软骨母细胞瘤的影像学诊断与临床分析

目的分析20例软骨母细胞瘤的影像学表现,对比X线片、CT以及MRI图像上的差异,分析其与病理的关系。方法对20例经手术病理证实的软骨母细胞瘤的影像学及病理资料进行回顾性分析,对同一影像表现在不同影像学图像上的征象差异进行对照研究。结果发生在长骨骨端的病变共17例,12例有膨胀性与窗格样改变,10例中心性生长,10例偏心性生长。病灶边界清楚,13有硬化边,11例累及关节面,4例位于关节面以远,17例破坏区内有钙化灶,5例有关节腔积液,5例有骨髓水肿,1例伴软组织肿块。结论软骨母细胞瘤有特征性影像学表现,并且与病理学有一定的关系,了解这些有助于提高本病的诊断符合率。

寰枢关节脱位的比较影像学诊断价值

目的 :比较寰枢关节影像学检查方法的优缺点,评价各种影像学检查在寰枢关节脱位中的临床诊断价值。方法:选取某院77例经临床综合确诊寰枢关节脱位的患者,均行CT三维重建,其中45例行X线检查,26例行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查。观察寰枢关节脱位的影像学表现,分析其临床价值及特点。结果:CT三维重建77例,阳性诊断77例(阳性率100.0%);X线检查45例,阳性诊断29例(阳性率64.44%);MRI检查26例,阳性诊断17例(阳性率65.38%)。结论:目前影像学检查仍是诊断寰枢关节脱位的最主要方法,临床上具有确定性诊断价值,其中CT三维重建显示脱位征象最清楚、直观。

迭代重建技术在CT低剂量检查骶髂关节中的应用

目的评价使用迭代重建技术在双源CT检查骶髂关节成像中对图像质量和辐射剂量的影响。方法 60例因下腰部不适行双源CT骶髂关节检查的患者,随机分为两组:A组30例,参考管电流为60mAs,图像重建使用SAFIRE法;B组为对照组,也为30例,参考管电流为150mAs,图像重建使用常规FBP法。两组客观图像质量测量均选择在同一层面,分别于骨关节面下松质骨内、邻近肌肉和脂肪内选择感兴趣区(面积为100mm2),测量CT值、平均标准差(SD)作为噪声值,记录剂量长度乘积(dose-length product,DLP)。采用Likert 5分评价主观图像质量,并通过Kappa方法评价观察者间的一致性。结果两组在各相同松质骨内(218.00±64.57)HU vs(219.23±54.27)HU(P=0.936)、邻近肌肉内(55.67±7.45)HU vs(53.73±4.66)HU(P=0.233)、脂肪内(-97.67±10.60)HU vs(-95.30±14.62)HU(P=0.476),CT值差异均无统计学意义;图像噪声和主观图像质量评分差异也无统计学意义。两组DLP分别为(27.20±5.51)mSv vs(78.37±18.51)mSv,A组较B组分别降低了65.3%(P<0.001),差异有统计学意义。结论当使用低mAs(60mAs)联合迭代重建算法进行骶髂关节CT成像时,在保持图像质量的同时,还能极大降低有效辐射剂量。

非特异性下腰痛患者腰椎ModicⅠ面积与腰椎功能、疼痛相关性分析

目的探讨非特异性下腰痛(Low back pain,LBP)患者腰椎ModicⅠ(MC1)面积与Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(Pain visual analog scale,VAS)分级之间的相关性。方法选取我院因LBP且腰椎MRI有MC1表现患者47例。于扫描3日内采集患者ODI和VAS,以及性别、年龄、BMI等一般临床资料信息。并在MRI评价每位患者退行性变最重的椎间盘、小关节和肌肉分级;记录患者有无腰椎间盘纤维环高信号区(high-intensity zone,HIZ)、椎间盘膨/突出;测量MC1总面积、最窄处椎管面积等。通过SPSS软件分析ODI、VAS分级与上述变量间相关关系。结果ODI与VAS分级、MC1面积、椎管面积、椎间盘膨/突、椎小关节分级之间相关,相关系数分别为:r=0.684(P=0.000)、r=0.509(P=0.000)、r=-0.320(P=0.028)、r=0.305(P=0.037)、r=0.297(P=0.042)。VAS分级除ODI外仅与MC1面积相关,且相关系数为r=0.321,P=0.028。结论相对于其他影像学征象,MC1面积与ODI、VAS分级相关性更高。

MSCT诊断门静脉性胆道病

目的探讨MSCT诊断门静脉性胆道病(PB)的应用价值。方法回顾分析122例PB患者的临床及CT资料。CT采用常规平扫及多期增强扫描,68例扫描后将薄层重建图像传至三维工作站,采用MPR、CPR、MIP、VR、MinIP等观察门静脉及胆道系统,详细分析其影像学表现及特点,并由2名资深影像学医师做出诊断。结果 PB特征性CT表现为门静脉栓子形成或正常结构消失,门静脉区见多发呈串珠样分布侧支血管,包绕肝内外胆管,肝内外胆管变形、狭窄及胆管壁增厚;间接表现包括胆囊增大和(或)胆囊静脉曲张及胆道结石,脾大,脾静脉、食管胃底静脉不同程度曲张等。结论 MSCT是诊断门静脉性胆道病的准确可靠的影像学方法。

实性动脉瘤样骨囊肿的影像学表现

目的探讨实性动脉瘤样骨囊肿的影像学表现,提高本病的鉴别诊断能力。资料与方法回顾性分析2007年1月—2019年1月空军军医大学西京医院经术后病理证实的5例实性动脉瘤样骨囊肿的X线、CT、MRI资料,分析病灶所在母骨位置、病灶大小形态、边缘、肿瘤基质和周围软组织改变等影像学征象。结果5例均为女性,病灶发生于胫骨2例、股骨1例、寰椎椎弓1例、髋臼周围1例,均偏心性位于母骨。病灶大小4.0~17.0 cm,均为大片状地图样、溶骨性破坏,膨胀性较轻。病灶边界清晰3例、模糊2例,有窄且长短不等的硬化缘。所有病灶骨皮质变薄、壳样改变,局部断裂、筛孔状改变或大段缺失。1例周围有软组织肿块。所有病变均无骨膜反应。2例病灶周围广泛水肿。CT表现:2例病灶内部呈等或略低于肌肉密度,无基质矿化。MRI表现:2例病灶内部T1WI信号略高于肌肉,T2WI呈均匀高信号,且有点状更高信号。所有病例均无病理性骨折。结论实性动脉瘤样骨囊肿青年女性好发。病灶呈轻度膨胀性、溶骨性改变,有窄硬化缘,CT呈均匀等低密度,MRI呈混杂信号,可突破骨皮质形成软组织肿块,邻近骨髓与软组织明显水肿。

DCE-MRI量化参数预估胰腺癌血管生成和乏氧的可行性

目的 探讨动态对比增强MRI(DCE-MRI)量化参数术前早期、无创评估胰腺癌微血管密度(MVD)高低和血管内皮生长因子(VEGF)、乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达状况的可行性,进而探讨其预估胰腺癌血管生成及乏氧状况的可行性。方法 前瞻性连续收集经病理证实的胰腺导管腺癌患者27例,术前行胰腺DCE-MRI扫描并测量癌灶的量化参数K^(trans)、K_(ep)、V_(e)和V_(p)。采用独立样本t检验分别比较MVD、VEGF、HIF-1α高、低表达组,胰腺癌K^(trans)、K_(ep)、V_(e)和V_(p)的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估DCE-MRI量化参数预测胰腺癌以上病理指标高低的效能。结果 高MVD组胰腺癌K^(trans)、K_(ep)、V_(p)分别高于低MVD组(0.130±0.025比0.101±0.019、0.393±0.078比0.300±0.075、0.085±0.013比0.070±0.015,P=0.007、0.012、0.036)。VEGF高表达组K^(trans)、K_(ep)、V_(p)分别高于VEGF低表达组(0.137±0.026比0.106±0.022、0.421±0.078比0.314±0.077、0.094±0.012比0.071±0.013,P=0.016、0.014、0.002)。HIF-1α高表达组胰腺癌V_(p)高于HIF-1α低表达组(0.089±0.014比0.070±0.013,P=0.004)。K^(trans)、K_(ep)、V_(p)评估高MVD胰腺癌和VEGF高表达胰腺癌的曲线下面积(AUC)分别为0.829、0.829、0.745和0.850、0.875、0.938。V_(p)评估HIF-1α高表达胰腺癌的AUC为0.872。结论 DCE-MRI量化参数可早期、无创评估胰腺癌MVD、VEGF、HIF-1α表达状况,有预估胰腺癌血管生成及乏氧状况的潜能。

腰椎MRI检查中ModicⅠ型改变的鉴别诊断

目的:总结ModicⅠ型改变的临床及MRI影像学特征,以提高对该病的鉴别诊断水平。方法:回顾性分析2018年10月至2019年3月行腰椎MRI检查患者的临床及MRI资料。选取经MRI确诊为ModicⅠ型改变的患者34例,经临床或病理证实易误诊为ModicⅠ型改变的患者40例(化脓性炎症7例、椎体结核7例、结缔组织病累及腰椎11例、椎体骨折7例、椎体转移瘤8例),对病变在终板、终板下、椎间盘及其周围的信号改变等进行分析。结果:ModicⅠ型改变常多发,多分布于腰4、5椎体上下缘,病变边界清楚,相应终板毛糙、变薄、波浪状改变,相邻椎间盘退变严重;化脓性炎症均为单发,椎间盘、终板破坏严重,终板下骨质破坏轻,多有周围软组织肿胀、脓肿形成;椎体结核单发多见,椎间盘存在,终板破坏、骨质破坏常见,有脓肿形成,周围软组织肿胀较轻;结缔组织病累及腰椎常多发,病变均位于椎体边缘,椎间盘形态、信号完整常见,终板无破坏常见,小关节、肌肉、韧带水肿常见,无骨质破坏、脓肿形成;椎体骨折单发、腰3以上居多,椎体上缘塌陷,骨折线显示清晰,终板断裂、错位,椎间盘信号异常、形态尚存在,周围肌肉、韧带水肿;椎体转移瘤可单发、多发,椎间盘完整,病灶处终板局部破坏,肌肉、韧带常有水肿。结论:ModicⅠ型改变具有典型的影像学特征,MRI对该病的鉴别诊断具有重要价值,但确诊还需要详细询问病史、结合临床表现与实验室检查。

CT检查在黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌鉴别诊断中的价值

目的:探讨CT检查在黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)与胆囊癌鉴别诊断中的价值。方法:收集经手术病理证实为XGC的患者(XGC组)和胆囊癌的患者(胆囊癌组)各50例为研究对象。所有患者均行多层螺旋CT扫描,比较两组患者CT图像特征,包括胆囊壁增厚范围、胆囊壁厚度、胆囊壁强化、黏膜线强化、胆囊壁低密度结节、胆囊结石、肝门及腹膜后淋巴结、与周围组织粘连或浸润等。分析各种CT征象对XGC与胆囊癌的鉴别效能。结果:除胆囊壁增厚范围外,两组胆囊壁厚度、胆囊壁强化、黏膜线强化、胆囊壁低密度结节、胆囊结石、肝门及腹膜后淋巴结肿大、与周围组织粘连或浸润比较差异有统计学意义(均P<0.05)。胆囊壁厚度≤10 mm、胆囊壁强化均匀、黏膜层连续、胆囊壁低密度结节、胆囊结石是从两者中鉴别出XGC的重要征象,其中黏膜层连续的敏感度(91.49%)、特异度(86.79%)、准确率(89.1%)、阳性预测值(86.00%)及阴性预测值(92.00%)均为最高。结论:除胆囊壁增厚范围外,其余CT征象均有助于鉴别XGC和胆囊癌,其中增强扫描“黏膜线连续”是鉴别两者最有意义的征象。

2例颅内青少年黄色肉芽肿的影像学表现分析

目的 :探讨颅内青少年黄色肉芽肿的影像学表现以及与临床、病理之间的联系。方法 :回顾性分析2例发生于颅内的青少年黄色肉芽肿病例的临床及影像学资料,并总结文献报道,分析该病在颅内的影像学征象及规律。结果:1例患者偶然发现,1例患者有头疼及脸部麻木表现,2例皮肤均无异常反应。影像学表现CT平扫为等密度,增强扫描明显均匀强化;MRI T_1WI呈等信号,T_2WI信号不均匀,等信号为主或呈均匀稍低信号,增强扫描明显强化。病变单发或多发,无脑膜尾征及瘤周血管,病灶位于脑外,术后病理证实为青少年黄色肉芽肿,术后无复发。结论:颅内青少年黄色肉芽肿非常罕见,影像学表现有一定特征,术前诊断困难,确诊需术后病理及免疫组化验查。

气管罗萨伊-多尔夫曼病1例

1病例简介男,18岁,主诉:胸闷、气短1年余,咳嗽2个月余;患者于2个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽,咳少量白色黏液痰,咳嗽剧烈时伴胸痛,活动后气促,影响日常生活,睡眠时可闻及喉部吹哨音。1年前因慢性鼻窦炎、鼻腔息肉行手术治疗。无吸烟史、饮酒史,无家族遗传病史。电子支气管镜示:气管上段右侧壁距隆突4 cm左右处黏膜不规则隆起,致管腔狭窄。

CT放射组学对肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的预测价值

目的肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤(AMLwvf)是一种良性肿瘤,预后良好,其影像表现与恶性肿瘤相似。本研究通过放射组学方法从每位患者四期CT图像中提取有意义特征数据,并建立机器学习模型从常见肾脏肿瘤中区分出AMLwvf。方法回顾性分析29例病理证实AMLwvf与169例其他常见肾肿瘤病例。所有病例CT图像病灶内均未发现肉眼可见脂肪,均行CT平扫(PCP)及皮髓质期(CMP)、肾实质期(NP)、排泄期(EP)增强扫描。首先对每位患者各期图像中病灶行手工绘制容积感兴趣区(VOI),提取放射组学特征,为降低模型冗余度,采用最小绝对收缩和选择算子用于特征筛选,最后采用五折交叉验证的机器学习分类器进行鉴别诊断,具体包括K最近邻、逻辑回归、多层感知器、支持向量机。分类器的性能主要通过受试者工作曲线的曲线下面积(AUC)和准确率、敏感度、特异度来评价和比较。结果对每个病灶每期VOI所提取特征进行筛选,最终PCP、CMP、NP、EP以及CMP+NP等CT放射组学的特征分别为10、10、14、2、7个。其中CMP和NP在使用多层感知器后达到了令人满意的性能,AUC分别为0.82±0.06和0.85±0.06,准确率分别为83.33%(敏感度为0.6896,特异度为0.8579)和75.76%(敏感度为0.7241,特异度为0.7633)。EP和PCP的AUC分别为0.73±0.16和0.79±0.06,准确率分别为78.79%(敏感度为0.6207,特异度为0.8166)和79.29%(敏感度为0.5862,特异度为0.8284),将CMP和NP结合后,AUC为0.86±0.06,准确率为70.20%(敏感度为0.8621,特异度为0.6746)。结论基于放射组学特征的机器学习能区分良性的AMLwvf与常见肾脏肿块,这有助于临床对肾肿瘤患者干预方式的选择。

DCE-MRI定量参数预测胰腺癌组织生物学特征的初步研究

目的:探讨DCE-MRI药代动力学参数术前无创性评估胰腺癌组织生物学状况的可行性。方法:21例经病理证实的胰腺癌患者术前均行胰腺DCE-MRI扫描,测量病灶的药代动力学参数K_(trans)、K_(ep)、V_(e)和V_(p)。采用独立样本t检验比较不同临床及病理状况时各项定量参数的差异。采用ROC曲线评估各项定量参数对胰腺癌不同组织生物学状况的诊断效能。结果:胰头区肿瘤的V_(p)高于体尾部(P=0.014);最大径>3 cm和Ⅱ~Ⅲ期胰腺癌的K_(trans)、K_(ep)分别高于最大径≤3 cm(P=0.036、0.026)及Ⅰ期胰腺癌(P=0.005、0.037);低分化胰腺癌的K_(trans)、K_(ep)和V_(p)均高于中~高分化胰腺癌(P=0.007、0.003和0.036),而V_(e)低于中~高分化胰腺癌(P<0.001);伴血管侵犯胰腺癌的K_(trans)、K_(ep)和V_(p)均高于不伴血管侵犯者(P=0.007、0.015和0.003);伴淋巴转移胰腺癌的K_(trans)、K_(ep)和V_(e)均高于不伴淋巴转移者(P=0.012、0.028和0.049)。K_(trans)和K_(ep)鉴别Ⅱ~Ⅲ期与Ⅰ期胰腺癌的AUC分别为0.931和0.812;K_(trans)、K_(ep)、V_(e)和V_(p)鉴别低分化与中~高分化胰腺癌的AUC分别为0.829、0.843、0.926和0.750;K_(trans)、K_(ep)和V_(p)评估胰腺癌有无血管侵犯的AUC分别为0.817、0.832和0.875;K_(trans)、K_(ep)和V_(e)评估胰腺癌有无淋巴转移的AUC分别为0.796、0.801和0.755。结论:胰腺癌DCE-MRI药代动力学参数能在术前无创性评估胰腺癌的组织生物学状况,有助于精准诊断及治疗。

囊腔型肺癌的CT多平面重建表现分析

[目的]分析总结囊腔型肺癌的临床特点及CT多平面重建的表现。[方法]回顾性分析空军军医大学西京医院47例经手术或支气管镜活检病理证实的囊腔型肺癌影像资料。[结果]47例临床均无特异性症状,病理类型以浸润性腺癌最多见。47例均为单发病灶,以两肺上叶略多见。肿瘤平均直径为(2.4±0.9)cm(1.1~4.9 cm)。囊壁形态表现为均匀和不均匀增厚,囊腔形态表现为类圆形和不规则形,囊内分隔多见。微浸润性腺癌及浸润性腺癌两种病理类型在囊壁、囊腔形态及有无肺气肿均存在差异。囊周含磨玻璃成分较多见。恶性征象包括血管穿行征44例、分叶征32例、胸膜牵拉征28例、毛刺征22例、空气支气管征13例。按照Mascalchi形态学分型,Ⅲ型(例数)最多见。[结论]囊腔型肺癌发病机制复杂,CT表现多样化,临床上易漏诊和误诊。CT多平面重建能全面展现囊腔型肺癌影像学特征,在病灶筛查和诊断中有明显优势。

肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤的CT表现

目的探讨肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤的CT表现特点,提高对该病的诊断准确性。方法收集空军军医大学西京医院2011年1月至2016年12月经病理、手术或多学科会诊最终诊断为肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤的16例患者的临床、肠镜、病理及CT等资料,回顾性分析、总结其CT表现特点并对比诊断准确性。结果 94%(15/16)为单发病变,仅1例为多发;病灶41%(7/17)位于回盲部。肿瘤41%(7/17)表现为肠壁肿块样增厚合并肠腔扩张,35%(6/17)表现为肿块样,肿块样增厚合并肠腔狭窄、肠壁轻度局限性增厚各占12%(2/17)。13例肿块内见"血管漂浮征",肿块密度均匀14例,内有坏死3例,16例肿块均为轻-中度强化,1例强化明显。14例见周围、腹膜后或肠系膜淋巴结肿大。5例见肠外侵犯。结论肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤的CT表现具有一定特点,总结并掌握这些特点可以提高诊断的准确性。