重度烧伤治疗中静脉穿刺置管的应用与维护

目的 :探讨重症烧伤患者在治疗中静脉穿刺置管的应用与维护方法。方法 :1998年 1月至 2 0 0 3年 10月间 ,我们对 4 2例重症烧伤伴外周静脉穿刺困难的病人 ,根据不同的情况分别用五种方法进行了静脉置管输液治疗。结果 :静脉导管留置时间最短 7天 ,最长 10 2天 ;有 4例在应用期间发生导管脱出 ,19例发生穿刺点的红肿疼痛 ,2例发生静脉炎。根据不同情况选择不同的置管途径和方法 ,有效地保障了重症烧伤患者的输血、补液和抢救时的用药。结论 :及时建立通畅的静脉通道 ,是重症烧伤患者抢救治疗的重要保障 ;根据不同的情况尽早采取外周或中心静脉穿刺置管 ,具有病人痛苦小、护理难度小、留置时间长、有利于输血。

重症SARS病人呼吸机治疗的临床研究

目的探讨呼吸机治疗在重症SARS病人抢救中的作用。方法对8例重症SARS患者进行呼吸机治疗,8例均行无创通气,其中3例在治疗中改为有创通气。总结对比呼吸机治疗期间的指征把握、治疗效果、参数调节及并发症的防治。结果8例重症SARS病人,治愈7例,死亡1例。结论及早进行呼吸机治疗、加强一线医护人员呼吸治疗相关知识的培训、重视营养支持、防治肺部感染和机械通气相关并发症的发生,是提高重症SARS病人抢救成功率的关键。

经皮扩张气管切开术并发症的回顾性分析

目的 回顾性分析总结经皮扩张气管切开术并发症的类型、原因及防治方法。方法 对2000—01—2005-01所行326例经皮扩张气管切开术的手术并发症进行回顾性分析。结果 326例经皮扩张气管切开术中发生手术并发症共8种（16例），及时正确处理后，均好转或治愈，未造成病人死亡或严重功能障碍，并发症发生率为4．9％。结论 随着手术方式的改进和手术经验的丰富积累，手术并发症的发生率明显降低，经皮扩张气管切开术将被更多的临床医师所认识和接受。

右美托咪定在术后机械通气患者中的应用

目的 对右美托咪定用于术后机械通气患者短时镇静镇痛的安全性及有效性进行评估.方法 采用随机对照研究,将纳入病例随机分为两组,分别应用右美托咪定、咪达唑仑进行镇静镇痛治疗,应用咪达唑仑和吗啡作为补救药物.观察两组患者的基础资料、平均SAS分值、静推咪达唑仑的次数和总量、有效镇静的比率、最高的NRS分值、静推吗啡的次数,比较两组患者的ICU住院天数、机械通气时间、停用镇静药物后撤机时间、停药后的拔管时间、谵妄和心血管不良事件的发生率.结果 两组患者镇静效果比较差异无统计学意义（P〉0.05）;右美托咪定的镇痛效果优于单独应用咪达唑仑（P〈0.05）;右美托咪定组患者停药后撤机时间、拔管时间短于咪达唑仑组（P〈0.05）,而两组患者的ICU住院天数、机械通气时间及心血管不良事件的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;右美托咪定组患者谵妄的发生率低于咪达唑仑组（P〈0.05）.结论 右美托咪定用于术后机械通气患者的镇静镇痛治疗是安全、有效的,并能缩短撤机和拔管时间,减少谵妄的发生.

应激性溃疡与APACHEⅡ评分的相关性研究

目的探讨应激性溃疡与APACHEⅡ评分的相关性。方法对163例ICU住院患者进行APACHEⅡ评分,并对其与应激性溃疡及大出血的相关性进行分析。结果应激性溃疡及大出血的发生率与APACHEⅡ评分呈正相关性；A- PACHEⅡ＞10分组中应激性溃疡及大出血的发生率明显高于APACHEⅡ≤10分组。结论APACHEⅡ评分对应激性溃疡及大出血发生有一定的预测价值,并对应激性溃疡的预防有指导作用。

2%亚甲蓝注入犬硬膜外腔后病理变化的初步报告

亚甲蓝是噻嗪类染料,为氰化物的解毒药,同时对局部有止痛作用。本组杂种犬13条在戊巴比妥静脉麻醉下硬膜外腔注入2％亚甲蓝2.5ml,注药时6条犬出现下肢及腹部颤动,持续30s,注射后40～48h 内不能站立行走,50h 后逐渐恢复正常。于2h、4h、1周、3周后分别将犬放血致死,取出脊柱,沿椎弓前缘纵形锯开,肉眼观察:2～4h 椎管呈蓝色,药液分布3个神经节段;2d 后椎管内颜色明显减淡;1～3周后硬膜外腔无粘连及变形。病理切片:2～4h 出现应激性变化,2d～3周无粘连,硬脊膜及神经细胞无病理性改变。本实验提示,亚甲蓝作用原理与局麻药有相同之处,2％亚甲蓝作用时间长,可用于晚期肿瘤镇痛及顽固性疼痛治疗,但不能作为长效局麻药代替局麻药。

经验性应用β-内酰胺类抗菌药物对医院获得性肺炎病原菌的影响

目的探讨医院获得性肺炎经验性治疗阶段应用β-内酰胺类抗菌药物对病原菌构成和耐药性的影响。方法调查ICU 2001年1月-2005年10月,医院获得性肺炎患者141例,依据初始抗菌策略不同,将所选患者分为3组:三代头孢组、β-内酰胺酶抑制剂组、其他β-内酰胺类抗菌药物组,分析3组患者病原菌构成及耐药性的差异。结果共分离出病原菌株164株。β-内酰胺酶抑制剂组中G+球菌所占比例明显增加,与其他两组相比,差异有统计学意义;将三代头孢组与其他β-内酰胺类抗菌药物组相比较,三代头孢组中G-杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的敏感性下降,但差异性无统计学意义;β-内酰胺酶抑制剂组中G-杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的敏感性明显高于三代头孢组,差异有统计学意义。结论在初始治疗阶段选择抗菌策略时,既要考虑抗菌策略的有效性,也要考虑其对病原菌构成和耐药性的影响。及时进行细菌培养及药敏试验的复查,及时发现病原菌构成和耐药性的变化。

自发性脑出血术后的短程强化镇静治疗

目的评估自发性脑出血术后短程强化镇静治疗的安全性和有效性。方法将脑出血手术后患者分为强化镇静组和传统镇静组，分别接受目标疗程不超过12h的镇静治疗。强化镇静组镇静目标为Riker镇静一躁动评分（SAS）1—2分，传统镇静组镇静目标为3—4分。结果与传统镇静组相比，短程强化镇静组的术后前12h镇静程度深，镇静时间长，术后前12h收缩压、舒张压均较低，手术后第2d的残余血肿量以及再出血明显减少。同时短程强化镇静组患者的重症监护病房（ICU）住院天数没有延长，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率没有增加。而且强化镇静组患者的死亡率、生存质量均优于对照组。结论在自发性脑出血术后应用短程强化镇静治疗是安全、有效的。

纳布啡的临床应用进展

纳布啡（nalbuphine）是一种半合成混合型阿片受体激动-拮抗剂。其具有镇痛效应强,阿片受体激动相关不良反应如呼吸抑制、恶心呕吐皮肤瘙痒较少等优点,广泛应用于术后镇痛、临床麻醉等领域。自1965年合成以来,1971年应用于临床,1979年在美国上市,1988年在其他西方国家上市,在国外得到临床广泛应用。但近半个世纪来,国内并未常规使用,相关临床报道甚少。

微量注射泵阻塞报警延迟的影响因素分析

目的评估微量注射泵阻塞报警的延迟时间,对相关影响因素进行分析,同时探讨其临床对策。方法采取体外模拟试验的方法,使用医用三通人为制造输液管路阻塞。研究第一部分,以注射速度、报警压力界限、注射器规格、注射器品牌为变量,分别记录不同条件下微量注射泵的报警延迟时间,使用SPSS11.5软件,采用独立样本t检验、采用单因素方差分析、近似F检验进行数据比较。研究第二部分,以注射速度、注射器内剩余液体量为变量,在不同报警压力界限下行阻塞试验,记录阻塞报警时间,使用SPSS11.5软件,进行多元逐步回归分析、曲线估计、拟合曲线方程。结果①微量注射泵存在报警延迟,延迟时间从2.8±0.4min到31.3±6.4min不等;②注射速度慢、大规格注射器、报警界限高都会延长报警延迟时间,注射器品牌对报警延迟也有影响;③注射器内剩余液体量对阻塞报警延迟时间无影响,注射速度与阻塞报警延迟时间呈负相关,曲线估计提示注射速度与阻塞报警延迟时间存在逆函数曲线关系。结论应当认识到微量注射泵存在阻塞报警延迟;提高注射速度、使用较小的注射器和顺应性差的输液管路、设定较低的报警压力界限可缩短阻塞报警延迟时间。

纳布啡预注用于防治全身麻醉苏醒期躁动的临床观察

目的:观察纳布啡预注用于防治全身麻醉苏醒期躁动的疗效。方法:选择240例择期腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象,根据预注药物不同分为A组、B组、C组三组,各80例。三组患者均采用瑞芬太尼-丙泊酚静脉输注,吸入七氟烷进行静吸复合全身麻醉。手术结束前三组分别预注:A组0.9%Na Cl溶液2 ml;B组芬太尼1.5μg/kg;C组纳布啡0.2 mg/kg。对麻醉苏醒期三组患者发生苏醒期躁动情况、自主呼吸恢复时间、拔管时间等进行组间比较,并记录术后呼吸抑制、恶心、呕吐等并发症的发生情况。结果:苏醒期躁动的发生情况,B组和C组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。停药后自主呼吸恢复时间、拔管时间,C组与A组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。C组不良反应如恶心、呕吐等发生率较B组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全身麻醉患者在手术结束前预先静脉注射纳布啡,能有效降低全身麻醉苏醒期躁动发生率,不良反应少,值得临床参考应用。

烧伤患者气管切开术后并发症分析及防治策略

目的探讨烧伤患者气管切开术后并发症的原因及防治方法。方法对实施经皮扩张气管切开术156例烧伤患者术后并发症进行回顾性分析。结果 156例手术均成功,共发生手术并发症15例,发生率为9.6%,所有并发症经及时处理后均好转或治愈。结论充分的术前评估,术中细致、熟练的操作以及术后综合观察和处理是防止手术并发症的关键。

急性硫化氢中毒致多脏器损害8例治疗体会

硫化氢是一种毒性比较剧烈的窒息性气体,具有细胞窒息作用以及中枢神经抑制作用,当病人吸入高浓度的硫化氢时,可立即意识丧失,甚至呼吸停止,造成死亡.近4年来我院先后共收治了8名硫化氢中毒患者,现分析总结如下.

股静脉置管在小儿重症烧伤救治中的应用

目的:为保障MEBT／MEBO的疗效,探讨股静脉置管在小儿重症烧伤中的应用价值。方法:回顾接受MEBT／MEBO治疗的36例小儿重症烧伤患者,总结分析采用股静脉置管进行输液治疗的操作特点、穿刺结果、并发症及护理经验。结果:36例小儿重症烧伤均一次穿刺成功,迅速建立了静脉输液通道,满足了液体量补充。结论:股静脉置管能够有效维持小儿重症烧伤体液循环及静脉药物的供给,有助于MEBT／MEBO的顺利实施。

呼吸机内固定复合肌松剂治疗严重胸部损伤并连枷胸

严重胸部损伤可致多发肋骨骨折、胸骨骨折，当影响到胸廓的稳定性时，可出现出现胸壁浮动、反常呼吸运动、连枷胸，死亡率较高。我院自1999年1月至2002年1月用呼吸机内固定复合肌松剂治疗治疗外伤性连枷胸，疗效显著，现报告如下。

非转流下猪原位肝脏移植术实验研究

目的观察非静脉转流下猪原位肝移植术监测指标的变化。方法 12对健康猪在全麻下,手术中不应用静脉转流,行原位肝脏移植。颈动脉、静脉穿刺,在不同时间段术中分别检测受体猪的心率(HR)、中心静脉压 (GVP)、平均动脉压(MAP),动脉血气分析和电解质K+、Na+、Ca2+的变化。结果受体猪无肝期和新肝期HR明显加快,MAP、CVP无肝期下降明显,动脉血pH值下降,碱剩余(BE)负值加大(P<0．05)。新肝期随肝循环的开放,酸中毒进一步加重,血钾明显升高(P<0．05)。结论非转流下猪肝脏移植术随手术过程的进展,HR加快、 MAP、CVP下降,pH值下降、血钾升高、酸中毒加重,应及时防治。

短时强化镇静对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸力学的影响

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者机械通气时短时强化镇静对呼吸力学、机械通气时间、ICU住院时间及咪达唑仑用量的影响.方法 本研究共纳入行有创机械通气治疗的AECOPD患者41例,随机分为短时强化镇静组21例和常规镇静组20例,两组患者均应用咪达唑仑维持镇静,短时强化镇静组在实施有创机械通气前24 h维持相对深度镇静（SAS评分1～2分）后改为适度镇静（SAS评分3～5分）,常规镇静组一直维持适度镇静（SAS评分3～5分）,观察并记录两组患者的呼吸力学指标、机械通气时间、ICU住院时间及咪达唑仑用量.结果 与常规镇静组比较,短时强化镇静组吸气峰压、吸气平台压、吸气阻力明显降低（P〈0.05）,胸肺动态顺应性、静态顺应性明显增高（P〈0.05）,机械通气时间、咪达唑仑用量明显减少（P〈0.05）,但ICU住院时间两组比较差异无统计学意义.结论 短时强化镇静可明显降低AECOPD患者有创机械通气时的气道阻力,改善胸肺顺应性,并缩短机械通气时间,减少咪达唑仑用量,不影响ICU住院时间.