经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术后症状性椎间盘假性囊肿的研究进展

经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(PELD)因具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,在治疗腰椎椎间盘突出症(LDH)方面取得了良好疗效[1-3]。PELD主要有经椎间孔和经椎板间隙2种手术入路。经椎间孔入路代表性的技术为Yeung脊柱内窥镜系统(YESS)[4]和经椎间孔脊柱内窥镜系统(TESSYS)[5]。

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术中穿刺定位辅助设备的研究进展

腰椎椎间盘突出症(LDH)是脊柱外科常见疾病[1-3]。随着人口老龄化的发展,LDH发生率逐年增高,约10%的患者须手术治疗[4]。与传统手术相比,经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)工作通道经腰椎侧后方进入手术操作区域,对椎旁肌肉损伤小,无须破坏重要的关节韧带等结构,对脊柱稳定性影响较小,成为近年来治疗LDH的主流手段[5]。精准的穿刺定位是PETD工作通道置入的核心步骤,是手术成功的关键[6]。

微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病:5年随访研究

目的 探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎退行性疾病的中期椎间融合效果及临床疗效。方法 2015年1月—2017年10月,解放军总医院第一医学中心采用MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病患者65例,记录手术时间、术中出血量、住院时间及下床时间。记录术前及术后6个月、1年、3年、5年时腰椎椎间隙高度、融合节段活动度(ROM)、椎间融合骨面积比。比较术前及术后6个月、1年、3年、5年时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)变化。采用Bridwell方法评价腰椎融合率,观察术后内固定断裂、融合器移位、邻近节段退行性变情况。结果 所有手术顺利完成,手术时间为(147.01±31.65) min,术中出血量为(109.38±61.51) mL,术后住院天数为(4.20±1.22) d,术后下床活动时间为(26.49±5.65) h。所有患者随访5年及以上,术后椎间隙高度较术前显著改善,术后1年较术后6个月时降低,术后1年至术后5年维持良好;融合节段ROM术后3年内持续改善,术后5年时融合节段ROM维持良好;术后5年内椎间融合骨面积比、腰腿痛VAS评分及ODI均持续改善。术后5年时所有患者均获得骨性融合,所有患者术后均未发生内固定钉棒松动、断裂或融合器移位、塌陷等情况,邻近节段退行性疾病(ASDis)发生率为4.6%。结论 MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病中期融合牢固、临床疗效满意,具有术中出血量少、术后康复快等优势。

自贸区设立的区内企业绩效:制度红利还是政策红利?

自2013年9月中国(上海)自由贸易试验区正式设立以来,中国积极推动自由贸易试验区建设。各自由贸易试验区不断创新举措,推进制度创新。本文以2011—2020年中国A股上市企业数据为样本,基于自由贸易试验区设立的准自然实验,采用多期双重差分法,考察自由贸易试验区设立对区内企业绩效的影响及其作用机制。研究结果表明,自由贸易试验区设立能够显著提升区内企业绩效,且这种提升作用通过降低融资约束和期间费用等交易成本实现,而非通过降低税收负担实现,证实了自由贸易试验区区内企业绩效提升源于制度红利,而非政策红利。异质性分析结果表明,自由贸易试验区设立对非国有企业、重点行业企业和公众关注度高的省份企业绩效提升作用更为显著。本文的研究结论为“十四五”时期建设高标准自由贸易试验区和推进高水平对外开放提供了借鉴与参考。

机器人辅助经椎间孔入路脊柱内窥镜手术治疗单节段腰椎椎间盘突出症

目的 探讨“天玑”骨科机器人辅助经椎间孔入路脊柱内窥镜手术治疗单节段腰椎椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法 2018年6月—2020年6月,北京积水潭医院收治单节段LDH患者33例,其中16例采用传统经椎间孔入路脊柱内窥镜手术治疗(A组),17例采用“天玑”骨科机器人辅助经椎间孔入路脊柱内窥镜手术治疗(B组)。记录术中医师及患者辐射暴露次数;麻醉后体位摆放完成至置入工作通道总时间(T0);穿刺针刺破皮肤至导针初次放置到满意位置的时间(T1);导针放置完成到置入工作通道时间(T2);其他时间(T3),A组包括穿刺前透视定位穿刺点等时间,B组包括示踪器放置、术中X线扫描、穿刺通道制订等时间。记录术前和术后3 d、1个月、6个月时腿痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和日本骨科学会(JOA)评分。结果 所有手术顺利完成,无并发症发生。B组医师辐射暴露次数明显少于A组,患者辐射暴露次数明显多于A组,差异均有统计学意义(P <0.05)。2组T0差异无统计学意义(P> 0.05);B组T1、T2比A组短,T3比A组长,差异均有统计学意义(P <0.05)。2组术后各时间点腿痛VAS评分、ODI和JOA评分明显优于术前,差异均有统计学意义(P <0.05),术后各时间点组间差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 “天玑”骨科机器人辅助经椎间孔入路脊柱内窥镜手术治疗单节段LDH临床效果良好,且术中医师辐射暴露次数少,穿刺操作准确、便捷,稳定性可靠。

应用弯角椎体成形装置修复胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折

背景:国内目前在椎体增强技术(椎体成形及椎体后凸成形)中所使用的骨填充物输送管道其头端是平直、无法弯曲的。修复过程中,一般会选择在椎体内部采用对称地注入骨填充物的方式来保持椎体生物力学上的受力平衡,而传统的骨填充物输送管只能用于同侧椎体骨填充。目的:探讨应用弯角椎体成形装置修复胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折的可行性。方法:纳入60例骨质疏松性压缩骨折患者,共72个椎体,其中8例为双节段,2例为3节段椎体骨折。全部应用弯角输送通道行经皮椎体成形术,记录手术时间、术中出血量、影像学资料,进行前瞻性自身对照,采用改良Oswestry功能障碍指数、目测类比评分和简易生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)评价骨折修复效果,随访6个月-2年。结果与结论:160例患者骨折修复手术均顺利完成,50例单椎体手术时间为20-45 min,平均27 min;272个椎体中单个椎体骨水泥注入量为4.2-9.5 m L,平均6.4 m L。骨水泥分布未出现偏向单侧分布情况,未出现相关严重渗漏并发症;3治疗后1 d患者目测类比评分及ODI均较治疗前显著改善(P<0.05);末次随访时与治疗后1 d相比,差异无显著性意义(P>0.05);4治疗前生活质量良好患者比例占27%,治疗后1个月和末次随访时增至87%和92%,差异有显著性意义(P<0.05);5结果提示,应用弯角椎体成形装置行单侧椎弓根穿刺,可确保椎体骨水泥双侧对称分布,修复效果满意,是一种可行、简单、安全的新方法。

微创与开放经椎间孔椎间融合术治疗肥胖患者腰椎间盘突出症的疗效比较

目的研究腰椎微创(minimally invasive,MIS)经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumber interbody fusion,TLIF)与开放经椎间孔椎体间融合术(Open-TILF)治疗肥胖(体质量指数>30 kg/m2)腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月-2013年12月我院收治的肥胖腰椎间盘突出症患者79例,体质量指数均>30 kg/m2,分别行MISTLIF与Open-TILF治疗,其中MIS-TLIF组46例,Open-TILF组33例,应用日本矫形协会评分标准、视觉模拟评分,腰椎功能障碍指数法评分比较两组术后临床疗效及平均手术时间、术中出血量、切口长度、下地活动时间、平均住院时间、并发症等。结果两组患者术前一般资料无统计学差异(P>0.05),术后即刻X线片示内固定位置良好。Open组术中出血量(420±86)ml,切口长度(80±40)mm,术后下地活动时间(4.2±2.21)d;平均住院时间(9.3±3.40)d,并发症发生率平均9.09%。MIS-TLIF组手术中出血量(110.83±50.51)ml,切口长度(2.5±0.18)cm,术后下床时间(24.37±8.50)h,平均住院时间(5.0±2.52)d,术后并发症发生率6.52%,均明显少于Open-TILF组(P<0.05)。术后3 d、1个月、3个月、6个月应用日本矫形协会评分标准、视觉模拟评分、腰椎功能障碍指数法评分MIS-TLIF组均优于Open-TILF(P<0.05);MIS-TLIF组术后并发症明显少于Open-TILF组(P<0.05)。患者均获随访,时间>6个月,X线检查未见椎弓根螺钉内固定系统的松动、断裂或移位。结论肥胖患者应用微创经椎间孔椎体间融合术与传统开放经椎间孔椎体间融合术均能达到良好的疗效,但MIS-TLIF组手术时间更短,创伤更小,出血量更少、短期腰痛发生率更低,并发症发生率更低,术后恢复更快。

微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎间盘突出肥胖患者围手术期疗效评价

目的探讨微创经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎间盘突出肥胖患者围手术期临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2014年6月腰椎间盘突出肥胖患者56例,体重指数(BMI)均>30 kg/m2,分别行MIS-TLIF与开放性经椎间孔腰椎椎间融合术(Open-TLIF),其中MIS-TLIF组32例,Open-TLIF组24例。比较两组平均手术时间、术中出血量、切口长度、下地活动时间和平均住院时间、血液指标、并发症发生率等,并采用日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)进行术后临床疗效评估。结果Open-TLIF组手术时间为(200.00±43.05)min,术中出血量为(420.56±86.42)mL,切口长度为(8.00±4.01)cm,术后下床时间为(100.80±53.04)h,平均住院时间为(9.30±3.40)d,并发症发生率为8.33%,MIS-TLIF组手术时间为(120.00±28.26)min,术中出血量为(110.83±50.51)mL,平均住院时间为(5.00±2.52)d,术后下床时间为(24.37±8.50)h,切口长度为(2.50±0.18)cm,术后并发症发生率为6.25%,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,MIS-TLIF组C反应蛋白(CRP)明显低于Open-TLIF组(P<0.05),两组白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)无统计学差异(P>0.05);术后3、5 d,MIS-TLIF组WBC、ESR、CRP均明显低于Open-TLIF组(P<0.05)。术后5 d,MIS-TLIF组JOA、VAS和ODI评分较Open-TLIF组显著改善(P<0.05);MIS-TLIF组术后并发症发生率明显少于Open-TLIF组(P<0.05)。结论对于腰椎间盘突出肥胖患者,MIS-TLIF具有失血量少、并发症少、平均住院时间短和术后恢复快等优点,是腰椎间盘突出肥胖患者未来治疗的趋势。

弯角输送装置在体外椎体成形实验中的效果观察

目的观察弯角骨水泥注射套管(镍钛合金材质)在椎体成形体外实验中的效果。方法从6例骨质疏松中老年女性尸体标本中选取24个胸腰段椎体的骨质疏松单椎体模型随机分为3组,分别行一侧(A组)、两侧(B组)、弯角(C组)椎体强化。A、B组使用直行穿刺套管注射骨水泥,C组使用弯角套管注射。整个强化过程在X线间断透视引导下进行,监测骨水泥有无渗漏,每组8个标本。比较各组水泥用量并观察分布情况。结果骨水泥用量:A组(3.12±0.18)ml,B组(5.82±0.20)ml,C组(6.16±0.24)ml。B、C两组与A组差异有统计学意义(P<0.05)。3组间骨水泥分布越过椎体矢状中线的椎体数差异无统计学意义(P>0.05),均无骨水泥渗漏事件发生。结论弯角输送装置可通过一次椎弓根穿刺完成双侧椎体水泥强化。

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术后切口注射罗哌卡因的镇痛效果

目的观察罗哌卡因用于微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MI-TLIF)术后镇痛的临床效果。方法 2013年1月—2014年6月,在本院采用MI-TLIF治疗的单节段腰椎椎间盘突出症患者90例,随机分为罗哌卡因组(A组)和患者自控镇痛组(B组),研究过程遵循双盲对照原则。A组患者术后在切口周围环形全层给予1%罗哌卡因注射100.00 mg(生理盐水稀释至20.00 m L)。B组患者术后给予舒芬太尼患者自控镇痛(PCA)。术后(2 h、6 h、12 h、24 h)对患者进行疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、镇痛满意度、镇痛补救情况及不良反应发生情况评价。结果 2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后2 h、6 h VAS评分低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后12 h、24 h 2组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后有1例患者进行了镇痛补救,B组术后有4例患者进行了镇痛补救。A组(77.8%)术后镇痛满意率明显优于B组(60.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组不良反应发生率分别为17.8%和44.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MI-TLIF术后切口周围局部注射罗哌卡因较PCA效果更确切,可明显减轻患者术后急性疼痛,增加患者术后镇痛满意度。

“天玑”骨科手术机器人辅助经皮螺钉内固定治疗单纯腰椎峡部裂的疗效观察

背景螺钉内固定术是治疗单纯腰椎峡部裂的有效手术方法,但传统开放手术创伤与置钉难度较大,技术要求较高。“天玑”骨科手术机器人辅助下置钉具有精准、微创的特点,在其辅助下行腰椎峡部螺钉内固定术的临床效果有待分析。目的探讨“天玑”骨科手术机器人辅助下经皮螺钉内固定术治疗单纯腰椎峡部裂的疗效及应用价值。方法回顾性分析2019年1-6月于北京积水潭医院行峡部螺钉内固定治疗的单纯腰椎峡部裂患者47例,其中24例行传统开放手术,23例在“天玑”骨科机器人辅助下行经皮微创固定手术。比较两组的手术时间、出血量、术后下地时间、术后住院日,分析术前、术后3 d、术后3个月、6个月的腰痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),术后6个月行三维CT扫描评估螺钉位置,分析手术效果。结果47例患者中,传统开放组男性14例,女性9例,平均年龄23岁;机器人辅助微创手术组男性15例,女性9例,平均年龄24岁。机器人辅助微创手术组在手术时间[(87.5±9.4)min vs(100.6±12.3)min]、出血量[(5.2±1.1)mL vs(38.7±5.2)mL]、术后下地时间[(16.1±5.6)h vs(21.9±5.7)h]、术后住院日[(1.3±0.5)d vs(2.0±0.5)d]方面明显优于传统开放组(P均<0.05)。两组均无并发症,术后6个月无内固定失败病例,无腰椎滑脱发生,无腰椎不稳。两组术后各时间点的腰痛VAS评分和ODI均明显优于术前(P<0.01),术后3 d机器人微创手术组腰痛VAS评分明显低于传统开放手术组(2.04±1.15 vs 3.04±1.12,P<0.01)。结论“天玑”骨科手术机器人辅助经皮螺钉内固定治疗单纯腰椎峡部裂损伤小、恢复快、稳定性可靠,对于年轻的单纯腰椎峡部裂患者有良好的早期治疗效果。

两种减压方法治疗腰椎退行性疾病的失血量比较

目的比较保留椎板的精准减压方法和传统标准椎板切除治疗腰椎退行性疾病的失血量。方法回顾分析2011年1月-2012年1月解放军总医院收治的79例腰椎退行性疾病患者的相关资料,采用保留椎板的精准减压(A组)治疗33例,采用传统标准椎板切除减压(B组)治疗46例。收集患者一般信息、术中出血量、术后引流量、术后输血量,计算并分析可见失血量、隐性失血量、总失血量。结果 A组可见失血量、隐性失血量、总失血量分别为(706±294)ml,(441±229)ml、(1 147±421)ml;B组可见失血量、隐性失血量、总失血量分别为(762±394)ml、(565±204)ml、(1 327±452)ml。两组隐性失血量差异有统计学意义(P<0.05)。两组可见失血量、总失血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗腰椎退行性疾病时保留椎板精准减压法较传统标准椎板切除术隐性失血量少。

一种新型腰椎可降解椎间融合器的体外生物力学评价

目的介绍一种新型腰椎可降解椎间融合器(cage)的设计理念和结构,对其生物力学性能进行初步评价。方法采用新型可降解骨水泥-磷酸镁水泥(Magnesium phosphate cement,MPC)经过特殊模具压缩凝固成可降解椎间融合器作为实验组(n=8),大小型号相同聚醚醚酮(PEEK)椎间融合器(n=8)及取猪髂骨块做成的三面皮质骨椎间融合器(n=8)作为对照组,利用Instron 10000N生物力学机做压缩载荷测试。当各组椎间融合器受压丢失椎间融合器高度1/3时即判定为椎间融合器失效,记录椎间融合器的轴向压缩栽荷及其刚度。若未达到丢失高度1/3时即发生椎间融合器损毁的,记录损毁时的位移、轴向压缩栽荷及其刚度。结果 MPC cage组压缩损毁时丢失的高度明显小于PEEK cage组及髂骨块cage组,差异有显著统计学意义(<0.01);MPC cage组压缩损毁时所承受载荷明显高于PEEK cage组及髂骨块cage组丢失高度1/3时所承受载荷,差异存在显著统计学意义(<0.01);MPC cage自身刚度远远高于PEEK cage及髂骨块cage,差异存在显著统计学意义(<0.01)。结论磷酸镁可降解椎间融合器(MPC cage)具有优良的抗形变能力及能够承受较大的压力载荷,能够提供人体腰椎间隙的支撑-压缩稳定作用,能满足临床植入的生物力学要求。

经皮脊柱内镜腰椎微创融合术的临床研究进展

随着内镜技术及微创器械的飞速发展,脊柱内镜技术得到了广泛的临床应用。经皮内镜辅助下腰椎融合术(percutaneous endoscopic lumbar interbody fusion,PE-LIF)作为一种新兴脊柱微创技术,有望引领微创脊柱外科的发展方向。本文围绕PE-LIF的手术适应证及禁忌证、现有技术手段、融合器选择的最新研究现状做一综述。

新型可降解磷酸镁骨水泥的热原实验

目的通过动物热原实验探讨磷酸镁骨水泥(magnesium phosphate cement,MPC)的生物安全性,补充磷酸镁骨水泥生物相容性的证据,为其在骨科临床领域应用提供依据。方法选取健康新西兰白兔20只,分为MPC实验组(A组)和对照组(B组),每组各10只。制备MPC浸提液,将浸提液预热至38℃,按照10 ml/kg将浸提液通过耳缘静脉注入实验组(A组)兔体内;同样方法,将预热至38℃的0.9%氯化钠注射液注入对照组(B组)兔体内;输注速度为2 ml/min。输注前及给药后每隔0.5 h测量体温,共测量6次。结果实验组(A组)及对照组(B组)兔体质量(kg)、输注液体量(ml)、初始体温(℃)差异无统计学意义(P>0.05);实验组(A组)在输注浸提液0.5 h、1 h、1.5 h、2 h、2.5 h、3 h测得体温与对照组(B组)相应时刻测得的体温差异无统计学意义(P>0.05);实验组(A组)在输注浸提液后测得的最高体温与对照组(B组)测得的最高体温差异无统计学意义(P>0.05);实验组(A组)及对照组(B组)测得的最高体温与初始体温差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MPC置入动物体内不发生热原反应,初步证明其热原检测安全可靠。

过伸体位复位联合CVP与单纯CVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效比较

目的探讨过伸体位复位联合弯角椎体成形术(curved vertebroplasty,CVP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的手术效果。方法回顾2016年9月-2017年12月解放军总医院第一医学中心骨科二病区收治的46例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的临床资料,分为CVP联合组24例(过伸复位联合CVP治疗)和单纯CVP组22例(仅采用CVP治疗),对比两组手术疗效。结果两组的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。CVP联合组手术时间长于CVP组[(73.75±25.95)minvs(56.50±19.43)min,P=0.015],手术出血量、骨水泥用量、住院时间、骨水泥渗漏率与CVP组比较差异均无统计学意义(P>0.05);术前CVP联合组与CVP组的椎体骨折压缩率差异无统计学意义(P>0.05),术后两组的椎体骨折压缩率均较术前明显改善(P<0.05),CVP联合组椎体骨折压缩率低于CVP组[(23.58±5.43)%vs(27.30±7.16)%,P=0.026],椎体复位率高于CVP组[(19.42±4.93)%vs(14.26±2.33)%,P=0.000];术前、术后3个月、术后1年,CVP联合组与CVP组的VAS评分、ODI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论过伸体位复位联合弯角椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折有利于降低骨折椎体压缩率,更好地纠正后凸畸形,提高骨折椎体稳定性,利于患者术后早期康复。

微创经椎间孔腰椎植骨融合术与开放后路腰椎植骨融合术治疗腰椎滑脱症的疗效比较

目的比较微创经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)与传统开放后路椎间植骨融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗单节段腰椎滑脱症的临床疗效,评价MIS-TLIF手术的安全性和疗效。方法对解放军总医院第一医学中心骨科2016年9月-2017年9月收治的83例单节段腰椎滑脱症患者进行回顾研究,分为MIS-TLIF组(36例)和PLIF组(47例)。比较两组患者围术期临床资料的差异,术前、术后3 d、3个月、6个月、12个月的视觉模拟评分(visual analogue scores,VAS)和术前、术后3个月、6个月、12个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)的差异,术后椎间融合率和并发症的差异。结果两组患者性别、年龄、病变节段及滑脱程度差异无统计学意义。MIS-TLIF组手术切口[(2.90±0.21) cm vs (7.69±1.33) cm]、住院费用[(7.15±1.21)万vs (8.11±2.04)万]、术中出血量[(111.54±53.49) ml vs (160.54±73.73) ml]、术后引流量[0 ml vs(264.7±81.8) ml]、术后卧床时间[(1.23±0.43) d vs (2.08±1.21) d]和住院时间[(8.54±2.49) d vs (11.43±4.29) d]均小于PLIF组,差异有统计学意义(P均<0.01);两组手术时间差异无统计学意义。MIS-TLIF组和PLIF组术后各随访时间点腰、腿痛VAS评分和ODI评分均较术前明显降低(P <0.05),MIS-TLIF组术后3 d、3个月腰痛VAS评分低于PLIF组(P <0.05),两组术后6个月、1年腰、腿痛VAS评分差异无统计学意义(P> 0.05),ODI评分组间差异均无统计学意义(P> 0.05)。术后椎间融合率和并发症发病率差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 MIS-TLIF手术可获得与传统PLIF手术相同的临床疗效、椎间融合率和手术安全性,但微创经椎间孔腰椎融合术治疗腰椎滑脱症具有术中出血量少、卧床时间短、无需放置引流、住院费用少等优点,同时术后腰痛残留率更低,能更好地改善患者术后的生活质量。

降钙素原在诊断脊柱内置物术后早期感染性发热中的应用价值

目的评价降钙素原（procalcitonin,PCT）在脊柱内置物术后早期发热患者感染诊断中的价值。方法回顾性分析本院2013年1月-2015年1月行脊柱（颈椎、胸椎、腰椎）内置物术后10 d内出现发热的患者101例,根据金标准（细菌培养）分为感染组（A组,n=40）和非感染组（B组,n=61）,记录术后发热时降钙素原、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimen-tation rate,ESR）的变化并比较A、B两组间的差异。通过受试者工作特征（receiver operating characteristics,ROC）曲线比较降钙素原对早期感染的诊断价值,并计算出该指标的最佳界限值。结果两组中3项指标均较术前有显著升高（P〈0.05）,A组PCT、CRP高于B组,但ESR差异无统计学意义（P〉0.05）。ROC曲线中PCT的曲线下面积（0.861,95%CI：0.77~0.94,P=0.000）显著大于CRP（0.689,95%CI：0.58~0.79,P=0.001）,PCT诊断感染的最佳界限值是0.47 ng/ml。结论血清降钙素原浓度对于早期脊柱内置物术后感染的诊断有较高价值。

微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症的中短期随访

目的对比微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)与传统开放后路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗单节段腰椎滑脱症的中短期疗效,以评价MIS-TLIF的安全性。方法回顾性分析2015年3月—2017年9月166例单节段腰椎滑脱症患者临床资料,70例行MIS-TLIF治疗,96例行PLIF治疗。比较2组患者围手术期指标、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)与术后并发症发生情况。结果MIS-TLIF组术中出血量、术后引流量、切口长度、术后卧床天数、术后住院天数、住院费用和手术满意度均优于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05);但MIS-TLIF组术后血清肌酸激酶值显著高于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05);2组手术时间,手术前后VAS评分、ODI,并发症发生率和椎间融合率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MIS-TLIF治疗腰椎滑脱症,疗效确切,安全性好,术后恢复快,住院费用低,手术满意度高;但MIS-TLIF术后血清肌酸激酶值偏高,考虑可能因术中使用电刀,通道空间狭小,术中吸引器使用少,肌酸激酶大量吸收入血所致,仍需进一步研究证实。

椎体增强术后继发骨折的研究进展

椎体增强术(percutaneous vertebral augmentation,PVA)是治疗椎体压缩性骨折最常用的微创手术方法,其创伤小、临床效果确切。PVA手术可导致病椎和邻椎继发骨折,其原因有病椎生物力学改变、骨水泥渗漏及骨密度等因素,本文将对PVA术后继发骨折的原因和预防措施进行分析,为今后的临床工作提供参考。