O臂导航在椎弓根发育性狭窄胸腰椎骨折中的精准应用

背景:传统透视辅助治疗椎弓根发育性狭窄的胸腰椎骨折时精准置钉存在困难,O臂导航辅助系统在普通的椎弓根置钉中精准性更高,但关于O臂导航辅助置钉在椎弓根发育狭窄胸腰椎骨折中的应用国内外鲜有报道。目的:探讨O臂导航辅助经皮椎弓根置钉在椎弓根发育性狭窄的胸腰椎骨折患者中的准确性。方法:回顾性分析2021年1月至2023年3月中部战区总医院骨科行经皮椎弓根螺钉内固定的53例椎弓根发育性狭窄的胸腰椎骨折患者,其中出现发育性狭窄的椎弓根共208个(患者多处椎弓根发育狭窄的分开统计)。依据手术方式分为2组:O臂导航组98个椎弓根,C臂透视组110个椎弓根。比较两组患者解剖学穿孔评分、功能性穿孔评分、实际与预期钉道的水平面、矢状面角度差等术后影像资料。结果与结论:①两组患者在椎弓根最窄宽度(pow)上没有显著差异(P>0.05);两组患者在不同程度的狭窄分组中(轻度狭窄组:6 mm≤pow<7 mm,中度狭窄组:5 mm≤pow<6 mm,重度狭窄组:pow<5 mm)的比例也没有显著差异(P>0.05);②O臂组在解剖学穿孔和功能性穿孔上的整体等级及评分低于C臂组,差异有显著性意义(P<0.001);在实际钉道与预期钉道夹角差方面,O臂组实际与预期钉道的角度偏差更小,差异有显著性意义(P<0.05);③在轻度及中度狭窄组中,O臂组在解剖学穿孔、功能性穿孔以及实际钉道与预期钉道夹角差方面表现出明显的优势,差异有显著性意义(P<0.001);④O臂组在解剖学穿孔和功能性穿孔方面整体表现更佳,尤其在T12-L2节段,其优势更加显著;此外,O臂组在各节段的实际钉道与预期钉道夹角差方面均优于C臂组;⑤因此采用O臂导航辅助经皮置钉治疗椎弓根发育性狭窄的胸腰椎骨折,经皮置钉精准度及安全性更高。

终板损伤致椎间盘退变的相关研究现状

终板损伤是胸腰椎骨折常见的伴发性损伤,可致病人在远期出现腰背部疼痛、迟发性胸腰椎骨折以及椎体塌陷,从而影响病人的生活质量。然而,临床上对胸腰椎骨折的分型并无终板损伤的定量分析。目前研究认为终板损伤可引起临近椎间盘发生营养供应障碍、髓核静水压降低以及免疫炎症反应,加速其退变的发生。随着研究的深入,终板中央与外周部分在解剖结构、生理功能方面的差异引起了越来越多的学者关注,这为我们分析胸腰椎骨折的损伤程度提供了新的视角。综上所述,终板损伤可严重影响胸腰椎骨折病人预后,当前人们对此缺乏一定重视,终板的损伤部位是否会影响椎间盘的退变进程还有待进一步研究。

前路椎体骨化物复合体前移融合术治疗颈椎后纵韧带骨化症的研究进展

颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是颈椎后纵韧带发生异位骨化并不断增生压迫颈脊髓,引起肢体感觉和躯体运动不同程度障碍及脏器植物神经功能紊乱的一种疾病,在中国其发病率约为0.077‰[1]。虽然颈椎OPLL的传统手术方式已得到了长足的发展和完善,但复杂的长节段颈椎OPLL的术式选择仍然没有明确的定论。近年来,随着对颈椎解剖学研究的深化及手术方法的改进,海军军医大学长征医院史建刚[2]团队创造性地通过将椎体与骨化的后纵韧带整体向腹侧平移的方式实现对颈椎椎管的可控减压,即颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合术(ACAF).

伤椎斜向置钉联合双节段椎间融合治疗单节段严重胸腰椎骨折的疗效分析

目的探讨单纯后路伤椎斜向置钉联合双节段椎间融合治疗合并椎间盘严重损伤的单节段胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法回顾性分析2016年6月至2021年6月中部战区总医院骨科收治的22例合并椎间盘严重损伤的单节段胸腰椎爆裂性骨折患者资料。男15例,女7例;年龄43.50(29.75,52.25)岁;骨折按AO分型:B2型12例,C3型10例。均采用后路伤椎斜向置钉联合双节段椎间融合治疗。比较所有患者术前、术后1周、术后3个月及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘高度比(AVHR)、局部Cobb角(KCA)、伤椎楔形角(VWA)和椎管内占位率(SCER)。根据美国脊髓损伤协会分级评估神经功能改善情况,采用CT三维重建评估椎间融合情况。结果所有患者均获随访,时间(26.1±1.3)个月。术后1周所有患者的疼痛VAS评分和ODI均较术前显著下降,术后3个月和末次随访时较术后1周进一步显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周、术后3个月、末次随访时所有患者的AVHR、KCA、VWA、SCER均较术前显著改善,末次随访时SCER较术后1周显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时所有患者神经功能均有不同程度改善,全部椎间隙均获得骨性融合。结论采用单纯后路伤椎斜向置钉联合双节段椎间融合治疗合并椎间盘严重损伤的单节段胸腰椎爆裂性骨折,可以充分解除神经压迫、恢复伤椎高度、重建骨折区域的曲度、椎间融合可靠,疗效满意。

伤椎斜向长椎弓根钉固定联合椎体间融合治疗合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位

目的探讨伤椎斜向长椎弓根钉固定联合椎体间融合治疗合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位的临床疗效。方法2017年1月—2022年6月,采用后路减压、伤椎斜向长椎弓根钉固定联合椎体间融合治疗28例合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位患者。其中,男22例,女6例;年龄22~58岁,平均41.4岁。致伤原因:高处坠落伤18例,交通事故伤5例,重物砸伤5例。骨折节段:T111例,T127例,L19例,L211例。神经功能美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级4例,B级2例,C级11例,D级11例。术前椎管内占位率为17.7%~75.3%,平均44.0%;胸腰椎损伤分类和严重程度评分(TLICS)为9~10分,平均9.9分。17例存在合并损伤。受伤至手术时间1~4 d,平均2.3 d。记录围术期相关指标(手术时间、术中出血量、手术并发症)、临床疗效评价指标[疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)]、影像学评价指标[伤椎前缘高度比(anterior vertebral height ratio,AVHR)、局部Cobb角(kyphosis Cobb angle,KCA)、椎间隙高度(intervertebral space height,ISH)、伤椎楔形角(vertebral wedge angle,VWA)、伤椎位移角(displacement angle,DA)和伤椎移位百分比(percent fracture dislocation displacement,PFDD)],以及神经功能、椎体间融合情况。结果手术时间110~159 min,平均130.2 min;术中出血量200~510 mL,平均354.3 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、血肿等手术并发症发生。28例患者均获随访,随访时间12~15个月,平均12.7个月。术后患者胸腰部疼痛均明显缓解,VAS评分及ODI均较术前降低,术后随时间延长亦进一步下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,患者神经功能ASIA分级为A级3例、B级1例、C级1例、D级10例、E级13例,与术前比较差异有统计学意义(Z=−4.772,P<0.001)。影像学复查示,术后1周、3个月及末次随访时AVHR、KCA、ISH、VWA、DA和PFDD均较术前改善(P<0.05),术后各时间点间差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,根据改良Brantigan评分,28例均获得良好椎间骨性融合,其中完全融合22例,椎间融合良好、但存在少许透亮线6例。随访期间无内固定失败、后凸畸形等并发症发生。结论采用伤椎斜向长椎弓根钉固定联合椎体间融合治疗合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位,可以有效矫正骨折脱位、解除神经压迫、恢复伤椎高度、重建脊柱稳定。

微小单胞菌引起腰椎间隙感染:1例报告和综述

微小单胞菌(Parvimonas micra,P.micra)是一种革兰氏阳性厌氧球菌,广泛存在于皮肤、口腔黏膜、胃肠道和泌尿生殖系统中。P.micra在牙源性感染中常见,而罕见于椎间隙感染。椎间隙感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌,其次为链球菌和肠球菌,由P.micra引起的椎间隙感染在国内尚无文献报道。本文报告1例通过下一代测序技术(next generation sequencing,NGS)方法确诊P.micra腰椎间隙感染合并硬膜外脓肿,采用一期腰椎后路病灶清除+取髂骨及同种异体骨植骨融合内固定术治疗后痊愈的病例,并结合文献复习,总结P.micra引起腰椎间隙感染的流行病学特征、发病特点、诊疗经验,为该病的诊疗提供建议。

新冠肺炎疫情期间湖北省居民心理健康状况调查

目的了解湖北省居民在新冠肺炎疫情期间的心理健康状况,为进行居民心理指导提供科学依据。方法于2020年2月10—12日采用滚雪球抽样方法在湖北省抽取1157名居民进行心理健康问卷调查。结果湖北省1157名居民中,有16.51%的居民有焦虑症状,且不同年龄、文化程度、婚姻状况和职业居民焦虑状况不同(均P<0.05);有51.51%和13.74%的居民有中度和高度恐惧,且不同性别和年龄居民恐惧状况不同(均P<0.05);有20.22%和73.38%的居民对战胜疫情有中度和高度信心,且不同性别、年龄和文化程度居民战胜疫情的信心状况不同(均P<0.05);有35.87%和25.24%的居民中度和重度担忧因此次疫情而遭受歧视,且不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业和居住地居民担心受歧视状况不同(均P<0.05)。结论湖北省居民的心理健康状况因此次新冠肺炎疫情受到不同程度的影响,且不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业和居住地也会影响其心理健康状况,因此对湖北省居民应给予早期的有针对性的心理干预措施。