多节段腰椎管狭窄诊治中选择性神经根封闭术的应用效果分析

对选择性神经根封闭技术治疗多节段腰椎狭窄症患者中的应用及其成效进行探究。方法 选择51名多节段腰椎狭窄症患者,所选患者均使用选择性神经根封闭手术确定患病的特定脊椎节段。依据封闭手术的结果,对A组(男性:9人,女性:16人)患者使用开窗减压和间盘摘除治疗,对B组(男性9人,女性17人)患者使用椎板减压、椎间融合及椎弓根螺钉固定治疗。对两组患者治疗之后的手术前、后及随访期间的VAS和JOA得分情况进行统计。结果 两组患者JOA评分、VAS评分及生活质量评分对比结果显示A组明显好于B组,两组组间数据差异有统计学意义(P<0.05),其中,A组与B组在术前JOA评分、VAS评分及生活质量评分对比上无明显差异(P>0.05),术后及最后、随访时JOA评分及VAS疼痛评分,A组好于B组,(P<0.05),此外,术后生活质量评分对比中,A组也要好于B组(P<0.05),治疗满意度赌博结果显示A组总满意度为100.00%高于对照组78.79%的总满意度,结果 差异有统计学意义(P<0.05)结论选择性神经根封闭术是一种精确且有效的技术,可用于确定腰椎狭窄症的治疗,有助于缩减手术范围,从而提高手术的疗效。

他莫西芬对去势大鼠骨生物力学性能的影响

目的评价他莫西芬对雌激素缺乏引起的骨生物力学性能下降的预防作用。方法采用4月龄Sprague-Dawley(SD)雌性大鼠切除卵巢作动物模型,术后给予他莫西芬治疗连续12周。结果与假手术组相比去势组骨密度、股骨生物力学性质、腰椎骨形态计量指标均有显著差异;他莫西芬处理组与去势组比较,股骨骨密度、股骨最大载荷、桡度、最大应力、弹性模量显著升高,骨形态计量参数的改变均有显著性。结论他莫西芬能抑制去势引起的SD大鼠骨生物力学性能下降。

去卵巢大鼠腰椎松质骨中胰岛素样生长因子1的表达

目的观察去卵巢大鼠腰椎松质骨中胰岛素样生长因子1蛋白质表达与细胞定位及骨代谢水平变化。方法①实验于2000-10/2002-01在解放军第四军医大学西京医院骨科研究所实验室完成。采用4月龄SD雌性大鼠20只,随机分为2组卵巢切除组10只和假手术组10只。②麻醉后,去卵巢组大鼠切除双侧卵巢,假手术组仅行开腹术。③16周后取大鼠腰椎,采用免疫组织化学方法观察腰椎松质骨中胰岛素样生长因子1的表达。用M550型计算机全自动图像分析仪对胰岛素样生长因子1的表达进行分析。采用全自动生化分析仪测定大鼠血清钙、磷、碱性磷酸酶水平。④组间计量资料差异性比较采用方差分析和t检验。结果大鼠20只均进入结果分析。①免疫组化染色显示,椎体松质骨中胰岛素样生长因子1主要分布在骨小梁周围成骨细胞、骨髓未分化细胞及骨小梁基质中。②图像分析结果显示,去卵巢组大鼠椎体松质骨胰岛素样生长因子1染色阳性细胞灰度值明显大于假手术组(P<0.05)。③去卵巢组大鼠术后16周血清钙和碱性磷酸酶水平明显高于对照组(P<0.01,0.05),血清磷水平与对照组接近。结论①去卵巢大鼠骨组织形态及骨代谢水平表现为高转换性骨代谢特征。②去卵巢后骨转换过程中胰岛素样生长因子1可能是偶联成骨细胞和破骨细胞的重要细胞因子。

11例青少年腰椎间盘突出症的诊断及治疗

目的 探讨青少年腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断及治疗特性。方法 用手术的方法治疗11例青少年腰椎间盘突出症。结果 本组病例占同期手术病例的1.34%;有各种外伤占72.7%。临床表现特点为临床症状轻,而体征相对较重,腰部僵硬,脊柱后突或侧弯较成年人多见,直腿抬高试验多呈强阳性。CT及MRI检查可明确诊断。术后优良率达91%。结论 外伤和畸形是造成青少年腰椎间盘突出症的主要原因。保守治疗无效时可考虑手术,手术尽量采用对脊椎干扰小的术式。

短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱临床疗效观察

目的探讨短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱的方法及疗效。方法回顾性分析自2009年1月至2016年1月于解放军第五医院采用短节段固定椎间融合手术治疗的39例青壮年腰椎峡部不连性滑脱患者的临床资料。记录患者围术期切口愈合和并发症发生情况;随访12~24个月,比较患者治疗前及治疗后的日本骨科协会(JOA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、滑脱率、滑脱角、椎间隙高度,以及腰椎融合情况。结果所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,未出现感染等并发症。患者术后12个月的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者末次随访时的腰椎椎体滑脱率、滑脱角及椎间隙高度均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。X线和CT检查显示融合位置均获骨性愈合,无继发性椎体滑脱和邻近节段退行性变,无下肢神经症状加重,无椎弓根钉和融合器断裂或松动。结论短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱安全、有效,滑脱腰椎可基本复位,腰椎滑脱角明显减小,椎间隙高度基本恢复正常。

多节段颈椎病手术治疗临床疗效分析

多节段颈椎病临床上并不少见。对多节段颈椎病的治疗,目前手术方式较多,但缺乏统一认识^（[1]）,现将我科近年来治疗25多节段颈椎病例取得较为满意的疗效,现总结分析如下：

胸腰椎术后感染的手术治疗体会

目的探讨胸腰椎内固定术后感染的治疗效果。方法自2005-2007年对4例胸腰椎骨折、腰椎管狭窄术后感染患者保留内固定行感染病灶清除、灌洗、抗感染等治疗。结果4例患者术后感染均控制,伤口愈合,腰部及下肢疼痛消失。结论经原切口手术入路,清除钉棒周围、椎间隙感染病灶及炎性介质,病灶区植入冲洗、引流管各1根持续灌洗,可达到解除症状、保留内固定装置、保持脊柱稳定性、维持脊柱内固定的效果。

缝匠肌蒂骨瓣植骨治疗股骨骨不连疗效分析

目的 探讨缝匠肌蒂骨瓣植骨治疗股骨骨不连手术效果与手术指征选择的关系。方法 游离缝匠肌长约 15cm ,骨凿凿取髂骨瓣约 5cm× 4cm大小。将髂骨瓣及缝匠肌呈游离状后向下翻转 ,于股外侧肌肌腹下打一隧道 ,将缝匠肌肌蒂髂骨瓣从股外侧肌肌腹下隧道穿出 ,髂骨修整碎骨块嵌入骨折间隙或内后侧 ,带肌蒂骨瓣植于骨折断端前外侧。结果 11例均作随访 ,骨折对位对线良好 ,骨折断端骨性愈合 ,达到了治疗目的。结论 缝匠肌蒂骨瓣主要是改善了股骨骨折断端血液循环 ,扩大骨折断端接触面 ,同时又起到了常规植骨的作用 ,诱发成骨生长 ,促进骨折愈合 ,提高了手术成功率。

小切口治疗腰椎滑脱的疗效观察

目的探讨Ⅰ度-Ⅱ度腰椎滑脱的治疗。方法31例患者腰椎滑脱Ⅰ度-Ⅱ度,均有椎间盘突出或程度不同的椎管狭窄,于症状重的一侧行椎间盘切除、椎板减压,另一侧于椎板、上下关节突间隙和横突间行植骨融合。结果31例术后3个月X片复查提示,植骨区融合,腰及下肢痛消失26例,减轻5例。结论本手术对Ⅰ度-Ⅱ度腰椎滑脱是一种简单、有效的治疗方法。

15例三踝骨折的手术治疗效果

目的探讨三踝骨折的治疗方法。方法对15例患者采用AO分型,均行切开复位内固定术。结果随访6个月-3年,优9例,良4例,可1例,差1例,结果满意。结论三踝骨折的关键是恢复踝关节的正常结构,以期恢复正常的关节功能。

腰椎管狭窄并骨质疏松症23例手术治疗体会

目的探讨腰椎管狭窄并骨质疏松症的治疗方法。方法23例腰椎管狭窄并骨质疏松症于症状重、狭窄明显的一侧扩大减压,另一侧行椎板、上下关节突间隙和横突间植骨融合。结果23例术后均达到了去除病因、解除症状、稳定脊柱和防止病情进一步加重。结论本手术对腰椎管狭窄并骨质疏松症是一种简单有效地治疗方法。

90例儿童肱骨髁上骨折治疗的体会

目的探讨儿童肱骨髁上骨折治疗方法。方法(1)手法复位石膏外固定;(2)切开复位克氏针交叉固定。结果90例患儿,治疗优良率达92.3%。结论行石膏外固定和切开复位克氏针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折效果良好。

腰椎间盘突出症手术适应证的选择与疗效的关系

目的 探讨腰椎间盘突出症手术效果与手术指征选择的关系。方法 对 2 4 0例腰椎间盘突出症病人手术治疗 ,术前采用客观评分的方法选择患者。手术方式采用椎板开窗或半椎板切除或全椎板切除。结果 经过 1- 4年的随访 ,全组病例优等率为 83%。积分高者 ,直腿抬高 <6 0度者优等率高 ,有个体因素患者手术效果不佳。结论 客观评分的方法对腰椎间盘突出症手术指征的选择是较为理想的方法 ,它可排除人为的主观因素干扰 。

颈椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床特点和外科手术治疗

目的探讨临床罕见的颈椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床特点、外科手术治疗效果。方法回顾性分析2007年2月至2017年3月采用颈前路病灶清除植骨内固定外科手术治疗15例布鲁杆菌性脊柱炎患者的临床疗效、影像学特点、实验室检查及JOA评分改善情况。结果平均手术时间60.7±5.4 min,术中平均出血量350.8±54.3 ml。无手术并发症。全部病例得到随访3~72个月,平均36个月。15例患者临床效果良好,临床症状均消失,术后一年所有患者病患处均骨性愈合,红细胞沉降率和C反应蛋白水平均逐渐恢复正常,术后3个月JOA评分改善率为76%。结论颈椎布鲁杆菌性脊柱炎外科手术治疗可以取得满意的效果。

前路手术治疗颈椎布鲁氏杆菌脊柱炎临床研究

目的探讨临床较为罕见的颈椎布鲁氏杆菌性脊柱炎行前路手术的治疗效果。方法回顾性分析2005年2月～2017年12月本院诊治的19例颈椎布鲁氏杆菌性脊柱炎患者临床资料,患者术前均行X线片、 MRI检查,均接受前路病灶清除椎间植骨内固定术治疗,分析患者一般情况、治疗疗效、视觉模拟疼痛评分(visual analogue score, VAS)、日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Association, JOA)及近期随访情况。结果 19例患者平均手术时间(52.52±10.62)min,术中出血量(282.01±8.32)ml,术中未见脊髓、神经及血管损伤,无食管气管瘘等并发症发生,术后切口均Ⅰ期愈合;术后3、6、12个月总有效率分别为89.47%、94.74%,100%,三者相较无明显差异(χ~2=2.111,P>0.05);与术前相较,术后12个月患者VAS评分明显降低,JOA评分明显升高(P<0.001);术后3～6个月随访发现患者植骨融合、病灶修复良好,颈椎稳定,术后7～12个月随访未发现颈椎滑脱、椎间植骨和内固定失败,脓肿及死骨等并发症。结论前路病灶清除Cage或钛笼植骨融合固定手术应用于颈椎布鲁氏杆菌性脊柱炎患者,可有效控制病变发展,缓解局部疼痛,重建颈椎稳定性,促进颈椎功能恢复,改善预后,且安全性好。

青壮年腰椎峡部不连性滑脱行椎间融合手术的疗效分析

目的探讨青壮年腰椎峡部不连性滑脱采用椎间融合手术的疗效。方法回顾2012年1月-2017年1月采用椎间融合及短节段钉棒固定手术治疗的青壮年腰椎峡部不连患者31例,随访前后采用JOA评分及VAS评分进行疗效评价,通过影像学资料评估滑脱率、滑脱角和椎间隙高度在治疗前后的改变。结果所有患者均获得12~24个月的完整随访,术后JOA、VAS评分较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后腰椎椎体滑脱率、滑脱角、椎间隙高度较术前明显改善或恢复,差异有统计学意义(P<0.05)。X线片及CT复查示融合位置均获骨性愈合;随访期间无继发性椎体滑脱,无下肢神经症状加重,无椎弓根钉及融合器断裂或松动发生。结论椎间融合联合短节段固定手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱,可使滑脱腰椎基本复位,腰椎滑脱角明显减少,椎间隙高度基本恢复,是青壮年腰椎峡部不连性滑脱的有效治疗方案。