可注射硅溶胶-抗生素假体在感染的兔人工髋关节一期翻修中的作用

目的探讨可注射硅溶胶-抗生素假体在感染的兔人工髋关节一期翻修中的作用。方法选取28只新西兰大白兔,制作人工关节术后金黄色葡萄球菌感染模型,采用完全随机分组法将其分为对照组(n=14)和实验组(n=14)。对照组采用普通型兔人工假体,实验组采用可注射硅溶胶-抗生素假体对感染模型进行一期翻修。术后12周处死动物,激光扫描共聚焦显微镜(CLSM)检测假体周围生物膜,并计算生物膜突破成功率。扫描电镜(SEM)观察假体表面生物膜。取假体周围组织行组织学观察,最后细菌培养检测翻修成功率。结果 CLSM检测生物膜突破成功率:实验组85.7%(12/14),对照组35.7%(5/14),二者差异有统计学意义(P<0.05)。SEM观察:实验组未见明显的金黄色葡萄球菌,但细菌分泌的基质仍然可见;对照组可见大量金黄色葡萄球菌被其分泌的基质包裹在一起。组织学观察:实验组可见纤维细胞增生,炎性细胞明显比对照组少。细菌培养:实验组翻修成功率85.7%(12/14),对照组翻修成功率42.9%(6/14),二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论可注射硅溶胶-抗生素假体能抑制和突破假体周围生物膜,显著提高一期人工髋关节翻修成功率。

载万古霉素硅溶胶涂层的制备及其体外抑菌作用观察

目的制备载万古霉素硅溶胶(VCM-SOL)涂层,探讨其体外缓释、降解和抑菌性能。方法采用正硅酸乙酯酸化水解法制备硅溶胶(SOL),以其作为药物载体负载万古霉素(VCM),制备VCM浓度分别为10、20、30mg/ml的VCM-SOL涂层。通过高效液相色谱方法测定VCM体外释放浓度,洗脱法观察涂层的体外降解行为,选用金黄色葡萄球菌作为试验菌,分别观察载有不同浓度药物的VCM-SOL钛钢片和载SOL钛钢片的体外抗菌效果。结果载药浓度为20mg/ml的VCM-SOL具有良好的体外释放和降解效果,第14天时洗提液中VCM浓度为5.5±1.4μg/ml,仍高于金黄色葡萄球菌的最小抑菌浓度(1.56～3.12μg/ml),其失重率为84.72%,而第14天时载药浓度为10mg/ml及30mg/ml的VCM-SOL洗提液中VCM浓度分别为1.5±0.5和1.0±0.2μg/ml,失重率分别为77.39%和96.08%。抑菌试验显示,所有VCM-SOL钛钢片周围均有明显的抑菌圈,而载SOL钛钢片周围未见抑菌圈。结论载VCM-SOL涂层的制备效果满意,具有明显的缓释和抑菌作用,其释放速度和降解率可通过改变载药浓度进行控制,有望为临床上预防及治疗开放性骨折和假体置换术后细菌感染提供新的途径。

地雷爆炸伤动物实验模型的建立

目的建立一种地雷爆炸伤的动物模型。方法健康新西兰大白兔15只,体重1.9～2.4kg,采用点爆源模拟反步兵地雷,远距离电引爆,造成实验兔直立状态下单后肢触雷爆炸伤,记录伤前及伤后12h内不同时间点(5、15、30、45min及1、2、3、6、9、12h)的生命体征。死亡动物立即解剖,存活动物伤后6h和12h活杀解剖,记录伤肢局部组织和远处脏器大体及显微病理损伤情况。随机数字表法产生15个成人随机体重,模拟M14反步兵地雷(爆炸当量约为29g TNT),比较实验动物与随机成人当量体重比的差异。结果实验兔致伤前后各时间点股动脉压变化不明显,伤肢小腿局部组织大体上呈现为扫把样改变,分区及病理表现符合典型地雷爆炸致肢体损伤特点,远处脏器出现不同程度的损伤,主要脏器损伤情况符合相关文献报道情况。实验动物的当量体重比(0.50±0.04g TNT/kg)与随机成人(0.51±0.05g TNT/kg)比较差异无统计学意义。结论该动物模型能较好地模拟地雷爆炸致伤效果,可用于地雷爆炸伤研究。

涉水触雷爆炸伤的特点及机制

目的探讨不同水深涉水触雷的损伤特点及机制。方法健康成年新西兰大白兔9 6只,体重2.19±0.12kg,随机分为陆地爆炸组(n=16),涉水肢体组(n=16,水深齐实验兔大腿中段),涉水胸部组(n=16,水深齐实验兔剑突),力学测试组(n=30),假致伤组(n=18)。点爆源为模拟地雷,远离电引爆,造成兔后肢直立跨步状态下单后肢触雷爆炸伤,以高速摄影机观察爆炸瞬间水介质运动过程。分别于伤前及伤后3、6、12h取股动脉血检测血清心肌损伤[磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(c Tn I)]及神经损伤标志物[神经元特异性烯醇化酶(MBP)、髓鞘碱性蛋白(NSE)],并行心脏超声、心电图、CT、数字减影血管造影(DSA)等检查。存活动物于伤后12h解剖,记录其肢体局部和远处脏器损伤情况,并行组织病理学检查明确损伤特点。结果涉水触雷爆炸造成实验兔脚掌、胫骨下段毁损,常发生远离爆炸残端的闭合性股骨骨折和动脉损伤,未见陆地触雷常见的软组织拖把样撕裂;胸、腹腔脏器以及脑、脊髓损伤程度较陆地爆炸伤重。涉水肢体组以肢体伤为主,涉水胸部组则以胸腹腔脏器、脊髓损伤发生率高,是涉水肢体组的2~3倍。致伤组伤后6h血清心肌损伤标志物及神经损伤标志物较假致伤组显著升高,涉水组伤后12h较陆地组显著升高,以涉水胸部组升高最为明显。陆地组及涉水组伤后6h心功能显著降低,以涉水胸部组伤后12h降低最为明显。结论涉水爆炸能量传递受水底、水面、肢体或躯干相互作用的影响,是造成其伤情复杂、严重的重要机制,涉水深度是影响爆炸伤严重程度的重要因素。

经直肠腔内超声在肛瘘诊断中的临床应用

目的 探讨经直肠探头超声诊断肛瘘及其分型的临床价值。方法 采用直肠腔内探头超声诊断肛瘘Parks分型及内口、主管、支管结果与术后手术记录对照比较。结果 超声诊断括约肌间型、经括约肌型、括约肌外型、皮下或黏膜型、括约肌上型、复杂型的灵敏度分别为98.9%、97.8%、100%、95.8%,92.8%、83.8%。超声诊断肛瘘内口灵敏度为91.7%,主瘘管灵敏度为90.7%,支管灵敏度为67.8%。结论 经直肠超声对肛瘘Parks分型的诊断灵敏度较高,能较清晰的显示肛瘘管的部位、走行及内口位置,能为临床诊断及治疗提供较有价值的信息。

不同水深地雷爆炸对脊髓损伤特点及机制研究

目的研究不同水深触雷爆炸时脊髓损伤的特点和机制,为两栖登陆作战触雷爆炸伤的救治和防护提供依据。方法64只新西兰大白兔随机分为对照组、陆地组、浅水组和深水组,每组16只。雷管爆炸致伤后取出动物脊髓切片染色,比较各组脊髓胶质纤维酸性蛋白(GFAP)含量和伤后3、6和12 h动脉血清神经元特异性烯醇酶(NSE)和髓磷脂碱性蛋白(MPB)表达水平。测试陆地组、浅水组和深水组新西兰大白兔第3腰椎椎管内冲击波压力峰值和椎体加速度峰值。结果浅水组脊髓多发蛛网膜下腔出血发生率为43.75%,深水组水平面附近脊髓挫伤发生率37.50%和神经根点状出血发生率62.50%。深水组和浅水组伤后3、6、12 h的GFAP、NSE和MPB均较陆地组表达显著增强(P<0.05)。深水组起爆后形成水泡,56 ms后冲出水面;浅水组在起爆后2 ms爆炸气体直接冲出水平面,形成水柱。深水组椎管内压力峰值均高于浅水组及陆地组(P<0.05);深水组和浅水组的椎体加速度峰值高于陆地组(P<0.05)。结论浅滩地雷爆炸会导致严重的脊髓损伤,不同水深的地雷爆炸损伤机制不同,伤情特点也不同。

闭合性损伤致股动脉栓塞及腘动脉断裂1例救治体会

闭合性损伤致股动脉栓塞合并腘动脉断裂极为罕见,有较高的致残率,如果不能及时得到正确的救治,将会引起患者肢体功能障碍、截肢,甚至危及生命。股动脉栓塞与腘动脉断裂临床体征均有下肢缺血改变,在基层医院由于技术条件及检测设备所限,极容易漏诊。笔者医院收治车祸撞击挤压致右下肢闭合性损伤,引起股动脉栓塞及腘动脉断裂1例,本文结合文献对该疾病的诊断、治疗方法及术前术后资料等进行分析。

第一掌骨基底部骨折合并全腕掌关节脱位1例报道并文献回顾

腕掌关节脱位占手创伤的1%,多由高能量创伤引起,常见于摩托车驾驶员和拳击手。交通事故常合并致命的颅脑创伤、胸腹脏器伤。外力作用于腕掌关节,掌骨头过度屈伸而导致脱位^（[1]）。损伤后,手部肿胀严重,容易掩盖脱位畸形,若临床上对腕部解剖结构不熟悉,容易导致误诊。临床上必须详细查体,对于疑似掌指关节脱位者必须以合适的辅助检查如X线、CT扫描,进行排除确诊,并及时采取合理的治疗措施（[2]）。如漏诊或诊断延迟,则可能导致腕掌关节不稳定、创伤性关节炎等并发疗。

踝关节骨折后创伤性骨性关节炎患者外周血IL-1β和MMP-13水平及其与关节功能的相关性研究

目的 探讨踝关节骨折后创伤性骨性关节炎患者外周血白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和基质金属蛋白酶-13(matrix metalloproteinase-13,MMP-13)水平变化与关节功能的相关性。方法 选取2018年9月~2020年6月解放军第九六九医院骨科收治的93例踝关节骨折后创伤性骨性关节炎患者作为研究组,另选取同期健康体检者79例作为对照组。两组均采用酶联免疫吸附实验检测外周血IL-1β,MMP-13水平及行踝关节功能测评[踝-后足功能评分(AOFAS)与Kofoed踝关节评分]并对比,另比较研究组不同严重程度患者外周血IL-1β,MMP-13水平及踝关节功能评分,且采用Pearson相关性分析法分析研究组患者外周血IL-1β,MMP-13水平与AOFAS评分、Kofoed踝关节评分的相关性。结果 研究组外周血IL-1β(50.36±7.82pg/ml),MMP-13水平(2.09±0.35ng/L)与对照组(9.84±1.13pg/ml,1.16±0.22 ng/L)比较均升高,差异有统计学意义(t=45.632,20.431,均P<0.05);研究组AOFAS评分(54.69±9.23分)、Kofoed踝关节评分(52.74±8.61分),与对照组比较(90.25±6.27分,89.06±7.34分)均降低,差异均有统计学意义(t=29.019,29.480,均P<0.05);中度、重度患者外周血IL-1β,MMP-13水平均高于轻度患者(t=16.228,5.474;21.840,11.862,均P<0.05),重度患者均高于中度患者(t=12.300,8.146,均P<0.05),差异有统计学意义;中度、重度患者AOFAS评分、Kofoed踝关节评分均低于轻度患者(t=2.875,3.233;7.444,7.690,均P<0.05),重度患者均低于中度患者(t=6.242,5.840,均P<0.05),差异均有统计学意义。经Pearson相关性分析,研究组患者外周血IL-1β,MMP-13水平均与AOFAS评分、Kofoed踝关节评分呈显著负相关(r=-0.852,-0.846;-0.873,-0.868,均P<0.05)。结论 踝关节骨折后创伤性骨性关节炎患者外周血IL-1β,MMP-13水平升高,且均与踝关节功能呈负相关性,并与疾病严重程度存在一定的关系。

玻璃酸钠和曲安奈德治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较

目的:比较关节腔内注射玻璃酸钠和曲安奈德治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法:将膝关节骨性关节炎患者随机分为2组,分别接受玻璃酸钠和曲安奈德治疗。随访6个月,评估每组患者的膝关节疼痛评分、关节功能、活动角度。结果:曲安奈德治疗后的第1、2周疼痛缓解作用、关节功能显著优于玻璃酸钠(P<0.05)。2组患者膝关节活动度在治疗后的第1、3个月内无显著差异(P>0.05),玻璃酸钠治疗后的第6个月关节活动度显著优于曲安奈德(P<0.05)。结论:曲安奈德和玻璃酸钠均可缓解膝关节疼痛,改善功能和增加膝关节活动度。曲安奈德早期疗效优于玻璃酸钠,但持续时间较玻璃酸钠短。

强直性脊柱炎13例误诊分析

目的分析强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的临床特点及诊治方法,减少误诊误治。方法回顾性分析我院收治的13例误诊为其他疾病的AS临床资料,并复习相关文献。结果所有患者均有高强度训练史,其中3例有明确外伤史;因训练后腰背部疼痛伴晨僵就诊5例,因训练后腰腿痛就诊3例,因腰部及臀部疼痛、外伤后腰背部疼痛就诊各2例,因腰部及髋部疼痛伴晨僵就诊1例;2例伴有关节外症状。脊柱叩击痛并活动受限8例,骶髂部压痛7例,Schober试验阳性9例,“4”字试验阳性6例,直腿抬高试验阳性5例。本组误诊时间9个月~7年,平均(17.80±25.42)个月,误诊为腰椎间盘突出症8例,误诊为腰肌劳损、软组织损伤各2例,误诊为骶髂关节损伤1例,均予相应处理。后根据患者症状、体征及骶髂关节影像学检查,确诊为AS,均予理疗、功能锻炼等常规治疗,其中1例予以口服中药治疗;12例予柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、塞来昔布等药物治疗,其中5例加用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白皮下注射。12例进行了随访,随访时间6个月~6年,其中1例出现腰骶部融合强直,11例病情稳定。结论AS起病隐匿,加之军人常因训练伤掩盖了AS的症状,且基层医师对炎性腰背痛认识不足,进而误诊。

髌骨骨折的治疗进展

髌骨骨折占全身骨折的1％，由于膝关节伸直功能受损，影响患者的行走功能。手术时机以及方法取决于骨折的类型，软组织损伤程度，患者全身状况如年龄、骨质、活动水平及依从性。无移位骨折及有移位非粉碎性横行骨折（两部分）可采用张力带治疗或拉力螺钉固定。如果有1个以上主要骨折线，可将较小的骨折块复位，拉力螺钉、

罕见孤立单纯大多角骨冠状面骨折1例报道并文献回顾

单纯大多角骨折非常罕见,仅占腕骨骨折的3%-5%,80%的大多角骨骨折伴发腕部其他骨折,而在大多角骨骨折中,有20%属于矢状面劈裂型骨折。孤立的大多角骨冠状面骨折少有文献报道,在临床上常被漏诊,如延迟治疗,常常会导致手功能部分受损。

阿屈磷酸盐致双侧非典型性转子下骨折一例报告

1病例资料 女,71岁。因外伤致双髋部疼痛伴双下肢活动受限2 h就诊,门诊行双侧正侧位股骨X线片示：双侧转子下骨折,左侧骨折呈斜形,右侧骨折呈螺旋形,遂以双转子下骨折收入院。8年前诊断为慢性阻塞性肺气肿（COPD）并小细胞肺癌（SCLC）,采用CE（卡铂＋足叶乙甙）化疗方案后肿块消失,同时予泼尼松、布地奈德治疗,为防止骨质疏松。

miRNA-146a通过JAK/STAT3信号通路对烧冲复合伤大鼠心脏功能的影响

目的探讨miRNA-146a通过Janus激酶/信号转导和转录激活因子3(JAK/STAT3)信号通路对烧冲复合伤大鼠心脏功能的影响。方法将48只SD大鼠随机分为对照组、模型组、miRNA-146a阴性对照组(阴性对照组,尾静脉注射20μg miRNA-146a模拟物阴性对照)、miRNA-146a过表达组(过表达组,尾静脉注射20μg miRNA-146a模拟物)、JAK/STAT3通路抑制剂AG490组(AG490组,尾静脉注射5 mg/kg AG490)、miRNA-146a过表达+AG490组(联合组,尾静脉注射20μg miRNA-146a模拟物+5 mg/kg AG490),每组8只,除对照组,其余大鼠均通过爆炸联合94℃热水烧伤的方法构建烧冲复合伤大鼠模型。超声心动图检查大鼠心脏功能指标,多道生理仪记录大鼠血流动力学指标,苏木精-伊红(HE)及Masson染色检测大鼠心肌组织损伤情况,酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测大鼠心肌组织炎症因子水平,RT-qPCR测定大鼠心肌组织miRNA-146a表达,Western blot检测大鼠心肌组织JAK/STAT3通路相关蛋白表达。结果与对照组比较,模型组大鼠心脏功能明显下降,心肌组织受到严重损害,心肌组织中炎症因子水平明显升高(P<0.05),miRNA-146a及JAK/STAT3通路相关蛋白表达水平明显降低(P<0.05);与模型组比较,过表达组大鼠心功能及心肌组织损伤得到改善,心肌组织中炎症因子水平明显降低(P<0.05),miRNA-146a表达水平及JAK/STAT3通路相关蛋白表达明显升高(P<0.05);与过表达组比较,联合组大鼠心功能明显下降,心肌组织损害较重,心肌组织中炎症因子水平明显升高(P<0.05),miRNA-146a表达水平差异无统计学意义(P>0.05),JAK/STAT3通路相关蛋白表达明显降低(P<0.05)。结论过表达miRNA-146a可明显改善烧冲复合伤大鼠心脏功能,可能是通过激活JAK/STAT3通路而实现。