腹腔镜与开腹胆总管切开取石术对血清皮质醇、C-肽、FT_3的影响

目的探讨腹腔镜与开腹胆总管切开取石术对血清皮质醇(Cor)、C-肽(C-P)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的影响。方法选取胆总管结石拟行择期胆囊切除+胆总管切开取石术的患者80例,随机分为观察组与对照组,每组各40例。对照组行传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石术。观察组经腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术。分别于术前1天及术后第1、第3、第5它检测其血清Cor、C-P、FT3水平。结果术前1天两组患者血Cor、C-P、FT3比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第1天,两组患者血Cor、C-P水平升高且达顶峰值,FT3水平降低且达低谷值,且组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。此后,两组患者血Cor、C-P水平均逐渐降低,FT3水平逐渐升高;但术后第3天与术后第1天比较,术后第5天与术后第3天比较,观察组血Cor、C-P、FT3各指标间差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术后第3天与术后第1天比较,血Cor、C-P、FT3各指标间差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术后第5天与术后第3天比较,血Cor、CP、FT3各指标间差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后第5天与术前1天比较,血Cor、C-P、FT3各指标间差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术后第5天与术前1天比较,血Cor、C-P水平升高,FT3水平降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管切开取石术后患者血清皮质醇、C-肽、FT3变化较小,且趋势平缓,表明腹腔镜胆总管切开取石术对机体的应激反应较轻,可在一定程度上维持血液动力学及糖代谢的稳定和细胞因子的相对平衡,因而更有利于患者的术后恢复。

120例急性阑尾炎血清C-反应蛋白测定的临床评价

目的探讨C-反应蛋白在急性阑尾炎中的诊断价值。方法选择本院120例急性阑尾炎的手术患者,进行术前及术后CRP的连续检测,术后按有无并发症分为两组,两组按病理类型再分组,各组数据进行比较。结果无并发症组的坏疽性、化脓性与单纯性,3组术前CRP值比较,差异有统计学意义(P<0.01);相同病理类型的并发症组与无并发症组的术后3d及术后5d CRP值比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论测定血清CRP具有重要的临床价值,有助于急性阑尾炎的诊断和病理分型,有助于判断阑尾炎术后是否存在并发症。

四磨汤对腹部术后肠道功能恢复的临床观察

目的探讨四磨汤对腹部手术后肠道功能恢复的影响。方法选择本院100例腹部外科手术患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组术后8 h开始口服或经胃管注入四磨汤口服液20ml,对照组给等容量的生理盐水,对比两组患者术后至肛门排气时间。结果治疗组腹部术后肠功能恢复时间明显缩短,排气时间平均提前15.66 h。结论四磨汤具有促进腹部术后肠道功能恢复的作用。

两种不同培训方式对医护人员手卫生依从性的影响

目的采用常规培训与联合手污染状况调查的培训方法对医护人员进行宣教,评价两种方法对医护人员手卫生依从性的影响.方法2017年10月至2018年4月,将苍南县第二人民医院普外一科、普外二科、骨一科、骨二科、内一科、内三科6个科室接受卫生宣教的全体医护人员分为两组;两组均进行常规培训,观察组在常规培训基础上增加手卫生污染状况调查培训方式,即在出现错误手卫生方式时采集手标本,现场指导正确的洗手方法,并采集其后的手标本进行受污染状况调查.培训前1个月对两组进行手卫生依从性摸底调查,培训后第1个月两组均采用常规宣教培训方法,观察组第2~6个月在常规宣教培训方法的基础上增加手卫生污染状况调查培训方法.6个月后统计两组医护人员的手卫生依从率.结果培训前观察组与常规培训组手卫生依从率比较差异无统计学意义〔37.14%(52/140)比36.36%(48/132),P>0.05〕.培训后第1、2、3个月,观察组手卫生依从率分别为56.61%(77/136)、60.61%(80/132)、61.20%(82/134),常规培训组分别为56.25%(72/128)、59.26%(80/135)、58.70%(81/138),均较培训前明显提高(均P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(均P>0.05).培训后第4~6个月,观察组手卫生依从率均较常规培训组有明显提高〔分别为61.97%(88/142)比49.23%(64/130)、62.50%(80/128)比47.73%(63/132)、62.31%(81/130)比46.03%(58/126),均P<0.05〕.结论采用常规培训同时联合手污染状况调查的培训方式连续培训3个月,即可很好地促进医护人员手卫生依从性的提高.

生长抑素对腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻疗效的影响

目的探讨注射用生长抑素对腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻疗效的影响。方法选择浙江省苍南县第二人民医院2013年1月~2014年5月收治粘连性肠梗阻患者80例,随机分为对照组和观察组,每组各40例;对照组：采用腹腔镜手术治疗,同时从患者入院后予以基础治疗;观察组：在对照组治疗的基础上予以生长抑素注射液。观察比较2组患者的治疗效果、胃肠减压引流量、肛门恢复排气时间、中转外科手术率、住院时间、术后镇痛数、术后并发症、随访观察治疗后1年内的复发率,并应用EORTC生命质量功能评分对2组患者术后生活质量进行评价。结果治疗后,对照组总有效率为85.00%,观察组总有效率为92.50%,2组比较差异无统计学意义（χ^2=2.635）;观察组患者胃肠减压量、肠蠕动恢复时间、肛门恢复排气时间、住院时间和中转外科手术率均显著少于对照组（P均〈0.01）;通过对2组患者EORTC生命质量测量评分比较,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义（P均〈0.01）。2组手术成功率均为100%,观察组术后镇痛数、随访1年的复发率均显著低于对照组（P〈0.01）;观察组并发症与对照组比较差异无统计学意义（χ^2=2.813）。结论腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的同时,给予生长抑素可以提高临床疗效,缩短患者恢复时间,降低复发率,提高生存治疗。

凤尾草佐治小儿菌痢60例分析

急性细菌性痢疾是儿科常见病。其由志贺氏菌引起的急性肠道传染病。发病于夏秋季节，通常由不洁食物引起。经粪一口途径传播，临床上以发热、腹痛、腹泻及解黏液血便伴里急后重为主要表现。近年来我们采用凤尾草佐治小儿菌痢，取得满意的效果，现报告如下。

T管拔除后胆汁性腹膜炎15例临床分析

目的:探讨T管拔除后胆汁性腹膜炎的原因、预防和治疗。方法:回顾性分析1996～2005年间我院收治的T管拔除后胆汁性腹膜炎15例临床资料。结果:11例经从T管窦道口重新插入导尿管引流和B超定位下腹腔穿刺引流等保守治疗后治愈,4例经开腹手术治愈,无死亡病例。结论:T管拔除后胆汁性腹膜炎发生的主要原因是T管窦道形成不全,关键在于预防,一旦发生,应根据病情,采取不同治疗方法。

胆道外引流后胆汁成分测定与分析

目的 探讨胆汁中的胆汁酸盐、胆固醇、胆红素的浓度、pH值及密度等在形成胆石中的作用。方法 2 3例胆道术后病人在第 1、2、3、5、8、1 2天分别测定胆汁中的胆汁酸盐、胆固醇、胆红素、密度、pH值。结果 胆道手术 4d内 (术后早期 )胆汁酸盐较手术 4d后 (术后晚期 )高度显著差异 (P <0 .0 1 ) ,各次比较为显著性差异 (P <0 .0 5) ;胆固醇在术后早晚期有显著性差异 (P <0 .0 5) ,各次比较为高度显著性差异 (P <0 .0 1 ) ;总胆红素及间接胆红素在术后晚期无统计学意义 (P >0 .0 5) ;而各次比较分别为显著性差异 (P <0 .0 5)、高度显著性差异 (P <0 .0 1 ) ;pH值及密度在术后早晚期有显著性差异 (P <0 .0 1 ) ,各次比较分别为显著性差异 (P <0 .0 5)及高度显著性差异 (P <0 .0 1 )。结石组及非结石组的血清胆汁酸与胆固醇在术后晚期无统计学意义。结论 胆色素结石的形成与胆汁中的胆汁酸盐、胆固醇、间接胆红素。

腹腔镜胆囊切除术后早期进食的优势分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后早期进食的优势。方法将腹腔镜胆囊切除术患者150例按手术时间先后分为三组,每组50例,A组于麻醉完全清醒后即进食无脂流质,B组于麻醉清醒后4~6 h进食无脂流质,C组按常规于肛门排气后进食。比较三组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、恶心呕吐发生例次、静脉输液量、住院天数及并发症发生率等指标。结果A组与B、C两组相比,肠道功能恢复快,术后恶心呕吐发生例次少,静脉输液量少,住院时间短,各指标差异有统计学意义;三组术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术后早期进食可促进术后康复。

闭合性肝外伤的非手术治疗（附42例报告）

目的 总结闭合性肝外伤的非手术治疗经验。方法 对1991年1月-2005年12月采用非手术治疗的42例闭合性肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 42例患者均痊愈出院。其中非手术治疗痊愈39例（92．9％），住院时间为7—28d；其余3例因在非手术治疗期间出现血流动力学不稳定或延迟性出血而中转手术治愈。结论 在严格掌握非手术治疗的适应证和密切观察伤情变化的条件下，非手术治疗闭合性肝外伤是安全可行的，对非手术治疗期间血流动力学不稳定或发生延迟性出血者应及时手术。

外伤性肠破裂48例诊治体会

外伤性肠破裂是常见的一种腹部损伤。本院自1997～2005年共收治外伤性肠破裂48例。现将诊治情况分析报告如下。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝108例报告

目的总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝108例的临床经验。方法回顾性分析2003年12月￣2006年6月采用疝环充填式无张力疝修补术治疗的108例腹股沟疝病人的临床资料。结果手术时间平均42min,术后6h病人可下床活动,伤口疼痛轻微。术后发生尿潴留5例,阴囊积液2例,伤口皮下积液2例,腹股沟部异物感8例。术后随访96例,仅1例复发。结论疝环充填式无张力疝修补术是一种符合人体生理解剖的手术方法,且手术操作相对简便,损伤轻,恢复快,术后复发率低,值得推广应用。

MycroMesh生物性植入网在腹股沟疝中的临床应用

目的:探讨MycroMesh生物性植入网无张力疝修补术与传统斜疝修补术(Bassini法)治疗腹股沟斜疝的临床疗效比较。方法:选择腹股沟斜疝病人80例,随机分为Ⅰ、Ⅱ2组,每组40例,均为男性。Ⅰ组施行MycroMesh生物性植入网无张力疝修补术,Ⅱ组行传统疝修补术。结果:Ⅰ组在术后尿潴留、疼痛、局部张力性牵扯感、术后恢复、复发等方面均明显优于Ⅱ组,经统计学处理,2组差异有显著意义(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ2组在手术时间、切口感染两方面差异无显著意义(P>0.05)。结论:MycroMesh生物性植入网无张力疝修补术优于传统疝修补术,它具有手术适应证广、疼痛少、恢复快、并发症少、复发率低等优点,适合在基层医院普及推广应用。

肝脓肿患者腹腔感染病原菌分布及耐药性分析

目的探讨肝脓肿患者腹腔感染病原菌及药敏分析,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法将2010年2月-2013年9月发生腹腔感染的74例肝脓肿患者为研究对象,应用ATB Expression全自动鉴定仪进行细菌鉴定,采用K-B法进行药敏试验,结果参照NCCLS药敏试验标准判定。结果 74例肝脓肿患者腹腔感染送检标本共分离出病原菌65株,其中革兰阴性杆菌54株占83.08%,革兰阳性球菌11株占16.92%;单一细菌感染51例占78.46%,合并两种病原菌感染7例占20.54%;大肠埃希菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、克林霉素、四环素、头孢噻吩、哌拉西林等药物耐药率分别为53.13%、50.00%、46.88%、43.75%、46.88%,克雷伯菌属对克林霉素、四环素、环丙沙星、头孢呋辛、阿莫西林的耐药率分别为77.78%、66.67%、55.56%、55.56%、55.56%。结论肝脓肿患者腹腔感染以革兰阴性菌为主,治疗时应进行药敏试验,根据药敏试验的结果合理使用抗菌药物。

腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的疗效比较

目的 比较腹腔镜胆总管探查一期缝合术与T管引流治疗胆总管结石的疗效.方法 选取肝外胆管结石患者57例,其中25例设为观察组,采用腹腔镜胆总管探查一期缝合术;32例设为对照组,采用T管引流术.记录并比较两组患者手术时间、术后胃肠道恢复时间、腹腔引流时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症的发生情况（胆漏与胆总管残石）.结果 患者均顺利完成手术,无中转开腹患者.观察组术后胃肠道恢复时间、术后住院时间分别为（1.7±0.5）d、（5.3±1.6）d,显著短于对照组的（2.1±0.3）d、（9.2±1.9）d（t=11.73、6.27,均P＜0.05）;观察组住院费用为（6 873±2 541）元,显著高于对照组的（6 079±2 492）元（t=5.93,P＜0.05）.观察组手术时间、腹腔引流时间分别为（86.3±19.6）min、（89.7±21.6）h,均短于对照组的（97.1±21.1）min、（98.2±22.7）h,但差异均无统计学意义（均P＞0.05）.观察组术后发生胆漏4例,胆总管残石1例,并发症发生率为20.00％,对照组术后发生胆漏2例,胆总管残石3例,胆汁性腹膜炎2例,并发症发生率为21.87％,两组并发症发生率差异无统计学意义（x2 =0.15,P＞0.05）.术后随访1～2年,观察组结石复发率为12.00％,对照组结石复发率15.60％,两组差异无统计学意义（x2=0.36,P＞0.05）.结论 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合胆总管壁治疗胆管结石具有创伤小、疼痛轻、康复快、住院时间短等优点,值得临床应用推广.