全程七氟醚维持麻醉联合前列地尔对体外循环心脏瓣膜置换术患者氧化应激、心肾功能的影响

目的观察全程七氟醚维持麻醉联合前列地尔对体外循环(CBP)下心脏瓣膜置换术患者氧化应激、心肾功能的影响。方法将2015年5月-2018年5月陕西省西安高新医院90例拟择期实施CBP下心脏瓣膜置换术的患者按照随机数字表分为A组、B组和C组,每组30例。A组给予常规麻醉方法处理,B组在A组基础上给予全程七氟醚维持麻醉;C组在B组基础上于麻醉诱导前5 min给予前列地尔注射液1 mL+生理盐水10 mL静脉注射,之后1 mL与生理盐水49 mL放置于50 mL注射泵中以1μg/h泵速静脉泵入至主动脉阻断结束时。观察3组麻醉诱导前(t0)、主动脉阻断即刻(t1)、主动脉开放即刻(t2)、主动脉开放后30 min(t3)、主动脉开放后6 h(t4)、主动脉开放后12 h(t5)的氧化应激指标[血浆超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)]、心肾功能指标[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白I(cTnI)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶(NAG)]的变化,并记录临床结局。结果 3组t1~t4时间点的血浆SOD、GSH-Px水平均显著低于t0时间点(P<0.05),C组在t5时间点基本恢复至t0水平,A组和B组则在t5时间点仍低于t0时水平(P<0.05),C组t1~t5时间点均显著高于A组和B组(P均<0.05),B组显著高于A组(P<0.05);3组血浆MDA水平则在以上时间点呈现相反的变化趋势,C组t1~t5时间点MDA水平均显著低于A组和B组(P均<0.05),而B组显著低于A组(P<0.05)。3组t1~t5时间点血浆心肾功能指标水平均显著高于t0时间点(P均<0.05),C组t1~t5时间点各指标水平均显著低于A组和B组(P均<0.05),B组显著低于A组(P<0.05)。C组心脏复跳率显著高于A组和B组(P均<0.05),电除颤次数、复跳后应用血管活性药物比例、复跳后心律失常发生率、术后心肾并发症发生率均显著低于A组和B组(P均<0.05),术后机械通气时间、住ICU时间均显著短于A组和B组(P均<0.05),住院费用明显少于A组和B组(P均<0.05)。结论全程七氟醚维持麻醉联合前列地尔可显著抑制CBP心脏瓣膜置换术中诱发的氧化应激反应,降低CBP中由异物或缺血-再灌注现象而产生的氧自由基,具有显著的心肾保护功效,且患者术后获益高。

罗哌卡因腹腔内喷洒与切口浸润对宫颈癌患者术后疼痛介质的影响

目的探讨罗哌卡因腹腔内喷洒与切口浸润对宫颈癌患者术后疼痛介质的影响。方法将2016年5月~2018年5月收治的142例宫颈癌患者参照随机数字表法分为对照组63例和研究组79例,对照组手术结束后给予罗哌卡因切口浸润,研究组手术结束后给予罗哌卡因切口浸润与腹腔内喷洒。比较两组不同时间点疼痛数字评分(NRS)评分、前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)水平和不良反应发生情况。结果术前两组NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6h及12h,研究组静态、动态NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组PGE2、SP、β-EP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12h,两组PGE2、SP水平均上升,β-EP水平均下降,研究组变化更明显,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均有眩晕、恶心呕吐发生,组间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因腹腔内喷洒与切口浸润可明显减轻宫颈癌患者术后疼痛,调节疼痛介质的表达,镇痛更为安全。

不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学的影响

目的探讨不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学的影响。方法选择2013年7月至2014年8月行心脏矫正手术的先天性心脏病患儿共181例,随机分为舒芬太尼A组(n=61)、舒芬太尼B组(n=60)和芬太尼组(n=60)。麻醉诱导:咪唑安定、依托咪酯、维库溴铵、舒芬太尼(舒芬太尼A组1μg/kg,舒芬太尼B组2μg/kg)或芬太尼(芬太尼组10μg/kg)。麻醉维持:静脉注射维库溴铵、异丙酚、舒芬太尼[舒芬太尼A组0.01μg/(kg·min),舒芬太尼B组0.02μg/(kg·min)]或芬太尼[芬太尼组0.1μg/(kg·min)]。结果麻醉诱导后(T1)时刻3组心率(HR)和平均动脉压(MAP)均显著下降(P<0.01),CVP均显著升高(P<0.01);气管插管后(T2)3组HR、MAP均显著升高(P<0.01);组间比较,T1和T2时刻,芬太尼组HR和MAP变化幅度大于舒芬太尼A组和B组。3组术中、术后血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)均发生波动,劈胸骨后(T4)和术毕即刻(T5)NE水平舒芬太尼B组<舒芬太尼A组<芬太尼组(P<0.01)。结论舒芬太尼维持患儿心脏手术血流动力学稳定的效果较芬太尼显著,且较大剂量的舒芬太尼对术中、术后应激反应的抑制作用更优。

右美托咪定预防大鼠全麻后认知功能障碍机制的探讨

目的:研究右美托咪定对大鼠全麻后认知功能障碍的预防作用,并探讨其可能的作用机制。方法:将60只SPF级大鼠随机分为空白对照组、认知功能障碍模型组、右美托咪定预防1组(25μg/kg)、右美托咪定预防2组(50μg/kg),每组各15只。其中模型组和两预防组采用异氟醚诱导构建大鼠认知功能障碍模型。采用Morris水迷宫定向航行测试和空间探索测试评价大鼠的学习和记忆功能;采用黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥酸法测定大鼠脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)的水平变化;通过RT-PCR法检测海马组织TNF-α、IL-6基因水平的表达;应用免疫印迹Western blot检测CREB、pCREB蛋白表达水平变化。结果:水迷宫测试表明右美托咪定可缩短大鼠逃避潜伏期时间及游泳距离,提高穿越平台次数;SOD及MDA检测结果表明,右美托咪定对提高脑组织中SOD水平、降低MDA水平有促进作用;RT-PCR及Western Blot分析表明,模型建立后,TNF-α、IL-6表达升高,CREB、pCREB表达降低;右美托咪定提前给药预防后,可下调TNF-α、IL-6水平及上调CREB、pCREB水平,与模型组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定可通过缓解氧化应激、抑制炎症因子的表达和上调记忆蛋白水平等多个途径,达到预防异氟醚诱导的大鼠认知功能障碍的目的。

探讨HIF-1α途径介导七氟烷/异丙酚对肺癌细胞恶性程度的调节作用

目的:探讨HIF-1α途径介导七氟烷和异丙酚单独或联合应用对肺癌细胞恶性程度的调节作用。方法:将非小细胞肺癌细胞系H1299分为空白组、七氟烷组、异丙酚组及联合组。取对数生长期的细胞,空白组不进行处理,以PBS代替;七氟烷组加入终浓度1nmol/L的七氟烷;异丙酚组加入终浓度1nmol/L的异丙酚;联合组加入终浓度为1nmol/L的七氟烷和终浓度1nmol/L的异丙酚。采用MTT法检测细胞增殖率,流式细胞术检测细胞凋亡率,Transwell小室检测细胞侵袭,Westernblot检测HIF-1α蛋白表达。结果:细胞处理培养24h与36h后,七氟烷组、异丙酚组与联合组的细胞增殖率、侵袭能力和HIF-1α相对表达水平低于对照组(P<0.05);且联合组的上述指标均低于七氟烷组和异丙酚组(P<0.05)。七氟烷组、异丙酚组与联合组的细胞凋亡率高于对照组(P<0.05),且联合组的细胞凋亡率高于七氟烷组和异丙酚组(P<0.05)。结论:七氟烷和异丙酚均可抑制HIF-1α途径的激活,从而发挥其对肺癌细胞恶性程度的抑制作用,且七氟烷和异丙酚联合应用具有协同作用。

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者的影响

目的探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者的影响。方法按照随机数字表法将2019年1—12月在该院行腹部手术的150例老年患者分为对照组与观察组,每组75例。对照组患者实施全身麻醉,观察组患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉。比较两组手术相关指标、术后肺部感染率及术前、术后1 d肺功能指标[每分钟最大自主通气量(MVV)/第一秒用力呼气量(FEV1)、残气量(RV)/总肺容量(TLC)]、炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、免疫功能指标(CD3^+、CD4^+、CD8^+T细胞)的变化情况。结果观察组与对照组的肺部感染率分别为6.67%、22.67%,观察组低于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组MVV/FEV1、RV/TLC无明显变化(P>0.05),对照组MVV/FEV1降低,RV/TLC升高(P<0.05)。两组IL-6、IL-8、TNF-α水平较术前均升高,但观察组低于对照组(P<0.05),CD3^+、CD4^+、CD8^+T细胞水平较术前均降低,但观察组高于对照组(P<0.05)。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后机体炎性反应及免疫功能、肺功能的影响较小,术后肺部感染率明显降低。

Roscovitine对瑞芬太尼诱发大鼠切口痛的保护作用及机制分析

目的探究Roscovitine对瑞芬太尼诱发大鼠切口痛的保护作用及机制。方法采用随机数字表法将50只大鼠平均分为对照组(C组,DMSO+正常大鼠+皮下泵注0.9%氯化钠溶液)、瑞芬太尼组(R组,DMSO+切口痛模型大鼠+皮下泵注0.9%氯化钠溶液)、切口痛组(I组,DMSO+切口痛模型大鼠+泵注瑞芬太尼)、Roscovitine组(ROS组,Roscovitine+切口痛模型大鼠+皮下泵注0.9%氯化钠溶液)、Roscovitine+瑞芬太尼组(ROS+R组,Roscovitine+切口痛模型大鼠+泵注瑞芬太尼)。分别于干预前(T0)、干预后2 h(T1)、干预后6 h(T2)、干预后24 h(T3)以及干预后48h(T4)时测定各组大鼠的机械性缩足阈值(PWMT)、热缩足潜伏期(PWTL);采用免疫印迹(Western blotting)法测定脊髓谷氨酸转运体-1(GLT-1)、兴奋性G蛋白(GS);采用免疫沉淀联合Western blotting法测定脊髓硝基化GLT-1(n GLT-1)和硝基化GS(n GS)的表达水平;采用Gene Tools图像分析软件测定n GLT-1、GLT-1、n GS、GS条带灰度值,计算n GLT-1/GLT-1和n GS/GS值。结果T0时,各组大鼠PWMT在22 g左右,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,后4组PWTL和PWMT均显著降低(P<0.05);与I组比较,R组T1~T4时PWTL和PWMT均开始显著降低(P<0.05);T1~T4时,ROS+R组PWTL和PWMT均明显高于R组(P<0.05)。与C组比较,I组、R组脊髓GLT-1和GS表达水平降低,n GLT-1和n GS表达水平增高,n GLT-1/GLT-1值和n GS/GS值升高(P<0.05),而I组和R组相比差异无统计学意义(P>0.05);与I、R组相比,ROS组、ROS+R组脊髓GLT-1和GS表达水平升高,n GLT-1和n GS表达水平以及n GLT-1/GLT-1值和n GS/GS值降低(P<0.05)。结论Roscovitine能够显著缓解瑞芬太尼所致大鼠切口痛,缓解痛觉过敏以降低大鼠疼痛程度,可能与上调GLT-1、GS表达、并下调n GLT-1、n GS表达有关。