早期免疫营养支持辅助治疗老年急性胆源性胰腺炎对炎症反应及免疫功能的影响

目的探讨早期免疫营养支持辅助治疗老年急性胆源性胰腺炎(ABP)对炎症反应及免疫功能的影响。方法选择行十二脂肠镜治疗的ABP病人80例,随机分为观察组与对照组各40例,其中对照组围手术期内给予常规营养支持,观察组给予免疫营养支持,比较2组病人营养支持前、支持后3 d、支持后7 d急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血清免疫球蛋白(Ig)及血清补体变化,并比较2组并发症发生率。结果 (1)营养支持后,2组APACHE-Ⅱ评分均较营养支持前明显降低(P<0.05),2组间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。(2)营养支持后各时间点观察组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。(3)营养支持后,观察组血清IgG、IgA、C3、C4水平高于对照组,IgM低于对照组,2组间比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论早期免疫营养支持辅助治疗老年急性ABP,有助于提高治疗效果,控制炎症反应,保护机体免疫功能。

保留甲状腺全血管的甲状腺切除术与传统手术治疗甲亢的疗效分析

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是一种由多种病因所致的内分泌功能紊乱的代谢性疾病,女性多见.临床上优先给予保守治疗,部分患者因口服抗甲状腺药物无效或病情反复,出现压迫症状时而采取手术治疗.传统手术方式虽然比较规范,但对颈部组织损伤大,并发症发生率高.故本研究就近年来我院采用保留甲状腺全血管的甲状腺切除术和传统术式治疗甲亢的临床资料进行分析,比较两种术式的优越性.

肠内外免疫营养对重症急性胰腺炎大鼠机体免疫功能的影响

目的探讨肠内外免疫营养对重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)大鼠机体免疫功能的影响,为临床治疗SAP选择最佳营养支持提供理论依据。方法选取清洁级SD雄性大鼠,共48只,随机分为假手术组、模型组、普通肠内营养组、肠内免疫营养组、普通肠外营养组和肠外免疫营养组,每组8只。酶联免疫吸附测定(Enzyme Linked Immunosorbent Assay,ELISA)检测各组大鼠小肠黏液分泌型免疫球蛋白(Secretory Immunoglobulin A,SIgA)含量及白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素6(IL-6)表达水平;苏木精-伊红染色法(Hematoxylin-eosin Staining,HE)染色检查胰腺病理学改变;鲎试验法检测各组大鼠血浆内毒素;流式细胞术检测外周血CD4^(+)T、CD8^(+)T、CD4^(+)T/CD8^(+)T;实时荧光定量聚合酶链反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)检测各组大鼠紧密连接蛋白分子(Occludin mRNA)表达水平。结果与假手术组相比,模型组大鼠血浆内毒素含量、IL-6表达水平均显著升高而小肠黏液SIgA含量、CD4^(+)T、CD4^(+)T/CD8^(+)T、IL-10表达水平及occludin mRNA表达水平均显著降低(P均<0.05);与模型组相比,各治疗组大鼠各指标均有不同程度改善(P均<0.05);与普通肠内营养组和普通肠外营养组相比,肠内免疫营养组和肠外免疫营养组内毒素含量、IL-6表达水平均显著降低而小肠黏液SIgA含量、CD4^(+)T、CD4^(+)T/CD8^(+)T、IL-10表达水平及occludin mRNA表达水平均显著升高(P均<0.05);与肠外免疫营养组相比,肠内免疫营养组各指标改善更为显著。结论SAP大鼠小肠黏膜紧密连接蛋白(Occludin)表达降低导致内毒素等从肠腔中进入血液,破坏大鼠免疫功能,体内炎症水平升高,导致肠组织损伤;肠内外免疫营养支持均可显著改善SAP,但肠内免疫营养支持在提升SAP大鼠免疫机能和改善免疫状态方面效果优于肠外营养。

腹腔镜与传统开腹乙状结肠癌根治术临床疗效对比及安全性分析

目的探讨腹腔镜与传统开腹乙状结肠癌根治术的临床疗效及安全性。方法选取经病理活检确诊的112例乙状结肠癌患者,采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组各56例,对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗。手术前及手术后3 d采用预后营养指数(PNI)评价2组患者的营养状态及预后。比较手术前及手术后3 d 2组患者的T细胞亚群、活性氧物质(ROS)及一氧化氮(NO)水平;并比较2组术后排气时间、术后并发症发生率等手术相关指标。结果观察腹腔镜组患者的术中出血量、切口长度、住院时间、术后排气时间均明显优于对照组(P均<0.05);2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,观察组CD3^+细胞、CD4^+细胞、CD8^+细胞、NO水平、ROS强度均明显优于对照组(P均<0.05)。术后3 d,观察组患者的PNI明显高于对照组(P<0.05)。观察组切口感染率、并发症总发生率及复发率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论与传统开腹手术相比,腹腔镜乙状结肠癌根治术导致的免疫应激反应明显降低,患者的免疫功能及营养状态均明显改善,患者并发症发生率及术后复发率显著降低。

保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME术后性功能和泌尿功能的影响

目的探讨保留盆腔自主神经(PANP)的直肠全系膜切除术(TME)对老年男性直肠癌患者性功能和泌尿功能的影响。方法将36例直肠癌患者随机分为观察组和对照组:观察组行TME+PANP治疗,对照组行常规TME治疗。术后进行半年随访,评价患者性功能和泌尿功能,随访3年观察患者局部复发情况。结果观察组泌尿功能障碍、性功能障碍发生率较观察组低(P<0.05),术后3年两组患者的局部复发率分别为11.1%和16.7%,生存率为74.2%和71.4%,两组间的差异并无统计学意义(P>0.05)。结论保留盆腔自主神经的直肠癌根治术可以较好地保护老年男性患者的性功能和泌尿功能,而患者局部复发率并没有升高。

结直肠癌NOSE术对患者氧化应激、免疫功能及机体微炎症的影响

目的探讨腹腔镜结直肠癌标本经自然腔道取出手术(natural orifice specimen extraction,NOSE)对结直肠癌患者氧化应激、免疫功能及机体微炎症的影响。方法选取2014年1月~2015年12月我院收治的120例结直肠癌患者,根据随机数字表法将患者分为观察组及对照组,各60例,分别行NOSE结直肠癌根治术和传统腹腔镜结直肠癌根治术治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后第1 d VAS评分、术后排气时间及术后住院时间等围手术期指标。于手术前(T1)、术后第3 d(T2)、术后第7d(T3)测定患者氧化应激指标(SOD、MDA)、微炎症因子(CRP、TNF-α、IL-6、IL-10)、免疫功能(NK细胞活性、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、Ig G、Ig M、Ig A)并进行比较。结果观察组术后第1 d VAS评分明显低于对照组,术后排气时间、术后住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者术中出血量、手术时间比较均无统计学差异(P>0.05)。两组患者T2、T3时SOD均明显低于T1时,并且T3时SOD明显高于T2时;T2、T3时MAD、CRP、TNF-α、IL-6均明显高于T1时,IL-10明显低于T1时,且T3时MDA、CRP、TNF-α、IL-6均明显低于T2时,IL-10明显高于T2时(P<0.05)。两组患者T2、T3时CD3+、CD4+、Ig M、Ig A均明显低于T1时,且T3时CD3+、CD4+、Ig M、Ig A含量均明显高于T2时(P<0.05)。两组患者间T1时各项指标比较均无统计学差异(P>0.05);观察组T2、T3时SOD、IL-10、CD3+、CD4+、Ig M均明显高于对照组,MAD、CRP、TNF-α、IL-6均明显低于对照组(P<0.05)。结论相对于传统腹腔镜结直肠癌根治术,NOSE结直肠癌根治术可有效减轻氧化应激反应,减少微炎症因子的释放,对机体免疫功能的影响更小。

76例结肠癌临床治疗近期疗效分析

目的:探讨结肠癌的优势治疗方案,评价近期疗效。方法:选择本院收治的76例结肠癌患者,按患者意愿分为对照组和观察组各38例,对照组采用单一治疗,即单一手术或单一化疗的方法,观察组采用综合治疗方案,即化疗加手术联合方案,追踪观察6个月,比较两组患者临床症状、卡氏评分和肿瘤标志物情况。结果:观察组患者临床症状改善率、卡氏评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗后肿瘤标志物CEA、CA199较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),治疗后观察组肿瘤标志物血清值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合治疗是治疗结肠癌的有效方法之一,能够提高患者生活质量。

胃十二指肠三角吻合术在远端胃癌根治术后消化道重建中的安全性及疗效观察

目的探讨胃十二指肠三角吻合术在远端胃癌根治术后消化道重建中的安全性及效果。方法选取2015年1月至2015年12月本院收治的204例胃癌患者,根据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,观察组100例,予以全腹腔镜下远端胃癌根治胃十二指肠三角吻合术,对照组104例,予以腹腔镜BillrothⅠ吻合术,比较两组患者的术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数量、首次肛门排气时间、恢复饮水时间、流质饮食时间、术后住院时间;随访6个月,比较两组患者的血液营养学指标及并发症发生率。结果观察组患者术中出血量显著少于对照组,手术时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组及对照组的淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者首次肛门排气时间、恢复饮水时间、恢复流质饮食时间、术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。随访6个月,观察组血红蛋白、前白蛋白、血浆总蛋白水平均显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后总并发症发生率为8%(8/100),对照组术后总并发症发生率为9.62%(10/104),经χ~2检验,两组术后并发症发生率比较无显著差异(χ~2=0.743,P=0.102)。结论胃十二指肠三角吻合术具有出血少、创伤小、恢复快等优点,可有效促进远端胃癌根治术后患者营养状况的恢复,减少术后并发症,是胃癌患者比较理想的消化道重建手术方法。

腹腔镜疝修补术联合Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝的前瞻性研究

目的探讨腹腔镜疝修补术联合Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝的效果。方法选择2016年1月至2017年9月本院收治的157例食管裂孔疝病人作为研究对象,根据随机、前瞻性、对照原则,将157例病人随机分到A组(n=75例)和B组(n=82例),两组病人均予以腹腔镜疝修补术,同时A组加以Nissen胃底折叠术治疗,B组加以Toupet胃底折叠术治疗,对比分析两组病人的手术情况、食管反流情况及食管压力。结果两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症情况及复发情况比较,结果均显示无统计学差异(P>0.05)。手术前,A组、B组患者的24 h内反流次数、反流时间、长反流次数、酸反流时间百分比、食管下括约肌压力、食管残余压、食管松弛率及无效吞咽情况比较,差异无统计学意义(均为P>0.05);手术后6个月,A组、B组患者的24 h内反流次数、反流时间、长反流次数、酸反流时间百分比、食管下括约肌压力、食管残余压、食管松弛率及无效吞咽情况均明显优于手术前,且A组明显优于B组(均为P<0.05)。结论腹腔镜疝修补术联合Nissen胃底折叠术在抗反流效果、抑制术后吞咽困难发生、提高食管下括约肌压力方面的效果均明显优于Toupet胃底折叠术。

急性外伤性脾破裂的诊治(附93例分析)

目的:总结探讨急性外伤性脾破裂的诊治体会。方法:回顾性分析创伤性脾损伤93例的临床资料。结果:采用非手术治疗5例,全部治愈;手术治疗88例,其中70例行脾切除,18例行保脾手术,手术治愈87例,死亡1例(合并有复合伤)。结论:急性外伤性脾破裂的早期诊断、早期治疗是抢救成功的保障,诊断中应以临床为主,应注意多发伤、复合伤和延迟性脾破裂;治疗应根据患者伤情选用非手术或手术治疗。术式选择应据脾损伤情况、患者的全身状况等决定。保脾治疗占有重要地位,但可根据病情选择适当,遵从挽救生命第一、保留器官第二的原则。

蒿芩清胆汤联合手术治疗老年胆囊炎的疗效研究

目的探究蒿芩清胆汤联合腹腔镜手术治疗老年胆囊炎病人的机制,为老年胆囊炎病人的临床治疗提供帮助。方法选取我院收治的160例老年胆囊炎病人,按随机数字表法将老年病人分为观察组和对照组,每组80例,对照组给予腹腔镜手术治疗,观察组在腹腔镜手术治疗的基础上给予蒿芩清胆汤治疗,治疗前和治疗后5 d检测并比较2组免疫细胞、免疫因子和应激反应因子变化情况。结果 2组治疗前血清相关免疫因子、免疫细胞、应激因子比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM水平及CD3^+、CD4^+、CD8^+比例均明显降低,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前后相关应激反应因子C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、白介素-6(IL-6)水平变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后,观察组IgG、IgA、IgM水平及CD3^+、CD4^+、CD8^+比例均较对照组高,CRP、FPG、IL-6水平则较对照组低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论蒿芩清胆汤联合腹腔镜手术治疗能够改善老年胆囊炎病人免疫功能和应激反应。

胆囊壁内结石保胆取石价值的探讨

近年来,随着内镜技术的飞速发展,肝胆外科医生通过内镜技术行保胆手术让患者受益匪浅.医生通过内镜技术取出胆囊腔内的结石,临床效果显著,打破了通过行胆囊切除治疗胆囊结石这一“金标准”,然而对于保胆治疗胆囊壁内的结石的效果目前尚有争议.故我院就近年来采用保胆治疗胆囊壁内结石的临床资料进行分析,探讨胆囊壁内结石对胆囊收缩功能的影响和保胆取石的效果.

加强住院医师医患沟通能力培训构建和谐医患关系

住院医师是对病人进行诊疗的一线医生,也是与患者接触时间最长的医生,住院医师的沟通能力直接影响与患者的和谐关系。著名医史学家西格里斯曾阐明了医患关系“每一个医学行动始终涉及两类当事人,医师和病员,或者更广泛地说,医学团体和社会,医学无非是这两群人之间多方面的关系”[1]。要使医院长期稳定的发展不仅与医院自身技术发展有关,和谐的医患关系也是促进发展的动力。

三镜与双镜联合清创术在感染坏死性胰腺炎中应用

目的比较三镜联合(腹腔镜+胆道镜+胃镜)与双镜联合(腹腔镜+胆道镜)清创术在感染坏死性胰腺炎患者中的应用效果。方法前瞻性选取2018年1月至2023年1月收治的181例感染坏死性胰腺炎患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为三镜联合组(n=91例)与双镜联合组(n=90例)。三镜组患者采用腹腔镜+胆道镜+胃镜清创术治疗,双镜组患者采用腹腔镜+胆道镜清创术治疗。采用SPSS 27.0软件分析数据,围手术期指标等计量资料用(x±s)描述,采用独立样本t检验;术后并发症发生率、复发率等计数资料用[例(%)]表示,采用χ^(2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果三镜联合组患者住院时间、出血量明显少于双镜联合组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三镜联合组患者中转开腹率明显低于双镜联合组,差异有统计学意义(P<0.05)。三镜联合组术后并发症发生率明显低于双镜联合组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,三镜联合组患者复发率明显低于双镜联合组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于腹腔镜联合胆道镜清创术,腹腔镜、胆道镜联合胃镜清创术可缩短患者住院时间、降低出血量、中转开腹率,减少术后并发症以及复发。

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床效果及对应激反应的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床效果及对应激反应的影响。方法:选取2016年1月至2016年12月于我院行胆囊切除术治疗的胆结石患者80例作为研究对象,根据治疗方案不同将研究对象分为腹腔镜组和小切口组,腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术,小切口组采用小切口胆囊切除术,比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及术后并发症的发生情况,检测并比较两组患者术前、术后1d、3d的白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NE)百分数、空腹血糖(Glu)、血清皮质醇(Cor)含量、C-反应蛋白(CRP)含量。结果:腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显短于小切口组(P<0.05),并发症发生率显著低于小切口组(P<0.05)。术前,两组的WBC、NE、Glu、Cor、CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术后1 d的WBC、NE、Glu、Cor、CRP水平均显著高于术前(P<0.05),术后3 d的Glu、Cor、CRP恢复至术前水平(P>0.05),WBC、NE也有所降低但仍高于术前(P<0.05);小切口组术后1 d的WBC、NE、Glu、Cor、CRP水平均显著高于术前(P<0.05),且高于同期腹腔镜组(P<0.05),术后3 d的WBC、NE、Glu、Cor、CRP水平有所降低但仍高于术前(P<0.05),且高于同期腹腔镜组(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术引起的应激反应更轻,并有利于胆结石患者术后快速恢复,并减少并发症的发生。

不同术式治疗腰椎间盘突出症的中长期疗效分析

目的 探讨4种不同方法治疗腰椎间盘突出症的中长期疗效。方法对440例腰椎间盘突出症患者行后路开窗减压髓核摘除（A组，178例）、半椎板切除（B组，122例）、全椎板切除（C组，66例）及上述3种术式加后路椎弓根螺钉系统内固定（D组，74例）治疗。术后随访30-66个月，平均49个月。获得随访病例，男245例，年龄19-72岁，平均（43．36±11．64）岁，病程3d-18年；女195例，年龄2叶76岁，平均（43．78±12．09）岁，病程7d-20年。对临床资料进行回顾性分析，按照Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）设计问卷随访，对不同术式腰椎间盘突出症临床效果进行评分并行统计学分析。结果4种术式总体优良率分别为88．76％、83．61％、77．27％、90．54％，D组与A、B组比较疗效差异无统计学意义（P〉0．05），D组与C组比较疗效差异有统计学意义（P〈0．05）；A、B、C、D组单节段优良率分别为89．93％、85．58％、78．57％与90．77％，双节段优良率分别为81．48％、76．47％、70．00％与87．50％，内固定组与非内固定组疗效差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论传统经典手术加后路内固定为腰椎间盘突出症手术彻底减压融合创造良好条件，但无论是单节段或双节段病变，加后路内固定都不能显著提高临床疗效。传统经典手术仍是治疗腰椎间盘突出症的安全、有效方法。

腹直肌后置入补片治疗腹壁切口疝59例

目的探讨腹直肌后置入补片修补腹壁切口疝的临床疗效。方法回顾性分析2007年3月至2012年12月新疆医科大学第六附属医院经腹直肌后置入人工补片手术修复腹壁切口疝患者59例。结果本组59例患者全部治愈。手术时间45～150min,平均(80±10)min。术后住院时间6～8d。术后发生皮下积液3例,穿刺抽液后好转;术后慢性疼痛1例,3个月后自行好转;血肿2例,穿刺引流后好转;血清肿1例;随访3个月至5年,复发1例。结论采用腹直肌后腹膜前置入人工补片治疗腹壁切口疝是安全、有效的。