胸腔镜下食管切除术治疗食管癌的初步体会

目的总结胸腔镜下食管切除术治疗食管癌的初步体会。方法分析40例胸腔镜下食管切除术治疗食管癌的方法、手术并发症及近、远期疗效。结果胸腔镜下完成食管癌食管切除术40例,术中平均出血约220mL,清除淋巴结共计294枚,转移度15.3%;并发症发生率32.5%(13/40),全组无手术死亡。随访至2007年5月,失访2例,全组中位生存期51.0个月,1、2、3、4和5年累积生存率分别为89.5%、71.1%、63.2%、53.1%和43.8%。结论胸腔镜下可以满意地完成食管癌食管切除术及淋巴结清扫术。与传统剖胸食管切除术相比,该术式具有手术创伤小、手术出血少、术后疼痛轻等优点。但对病变外侵明显者应做充分术前分期评估并应慎重选用。

两种支气管导管应用于胸腔镜下食管癌根治术的临床观察

目的观察两种支气管导管应用于胸腔镜下食管癌根治术单肺通气的临床效果。方法选择我院2011年7月～2012年4月行胸腔镜下食管癌根治术的患者40例,依住院号的奇偶数分为支气管封堵导管组(A组,尾数为奇数)和双腔支气管导管组(B组,尾数为偶数),每组各20例。比较两组患者肺萎陷程度和单肺通气前、单肺通气后0.5、1、2 h时的收缩压、舒张压、心率、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及气道压力(Paw)的变化和术后声嘶咽痛发生率。结果两组肺萎陷和血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者在单肺通气0.5、1、2 h时Paw、PCO2、PETCO2低于B组,PaO2、SpO2高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);声嘶咽痛发生率少于B组(P<0.05)。结论支气管封堵管与双腔支气管导管在食管癌根治术患者行单肺通气中的应用均安全有效,但支气管封堵管具有插管和定位容易、氧合充分、气道压力低、术后声嘶咽痛发生率少、术野暴露满意的优势,在其适应证内可以首选支气管封堵管。

全麻复合硬膜外阻滞在食管癌根治术及术后镇痛中的应用

目的探讨食道癌根治手术时，全麻与全麻联合硬膜外阻滞两种方法对手术应激反应的抑制效果以及术后镇痛效果。方法选择100例，45～65岁择期行食道癌手术患者，随机抽取其中50例采用单纯静脉全麻（组），其他50例再加用硬膜外阻滞联合麻醉（组）分别监测麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导插管后（T1）、切皮后（T2），术毕拔管后（T3）血流动力学变化、术中麻醉药物用量以及术后苏醒情况。结果两组差异有统计学意义（〈0．05或0．01）。结论食道癌术根治时选用全麻和硬膜外阻滞联合麻醉能较好抑制手术中的应激反应，减少麻醉药物用量，患者术后苏醒迅速，躁动发生率降低，利于患者术后恢复，缩短患者的住院时间，减少住院费崩。

食管引流型喉罩应用于全麻乳腺癌改良根治术的临床观察

目的探讨食管引流型喉罩应用于全麻下乳腺癌改良根治术中对麻醉质量影响的临床观察。方法选择在全麻下行乳腺癌改良根治术,ASAⅠ～Ⅱ级、NYHAⅠ～Ⅱ级的患者90例,随机分为气管插管组(T组)和食管引流型喉罩组(P组),每组各45例。监测2组患者入室时(T0)、诱导插管时(T1)、插管后3 min(T2)、停麻醉药时(T3)、苏醒拔管时(T4)、苏醒拔管后15 min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等变化,并观察患者围手术期呼吸系统等及术后12 h、24 h、48 h的相关并发症。结果 (1)2组术中SPO2差异无统计学意义(P>0.05);(2)2组T0时SBP、DBP差异无统计学意义;2组T1时的SBP、DBP与T0比较均显著性降低(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05);T组T2、T4、T5时SBP、DBP与T0比较显著性升高(P<0.05),P组同时间点差异无统计学意义(P>0.05)。T组T2、T4、T5时SBP、DBP与P组比较显著性升高(P<0.05);(3)2组T0时HR差异无统计学意义;2组HR在T1～T5与T0比较均显著性升高(P<0.05),T2、T4、T5时T组明显高于P组(P<0.05);(4)2组患者T2时PETCO2与T3～T5比较差异无统计学意义(P>0.05);T组T2、T4、T5的PETCO2明显低于P组,差异有统计学意义(P<0.05);(5)术后P组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽等并发症发生率低于T组(P<0.05)。结论食管引流型喉罩在全麻乳腺癌改良根治术中可提高围手术期麻醉质量,促进患者血流动力学稳定,减少围手术期并发症,比较适合于全麻乳腺癌改良根治术等短小手术中的应用。

氟哌利多减轻吗啡所致恶心呕吐的临床观察

60例全麻开胸手术病人随机分为3组,每组20例。A组(对照组):吗啡用量0.025 mg/kg/h;B组:吗啡用量同A组,加氟哌利多5 mg;C组:吗啡用量同A组,加氟哌利多10mg。采用美国百特“便携式Infusor输注泵”2C1008K型,均匀流量2mg/h,配制术后48小时的镇痛药液96 ml,记录术后4、8、12、24、48小时镇痛、镇静、恶心呕吐的情况。结果显示三组均有较理想的镇痛效果,镇静作用B组、C组明显高于A组(P<0.05);恶心呕吐的发生率B组、C组明显低于A组(P<0.01)。所以本文结果提示氟哌利多加入吗啡药液中能明显减少病人恶心呕吐的发生。

喷他佐辛与芬太尼在食管胸中段癌术后自控镇痛的效果比较

目的研究食管胸中段癌术后静脉自控镇痛(PCIA)时应用喷他佐辛的镇痛效果和不良反应,并与芬太尼作比较。方法选择本院2011年6月～2012年5月行食管胸中段癌根治术的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ,NYHAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组:喷他佐辛组(P组),配喷他佐辛3mg/kg;芬太尼组(F组),配芬太尼10μg/mL。两组术后镇痛均应用一次性电子静脉自控输注泵,采用LCP模式:负荷量5mL+持续量2mL+单次按压注入量0.5mL,锁定时间15min,容量为100mL。观察患者术后4、8、24h的疼痛、镇静评分,镇痛效果总体评价及不良反应。结果两组镇痛、镇静效果差异无统计学意义(P>0.05);P组发生恶心呕吐1例(3.3%),F组发生6例(20%),差异有统计学意义(P<0.05);P组发生皮肤轻度瘙痒0例,F组发生5例(16.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。P组不良反应发生率为3.3%,F组为43.4%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PCIA应用喷他佐辛与芬太尼均能达到良好的镇痛效果,但喷他佐辛的不良反应发生率较低。

普鲁卡因静脉滴注在肠梗阻病人中的应用

我院麻醉科与普外科共同协作从1987年至19四年在临床工作中采用静脉滴注普鲁卡因的治疗方法静脉封闭疗法,观察治疗了116例肠梗阻病人。在治疗过程中发现这一个方法有较好的治疗效果,现报告如下。 1 临床资料 本组共收治116例病人,男72例,女44例;年龄19～72岁年均龄48岁;有腹部手术病史的101例。

全凭静脉麻醉复合不同剂量氯胺酮对小儿苏醒时间的观察

目的 观察不同剂量的氯胺酮用于小儿全凭静脉麻醉对其苏醒时间的影响。方法 将80例手术患儿按年龄分为A、B、C组，每组按氯胺酮剂量分为M0、M1、M2、M3 4个亚组。麻醉前用不同剂量氯胺酮，维持用丙泊酚TCI＋芬太尼，术毕应用警觉-镇静（OAA／S）评分标准，记录达到4分及以上的时间。结果 在同一年龄组中，一定剂量范围内氯胺酮用量对苏醒时间无影响（P〉0．05），但超过该剂量，苏醒时间延长（P〈0，05）。相同氯胺酮用量随年龄增长而苏醒时间缩短（P〈0．05）。结论小儿行全凭静脉麻醉复合应用适当剂量氯胺酮，可有效减少患儿的焦虑，且对苏醒时间无影响。

右美托咪定对老年全麻手术患者术后血流动力学和认知功能的影响

目的探究右美托咪定对老年全麻手术患者术后血流动力学和认知功能的影响。方法选取我院2017年3月至2018年3月收治的100例老年全麻手术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各50例患者。对照组患者采用常规全身麻醉;观察组患者在此基础上加用右美托咪定。比较两组患者手术前后的血流动力学指标和认知功能的影响。结果手术前,两组患者认知功能评分比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);手术后,观察组患者认知功能评分为(26.25±0.58),明显高于对照组(24.44±0.31),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者用药后HR和MAP水平波动范围显著小于对照组。结论右美托咪定能够有效维持老年全麻手术患者的血流动力学稳定,有效改善老年患者认知功能障碍,是一种值得推广的治疗方法。

丙泊酚镇静作用在妇科手术中的应用

妇科手术多在硬膜外麻醉下完成，但因患者清醒，麻醉前的紧张、恐惧和术中知晓，均可引起一系列的病理生理变化。以往临床麻醉医师大多辅助以镇静镇痛药，但其效果难以确定，我们采用脑电双频指数（BIS）监测，观察丙泊酚镇静的临床效果。

丁丙诺啡和吗啡用于术后镇痛的疗效比较

目的:比较丁丙诺啡和吗啡对病人术后的镇痛作用及不良反应。结果:两组病人VAS评分分别为2.1±1.6和2.5±1.7(>0.05),丁丙诺啡组和吗啡组术后恶心的例数分别为2和8;呕吐的例数分别为0和1;嗜睡的例数分别为4和5;头晕的例数分别为2和3;瘙痒的例数分别为0和3。结论:丁丙诺啡和吗啡均可用于病人术后镇痛,丁丙诺啡较吗啡不良反应轻。

公路桥梁的建设与发展

桥梁建设是国家重要的基础建设之一,桥梁工程是关系社会和经济协调发展的生命线工程。随着经济的发展、综合国力增强,我国的建筑材料、设备、建筑技术都有了较快发展。结合常用的桥型谈谈对公路桥梁的建设与发展趋势的看法。

呼吸道给药在新生儿重度窒息复苏中的应用

目的 探讨经呼吸道给药在新生儿重度窒息复苏中的可行性。方法 对 30例重度窒息新生儿中的 15例气管插管并经呼吸道给药进行复苏 ,并与另外 15例气管插管经其他途径给药进行复苏者作对照。结果 经呼吸道给药组复苏率 93 .5 0 % ,其他途径给药组复苏率 80 .0 0 % (0 .0 2 >P >0 .0 5 )。结论 气管插管并经呼吸道给药在新生儿重度窒息复苏中效果显著 ,值得推广。