感控文化对提高医务人员感控意识的探讨

研究在提高医务人员感控意识过程中使用感控文化建设的实践效果。方法 选择100例医务人员参与,在提高医务人员感控意识过程中使用感控文化建设,对实践效果进行评价。结果 此次实验中,医务人员感控意识增强,活动后,医护人员手卫生依从率明显提升,高于活动前,P<0.05,活动前后对比手卫生用品使用量,明显活动后更多,P<0.05,活动前后对比标准预防和医疗废物分类缺陷情况,明显活动后更高,P<0.05,活动前后对比职业暴露24h上报情况,明显活动后更高,P<0.05。结论 在提高医务人员感控意识过程中使用感控文化建设的实践效果较为理想。

社区获得性与医院获得性泌尿道感染病原菌及耐药性

目的分析社区获得性和医院获得性泌尿道感染病原菌构成和耐药性差异。方法回顾性调查2013年1月—2014年6月某院960例泌尿道感染住院患者的临床资料和尿标本微生物送检信息,分析其感染病原菌构成和耐药性差异。结果社区感染403例,医院感染557例;社区获得性和医院获得性泌尿道感染病原菌均以革兰阴性菌(G-)为主,分别占78.16%和66.97%。社区获得性和医院获得性泌尿道感染病原菌构成比较,差异有统计学意义(χ2=21.68,P<0.001)。社区感染与医院感染大肠埃希菌耐药率比较:哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、美罗培南、厄他培南、庆大霉素、复方磺胺甲口恶唑耐药率差异均有统计学意义(均P<0.05);除氨曲南外,大肠埃希菌对上述抗菌药物的耐药率医院感染均高于社区感染。医院感染屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星的耐药率均高于社区感染的屎肠球菌,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论社区获得性和医院获得性泌尿道感染病原菌构成和耐药率方面存在一定差异,应结合病原菌构成特点和耐药菌的变化规律,选择适宜的治疗药物,防止和减少耐药菌产生,提高临床治疗效果。

云南省综合医院洁净手术室建设与管理现状

目的了解云南省洁净手术室建设管理现状及洁净手术室维护管理存在的问题,为卫生行政主管部门规范洁净手术室建设和使用管理提供依据。方法对全省135所二级及以上综合医院进行问卷调查,并对洁净手术室全面综合性能进行抽样检测。结果 135所医院中有80.00%建设了洁净手术室,不同级别、不同开放床位数医院的洁净手术室构成比差异无统计学意义(P>0.05)。建设洁净手术室的医院中有81.48%设专人负责净化空调系统的日常维护,部分医院未按规范更换粗、中、高效过滤器,三级医院和二级医院在净化空调系统维护方面差异无统计学意义(P>0.05),92.45%的医院开展了沉降菌监测,37.96%的医院委托第三方机构开展了洁净手术室全面综合监测。34所医院的81间洁净手术室全面综合监测结果显示,8项检测指标全部合格的手术间数为0,三级医院和二级医院检测指标差异无统计学意义(P>0.05);更换过滤器组与未更换过滤器组的尘埃粒子计数指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论云南省洁净手术室存在建设数量、洁净级别与医院规模及实际需求不符的情况,已建成的洁净手术室普遍存在维护管理不到位的问题,需要医院和各级卫生行政主管部门加强管理和监督,规范洁净手术室建设、维护和管理。

情景模拟在心血管介入护理实践教学中的应用

临床实践是对护生进行综合训练的重要教学阶段,是护生将理论知识转化为自身真正能力的关键环节[1].导管室环境特殊、手术材料复杂、手术范畴广、不确定因素多、手术配合要求高[2],因此,给护生的实践机会相对较少,要使护生能顺利完成理论到实践的转变,需要改变传统的临床带教模式. 情景模拟教学是指创设教学内容所需要的接近实际工作或生活的场景,由护生在这种场景中分别担任不同角色,教师在一旁进行指导、分析,并做 出最后总结的一种虚拟实践性培训方法[3]．昆明医科大学第一附属医院自2012年将情景模拟教学法应用于心血管介入护理实践教学，取得了很好的教学效果．

医院科室内设非洁净手术室医院感染监测与规范化管理

目的对医院科室内设非洁净手术室实施医院感染规范化管理和监测,分析规范化管理前后手术部位感染率及微生物学监测结果,从而提高科室内设非洁净手术室医院感染管理水平,降低医院感染率.方法收集2010年6月至2014年6月在昆明医科大学第一附属医院非洁净手术室内接受手术患者的感染发生率及非洁净手术室的微生物监测.自2012年6月起对非洁净手术室实施标准化管理.比较实施规范化管理前后非洁净手术室微生物学监测合格率及接受手术患者的感染发生率.结果实施规范化管理前在非洁净手术室有3 633例患者接受手术,实施规范化管理后在非洁净手术室接受手术的患者为4 434例,实施管理前后的感染发生率分别为5.78%和3.51%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);规范化管理前后各项微生物学监测结果,差异均有统计学意义(P<0.05).结论规范化的医院感染管理和监测可降低医院感染率,是医疗机构非洁净手术室预防控制医院感染的一种切实有效的方法.

城市社区老年人健康状况与长期护理需求调查研究

目的了解城市社区老年人的健康状况,分析长期护理需求情况及影响因素.方法多阶段分层抽样,用自行设计的问卷调查1 000名社区老年人.结果老年人慢性病患病种数多,心脑血管系统疾病居首位;老年人日间护理中心与护理院分别居长期护理需求首位;影响老年人长期护理需求的影响因素有服药情况、情绪低落程度、医疗费用来源等.结论社区老年人长期护理需求较高,应以需求为导向,培养长期护理人才,促进社区护理发展.

两种空气消毒方法对心脏导管室接台手术空气消毒效果比较

目的比较紫外线灯照射和动态空气净化器两种方法对心脏导管室接台手术空气消毒效果.方法分别用两种方法对导管室空气进行消毒,在导管室第一台手术消毒前、后,连台手开始前,连台手术开始后30min、60 min、120 min分别进行采样和细菌计数.结果两种方法对手术前心脏导管室空气均有较好的消毒效果,差异无统计学意义(P>0.05);两种方法对空气中的微生物杀灭率均在80%以上.连台手术开始后30 min,两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05);连台手术开始60 min,两种方法比较差异有统计学意义(P<0.01);连台手术开始120 min,两种方法比较差异有统计学意义(P<0.05).结论持续应用动态空气净化器对导管室空气消毒效果好,以缩短手术间隔时间,是心脏导管室空气消毒的理想方法.

晨交班科室培训可提升医务人员医院感染知识认知率

目的评价晨交班科室培训方式对提升医务人员医院感染预防控制水平的培训效果。方法 2016年7月11—22日某院医院感染管理专职人员利用晨交班时间,进入新建的8个临床科室和1个检验室对医务人员进行医院感染预防控制知识的培训,培训前、当场培训后和培训三个月后分别进行问卷调查,评价培训效果。结果需接受培训的医务人员共239名,其中医生85名(35.6%),护士150名(62.8%),技师4名(1.7%)。医务人员最想了解的医院感染预防控制知识为职业暴露与职业防护(85.6%);医务人员最想获取医院感染知识的渠道为感控专职人员进入科室培训(87.1%)。医院感染知识总知晓率培训前、当场培训后、培训三个月后分别为45.1%、96.7%、83.9%,差异有统计学意义(P<0.001);组间比较,培训三个月后医务人员对医院感染的影响因素、手卫生时机、隔离措施具体项目及医疗废物分类的认知率均低于当场培训后(均P<0.001)。医务人员医院感染预防控制知识平均得分当场培训后和培训三个月后均高于培训前(P<0.001);医务人员医院感染预防控制知识平均得分培训三个月后较当场培训后下降(P<0.001)。结论利用晨交班时间进入临床科室进行培训可提高医务人员对医院感染防控知识的认知率。

综合性监测后评估反馈对洁净手术室运行维护效果影响的多中心研究

目的评价综合性监测后评估反馈对洁净手术室运行维护效果的影响。方法以《医院洁净手术部建筑技术规范》为监测和判断标准,于2017年2—5月对云南省34所医院共81间洁净手术室进行基线综合性监测,将监测结果及评估后整改建议以纸质报告形式反馈给各医院,并于2017年11月—2018年3月再次进行综合性监测,将基线与评估反馈后监测结果进行比较。结果二三级医院评估反馈后监测结果与基线相比,洁净手术室内微粒直径≥0.5μm和≥5.0μm两类尘埃粒子合格率、浮游菌合格率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。评估反馈后截面风速、风速不均匀度β和风速盲区的监测合格率高于基线监测结果,差异均有统计学意义(均P<0.05);温度、相对湿度、换气次数、静压差、噪声和照度评估反馈前后合格率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。二级医院存在洁净手术室“维护人员不专业”整改阻碍因素的比率高于三级医院,差异有统计学意义(P=0.014)。结论洁净手术室综合性监测后评估反馈可提高洁净手术室运行维护效果,应定期对洁净手术室进行综合性监测,同时配备专业的维护人员负责洁净手术室的正常运行与维护。

12%氯己定湿巾擦浴预防ICU患者多重耐药菌感染的前瞻性干预研究

评价在ICU患者的前瞻性干预中选择2%氯已定湿巾擦浴对多重耐药菌感染是否可以起到预防作用。方法 于2022年一年的时间内抽取本院ICU患者,即1月开始,12月结束,共收集到150例,对其进行分组时,双盲法作为依据,75例名称以对照组为主,给予的是温水擦浴,75例名称以试验组为主,给予的是2%氯已定擦浴,多重耐药菌感染情况、多重耐药菌种类以及擦浴时间、ICU住院时间、护理满意度等是对比项。结果 无论是7d内多重耐药菌感染率,还是15d内多重耐药菌感染率,试验组都要比对照组低,而P值都没有超过0.05;两组只有大肠埃希菌感染率没有不同,P>0.05;而鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等感染率低的为试验组,并且要低于对照组,P<0.05;试验组与对照组的擦浴时间、ICU住院时间展开比较,P<0.05;护理满意度方面,试验组高,而且高于对照组,表达统计学的P值在0.05以下。结论 通过2%氯已定湿巾擦浴,能够对ICU多重耐药菌感染进行预防,并且可以缩短ICU住院时间,改善患者家属的满意度,加快病情恢复速度,适合在临床中进行积极推广。

呼吸机管路更换频率对呼吸机相关性肺炎的影响

目的调查呼吸机管路不同更换频率患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生情况，探讨适宜的更换频率。方法采用前瞻性随机抽样调查研究方法，人选2012年12月至2015年12月昆明医科大学第一附属医院急诊重症加强治疗病房（EICU）接受有创机械通气≥3d的患者，根据患者更换呼吸机管路频率分为3d、7d和10d组，比较各组患者呼吸机管路致病菌检出率及VAP发生率。结果入选98例患者的人工气道建立方式主要为经口气管插管或气管切开，其中男性56例，女性42例；年龄8～86岁，平均（51．97±17．56）岁。3组患者性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、咳嗽功能及应用糖皮质激素、肠内营养、雾化和镇静剂治疗等基本资料比较差异均无统计学意义，说明组间危险因素一致。3d组呼吸机延长管、呼气端、吸气端、积液杯的细菌检出率分别为36．7％、36．7％、33．3％、33．3％；7d组细菌检出率分别为73．0％、67．6％、62．2％、62．2％；10d组4个管路部位的细菌检出率均为90．3％。说明在同一更换频率下，不同管路部位细菌检出率基本一致，且呼吸机管路使用时间越长，管路细菌检出率越高（x2值分别为20．599、19．879、21．975、21．975，均P=0．000）；而且呼吸机管路使用时间越长，VAP发生率越高，3d组、7d组、10d组VAP发生率分别为26．7％、59．5％、77．4％，组间比较差异有统计学意义（X2=30．486，P〈0．001）。以3d组为基准，7d组VAP发生率是3d组的15．950倍，10d组VAP发生率是3d组的18．333倍（均P〈0．001）。结论呼吸机管路使用时间越长，管路细菌污染程度越严重，VAP发生率越高。

昆明市老年人社区护理需求及影响因素分析

目的分析云南省昆明市老年人社区护理需求现状及影响因素,以便有针对性开展社区护理服务和老年社区护理教学。方法采用多阶段分层抽样方法,对昆明市1 000名≥60周岁老年人进行现场问卷调查。结果815名老年人(81.5%)无个人健康卡片,396人患有心脑血管系统疾病,占39.6%,居慢性病患病首位;老年人对疾病预防与健康促进需求高于疾病护理需求(P<0.01),注射和输液需求占85.5%,为疾病护理需求首位,建立健康档案需求占89.4%,居疾病预防与健康促进需求首位。结论昆明市老年人对疾病预防与健康促进需求度较高,其影响因素有年龄、婚姻状况、平均月收入情况、精神紧张程度、情绪低落程度、受教育程度以及距离社区卫生服务机构的距离。

EICU机械通气患者呼吸机管路细菌学与呼吸道病原菌的调查研究

目的本研究旨在通过对呼吸机管路不同更换频率,呼吸机管路细菌学及下呼吸道细菌学的研究分析,为ICU感染控制及有创机械通气患者人工气道护理措施制定提供依据。方法采用前瞻性随机抽样调查研究方法,入选2012年12月至2015年12月入住昆明医科大学第一附属医院急诊重症加强治疗病房(EICU)接受有创机械通气≥3 d的患者,根据患者更换呼吸机管路频率分为3 d组、7 d组和10 d组,比较各组患者呼吸机管路细菌学及下呼吸道细菌学相关性。结果呼吸机管路中检出的细菌以革兰氏阴性杆菌为主,检出率最高的是鲍曼不动杆菌(47.0%),其次为肺炎克雷伯菌(16.7%)和铜绿假单胞菌(12.1%);下呼吸道细菌检出与呼吸机管路细菌检出具有一致性,检出最高为鲍曼不动杆菌(59.6%),其次为肺炎克雷伯菌(19.1%)和铜绿假单胞菌(12.8%)。3 d组呼吸机延长管、呼气段、吸气段、呼气段积液杯、吸气段积液杯的细菌检出率分别为36.7%、36.7%、33.3%、33.3%、20.0%;7 d组细菌检出率分别为73.0%、67.6%、62.2%、62.2%、54.1%;10 d组5个管路部位的细菌检出率均为90.3%。3 d、7 d和10 d组的下呼吸道细菌检出阳性率分别为30.0%、48.6%、64.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸机管路使用时间越长,管路细菌污染程度越严重,下呼吸道细菌检出率越高。

云南省医院洁净手术室综合性能及运行现状监测

目的了解云南省医院洁净手术室的综合性能及运行现状,发现存在的问题,为洁净手术室的科学管理提供依据。方法以《医院洁净手术部建筑技术规范》作为监测和判断标准,于2017年2-5月对云南省34家医院共81间洁净手术室静态条件下的洁净度及微小气候等进行了现场监测。结果不同级别医院手术室内微粒直径≥0.5μm和≥5.0μm两类尘埃粒子数均合格的概率分别为三级医院0.00%、二级医院2.38%;浮游菌合格率分别为三级医院79.49%、二级医院100.00%。相关技术指标的合格率由高到低分别为相对湿度85.19%(69/81)、温度72.84%(59/81)、噪声71.60%(58/81)、照度51.85%(42/81)和静压差45.68%(37/81)。I级洁净手术室截面风速及风速不均匀度β的合格率分别为13.33%(4/30)、33.33%(10/30);II级、III级洁净手术室的换气次数、风速无盲区的合格率分别为72.55%(37/51)、78.43%(40/51)。三级医院和二级医院洁净手术室之间以上指标差异均无统计学意义。结论云南省医院洁净手术室洁净度指标和其余技术指标均未全部合格,特别是尘埃粒子数合格率偏低。应尽快加强各级各类医院相关人员对洁净手术室的使用、管理和维护等相关知识的培训,以加强手术室的日常监督和规范化管理。

社区失独人群应对现状及其相关因素分析

目的评估云南省昆明市社区失独人群应对现状并分析其相关因素,为帮助失独人群积极应对并提升健康水平和生活质量提供依据。方法于2016年9—11月采用多阶段分层抽样方法对昆明市主城区300名年龄>49岁的失独者进行问卷调查。结果失独者应对得分为(42.41±6.738)分;采用找出问题所在并且纵观全局得分最高为(3.05±0.761)分,采用经常容易放弃得分最低为(2.44±0.731)分。多元线性回归分析结果显示,最近1年平均月收入越高、文化程度越高、失独年限越长的失独者应对得分越高;年龄越大、子女性别为女孩的失独者应对得分越低。结论失独者应对得分不高,受最近1年平均月收入、文化程度、失独年限、年龄、子女性别的影响。