62.1)ml,t=-3.477,P=0.001],差异均有统计学意义(均P<0.05)。全组患者术后中位随访18个月,2年癌症特异性生存率为97.5%,双通道吻合组为100%,R-Y吻合组为95.8%,两组术后2年癌症特异性生存率比较,差异无统计学意义(P=0.373)。术后1年时,与R-Y吻合组患者相比,双通道吻合组患者的体质量、血红蛋白及维生素B_(12)降低率更少,差异具有统计学意义(均P<0.05)。术后2年时,与R-Y吻合组患者相比,双通道吻合组患者的维生素B_(12)降低率仍更少(P<0.001);两组总蛋白、白蛋白、总胆固醇、体质量及血红蛋白的降低率相近(均P>0.05)。结论腹腔镜近端胃切除双通道吻合用于早期胃上部癌的治疗安全可行。术后短期营养状况及长期维生素B_(12)水平优于全胃切除Roux-en-Y吻合。

腹腔镜近端胃切除术后消化道重建方式及食管胃双肌瓣吻合应用前景

胃上部早期癌可选择行腹腔镜近端胃切除术(LPG),但术后发生胃食管反流会严重影响患者生命质量。食管胃双肌瓣吻合是利用食管与胃前壁吻合的一种消化道重建方式,与其他消化道重建方式比较,其能较好维持患者术后体质量,改善患者营养状况,提高远期生命质量,且具有良好的抗反流效果,并保留患者术后行内镜检查和治疗的可能性。笔者回溯国内外文献,结合临床实践,阐述LPG现状及其消化道重建方式,深入探讨食管胃双肌瓣吻合的应用前景。

腹腔镜辅助胃癌根治术后发生低蛋白血症的多因素分析及其对近期临床结局的影响

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术后发生低蛋白血症的危险因素及其对近期临床结局的影响。方法 采用回顾性病例对照研究方法。收集2016年6月至2021年6月期间西安交通大学医学院第一附属医院普通外科收治的135例行腹腔镜辅助胃癌根治术患者的临床资料。术后低蛋白血症定义为术后第1天血清白蛋白水平<30 g/L。观察指标:(1)腹腔镜辅助胃癌根治术后低蛋白血症发生情况;(2)术后低蛋白血症发生的危险因素分析;(3)术后低蛋白血症对近期临床结局的影响。结果 (1) 135例患者中术后发生低蛋白血症56例(低蛋白血症组),发生率为41.5%,未发生低蛋白血症79例(非低蛋白血症组)。(2)术后低蛋白血症发生危险因素的单因素分析结果显示:患者年龄,术前白蛋白水平、血浆容量、白细胞计数以及血红蛋白水平,肿瘤最大径,手术日净入量和手术时间与术后低蛋白血症的发生相关(均P<0.05);多因素分析结果显示:年龄≥65岁[OR=6.320,95%CI为(2.340,17.068),P<0.001]、术前白蛋白水平<35 g/L [OR=5.951, 95%CI为(1.815,19.507),P=0.003]、手术时间≥5 h [OR=3.171,95%CI为(1.164,8.640),P=0.024]及手术日净入量≥3 000 mL [OR=5.153,95%CI为(1.616,16.432),P=0.006]为腹腔镜辅助胃癌根治术后发生低蛋白血症的危险因素。(3)术后30 d内,低蛋白血症组和非低蛋白血症组的非手术相关并发症发生率分别为30.4%(17/56)和13.9%(11/79),手术相关并发症发生率分别为10.7%(6/56)和1.3%(1/79),其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 年龄≥65岁、术前白蛋白水平<35 g/L、手术时间≥5 h及手术日净入量≥3 000 mL是腹腔镜辅助胃癌根治术后低蛋白血症发生的危险因素。术后发生低蛋白血症者(白蛋白<30 g/L),其手术相关并发症及非手术相关并发症的发生率均增高。