全球基金标准化疗方案治疗耐多药肺结核临床疗效评价

目的分析耐多药肺结核患者采用中国全球基金耐多药结核病项目标准化治疗方案治疗效果和转归情况,为临床的合理化治疗提供建议。方法收集2012年9月至2014年10月收治耐多药肺结核患者79例,对其采用标准的耐多药肺结核治疗方案,其中强化治疗6个月,巩固治疗18个月,并对疗效和转归进行评价,同时对患者的不良反应进行分析。结果纳入治疗的79例患者,完成治疗15例,其中治愈31例,完成治疗19例,治疗失败20例,不良反应严重停药7例,丢失1例,治疗期间死亡1例。此外,79例接受治疗的耐多药肺结核患者,6个月末胸片吸收率79.7%。痰阴转率70.9%。症状缓解率88.6%。不良反应发生率83.5%,其中以胃肠道反应最为多见,其次是肝肾功能异常和神经系统症状。其中,耐多药肺结核初治患者治愈率,明显高于复治患者的治愈率。对于治疗6个月后痰涂片阴性的患者治愈率明显高于治疗6个月后痰涂片阳性的治愈率。结论本方案在耐多药肺结核的治疗中是有效的方案之一,取得了满意的疗效。但在临床治疗过程中,患者药物不良反应比较大,适时对症治疗提高患者的依从性是治疗的关键。

耐多药肺结核耐药性分析及不良反应对策

目的分析纳入中国全球基金耐多药结核病项目的耐多药结核病产生耐药相关因素,探寻更好的防治策略,减少耐药的发生率。方法收集2012年9月至2014年6月开展中国全球基金耐多药结核病项目以来确诊的138例耐多药肺结核患者进行调查分析,回顾性分析其耐药状况及耐药形成的原因,以及治疗期间不良反应的发生情况。结果 138例耐多药肺结核患者中初始耐多药占10.1%,获得性耐多药占89.9%;青年（18～40岁）患者55例（39.9%）,中老年（大于40）患者83例（60.1%）;患者中合并2型糖尿病17例,合并慢阻肺12例。导致耐多药肺结核的原因中药物的不合理使用占56.5%,依从性差占44.9%,抵抗力差占26.1%。患者的不良反应发生以胃肠道（61.6%）为主,其次是肝脏损害（29.7%）。结论耐药患者耐药原因中药物不合理使用是造成耐药的主要原因,故应重视和加强结核病宣教管理和规范化合理用药,同时,应减少不良反应的发生,提高患者的依从性。

初治涂阳肺结核患者抗结核治疗不良反应发生现状及影响因素分析

目的探讨初治涂阳肺结核患者抗结核治疗不良反应发生现状,并分析其影响因素。方法回顾性分析确诊并完成规范化治疗的初治涂阳肺结核患者280例的临床资料,总结抗结核治疗不良反应发生率、发生时间及类型,多因素Logistic回归分析其影响因素。结果280例患者共发生抗结核治疗不良反应67例,不良反应发生率为23.93%;以单一症状不良反应为主,60例(89.55%);大部分发生于强化期内,52例(77.61%);以骨关节损害、肝功能损害、血液系统异常及胃肠道反应为主。不良反应组和非不良反应组年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、肝病史差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示:年龄>60岁、体重指数<18.5、吸烟史、饮酒史、肝病史是初治涂阳肺结核患者抗结核治疗不良反应发生的危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论初治涂阳肺结核患者规律抗结核治疗期间治疗相关不良反应以单一症状不良反应为主,大部分出现在强化期内,以骨关节损害、肝功能损害、血液系统异常及胃肠道反应为主;对年龄>60岁、体重指数<18.5、有吸烟史、有饮酒史、有肝病史的初治涂阳肺结核患者在行规律抗结核治疗期间要密切关注,减少或防止治疗相关不良反应的发生,提高治疗依从性并提高治愈率。

2型糖尿病并肺结核患者外周血T淋巴细胞Rho激酶活性变化及其临床意义

目的探讨2型糖尿病并肺结核患者外周血T淋巴细胞Rho激酶活性变化及其临床意义。方法选取2型糖尿病并肺结核120例(糖尿病并肺结核组)、单纯2型糖尿病80例(糖尿病组)以及同期行健康体检的健康体检者90例(健康对照组)作为研究对象。检测比较3组外周血T淋巴细胞Rho激酶活性、外周血白细胞介素(IL)-6及IL-10水平、稳态模型胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析2型糖尿病并肺结核患者外周血IL-6、IL-10水平及HOMA-β、HOMA-IR与T淋巴细胞Rho激酶活性的关系。结果 3组外周血T淋巴细胞Rho激酶活性、外周血IL-6及IL-10水平、HOMA-β及HOMA-IR总体比较差异有统计学意义(P <0. 05)。外周血T淋巴细胞Rho激酶活性糖尿病并肺结核组最高,糖尿病组次之,健康对照组最低,各组间两两比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。糖尿病并肺结核组外周血IL-6及IL-10水平较糖尿病组、健康对照组明显升高,差异均有统计学意义(P <0. 05)。糖尿病并肺结核组HOMA-β低于糖尿病组和健康对照组,HOMA-IR高于糖尿病组和健康对照组;糖尿病组HOMA-β低于健康对照组,HOMA-IR高于健康对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。Spearman相关分析显示,2型糖尿病并肺结核患者外周血IL-6水平及HOMA-IR与T淋巴细胞Rho激酶活性呈正相关,HOMA-β与T淋巴细胞Rho激酶活性呈负相关。结论 2型糖尿病并肺结核患者外周血T淋巴细胞Rho激酶活性升高,存在炎性因子高表达和胰岛β细胞功能异常现象,为糖尿病引发肺结核的可能机制。

复方柳菊胶囊在肺结核治疗中的应用

目的分析复方柳菊胶囊在肺结核治疗中的应用效果。方法选择2016年3月至2017年4月河北大学附属医院收治的100例肺结核患者为研究对象,随机分为对照组和治疗组,各50例,依据《肺结核诊断和治疗指南》[1],对照组给予2H3R3Z3E3/4H3R3标准四联疗法治疗,治疗组给予标准四联疗法联合复方柳菊胶囊治疗,分别于治疗第一个月末、第二个月末、第三个月末对治疗效果分析。结果对两组患者的第一个月末、第二个月末以及第三个月末的痰菌转阴率对比,治疗组比例明显高于对照组。对照组和治疗组的治疗效果对比,治疗组的总有效率90%,对照组的总有效率为80%。结论对肺结核患者采用标准四联疗法联合复方柳菊胶囊进行治疗,效果突出,复方柳菊胶囊能让患者尽快恢复,毒副作用少,效果突出。

涂阳肺结核密切接触者预防性用药有效性及安全性

目的探讨涂阳肺结核密切接触者预防性用药有效性及安全性。方法选择2015年1月-2017年12月到河北大学附属医院就诊的涂阳肺结核密切接触者1355例进行结核菌素皮肤试验(TST)筛查,统计TST筛查结果,TST强阳性涂阳肺结核密切接触者胸片提示无异常者建议预防性用药,随访2年观察发病情况以及不良反应发生情况。结果1355例密切接触者中,TST强阳性例数共275例,占比20.30%;一般阳性例数共559例,占比41.25%。144例预防性用药的TST强阳性涂阳肺结核密切接触者1年期、2年期随访分别有0例(0.00%)、5例(3.47%)发病,131例未接受预防性用药的TST强阳性涂阳肺结核密切接触者1年期、2年期随访分别有21例(16.03%)、35例(26.72%)发病,组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=24.992、29.820,P=0.000、0.000)。预防性用药组中,用药时间<6个月的TST强阳性涂阳肺结核密切接触者共79例,其中5例(6.33%)发病;用药时间≥6个月的TST强阳性涂阳肺结核密切接触者共65例,0例(0.00%)发病,差异有统计学意义(χ^(2)=4.262,P=0.039)。144例预防性用药的TST强阳性涂阳肺结核密切接触者中,共14例出现胃肠道不适症状,程度均较轻,无需停止用药;共5例出现肝功能指标异常,停药1周后均好转,继续用药。结论TST筛查能了解涂阳肺结核密切接触者结核菌感染情况,进行预防性用药能控制结核病蔓延,且基本上不会引起严重不良反应。