强化培训及模拟测试方法在住院医师规范化培训中的应用

目的研究考前强化培训及模拟测试方法在住院医师规范化培训(以下简称“住培”)过程中的应用效果,提高住培医师的培训质量与考核成绩。方法选取广州医科大学附属第一医院2020年11月及2021年12月参加水平测试的内科住培医师作为研究对象,于2021年起在“三大考”前进行强化培训,特别是对末位15%的学员进行个别辅导,并使用模拟考试(包括执业医师模拟考试及水平测试模拟考试)的方法以提高住培学员的最终考试成绩,随后比较2020年、2021年内科住培医师的业务水平测试(简称水平测试)考核结果及执业医师考试结果,分析强化培训与模拟考试的培训效果。结果通过考前强化培训,2021年的水平测试成绩较2020年有进步。2021年住培医师水平测试平均全国百分位为(73.90±23.29)%,高于2020年度的(55.23±28.52)%,差异有统计学意义(P<0.05);2021年住培医师水平测试平均全省百分位为(64.44±26.85)%,高于2020年度的(40.72±28.69)%,差异有统计学意义(P<0.001)。2020年度广州医科大学附属第一医院内科执业医师考试参加考试人数为20名,通过19名,通过率为95.00%;2021年度广州医科大学附属第一医院内科执业医师考试参加考试人数为24名,通过23名,通过率为95.83%。2020、2021年度的执业医师考试通过率比较,差异无统计学意义(P>0.05),连续2年均保持高通过率。2021年,第3、4、5次水平模拟考试成绩均高于第1、2次,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过考前多方面强化培训,及时发现问题并反馈住培医师模拟考试结果,根据模拟考试成绩因材施教,可显著提高整体的水平测试考核成绩;通过加强理论授课及过程管理,可以达到培养优秀临床医师、提高住培质量的目的。

凋亡诱导因子基因敲减对骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的影响

背景:众多基础与临床试验证实:骨髓间充质干细胞移植后的低存活率严重制约着其发挥长期的治疗效果。课题组前期研究发现凋亡相关因子在骨髓间充质干细胞凋亡过程中发挥了重要作用,其中凋亡诱导因子(apoptosis-inducing factor,AIF)蛋白可能是其中一个关键因子。目的:将AIF敲减的骨髓间充质干细胞移植至小鼠梗死心肌中,验证低AIF表达骨髓间充质干细胞移植后的存活情况以及对进一步改善心功能的重要性。方法:首先,通过LV-AIF-shRNA慢病毒感染骨髓间充质干细胞下调AIF蛋白表达,应用流式细胞术及Western blot、RT-qPCR检测慢病毒的感染效率,CCK-8检测AIF敲减骨髓间充质干细胞在缺血缺氧条件下的细胞活力;然后,构建急性心肌梗死小鼠模型,分别将正常及AIF敲减的骨髓间充质干细胞移植至心肌梗死区域,免疫荧光检测AIF蛋白的表达,ELISA检测血清脑钠尿肽水平,心脏超声检测心功能,Masson染色观察心肌纤维化情况,RT-qPCR检测AIF敲减骨髓间充质干细胞移植后SRY基因表达反映细胞存活情况。结果与结论:①LV-AIF-shRNA慢病毒感染成功构建AIF基因敲减的骨髓间充质干细胞,感染效率为97.7%,且AIF表达有显著下降(P<0.001);②在缺血缺氧培养状态下,AIF基因敲减骨髓间充质干细胞较正常骨髓间充质干细胞的细胞活力显著增加;③与移植正常骨髓间充质干细胞相比,AIF基因敲减骨髓间充质干细胞移植后在梗死心肌中的存活数目显著升高至3.71倍(P<0.001),并且显著减少了梗死区域AIF蛋白表达、心肌纤维化程度;④与移植正常骨髓间充质干细胞相比,AIF基因敲减骨髓间充质干细胞移植后血清脑钠尿肽水平显著降低(P<0.05),左室射血分数、左室缩短分数均有显著改善(P<0.05);⑤结果表明:AIF基因敲减可通过增强骨髓间充质干细胞移植后的细胞活力、增加骨髓间充质干细胞在供体内的存活从而减少心肌纤维化,改善急性心肌梗死后心功能。

白藜芦醇对糖尿病下肢缺血大鼠氧化应激和血管新生的作用

目的:初步探讨白藜芦醇对糖尿病下肢缺血大鼠氧化应激和血管新生的影响。方法:SD大鼠50只,雌雄各半,随机分为5组:假手术组、下肢缺血组、糖尿病组、糖尿病下肢缺血组及白藜芦醇治疗组。建立动物模型,白藜芦醇治疗组在建立糖尿病下肢缺血模型后连续14 d给予白藜芦醇腹腔注射20 mg/kg。HE染色测定各组左下肢骨骼肌中毛细血管密度(MVD),运用酶联免疫吸附法测定8-羟基脱氧鸟苷(8-OHd G)、内皮型一氧化氮合酶(e NOS)的活性。结果:下肢缺血大鼠MVD及8-OHd G蛋白表达明显升高、e NOS蛋白表达明显降低(P<0.01);糖尿病下肢缺血组与下肢缺血组比较,MVD及e NOS蛋白表达降低,8-OHd G表达升高(P<0.01);而白藜芦醇治疗组与糖尿病下肢缺血组比较,MVD及e NOS表达量均增高,8-OHd G表达量下降(P<0.05)。结论:白藜芦醇治疗可减轻糖尿病下肢缺血时的氧化应激,促进外周微血管新生。

腹腔注射人免疫球蛋白对压力超负荷心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响

心肌纤维化是高血压病、冠心病、心肌炎等多种心脏疾病最终走向心力衰竭的病理改变，它还可引起心律失常、心源性猝死等严重并发症，因此如何减缓或逆转心肌纤维化已日益成为临床治疗中的关键。心肌纤维化形成的机制与多种因素有关，其中慢性炎症被认为是心肌纤维化进程中重要的因素之一，炎性因子的释放及炎性细胞的聚集可以导致组织损伤、血管再生以及胶原沉积，参与了慢性心力衰竭的病理过程。而免疫球蛋白是临床常用的免疫调节剂，它可能通过调节炎性细胞因子、抑制炎症反应等作用干预心肌纤维化的形成。因此，本研究旨在探讨免疫球蛋白是否能延缓在压力超负荷心力衰竭情况下心肌纤维化的进程，为今后临床工作中开展应用免疫球蛋白治疗心肌纤维化提供依据。

广东省阳春市褐云玛瑙螺和福寿螺广州管圆线虫感染的调查

目的了解广东省阳春市褐云玛瑙螺和福寿螺广州管圆线虫的感染情况。方法在阳春当地采集野生的褐云玛瑙螺和福寿螺,在实验室用人工胃液消化法检查其中的广州管圆线虫幼虫并记数。用检获的幼虫感染实验小鼠。结果共检查褐云玛瑙螺350只,福寿螺465只,广州管圆线虫第3期幼虫的阳性率分别为7.71%和0.86%;感染度分别为1～312和1～4。从上述感染的实验小鼠中检获到广州管圆线虫第4期幼虫,且其血清特异性IgM均为阳性。结论阳春是广州管圆线虫的自然疫源地,该虫中间宿主以褐云玛瑙螺感染较严重。

循证医学在心内科临床见习教学中的应用研究

目的探讨对心内科临床见习阶段的临床医学学生实行循证医学教学的意义。方法以180名临床医学三年级本科见习生为研究对象,选取典型心内科病例,整合心血管系统相关学科进行以问题为基础学习与循证医学结合的病例讨论见习带教。见习结束后发放调查问卷,评估循证医学教学方法对医学生实践能力的影响,同时评价循证医学认知及应用效果。结果绝大部分的学生认为这一教学模式有利于提升自身学习能力和加强临床思维的开拓,也有利于自身文献检索能力的锻炼提高。结论循证医学教学法是一种能够激起学生主动学习兴趣、提高学生综合能力的教学方法,在临床教学改革中有必要尽早引入循证医学思维。

白藜芦醇对糖尿病下肢缺血大鼠微血管新生的影响

目的探讨白藜芦醇对糖尿病下肢缺血大鼠缺血下肢骨骼肌中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及血管内皮生长因子(VEGF)表达水平的影响,以及刺激侧支微血管新生的作用。方法将40只SD大鼠随机分为5组:假手术组、下肢缺血组、糖尿病组、糖尿病下肢缺血组及白藜芦醇治疗组。假手术组仅行假手术,不建立模型;下肢缺血组仅建立下肢缺血模型;糖尿病组仅建立糖尿病模型;糖尿病下肢缺血组先建立糖尿病模型,再建立下肢缺血模型;白藜芦醇治疗组按糖尿病下肢缺血组方法建立糖尿病下肢缺血模型后,以白藜芦醇按20 mg/(kg.d)剂量连续腹腔注射14 d。HE染色测定左下肢骨骼肌中毛细血管密度(MVD),Western blot检测各组HIF-1α蛋白表达量,免疫组化检测各组VEGF蛋白表达量。结果下肢缺血组MVD及HIF-1α、VEGF蛋白表达量均较假手术组明显升高(P<0.01),糖尿病下肢缺血组MVD及HIF-1α、VEGF蛋白表达量均较下肢缺血组明显降低(P<0.01),而白藜芦醇治疗组MVD及HIF-1α、VEGF蛋白表达量均较糖尿病下肢缺血组明显升高(P<0.05)。结论白藜芦醇治疗可提高糖尿病下肢缺血状态下HIF-1α及VEGF蛋白等促血管生成因子的表达量,有利于微血管新生,改善局部循环。

血流储备分数在肾动脉支架植入术中治疗肾动脉狭窄患者的应用价值

目的探讨血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)在肾动脉支架植入术中治疗肾动脉狭窄患者的应用价值。方法选取2014年1月至2018年12月在广州医科大学附属第一医院心血管内科行有创肾动脉造影检查后确诊为肾动脉狭窄并行肾动脉支架植入术的82例患者的临床资料进行回顾性研究,根据术中FFR测定结果分成:极低FFR组(FFR≤0.7,n=12)、低FFR组(0.7<FFR<0.8,n=20)和未进行FFR测量组(n=50),收集并分析了肾动脉支架植入术前、术后1个月和术后12个月患者的血压、血肌酐浓度和口服降压药物种类,随访3组患者12个月主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event,MACCE)的发生情况。结果3组患者术后1个月和术后12个月收缩压、舒张压、血肌酐浓度较术前均有明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后1个月口服降压药物种类均无改变;而3组术后12个月口服降压药物种类降幅比较,差异有统计学意义(P<0.05)。极低FFR组(FFR≤0.7)无论在术后1个月或者术后12个月血压、血肌酐浓度、口服降压药物种类的降幅均最为明显(P<0.05)。随访12个月3组患者MACCE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论严格手术指征的肾动脉支架植入术能改善肾动脉狭窄患者的血压和肾功能。而通过FFR测定来指导肾动脉支架植入术,能对肾动脉狭窄患者术后血压、肾功能的改善带来更大的获益。

GRACE评分和D二聚体在CK-MB正常NSTE-ACS人群中诊断和危险分层的价值

目的探讨联合其他指标提高cTnI升高而CK-MB正常的疑诊NSTE-ACS患者的诊断准确率。方法回顾性分析2018年1月至2018年12月疑诊非ST段抬高型急性冠脉综合征于广州医科大学附属第一医院心血管内科行冠脉造影且cTnI升高而CK-MB正常的患者143例,收集包括其血液生化指标、GRACE评分、冠脉病变程度和是否需要PCI治疗等资料。基于GRACE评分、冠脉主支狭窄率、是否有需要PCI术、年龄等指标分别分组。对不同GRACE评分组进行冠脉病变发生率及PCI术治疗率的比较和相关性分析。同时对cTnI、血小板(Plt)、D二聚体对冠心病诊断及预测是否需要PCI术治疗应用ROC曲线分析并计算曲线下面积(areaunderthecurveAUC),选取AUC值最大时曲线图中最左上方的点对应的值为诊断临界值。结果①不同GRACE评分分组的冠脉病变发生率及PCI术治疗率有统计学差异,Spearman相关分析结果显示,GRACE评分分组与疑诊ACS患者冠脉病变发生率及需要PCI处理率呈正相关。②有冠脉病变组患者cTnI、Plt水平比无冠脉病变组高(P<0.05),在年龄≥70岁亚组中,有无接受PCI术治疗组之间D二聚体水平有统计学差异(P<0.05),PCI治疗组D二聚体水平比非PCI治疗组高。③cTnI对有冠脉病变的诊断界值为0.315μg/L,诊断的灵敏度为50.5%;特异度为68.2%;cTnI对预测是否行需要接受PCI的界值为0.34μg/L,灵敏度为57%,特异度为70%;Plt对有冠脉病变的诊断界值为193×10^9/L,诊断的灵敏度为84.9%;特异度为44.2%;Plt对预测是否需要接受PCI的界值为178.5×10^9/L,灵敏度为91.9%,特异度为33.8%;在高龄组(≥70岁)中,D二聚体对预测是否行需要接受PCI的界值为939ug/L,灵敏度为94%,特异度为47%。结论cTnI升高但CK-MB水平正常的疑诊NSTE-ACS患者中,通过结合GRACE评分、Plt和cTnI升高程度能有助于早期诊断及PCI治疗的判断;而对于高龄(≥70岁)患者,D二聚体升高到一定程度提示需要PCI术治疗的可能性会增大。

抛锚式教学在心血管内科临床实习带教中的应用价值研究

目的研究抛锚式教学在心血管内科临床实习带教中的应用价值。方法将2017年12月-2019年12月接收的240名心血管内科学生作为对象,将入组学生分成对照组和观察组,每组120名。对照组实生应用传统教学方法,观察组实习生应用抛锚式教学方法,对比两组学习质量以及成绩。结果观察组学生学习心血管内科内容的质量高于对照组,且学习成绩优于对照组,带教满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心血管内科临床实习带教中,利用抛锚式教学的方法,还可以对心血管内科中的教学质量进行改善,加强学生在学习中的参与度,并且提升在心血管内科中学生学习的临床实习带教的整体效果,加强学生在学习相关知识上的思维能力,提升学生自身局别的团队意识,加强学生的表达能力,树立批判性的思维。

不同胰岛素注射方式治疗非昏迷高血糖危象患者的疗效研究

背景高血糖危象是糖尿病的急危重症,治疗上体现个体化,降糖使用的胰岛素为小剂量静脉滴注,但相关研究指出全程使用胰岛素皮下注射泵同样能起到小剂量胰岛素静脉注射泵的效果,且使用更加简易方便。目的探讨治疗非昏迷高血糖危象患者时使用小剂量胰岛素静脉注射泵及胰岛素皮下注射泵的血糖缓解情况。方法选取2017年3月至2020年3月于广州市红十字会医院住院治疗的高血糖危象患者115例,其中糖尿病酮症酸中毒(DKA)72例,高渗高血糖综合征(HHS)43例。采用随机数字表法将患者分为小剂量胰岛素静脉注射泵组(n=58)及胰岛素皮下注射泵组(n=57)。小剂量胰岛素静脉注射泵组使用重组人胰岛素,胰岛素皮下注射泵组使用门冬胰岛素,患者血糖达标前,两组胰岛素用量均为0.10~0.15 U·kg^(-1)·h^(-1)。观察两组患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖及低血糖发生次数。结果小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组中的DKA患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组中的HHS患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于非昏迷高血糖危象患者,使用小剂量胰岛素静脉注射泵及胰岛素皮下注射泵均可有效缓解血糖,胰岛素皮下注射泵可作为高血糖危象患者降糖的注射方式之一。

HDAC1基因沉默和HIF-1α过表达改善MSCs定向分化及VEGF分泌的功能

目的:探讨低氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)过表达对组蛋白脱乙酰酶1(histone deacetylase 1,HDAC1)基因沉默大鼠间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)分泌功能的影响。方法:用全骨髓贴壁法,从大鼠骨髓中提取MSCs,HDAC1-shRNA慢病毒感染MSCs,用嘌呤霉素筛选出稳定细胞株,再予以重组腺病毒HIF-1α三突变体(recombinant adenovirus containing triple-point mutant HIF-1αgene,Ad-HIF-1α-trip)感染HDAC1-shRNA-MSCs使其过表达HIF-1α,分别用RT-qPCR及Western blot检测MSCs中HIF-1α及VEGF的表达量。结果:HIF-1α过表达后,HDAC1基因沉默的MSCs中HIF-1α及VEGF的表达量均显著升高(P<0.05)。结论:HIF-1α过表达可改善HDAC1基因沉默大鼠MSCs中HIF-1α的表达及VEGF的分泌功能。