血乳酸水平对重症肺炎ARDS并发感染性休克病人预后的预测价值研究

观察分析血乳酸水平对重症肺炎ARDS并发感染性休克患者预后的预测价值。方法:将本院呼吸内科于2021年7月~2022年7月收治的105例重症肺炎ARDS并发感染性休克患者按照“入院72小时~28d内是否死亡”,分为存活组(63例)和死亡组(42)。对两组患者的多项血气指标、序贯器官衰竭评分进行比对,找出其中的差异项并将之设为自变量,行Logistic回归分析,根据相关结果判定有关因素是否能够作为重症肺炎ARDS并发感染性休克患者死亡的独立风险因素。结果:①两组多项血气指标结果比对显示,血液酸碱度、剩余碱、碳酸氢盐、二氧化碳分压、氧分压水平均无明显差异,P>0.05;存活组患者的平均乳酸水平为(4.57±1.61)mmol/L,低于死亡组的(7.28±2.14)mmol/L,P<0.05。②存活组患者的序贯器官衰竭评分为(13.63±2.19)分,低于死亡组的(27.35±3.68)分,P<0.05。③血乳酸、序贯器官衰竭评分均能够作为重症肺炎ARDS并发感染性休克患者死亡的独立风险因素。结论:血乳酸水平对重症肺炎ARDS并发感染性休克患者预后工作具有一定的预测价值,应将之作为临床重点检查项。

序贯器官衰竭评分对重症肺炎ARDS患者预后的评估价值分析

比对分析序贯器官衰竭评分应用于重症肺炎ARDS患者预后时的评估价值。方法 将本院呼吸内科于2021年8月~2022年8月收治的80例重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者按照临床治疗期间是否接受序贯器官衰竭评分的差异,分为伴序贯器官衰竭评分组和非伴序贯器官衰竭评分组,每组均40例患者。比对两组患者自入院72小时~30d内的死亡情况。结果 伴序贯器官衰竭评分组患者入院72小时~30d内,总计死亡2人,死亡率仅为5.00%;非伴序贯器官衰竭评分组患者入院72小时~30d内,总计死亡9人,死亡率为22.50%。对比之下,卡方检验值为5.165,P值为0.023<0.05,伴序贯器官衰竭评分组患者死亡率明显更低。结论 序贯器官衰竭评分应用于重症肺炎ARDS患者预后时,能够对患者呼吸、凝血、循环、肝脏、神经、肾脏六大系统及对应器官的功能指标进行较为全面评估,可及早发现患者机体的异常情况并立刻干预,最终达到降低患者死亡率的目的,具有较高的临床评估价值。

中性粒细胞载脂蛋白、降钙素原和白细胞介素-6水平在老年肺源性脓毒症患者中的表达及临床意义

目的探究中性粒细胞载脂蛋白(HNL)、降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)水平在老年肺源性脓毒症患者中的表达及临床意义。方法回顾性分析2018年12月-2020年12月新疆医科大学第六附属医院收治的肺源性脓毒症老年患者30例(观察组),根据其28 d内是否死亡将其分为生存组(n=16)和死亡组(n=14),另选取同期健康体检者30例作为对照组,比较观察组与对照组以及生存组与死亡组血清HNL、PCT及IL-6水平,采用Spearman相关系数分析血清HNL、PCT及IL-6水平的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC),分析血清HNL、PCT及IL-6预测老年肺源性脓毒症患者预后的价值。结果观察组血清HNL、PCT及IL-6水平均显著高于对照组(P<0.05),生存组血清HNL、PCT及IL-6水平均显著低于死亡组(P<0.05),血清HNL与PCT及IL-6水平均呈显著正相关(P<0.05),血清HNL、PCT及IL-6联合诊断预测肺源性脓毒症预后的价值显著高于各指标单独检测(P<0.05)。结论老年肺源性脓毒症患者血清HNL、PCT及IL-6呈显著高表达,3者联合诊断预测疾病预后价值佳。

“多站式”Mini-CEX评估法在重症医学规培教学改革中的应用及效果评价

研究在重症医学规培教学改革中应用“多站式”Mini-CEX评估法的效果。方法:于我院实施基于“多站式”Mini-CEX评估法的教学改革前后各随机抽取25例重症医学规培生,作为对照组(25例,实施前)和观察组(25例,实施后),对比两组入科成绩和出科成绩,统计规培生的教学满意度和评估满意度。结果:观察组出科成绩的查体能力(7.81±0.19)分,临床判断(7.59±0.23)分,面谈能力(7.29±0.25)分,沟通技巧(7.36±0.17)分,临床效率(7.37±0.19)分,专业精神(7.90±0.20)分,综合能力(7.64±0.14)分,显著高于对照组[查体能力(7.22±0.21)分,临床判断(7.05±0.18)分,面谈能力(6.92±0.28)分,沟通技巧(7.06±0.23)分,临床效率(7.05±0.26)分,专业精神(7.38±0.22)分,综合能力(7.27±0.23)分]。观察组规培生对规培教师满意度(8.62±0.76)分,教学形式满意度(8.39±0.97)分,教学效果满意度(8.72±0.81)分,显著优于对照组规培生[规培教师满意度(7.10±0.85)分,教学形式满意度(7.15±0.90)分,教学效果满意度(7.21±0.94)分]。2组对比,差异显著(P<0.05)。结论:重症医学规培教学改革应用“多站式”Mini-CEX评估法更有利于提高规培生的出科成绩,提高规培生临床技能,有利于推动教学改革,提高规培生和带教教师的满意度,有利于我国医疗人才的专业培养。

血管内皮生长因子预测脓毒症急性肾损伤患者住院期间死亡的价值

目的 观察脓毒症急性肾损伤患者血管内皮功能指标变化,探讨脓毒症急性肾损伤患者院内死亡的影响因素。方法 回顾性分析2020年1月—2022年6月新疆医科大学第六附属医院诊治的122例脓毒症急性肾损伤患者的临床资料,根据住院30 d生存情况分为死亡组78例,生存组44例。比较2组年龄、性别比例、感染部位、体质量指数、合并症(高血压、糖尿病、冠心病);比较2组入院次日白细胞计数、活化部分凝血活酶时间、血肌酐和血清C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮、内皮素-1、细胞间黏附分子-1水平及平均动脉压、氧合指数、急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍评分(MODS),住院期间血液透析、休克发生情况等临床资料;采用lasso回归筛选脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估MODS、休克、血清VEGF单独及联合预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的效能;决策曲线分析MODS、休克、血清VEGF单独及联合预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的价值。结果 (1)死亡组平均动脉压[(81.7±7.4) mmHg]、氧合指数[(275.6±45.3)mmHg]、血清VEGF水平[(34.2±6.4)ng/L]均低于生存组[(92.3±7.8)mmHg、(312.3±51.4) mmHg、(76.9±9.2)ng/L](P<0.05),APACHEⅡ评分[(40.5±8.3)分]、MODS[(19.2±4.6)分]、血肌酐[(145.3±32.6)mmol/L]及休克发生率(76.9%)均高于生存组[(31.9±8.2)分、(10.3±2.5)分、(123.2±24.1)mmol/L、29.5%](P<0.05),年龄、性别比例、感染部位、体质量指数、合并症、白细胞计数、活化部分凝血活酶时间及血清C反应蛋白、降钙素原、内皮素-1、一氧化氮、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、细胞间黏附分子-1水平与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)采用lasso回归分析最优λ值为-3.014时MODS、休克、血清VEGF为最具泛化能力的3个特征变量,对特征变量进行10倍交叉验证,计算lasso回归系数分别为7.836、2.434、-5.523。(3)MODS、血清VEGF最佳截断值分别为14.5分、45.6 ng/L时预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的AUC分别为0.832(95%CI:0.758~0.897,P<0.001)、0.783(95%CI:0.711~0.886,P<0.001),休克预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的AUC为0.809(95%CI:0.772~0.842,P<0.001);三者联合预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的AUC为0.967(95%CI:0.924~0.997,P<0.001)。决策曲线分析结果显示,三者联合预测净收益高于MODS、休克、血清VEGF单独检测。结论 MODS>14.5分、血清VEGF<45.6 ng/L、发生休克的脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡风险升高,MODS、血清VEGF、休克联合预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的价值较高。

脓毒症合并急性肾损伤患者尿液NGAL水平与肾动脉阻力指数、APACHEⅡ评分及28 d病死率的关系

目的:研究脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平与肾动脉阻力指数(RRI)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及28 d病死率的关系。方法:选取2017年2月~2019年12月期间我院收治的脓毒症患者251例纳入研究,将其按照是否发生AKI分为AKI组116例和非AKI组135例。检测并比较两组尿液NGAL水平、RRI、APACHEⅡ评分。采用Pearson相关性分析尿液NGAL水平与RRI、APACHEⅡ评分的关系。此外,将AKI组患者按照随访28d时是否死亡分为死亡组32例和存活组84例,比较两组尿液NGAL水平、基线资料、序贯性器官功能衰竭(SO-FA)评分以及实验室指标,通过多因素Logistic回归分析脓毒症合并AKI患者28 d死亡率与相关因素的关系。结果:AKI组尿液NGAL水平、RRI、APACHEⅡ评分均明显高于非AKI组(均P<0.05)。经Pearson相关性分析表明:尿液NGAL水平与RRI、A-PACHEⅡ评分均呈正相关(均P<0.05)。死亡组AKI分期2~3期人数占比高于存活组,且SOFA评分、APACHEⅡ评分以及尿液NGAL、尿肾损伤分子-1(Kim-1)水平均高于存活组,而尿胱抑素C(Cys C)水平低于存活组(均P<0.05)。经多因素Logistic回归分析发现:AKI分期2~3期、SOFA评分、APACHEⅡ评分、尿液NGAL以及尿Kim-1均是脓毒症合并AKI患者28 d死亡的危险因素,而尿Cys C为其保护因素(均P<0.05)。结论:尿液NGAL在脓毒症合并AKI患者中明显高表达,且和RRI、APACHEⅡ评分及28 d病死率密切相关。