术后放疗和BMI与乳腺癌相关淋巴水肿的发生关系分析

目的:探讨身体质量指数(body mass index,BMI)与放疗前、后乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer related lymphedema,BCRL)的相关性。方法:分析2013年11月至2015年2月281例于河北医科大学第四医院收治的单侧乳腺癌术后女性患者的前瞻性临床资料,根据BMI<25、25~27、BMI≥28分为BMI低组(n=94)、中组(n=89)、高组(n=98),比较健患侧上肢体积差(upper limb volume difference,ULVD),采用广义估计方程(GEE)模型和线性逻辑回归模型进行单因素和多因素分析,评估放疗对BCRL(定义为ULVD≥200 m L)的影响,并与其他BMI分界值分组结果进行比较。结果:放疗前、后ULVD平均值分别为40.6、42.9 m L,中位值均为30.0 m L,二者之间差异无统计学意义(P>0.05)。放疗前(2例缺失)BMI低、中、高组的BCRL发生率分别为2.2%(2/93)、6.8%(6/88)、13.3%(13/98),放疗后(1例缺失)分别为1.1%(1/93)、12.4%(11/89)、12.2%(12/98),GEE模型多因素分析显示放疗未增加BCRL率(P=0.529)。线性逻辑回归模型多因素分析显示,与BMI低组相比中组和高组放疗前(RR=4.199,P=0.693和RR=10.999,P=0.002)、放疗后(RR=13.287,P=0.047和RR=14.308,P=0.029)的BCRL发生率差异具有统计学意义。按BMI<25、25~29、BMI≥30分组,分析结果与以上类似。结论:乳腺癌患者术后放疗发生BCRL,中国乳腺癌患者理想的BMI<28,与国外欧美患者为主的BMI<30不同。

乙酸对奶牛乳腺上皮细胞乳脂肪酸从头合成相关基因表达量的影响

本试验旨在研究不同浓度的乙酸对奶牛乳腺上皮细胞（bovine mammary epithelial cells,BMECs）乳脂肪酸从头合成相关基因表达量的影响。将传至第3代的BMECs悬液接种于细胞培养板上,每孔加入含10%胎牛血清（FBS）的DMEM/F12培养液,于37℃5%CO2培养箱培养48 h。再将培养48 h的奶牛BMECs培养孔随机分配到6组中,每组6个重复,每个重复1个孔。在各组中分别加入含不同浓度乙酸的DMEM/F12培养液,培养液中的FBS用1 g/L无脂肪酸的牛血清白蛋白（BSA）代替,并使反应体系中乙酸的最终浓度分别为0（对照）、4、6、8、10、12 mmol/L。置于37℃5%CO2培养箱继续培养48 h。结果表明：BMECs内甘油三酯的含量随着乙酸浓度的增加呈极显著的一元线性增加（P=0.000）,以8-12 mmol/L的乙酸组促进作用较好。脂肪酸合成酶（fatty acid synthase,FASN）和乙酰辅酶A羧化酶（acetyl-coenzyme A carboxylaseα,ACACA）mRNA的相对表达量随着乙酸添加浓度的增加呈极显著的一次线性增加（P=0.000）,以8-12 mmol/L乙酸组的表达量较高。硬脂酰辅酶A去饱和酶（stearoyl-CoA desaturase,SCD）mRNA相对表达量随着乙酸浓度的增加,变化趋势不显著（P〉0.05）,但从数值上看,所有试验组均高于对照组,以4 mmol/L乙酸组最高。综合得出,乙酸对奶牛BMECs内乳脂肪的合成及其乳脂肪合成相关基因FASN和ACACA mRNA的表达量有极显著的提高效果,其中以培养液中8-12 mmol/L的乙酸效果较好。

羊自动保定设备的研发及在生产中的应用效果分析

在羊规模化养殖中,传统的人工保定方式存在效率低下、工作量大、成本高等缺点。为解决传统保定方法存在的问题,研发了具有结构简单、自动化程度高、操作便捷、节省人力、实用性强等优点的羊自动保定设备。为了证实该设备在羊生产中的应用效果,进行了布鲁菌疫苗注射耗时和称重耗时的对比试验,并对试验数据进行了分析。结果表明,自动保定设备可以提高免疫注射工作效率近3倍,提高称重工作效率1.5倍多,使生产效率明显增加;实地观察自动保定设备的使用情况,该设备具有使羊均匀采食、防止羊相互争食、使人畜分离等优点。羊自动保定设备的研发及应用对于提高畜牧业综合生产能力,促进畜牧业持续健康发展有很大意义。该设备具有推广价值且应用前景广泛。

建筑工程管理的主体影响因素及对策

建筑工程管理涉及的环节和影响因素较多,其管理水平高低,将直接导致对建筑工程的质量、进度和竣工周期的产生深远影响。本文基于工程管理实践视角,对建筑工程管理的主体影响因素进行深入分析,并提出有针对性的对策,从而为提升建筑工程管理水平提供现实依据。

玉米秸秆饲粮条件下阴外动脉灌注氨基酸混合物对奶牛乳腺内短链脂肪酸摄取规律的影响

本试验采用动静脉血插管技术,以泌乳中期荷斯坦奶牛为研究对象,研究玉米秸秆饲粮条件下阴外动脉灌注氨基酸(AA)混合物对奶牛产奶性能、尾动脉血和乳静脉血中短链脂肪酸(SCFA)浓度及其比例以及乳腺内SCFA摄取规律的影响。采用2×2交叉试验设计,将体况良好、体重相近、日乳产量为(20.17±1.28)kg的8头经产(2~3胎)荷斯坦奶牛随机分为采食不同饲粮的2组[苜蓿组(MF组)和玉米秸秆组(CS组)],每组4头。2组奶牛饲喂的饲粮精粗比均为45∶55,精饲料组成相同,粗饲料组成不同,MF组粗饲料由苜蓿干草、玉米青贮和羊草组成,CS组以单一的玉米秸秆全部替代MF组饲粮中的粗饲料。试验分为2个阶段,每个阶段20 d,均分为饲粮适应期(预试期)14 d,载体灌注期3 d,正式灌注期3 d。在第1阶段,在载体灌注期,MF组奶牛接受载体灌注(阳性对照组1),CS组奶牛也接受载体灌注(对照组);在正式灌注期,MF组奶牛继续接受载体灌注(阳性对照组2),CS组奶牛接受AA混合物灌注;在第2阶段,将2组动物互换后处理方法同第1阶段。每个正式灌注期的最后2 d采集乳样和血样。结果显示:CS组奶牛阴外动脉灌注AA混合物可显著提高乳蛋白率(P<0.05),对乳产量、4%乳脂校正乳(FCM)产量、乳脂率、乳脂产量、乳蛋白产量有一定促进效果,但部分指标仍然显著低于MF组(P<0.05)。CS组奶牛阴外动脉灌注AA混合物可趋于显著地提高乳静脉血中乙酸的浓度(P=0.09),显著降低乳腺内乙酸的动静脉差(P<0.05),缩小CS组与MF组奶牛在乳腺对乙酸的摄取量和摄取效率方面存在的差距。CS组奶牛阴外动脉灌注AA混合物对提高尾动脉血中乙酸/丙酸、(乙酸+丁酸)/丙酸有一定的促进效果(P>0.05)。由此得出,以玉米秸秆为粗饲料的奶牛阴外动脉灌注AA混合物可显著提高乳蛋白率,增加乳静脉血中的乙酸浓度,同时缩小与以苜蓿干草、玉米青贮和羊草为粗饲料的奶牛在乳腺对乙酸的摄取量和摄取效率方面存在的差距。

阴外动脉灌注乳脂前体物对奶牛产奶量及乳腺内短链脂肪酸摄取规律的影响

本试验研究了阴外动脉灌注乳脂前体物对奶牛产奶量及乳腺内短链脂肪酸摄取规律的影响。选择8头健康荷斯坦奶牛分为2组,每组4头牛。采用2×2交叉试验设计,2组分别饲喂2种不同粗饲料[苜蓿(MF组)、玉米秸秆(CS组)]的饲粮,饲粮的精粗比为45∶55。试验分为2阶段,每阶段20 d,其中预试期14 d,载体灌注期3 d,乳脂前体物灌注期3 d。在载体灌注期,MF组与CS组均接受载体灌注,分别命名为MFC_1组和CSC组;在乳脂前体物灌注期,MF组继续接受载体灌注(MFC_2组),CS组灌注乳脂前体物(CSF组)。测定产奶量、干物质采食量及乳成分。采集尾动脉和乳静脉血浆测定短链脂肪酸浓度和脂肪酸比例。结果表明:1)在灌注乳脂前体物前,CSC组产奶量、4%乳脂校正乳产量、乳脂产量、乳蛋白产量和产乳脂效率显著低于MFC_1组(P<0.05),CSC组尾动脉血浆中短链脂肪酸浓度及短链脂肪酸/长链脂肪酸有低于MFC_1组的趋势(0.05≤P<0.10)。2)灌注乳脂前体物后,CSF组产乳脂效率和乳蛋白率显著高于CSC组(P<0.05),CSF组产奶量、4%乳脂校正乳产量、乳脂率和乳蛋白率尽管在数值上仍然低于MFC_2组,但组间差异不显著(P>0.05),而CSF组产乳脂效率显著高于MFC_2组(P<0.05)。3)灌注乳脂前体物后,CSF组尾动脉血浆中乙酸、丙酸以及短链脂肪酸浓度显著高于CSC组(P<0.05),且乙酸、丁酸及短链脂肪酸浓度显著高于MFC_2组(P<0.05),短链脂肪酸/长链脂肪酸有低于MFC_2组的趋势(0.05≤P<0.10)。4)除CSF组丁酸动静脉差有高于CSC组的趋势(0.05≤P<0.10)外,CSC组与MFC_1组、CSC组与CSF组、CSF组与MFC_2组乳腺对乙酸、丙酸、丁酸、短链脂肪酸的摄取量、摄取率和动静脉差均无显著差异(P>0.05)。结果提示,以玉米秸秆为粗饲料奶牛灌注乳脂前体物可显著增加奶牛的产奶量、乳脂率和乳脂产量,并达到与以苜蓿等为粗饲料相似的水平,且具有较高的产乳脂效率,但对乳腺内短链脂肪酸的摄取量和摄取率无显著的影响。

基于改进卷积神经网络的人脸情绪识别研究

近些年来,人工智能技术发展迅速,其中的人脸识别也被应用在各行各业之中,成为当今的一项研究热点。人脸识别算法被广泛应用在病理研究、公共安全预警系统、机器人仿真等方面。本文基于改进的CNN卷积神经网络,利用当前国际上训练人脸识别算法常用的数据集FER2013进行模型的迭代训练及模型测试,测试结果表明,该人脸情绪识别系统识别准确率较好。

局部治疗在乳腺癌术后孤立性局部区域复发中的作用

目的探讨局部治疗在乳腺癌术后发生孤立性局部区域复发患者中的作用。方法本研究为回顾性队列研究,分析了2011年1月到2020年12月河北医科大学第四医院收治的168例乳腺癌术后发生孤立性局部区域复发患者的临床资料。根据局部干预方式的有无(手术切除或放射治疗),将其分为局部干预组(115例)和局部未干预组(53例)。单因素分析采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验比较两组患者的局部区域控制率(LRC)、无远处转移生存(DMFS)、无进展生存(PFS)、总生存(OS)。多因素生存分析采用Cox比例风险回归模型。结果中位随访时间53个月(范围:12.0~121.0个月),168例患者中28例(16.7%)发生再次局部区域复发,59例(35.1%)发生远处转移,59例(35.1%)死亡。单因素分析结果显示局部干预组患者的5年LRC(59.6%比40.0%,χ^(2)=9.550,P=0.002)、DMFS(60.4%比32.2%,χ^(2)=10.828,P=0.001)、PFS(57.9%比28.0%,χ^(2)=18.342,P<0.001)和OS(61.6%比44.9%,χ^(2)=4.176,P=0.041)均优于局部未干预组患者。多因素分析结果显示局部干预是影响患者5年LRC(HR=2.097,95%CI:1.287-3.417,P=0.003)、DMFS(HR=2.296,95%CI:1.340-3.933,P=0.002)、PFS(HR=2.280,95%CI:1.440-3.611,P=0.000)和OS(HR=1.881,95%CI:1.049-3.374,P=0.034)的独立预后因素。亚组分析发现在单纯区域复发组中,局部干预组在5年LRC(64.9%比35.7%,χ^(2)=8.807,P=0.003)、DMFS(61.1%比27.6%,χ^(2)=8.283,P=0.004)、PFS(61.6%比26.4%,χ^(2)=9.549,P=0.002)、OS(64.9%比38.8%,χ^(2)=5.916,P=0.015)均好于局部未干预组患者。在局部复发(LR)组及局部合并区域复发(LR+RR)组中,局部干预与否在5年LRC、DMFS、PFS、OS的差异未见统计学意义。手术联合放射治疗组、单纯放射治疗组和单纯手术组的5年LCR(69.2%比58.5%比53.3%,χ^(2)=1.914,P=0.384)、DMFS(65.1%比58.0%比66.0%,χ^(2)=1.996,P=0.374)、PFS(65.1%比57.0%比53.3%,χ^(2)=1.867,P=0.393)、OS(69.2%比58.5%比66.0%,χ^(2)=1.048,P=0.592)比较,差异未见统计学意义。结论局部治疗可以改善乳腺癌术后发生孤立性局部区域复发患者的局部控制和生存获益,最佳的局部治疗模式仍需探索。

系统治疗下全脑照射剂量和乳腺癌脑转移生存关系分析

乳腺癌脑转移（BCBM）临床上常见，其发生机制、特征、治疗和预后因素复杂。传统全脑照射（WBRT）控制症状疗效明显。但近年来，它对寡转移（脑转灶数目≤3）或拥有良好分级预后评估分数（GPA）患者的益处受到质疑。

乳腺癌术后放疗对分子亚型与预后关系影响分析

目的：回顾分析术后放疗对乳腺癌分子亚型与生存关系的影响。方法对2008年收治的716例首次行单侧乳腺癌手术女性患者，按2011 St． Gallen标准分为Luminal A型（ LA）、B.HER.2阴性型（LB1）、Luminal B.HER.2阳性型（LB2）、HER.2过表达型（HER.2＋）、三阴型（TN）和未分型组。采用Cox模型分析总体、非放疗、放疗组中亚型间 OS 和 DFS 差异。 Kaplan.Meier 法计算 OS、DFS，Cox模型因素分析。结果中位随访71.4个月，总死亡率为10.5％、治疗失败（死亡＋复发＋转移）率为14.9％。术后放疗组217例（30.3％）。多因素分析OS在各组中亚型间差异均无统计学意义（ P均＞0.05）；DFS在总体中LB1、未分型较LA型的差（ HR＝1.881、1.907，P＝0.035、0.049），在非放疗组中LB1较LA型的差（ HR＝3.324，P＝0.01）；在放疗组中各亚型的均相近（ P均＞0.05）。放疗和亚型二维交叉分析表明非放疗组LB1与放疗组LA比较有降低OS （ P＝0.09）和DFS （ P＝0.06）趋势。结论与LA型相比，LB1型有降低OS、DFS趋势，以非放疗患者明显；放疗对分子亚型和生存预后关系无影响。

不同TNM分期直肠癌辅助化疗预后分析

目的评估直肠癌根治术后辅助化疗(adjuvant chemotherapy,aCT)在不同病理分期患者间与总体生存(overall survival,OS)和无疾病进展生存(progression free survival,PFS)关系。方法收集河北医科大学第四医院2010-01-01-2011-12-31无新辅助治疗直肠癌根治术患者570例,随访至2017-12-01。应用多因素Cox生存模型评估aCT影响OS和PFS的风险比(HR)和P值。入组患者平均年龄59岁,女239例(41.9%),行Dixon术者388例(68.1%),行Miles术者173例(30.4%),腺癌505例(88.6%),pT3-4期421例(73.8%),pN1-2期228例(40.0%),术后放疗62例(10.9%),辅助化疗288例(50.5%)。结果随访结果显示,所有患者5年粗死亡率为26.1%,治疗失败(死亡/复发/转移)率为32.7%。辅助化疗多因素调节计算HR值,总体OS为0.748(P=0.093),PFS为0.876(P=0.408);pT3-4期OS为0.670(P=0.025),PFS为0.802(P=0.181);pN1-2期OS为0.686(P=0.084),PFS为0.212,P=0.771;pT3-4N1-2期OS为0.649(P=0.045),PFS为0.753,P=0.185。结论aCT对生存的影响在pT、pN分组和其交叉分组患者间有差异,aCT能明显提高pT3-4N1-2患者OS,但对PFS影响不明确。

乳腺癌同侧锁骨上转移淋巴结不同局部治疗模式的比较

目的探讨乳腺癌同时型同侧锁骨上淋巴结转移(sISLM)患者锁骨上淋巴结的最佳局部治疗模式。方法回顾性分析2010—2015年间河北医科大学第四医院收治的128例sISLM乳腺癌患者,其中锁骨上淋巴结清扫联合放疗组68例,单纯放疗组60例。比较两组患者的无局部区域复发生存(LRFS)、无远处转移生存(DMFS)、无进展生存(PFS)和总生存(OS)。结果单因素生存分析显示联合组和单纯放疗组5年LRFS、DMFS、PFS、OS均相近(均P>0.05)。多因素生存分析显示锁骨上淋巴结局部治疗模式是影响5年DMFS、PFS、OS的独立预后因素(均P<0.05)。亚组分析显示接受单纯放疗时锁骨上区放疗剂量>50 Gy组患者5年OS好于50 Gy组(P=0.047)。接受清扫联合放疗时,清扫淋巴结<10个、>50 Gy组患者5年LRFS、DMFS、PFS、OS似乎均好于50 Gy组,但均P>0.05;清扫淋巴结≥10个、50 Gy组患者5年LRFS、DMFS、PFS、OS均似乎好于>50 Gy组,但只有5年DMFS差异有统计学意义(P=0.028)。结论手术清扫联合放疗可能是锁骨上淋巴结较好的局部治疗模式。接受单纯放疗时锁骨上区局部补量可能提高总生存;接受锁骨上淋巴结清扫联合放疗时,若清扫程度较低则锁骨上区局部补量可能获益,若清扫程度较高则锁骨上区局部补量可能获益不明显。

列线图风险分层对pT_(1-2)N_(1)M_(0)期乳腺癌患者改良根治术后放疗的价值

目的探讨pT_(1-2)N_(1)M_(0)期乳腺癌改良根治术后患者预后的高危影响因素,建立列线图预测模型,进行风险分层,筛选放疗获益人群。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月河北医科大学第四医院936例pT_(1-2)N_(1)M_(0)期乳腺癌改良根治术后患者的临床资料,具有完整随访资料者908例,其中放疗(RT)组583例和非放疗(NRT)组325例,进行1∶1倾向评分匹配后两组各298例,采用log-rank检验比较两组患者总生存(OS)期、无瘤生存(DFS)期。建立列线图预测模型,比较不同风险分组人群的生存差异,筛选出放疗获益人群。结果单因素分析显示,放疗组5、8年OS、DFS明显优于非放疗组(P<0.001)。多因素分析显示:年龄、肿瘤象限、淋巴结转移数目、T分期、Ki-67水平是影响OS的独立预后因素;年龄、肿瘤象限、T分期是影响DFS的独立预后因素。OS列线图分析显示,改良根治术后放疗(PMRT)明显改善高危组患者OS(P=0.001),在低危组和中危组中未显示出优势(P=0.057、0.099)。DFS列线图分析显示,PMRT明显改善中危、高危组患者DFS(P=0.036、0.001),而低危组获益不明显(P=0.475)。结论对于pT_(1-2)N_(1)M_(0)期乳腺癌改良根治术后患者,年龄≤40岁、肿瘤位于内象限或中央区、T_(2)期、淋巴结转移2~3枚、Ki-67>30%是影响患者预后的高危因素。列线图预测模型能够筛选出可以从PMRT中获益的人群,为临床决策提供参考。

非小细胞肺癌脑转移患者全脑放疗不同剂量预后分析

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者不同全脑放疗(WBRT)剂量的预后及影响因素。方法回顾性分析2013—2015年间于河北医科大学第四医院行WBRT的244例NSCLC脑转移患者。按照不同WBRT剂量(EQD2Gy)分为30~39Gy组104例、≥40Gy组140例。比较两组患者颅内无进展生存(iPFS)和总生存(OS),根据患者脑转移个数、GPA评分、卡氏评分、有无化疗及靶向治疗进一步分析不同WBRT剂量的预后。结果所有患者中位iPFS期为6.9个月,中位OS期为11.8个月。单因素分析显示两组患者1年iPFS率和OS率分别为22.5%、25.4%(P=0.430)和41.1%、46.4%(P=0.068)。多因素分析显示不同WBRT剂量和改善iPFS和OS无关,影响iPFS因素为否局部补量、性别、脑转移数目、是否化疗和靶向治疗,影响OS因素为性别、脑转移数目、是否化疗和靶向治疗。亚组分析显示卡氏评分≥90患者,WBRT≥40Gy组1年OS率优于30~39Gy组(P=0.047),iPFS率相近(P=0.068);有化疗患者,WBRT≥40Gy组1年iPFS、OS率均优于30~39Gy组(P=0.017、0.012);有靶向治疗患者,WBRT≥40Gy组1年iPFS、OS率均优于30~39Gy(P=0.012、P=0.045)。结论30~39Gy可能是NSCLC脑转移患者WBRT的合适剂量,WBRT≥40Gy并未带来更多获益。对于高卡氏评分或有积极全身治疗的NSCLC脑转移患者,WBRT≥40Gy可能获益。

不同预后评分下非小细胞肺癌脑转移患者补量放疗的预后分析

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者不同放疗模式的预后及影响因素,探讨不同预后评分下补量放疗的最佳获益人群。方法回顾性分析2013—2015年于河北医科大学第四医院诊治的NSCLC脑转移患者634例。按照不同放疗模式分为无放疗组330例、单纯全脑放疗(WBRT)组127例、全脑放疗+局部补量(WBRT+Boost)组177例。Kaplan-Meier法计算iPFS、OS,Cox模型多因素预后分析。结果所有患者中位iPFS期为6.9个月,中位OS期为9.0个月。无放疗、WBRT、WBRT+Boost组1年iPFS率分别为15.1%、16.3%、40.2%(P=0.002),1年OS分别为33.7%、38.2%、48.1%(P<0.001)。多因素分析显示不同放疗模式是影响iPFS和OS的独立因素。脑转移数目1~3个患者GPA评分2.5~4.0分时WBRT+Boost组1年OS、iPFS均优于WBRT组(P=0.026、0.044),无靶向治疗时WBRT+Boost组1年OS、iPFS均优于WBRT组(P=0.036、0.049);脑转移数目≥4个患者GPA评分2.5~4.0分、无靶向治疗时WBRT+Boost组1年iPFS优于WBRT组(P=0.019、0.012),GPA评分0~2分、有靶向治疗时WBRT+Boost组1年OS、iPFS似乎优于WBRT组(均P>0.05)。结论放疗能显著改善NSCLC脑转移患者的iPFS和OS,Boost可能进一步改善其预后。脑转移数目1~3个患者GPA评分2.5~4.0分、无靶向治疗时Boost可能提高iPFS和OS;脑转移数目≥4个患者GPA评分2.5~4.0分、无靶向治疗时Boost可能仅带来iPFS获益;GPA评分0~2分、有靶向治疗时Boost可能获益不明显。

初诊乳腺癌内乳淋巴结转移的危险因素及临床意义

目的分析初诊乳腺癌患者发生内乳淋巴结(IMLN)转移的危险因素,为内乳区放疗提供临床参考。方法回顾性分析河北医科大学第四医院2014-01-01-2016-01-01就诊的乳腺癌患者临床资料。共纳入690例患者,均为女性,年龄22~80岁,中位年龄48岁。应用χ^(2)检验和多因素logistic回归模型筛选IMLN转移的危险因素,采用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析预后。结果初诊乳腺癌IMLN转移率为7.25%(50/690),其中84.00%(42/50)的乳腺癌患者合并腋窝淋巴结(ALN)阳性。多因素分析显示,年龄≤35岁(OR=3.236,P=0.003)、原发象限位于中央区或内象限(OR=2.347,P=0.008)、临床肿瘤长径>5 cm(OR=4.748,P=0.004)、ALN阳性≥4枚(OR=2.177,P=0.005)以及三阴性乳腺癌(OR=3.338,P=0.044)患者更易合并IMLN转移。内乳未转移和转移患者3年无进展生存(PFS)率分别为87.34%和74.00%(χ^(2)=18.565,P<0.001),总生存(OS)率分别为95.16%和88.00%(χ^(2)=28.744,P<0.001),差异均有统计学意义。IMLN转移患者的PFS和OS均差于未转移患者(χ^(2)_(PFS)=15.885,PPFS<0.001;χ^(2)_(OS)=13.306,POS<0.001)。结论年龄≤35岁、原发象限位于中央区或内象限、临床肿瘤长径>5 cm、ALN阳性≥4枚或三阴性高危因素的患者发生IMLN转移风险高,建议内乳淋巴引流区放疗。乳腺癌IMLN转移率相对较低,但PFS和OS较差。

乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移患者行手术联合放射治疗的预后分析

目的:探讨乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移患者行锁骨上淋巴结清扫术联合放射治疗的预后影响因素。方法:回顾性分析2009年12月至2015年3月河北医科大学第四医院收治的68例同时型同侧锁骨上淋巴结转移(sISLM)的乳腺癌患者临床资料。患者锁骨上转移淋巴结的局部治疗模式均为淋巴结清扫术联合放射治疗。主要研究指标为患者无局部区域复发生存(LRFS)、无远处转移生存(DMFS)、无进展生存(PFS)和OS。单因素生存分析采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验,多因素生存分析采用Cox比例风险回归模型。结果:中位随访92个月(58~122个月),患者5年LRFS、DMFS、PFS、OS率分别为79.2%、65.8%、55.8%和64.7%。多因素生存分析发现:腋窝淋巴结转移数目≥10枚是患者5年DMFS的危险因素(与无腋窝淋巴结转移者相比,HR=8.151,95%CI:1.011~65.726,P=0.049);Ki-67>30%、锁骨上淋巴结清扫数目≥10枚、锁骨上淋巴结转移数目≥2枚是患者5年PFS的危险因素(HR=6.674,95%CI:2.291~19.443,P=0.001;HR=2.605,95%CI:1.039~6.528,P=0.041;HR=2.958,95%CI:1.155~7.577,P=0.024)。进一步分析发现:当锁骨上淋巴结清扫数目<10枚时,锁骨上区放射治疗剂量50 Gy组与>50 Gy组相比,患者5年LRFS、DMFS、PFS、OS率的差异均无统计学意义(χ^(2)=0.117、1.735、2.754、3.073,P均>0.050);当锁骨上淋巴结清扫数目≥10枚时,锁骨上区放射治疗剂量>50 Gy组5年DMFS率却低于50 Gy组(χ^(2)=4.808,P=0.028)。结论:对于乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移患者而言,锁骨上淋巴结清扫数目≥10枚、锁骨上淋巴结转移数目≥2枚者其PFS更差,提高锁骨上区放射治疗剂量并不能改善患者的预后。

乳腺癌内乳淋巴结预防性照射的Meta分析

目的Meta分析乳腺癌患者内乳淋巴结预防性照射的疗效。方法计算机检索中国知网、万方医学网、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMBASE、Web of science。纳入比较以内乳淋巴结照射与否为干预措施的临床对照研究,按照Newcastle-Ottawa Scale量表进行纳入文献的质量评价。采用RevMan5.3软件和Stata14软件进行Meta分析。结果共纳入11篇原始文献,13181例患者进行Meta分析。与内乳未照射患者相比,内乳照射患者5年总生存未见改变(P=0.490)。通过以患者治疗日期以及入组人群风险程度为划分标准进行亚组分析显示,于2000年后治疗和入组条件为Ⅱ-Ⅲ期(N+、T_(3)-T_(4)期)高风险患者内乳照射后5年总生存明显提高(P=0.003、0.006)。与内乳未照射患者相比,内乳照射明显提高患者5年无瘤生存(P<0.001)。结论在现代放疗技术下,乳腺癌内乳淋巴引流区照射提高了患者无瘤生存率,并且可能会对Ⅱ-Ⅲ期(N+、T_(3)-T_(4)期)高风险乳腺癌患者带来总生存益处。