吗啉硝唑在胆囊炎围手术期抗感染治疗中的效果

目的评价吗啉硝唑注射液在胆囊结石伴急性胆囊炎患者围手术期应用中的临床疗效及安全性。方法选取2021年6~9月于医院行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石伴急性胆囊炎患者60例为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。围手术期对照组仅给予头孢唑林钠抗感染治疗,观察组在对照组的基础上联合吗啉硝唑治疗。比较2组药物抗感染效果、治愈时间,并观察2组不良反应发生情况。结果治疗后观察组术后第1天体温、术后第3天白细胞计数、术后第3天降钙素原均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治愈时间和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性胆囊炎患者围手术期给予头孢菌素联合吗啉硝唑治疗可有效控制感染、减轻机体炎性反应,具有良好的安全性,值得临床推广应用。

经皮胆囊造瘘术治疗急性胆囊炎的研究进展

急性胆囊炎是肝胆外科常见急腹症,腹腔镜胆囊切除术是其首选治疗方式。对不适合手术治疗的胆囊炎患者,经皮胆囊造瘘引流起着至关重要的作用。该技术具有良好安全性,可用作通向择期手术的桥梁或部分高危患者的最终治疗。但是,目前各单位对该技术管理经验不同。因此,综述了经皮胆囊造瘘术在适应证、治疗时机和管理方面研究进展,为临床规范使用提供依据。

Ⅱ型胆囊穿孔致肝脓肿3例报告并文献复习

胆囊穿孔是临床上较为危重且少见的一种疾病,Niemeier胆囊穿孔^([1])分为以下三型:Ⅰ型为急性胆囊穿孔,胆汁外渗至腹腔,造成弥漫性腹膜炎;Ⅱ型为亚急性胆囊穿孔,形成胆囊周围脓肿,表现为局部腹膜刺激症;Ⅲ型为慢性胆囊穿孔,长时间的炎症,造成胆囊与周围脏器之间形成内漏。胆囊穿孔致肝脓肿在临床上较为罕见,临床表现不典型,容易误诊及漏诊^([2]),其治疗尚无规范可循。现将本院收治3例Ⅱ型胆囊穿孔致肝脓肿并文献回顾报告如下,以期提高收治水平。

白蛋白-胆红素分级对经肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌患者肝功能变化及其预后评估价值的Meta分析

目的分析白蛋白-胆红素(ALBI)分级对肝细胞癌(HCC)患者经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后肝功能变化及其预后的评估价值。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、OVID、知网、万方、维普及中国生物医学文献数据库,收集所有关于ALBI分级对TACE治疗HCC患者肝功能变化及其预后评估的相关性研究,检索时间为数据库建立至2020年12月。对纳入文献进行质量评价及数据提取后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。各研究间的异质性采用χ2检验判断;用HR或OR及其对应的95%CI评价结局指标;通过漏斗图评价发表偏倚。结果共纳入18篇文献,9940例患者。Meta分析结果显示:较高ALBI等级的HCC患者TACE后总生存期(OS)短于较低ALBI等级患者(2^(nd) vs 1^(st):HR=1.48,95%CI:1.39~1.57,P<0.00001;3^(rd) vs 1^(st):HR=2.45,95%CI:1.92~3.13,P<0.00001;3^(rd) vs 2^(nd):HR=1.91,95%CI:1.71~2.13,P<0.00001)。2次TACE累积导致的ALBI恶化程度高于1次TACE(OR=1.91,95%CI:1.27~2.88,P<0.05),3次TACE累积导致的ALBI恶化程度高于1次TACE(OR=3.21,95%CI:1.95~5.28,P<0.05),3次TACE累积导致的ALBI恶化程度高于2次TACE(OR=1.70,95%CI:1.07~2.70,P<0.05)。此外,ALBI可以预测TACE后慢加急性肝衰竭(ACLF)的发生(OR=4.57,95%CI:2.76~7.57,P<0.00001)。结论重复TACE治疗可导致肝功能持续恶化,并且ALBI分级对于评估TACE的预后及预测ACLF发生风险具有重要临床价值。

肝小血管瘤自发性破裂1例报告

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,人群发病率为1.5%,男女比例为1.3∶1[1],一般无需处理,血管瘤自发性破裂罕见,一旦突破肝被膜病死率极高,是手术的绝对适应证。破裂血管瘤直径通常>4 cm,有文献报道的最小直径为3 cm。河北省人民医院收治了1例位于肝表面直径为2.5 cm的小血管瘤自发性破裂伴休克患者,应用喷凝止血方法治疗,效果良好,现报道如下。

结肠及网膜炎性肌纤维母细胞瘤2例报道

患者1:网膜IMT。女性,30岁。因左上腹痛3 d入院。患者3 d前出现左上腹痛,持续性,不向其他部位放射,与呼吸及体位无关,无其他不适。查体:左上腹部可触及一大小约10 cm×8 cm×6 cm肿物,质软,活动度差,伴触痛。既往史无特殊。

腹股沟疝修补术后尿潴留影响因素和防治策略

腹股沟疝修补术是普外科常见手术方式,其术后尿潴留较为多见,文献报道发生率高达30%,不仅给患者带来痛苦,同时增加了医疗支出、严重影响患者手术满意度。研究发现患者自身因素及围手术期因素均可影响疝修补手术后尿潴留的发生,机制包括尿路阻力增加、排尿相关神经通路中断、逼尿肌损伤等。临床医师了解其影响因素及机制一方面有助于早期识别高危患者进行术前宣教,另一方面通过调整手术时间、麻醉方式、输液量、补片固定方法等可控危险因素可最大限度地降低尿潴留发生率。此外,α-受体阻滞剂、糖皮质激素等药物也可有效预防尿潴留的发生。导尿则是处理术后尿潴留最直接有效的方法。本文对腹股沟疝修补术后尿潴留影响因素和防治策略作一综述,以期为预防及规范化处理疝修补手术术后尿潴留提供思路。

经皮介入技术在良性胆肠吻合口狭窄治疗中的应用

胆肠吻合术是治疗肝胆、胃肠、胰腺等器官疾病常用的外科手术方式,但与该术式相关的并发症较多,其中良性胆肠吻合口狭窄(BBES)是术后最常见的远期并发症,严重影响了患者的生活质量。再次胆道重建手术及内镜下治疗是目前处理BBES的常用手段,但均存在一定局限性。新兴的介入治疗具有创伤小、重复性好、成功率高、并发症少等优点,在许多医疗中心得到应用,主要治疗方式包括经皮经肝胆道球囊扩张术、经皮临时支架置入术、经皮经肝胆道镜技术、磁压榨吻合术及胆管腔内消融术。目前为止国内外对于BBES介入治疗方式的选择仍没有统一的标准,因此建立规范的介入治疗策略具有重要的临床意义。

肝总管腔内环状隔膜畸形一例

患者男性,77岁,因"间断性上腹部胀痛2 d"于2018年10月25日入院。患者2 d前无明显诱因出现上腹部胀痛,间断性发作,伴腹胀、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无寒战、发热,小便发黄,大便颜色正常。既往史无特殊。入院体检:生命体征平稳,急性病容,皮肤、巩膜黄染,体形消瘦。上腹部压痛、反跳痛,无肌紧张,Murphy征阴性,腹部叩诊为鼓音,未触及腹部包块。