PI-RADS评分5分且ECOG评分≥2分患者前列腺穿刺中应用局麻的效果和安全性

目的探讨局麻在PI-RADS评分5分且ECOG评分≥2分前列腺穿刺患者中的效果。方法回顾性分析2020年4月至2022年4月苏北人民医院收治的33例行前列腺穿刺患者的病例资料。年龄(82.5±3.6)岁。伴高血压病18例,糖尿病8例,同时伴糖尿病和高血压病6例。体质量指数(25.2±3.5)kg/m^(2)。前列腺特异性抗原(PSA)(131.5±69.7)ng/ml。前列腺体积(38.5±21.4)ml。所有患者的多参数磁共振(mpMRI)检查PI-RADS评分均为5分,且美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分≥2分。本组33例均采用前列腺尖部局麻,行经会阴靶向前列腺穿刺。由同一名医生应用视觉模拟评分(VAS)和视觉数字评分(VNS),评估患者穿刺时(VAS-1和VNS-1)和穿刺后30 min(VAS-2和VNS-2)的疼痛程度和满意度,记录手术时间和术后并发症情况。结果本组33例,VAS-1为(1.9±0.3)分,VAS-2为(0.1±0.2)分;VNS-1为(2.9±0.2)分,VNS-2为(3.9±0.1)分。本组33例的手术时间为(8.6±0.7)min。术后病理结果提示32例为前列腺癌,1例为间质性炎,穿刺阳性率为97%。术后1例发生肉眼血尿,嘱患者饮水和服用α受体阻滞剂后症状好转,未发生会阴部血肿,所有患者均未发生尿路感染、尿潴留、血精、迷走神经反应和感染性休克等并发症。结论对PI-RADS评分5分且ECOG评分≥2分的患者,行经会阴靶向前列腺穿刺活检时采用单孔局麻具有阵痛效果好、安全性高等优点。

前列腺活检组织快速冰冻病理检查结合RP诊治前列腺癌的可行性和安全性

目的探讨前列腺活检组织快速冰冻病理检查与根治性前列腺切除术(RP)相结合用于前列腺癌诊治的可行性和安全性。方法收集2021年4—9月苏北人民医院PSA>10 ng/ml且前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分均≥4分的可疑前列腺癌患者。采用16G活检针行mpMRI/经直肠超声图像融合引导下经会阴前列腺靶向活检,每例患者活检2~3针,活检组织行快速冰冻病理检查。对快速冰冻病理诊断为前列腺癌者立即行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALP);对不能诊断前列腺癌者,应用18G活检针行前列腺靶向+系统活检,系统活检18~22针,行常规病理检查。记录患者的基线数据、冰冻病理检查结果、围手术期情况、术后病理结果和随访资料。结果本研究共纳入11例患者,平均年龄69.9(66~73)岁。平均体质指数22.8(19~26)kg/m^(2)。平均前列腺特异性抗原(PSA)23.2(14.25~32.00)ng/ml,平均前列腺体积45(32~52)ml,平均PSAD 0.54(0.33~0.75)。PI-RADS评分4分3例、5分8例。直肠指检阳性5例。11例活检组织快速冰冻病理检查结果中9例为前列腺腺癌,立即行RALP,手术时间111.5(96~126)min;术中出血量78.9(55~105)ml;术后盆腔引流管拔除时间4.3(3.5~5.0)d;术后住院时间5.8(5.0~6.5)d。术后病理Gleason评分3+4=7分1例,4+3=7分3例,8分4例,10分1例;3例切缘阳性,1例精囊侵犯;清扫淋巴结数量平均10.9(8.5~14.0)枚,均无肿瘤转移;病理T分期为T_(2b)期2例,T_(2c)期5例,T_(3a)期1例,T_(3b)期1例。2例快速冰冻病理检查不能诊断者,其中1例常规病理诊断为前列腺腺癌,Gleason评分4+3=7分,后接受RALP;1例常规病理诊断为前列腺炎症。11例均获得随访,平均随访时间5.2(3~7)个月。10例行RALP患者中,8例术后2周恢复尿控,2例术后2个月恢复尿控。3例切缘阳性患者于术后第2周规律行雄激素剥夺治疗。术后3个月1例切缘阳性和精囊受侵犯患者的PSA未降至0.1 ng/ml以下,余9例PSA均<0.1 ng/ml。11例随访期间均未发生Clavien分级>Ⅰ级并发症。结论对高度怀疑前列腺癌患者,将前列腺活检组织行快速冰冻病理检查,对提示为前列腺癌者即刻行RALP,这种诊治模式是可行的,术后无明显并发症。

前列腺周围神经阻滞麻醉效果的影响因素及其预测模型的建立和效能验证

目的探讨影响前列腺周围神经阻滞(PNB)效果的因素,建立疼痛程度的预测模型,并验证预测效能。方法回顾性分析2022年6月至2023年1月于苏北人民医院行经会阴前列腺穿刺的314例患者的临床资料。中位年龄71(65,76)岁。合并糖尿病109例,既往有手术史90例,严重外伤史57例。中位体质量指数(BMI)24.02(22.97,25.33)kg/m^(2)。中位前列腺特异性抗原(PSA)14.6(10.70,24.65)ng/ml。中位前列腺体积45.86(31.52,67.96)ml。中位穿刺针数21(19,23)针。根据术中视觉模拟评分(VAS)将患者分为轻度疼痛组(1~3分)、中度疼痛组(4~6分)、重度疼痛组(7~10分),采用单因素分析和多元有序logistic回归方法分析影响3组PNB效果的因素。构建预测PNB效果的列线图模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线,进行Hosmer-Lemeshow检验验证该模型的预测效能。结果轻度疼痛组171例,中位年龄71(65,75)岁,合并糖尿病74例,既往有手术史51例、严重外伤史40例,中位BMI24.17(23.14,25.79)kg/m^(2),中位PSA14.5(9.6,24.6)ng/ml,中位前列腺体积34.94(26.36,45.12)ml,中位穿刺针数20(18,22)针;中度疼痛组110例,中位年龄71(65,76)岁,合并糖尿病26例,既往有手术史29例、严重外伤史10例,中位BMI23.91(22.58,24.88)kg/m^(2),中位PSA14.8(11.03,24.27)ng/ml,中位前列腺体积63.24(49.14,78.72)ml,中位穿刺针数23(20,24)针;重度疼痛组33例,中位年龄73(67,78)岁,合并糖尿病9例,既往有手术史10例、严重外伤史7例,中位BMI24.32(23.00,26.06)kg/m^(2),中位PSA14.6(10.85,34.80)ng/ml,中位前列腺体积70.64(61.50,104.51)ml,中位穿刺针数23(23,24)针。单因素分析结果显示,穿刺针数(P<0.01)、前列腺体积(P<0.01)、糖尿病史(P=0.002)、严重外伤史(P=0.009)是影响PNB效果的因素。多元有序logistic回归分析结果显示,穿刺针数(OR=1.179,95%CI0.041~0.289,P=0.009)、前列腺体积(0R=1.052,95%CI0.038~0.065,P<0.01)、糖尿病史(0OR=1.772,95%CI 0.022~1.123,P=0.041)是影响PNB效果的独立危险因素。中度及以上疼痛预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.872(P<0.01),重度疼痛预测模型的ROC曲线下面积为0.817(P<0.01)。Hosmer-Lemeshow检验中度及以上疼痛预测模型的结果为(x²=5.001,P=0.757),重度疼痛预测模型的结果为(χ^(2)=4.452,P=0.814)。校准曲线显示疼痛程度预测概率与实际风险的一致性较好。结论穿刺针数、前列腺体积、糖尿病史是影响PNB效果的危险因素,基于此构建的预测模型可用于预测患者接受PNB后行前列腺穿刺时的疼痛程度。

罗哌卡因在前列腺周围神经阻滞麻醉中的效果和安全性

本研究回顾性分析2020年6月至2021年5月于苏北人民医院行前列腺穿刺的137例患者的病例资料,穿刺均采用前列腺周围神经阻滞麻醉(PPNB),观察组采用1%罗哌卡因32 ml,对照组采用相同剂量的利多卡因。两组穿刺前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。137例均由同一名术者进行穿刺,观察组和对照组穿刺针数分别为(20.2±2.8)针和(20.2±2.9)针,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组穿刺时的疼痛视觉模拟评分(VAS-1)分别为(2.62±0.74)分和(2.48±0.79)分;视觉数字评分(VNS-1)分别为(3.03±0.88)分和(3.15±0.80)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。穿刺后30 min的VAS-2分别为(0.48±0.53)分和(0.30±0.47)分,VNS-2分别为(3.31±0.48)分和(3.55±0.71)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的总体并发症发生率差异无统计学意义(P=0.661)。

基于SEER与国内数据库建立及验证术前资料预测前列腺癌近距离治疗预后模型

目的建立一种预测前列腺植入^(125)I粒子近距离治疗前列腺癌生存预后的术前模型。方法模型的建立:根据纳入和排除标准选取SEER数据库接受^(125)I粒子植入术治疗的患者11019例,使用Kaplan-Meier法和Cox多因素回归分析确定术前危险因素,包括婚姻状态、Gleason评分、T分期,根据危险因素建立诺谟图。模型的外部验证:选择2011至2019年在江苏省苏北人民医院接受前列腺植入^(125)I粒子近距离治疗的前列腺癌患者138例,根据纳入和排除标准选取107例进行验证。模型的精确度通过内外部验证的C指数以及校准度验证,并与当前的危险分层系统进行比较。结果SEER数据库中数据的Kaplan-Meier法结果显示,婚姻状态、年龄、Gleason评分、前列腺特异抗原(PSA)、T分期与肿瘤特异性生存率有相关性(均P<0.05);SEER数据库中数据的Cox多因素回归模型分析结果显示,婚姻状态、Gleason评分、T分期与肿瘤特异性生存率有相关性(均P<0.05)。模型的内部验证C指数为0.737;模型的外部验证C指数为0.723。根据ASH危险分层构建的模型C指数为0.636。结论本研究模型可以较好地预测前列腺植入^(125)I粒子近距离治疗前列腺癌患者的生存预后。