Ranibizumab玻璃体腔注射后糖尿病黄斑水肿患者中心视网膜厚度相对变化与视力预后的关系

背景抗VEGF药物ranibizumab玻璃体腔注射治疗糖尿病黄斑水肿（DME）的相关研究均以治疗前后中心视网膜厚度（CRT）绝对改变（ACRT）进行分析，而对治疗后CRT相对于治疗前CRT（RCRT）或治疗前增厚的CRT减少程度（RCRTing）即相对变化量的研究较少。 目的探讨DME患者行ranibizumab玻璃体腔注射后RCRT、RCRTing在视力预后判断中的作用。 方法采用自身对照系列病例观察研究设计，于2013年11月至2014年10月在中国核工业北京四〇一医院眼科确诊的30例30眼临床显著糖尿病黄斑水肿（CSDME）患者，所有患眼均用30 G注射针头于颞下方角膜缘后3.5 mm处进入玻璃体腔，注射10 mg/ml的ranibizumab注射液0.05 ml。分别于治疗前和治疗后3、6个月，利用ETDRs改良视力表测定2.5 m处的最佳矫正视力（BCVA）（LogMAR），计算治疗前与治疗后6个月BCVA绝对变化值（ABCVA）；采用SD-OCT检测系统测量CRT黄斑中心直径1.0 mm处的CRT，计算治疗后6个月患眼的RCRT、RCRTing值，分析RCRT、RCRTing与ABCVA间的关系。 结果CSDME患者治疗前及治疗后3、6个月BCVA分别为（0.66±0.20）、（0.40±0.25）、（0.37±0.25）LogMAR，治疗前后BCVA比较差异有统计学意义（F＝36.79，P〈0.05），其中治疗后各时间点与治疗前比较视力明显改善，差异均有统计学意义（均P〈0.05），患眼的ABCVA为（0.30±0.21）LogMAR。治疗前、治疗后3、6个月CRT值分别为（508.63±130.44）、（331.07±71.84）和（311.77±64.47）μm，治疗前及治疗后不同时间点间CRT的总体比较差异有统计学意义（F＝49.78，P〈0.05），治疗后各时间点患眼的CRT值较治疗前均明显下降，差异均有统计学意义（均P〈0.05），患眼ACRT值为（196.87±140.59）μm。RCRT〈35%组和RCRT≥35%组患者的ABCVA分别为（0.13±0.13）、（0.44±0.14）LogMAR；RCRTing〈69%组和RCRTing≥69%组患者ABCVA分别为（0.07±0.09）、（0.41±0.15）LogMAR，与RCRT〈35%组比较，RCRT≥35%组ABCVA（LogMAR）更好，CRT则下降显著，差异均有统计学意义（t＝－6.27、－8.65，均P〈0.05）。CSDME患者RCRT、RCRTing与ABCVA均呈明显正相关（r＝0.86，0.79，均P〈0.05）。 结论RCRT、RCRTing均能特征性反映DME患者接受ranibizumab治疗后视力及CRT变化，且与视力预后相关，RCRT较RCRTing与ABCVA相关程度强；对于CRT值较大的患者采用RCRTing分析或许是首选。

糖尿病性黄斑水肿视网膜微结构SD-OCT改变研究进展

糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)是糖尿病患者视功能损害的主要原因,中央视网膜厚度(central retinal thickness,CRT)与DME患者视功能损害及治疗前后视功能变化密切相关,而黄斑部视网膜微结构改变与CRT变化有关。频域OCT(spectral-domain OCT,SDOCT)可以定性、定量的分析黄斑各组织层次的细微结构。我们对DME患者黄斑部视网膜微结构SD-OCT改变的相关研究进展进行综述,对进一步探讨DME的发病机制、观察病情进展、指导临床治疗及判断预后情况有重要意义。

血清miR-124、miR-143水平与高血压性视网膜病变关系的研究

目的观察血清微小RNA-124(miR-124)、微小RNA-143(miR-143)在高血压性视网膜病变(HRP)患者中的变化及其临床意义。方法选取2017年3月-2019年6月中国核工业北京四○一医院眼科诊治HRP患者113例为研究对象(HRP组),并选择同期于医院健康体检者115例作为对照(健康对照组)。检测2组血压、血糖、血脂等相关指标,以及血清miR-124、miR-143及血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平;Pearson法分析HRP患者血清miR-124、miR-143与VEGF、TNF-α、IL-6水平的关系,Logistic回归分析HRP的危险因素;ROC曲线评价血清miR-124、miR-143表达水平对HRP的预测诊断价值。结果HRP组患者SBP、DBP、血清miR-143、VEGF、TNF-α、IL-6水平均明显高于健康对照组(t=17.842、23.082、13.812、23.099、6.808、13.508,P均<0.01),miR-124表达水平明显低于健康对照组(t=9.116,P<0.01)。血清miR-124表达水平与VEGF水平呈负相关(r=-0.404,P<0.01),血清miR-143表达水平与VEGF水平呈正相关(r=0.525,P<0.01)。SBP、DBP、VEGF、miR-143为HRP的危险因素[OR(95%CI)=1.425(1.136~1.788)、1.645(1.098~2.464)、1.501(1.043~2.159)、1.780(1.149~2.756),P均<0.001],miR-124是HRP的保护因素[OR(95%CI)=0.646(0.457~0.913),P<0.01]。血清中miR-124、miR-143对HRP预测诊断的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.838、0.870,截断值分别为0.91、1.28,敏感度分别为84.1%、84.2%,特异度分别为71.3%、78.3%;两者联合诊断HRP的AUC为0.947,其敏感度、特异度分别为94.7%、82.7%。结论HRP患者血清中miR-124呈低表达,miR-143呈高表达,两者可能共同参与HRP的发生与发展,均为HRP发病的影响因素,两者联合可有效提高HRP的诊断价值。

全视网膜光凝联合和血明目片治疗糖尿病视网膜病变

目的:观察全视网膜光凝联合和血明目片治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法:对门诊确诊的53例100眼糖尿病视网膜病变患者,行全视网膜光凝术联合和血明目片治疗,随访3mo,对比分析其治疗前后视力、视野、眼底彩照和荧光血管造影改变。结果:视力改善65眼(65%),稳定25眼(25%),恶化10眼(10%);视野改善51眼(51%),稳定34眼(34%),恶化15眼(15%);眼底彩照和荧光血管造影提示改善80眼(80%),无变化10眼(10%),恶化10眼(10%)。结论:全视网膜光凝联合和血明目片治疗可在较短时间内稳定并改善糖尿病视网膜病变,提高视力。

小瞳孔白内障超声乳化术探讨

目的:探讨小瞳孔状态下白内障超声乳化术的手术技巧。方法:临床确诊的小瞳孔白内障患者60例68眼,术中不切开瞳孔缘,采用"T"型调位钩牵引扩张瞳孔,原位进行超声乳化手术。结果:术后55眼(81%)瞳孔圆形,直径3～4mm;13眼(19%)瞳孔欠规整,直径4～5mm,其中9眼(13%)虹膜不同程度损伤;术后视力均提高,裸眼视力≥0.8者20眼(29%),0.5～0.8者25眼(37%),0.3～0.5者15眼(22%),0.1～0.3者8眼(12%);无严重并发症发生。结论:利用"T"型调位钩牵引扩张瞳孔,小瞳孔白内障的超声乳化手术可顺利进行。

血清miR-125b、miR-410水平与视网膜静脉阻塞患者预后的关系

目的通过检测视网膜静脉阻塞(RVO)患者血清中miR-125b、miR-410水平,探究二者表达水平与RVO患者预后关系。方法选取2016年3月至2019年3月视网膜静脉阻塞患者103例作为研究对象,另选取同期体检显示健康者103例作为对照组。实时荧光定量(qRT-PCR)法检测RVO患者血清miR-125b、miR-410表达水平,分析二者表达水平与RVO患者临床病理特征及预后关系。结果RVO患病组血清中miR-125b、miR-410表达水平均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗前视力>0.4、0.1~0.4、<0.1RVO患者miR-125b和miR-410水平依次显著降低(P均<0.05);缺血型RVO组血清miR-125b、miR-410表达水平均明显低于非缺血型RVO组(P均<0.05);合并高血压、高血脂RVO患者血清miR-125b和miR-410水平明显低于未合并高血压、高血脂RVO患者(P均<0.05);有并发症RVO患者miR-125b、miR-410表达水平显著低于无并发症RVO患者(P<0.05)。治疗3个月后,预后不良组RVO患者血清miR-125b、miR-410表达水平及预后视力显著低于预后良好组RVO患者(P均<0.05)。合并患有高血压、出现并发症、治疗前视力<0.1、miR-125b低表达、miR-410低表达是RVO患者发生不良预后危险因素(P<0.05)。结论miR-125b、miR-410在RVO患者血清中明显降低,与RVO患者不良预后有关。

眼科门诊儿童屈光不正及斜视弱视状况的调查研究

目的:观察眼科门诊儿童屈光不正发病情况及斜视、弱视在儿童中的发生概况,为下一步预防及诊疗提供理论依据。方法:选取2009年7月至2013年7月在本院眼科门诊体检的儿童作为研究对象,统计屈光不正、斜视及弱视在3-12岁儿童中的发病情况,并对患者的年龄、性别、阳性检查结果进行分类记录。结果:屈光不正儿童以3-5岁的发病率最高,较6-8岁、9-12岁者有明显差异,患儿近视的发生率较远视、散光有明显升高,差异有统计学意义,P<0.05。眼科门诊儿童以内斜视为主,且屈光不正性弱视的发生率显著高于其他类型的弱视,P<0.05,但年龄、性别对两指标无明显影响。结论:眼科门诊3-12岁的儿童中,3-5岁是儿童屈光不正的好发年龄,其类型以近视为主,内斜视及屈光不正性弱视是儿童常见的多发病型。

非甾体类消炎药预防白内障超声乳化术后感染及黄斑水肿的作用

目的观察并分析非甾体类消炎药预防白内障超声乳化术后感染及黄斑水肿的作用。方法选择2011年1月至2014年1月中国核工业北京四〇一医院确诊并治疗的80例白内障患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。两组患者均成功进行了白内障超声乳化术,对照组患者仅在术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液进行治疗,术后第1周每日6次,第2~4周,每日3次。观察组在术前5 d使用双氯芬酸钠滴眼液进行预防治疗,每日4次,并在超声乳化术后24 h继续滴注双氯芬酸钠,同时滴注妥布霉素地塞米松滴眼液,用法、用量同对照组。治疗后,对两组患者的黄斑水肿发生情况、不良反应、视力矫正度数和黄斑厚度变化等进行统计分析。结果观察组患者术后4周、6周黄斑水肿发生率分别为5.0%（2/40）和10.0%（4/40）,显著低于对照组的20.0%（8/40）和30.0%（12/40）,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者总不良反应发生率低于对照组[5.0%（2/40）比22.5%（9/40）],差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者的视力矫正度数〉0.5的比例显著高于对照组[92.5%（37/40）比（60.0%（24/40）],差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者术后4周、6周黄斑中央区厚度呈上升趋势,且观察组患者术后黄斑中央区厚度低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论非甾体类消炎药可以显著减少白内障超声乳化术患者的术后黄斑水肿的发生,不良发应发生少,可以有效预防术后感染,建议临床治疗广泛实施。

改良式老年性睑内翻矫正术的临床疗效分析

目的探讨改良式老年性睑内翻矫正术的临床疗效。方法回顾我院眼科2003年6月至2011年6月间治疗的老年性睑内翻患者资料,分析比较眼轮匝肌缩短法,改良式老年性睑内翻矫正术2种不同术式的疗效,复发率及并发症。结果眼轮匝肌缩短组和改良式老年性睑内翻矫正术组治愈率分别为89.7%,97.1%,复发率分别为14.8%,1.4%。眼轮匝肌缩短组有12例术后发生睑裂不对称或泪小点移位并发症。结论眼轮匝肌缩短法复发率高,容易产生外观不对称并发症。改良式老年性睑内翻矫正术疗效确切,不易复发,值得推广。

阿柏西普与曲安奈德治疗非缺血性CRVO继发黄斑水肿的疗效比较

目的比较玻璃体腔注射阿柏西普与曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)治疗非缺血性视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)继发黄斑水肿的疗效及安全性。方法采用临床回顾性分析研究,纳入确诊为非缺血性CRVO继发黄斑水肿患者56例56眼,患者被分为2组进行玻璃体腔注射阿柏西普2 mg(0.05 mL)或TA 2 mg(0.05 mL)治疗。每组28例28眼。分别于注射前和注射后1、2、3个月进行复查。比较治疗前和治疗后1个月、2个月、3个月两组间和各组内部的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)和黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)的改变。结果阿柏西普组和TA组玻璃体腔注射后1个月、2个月BCVA均明显优于注射前,差异均有统计学意义;3个月时BCVA与注射前比较差异无统计学意义。阿柏西普组和TA组玻璃体腔注射后1个月、2个月CMT值较注射前均明显下降,差异均有统计学意义,3个月时CMT与注射前比较差异无统计学意义;两组间BCVA在1个月(t=0.405,P=0.687)、2个月(t=0.361,P=0.719)、3个月(t=0.257,P=0.798)时均无统计学意义(P>0.05);两组间CMT在1个月(t=-0.543,P=0.589)、2个月(t=-0.607,P=0.546)、3个月(t=-0.384,P=0.703)时均无统计学意义(P>0.05)。治疗后眼压明显升高仅见于TA组。结论玻璃体腔注射阿柏西普及曲安奈德治疗非缺血性CRVO所致黄斑水肿均有效,能显著提高视力,减轻黄斑水肿。与TA相比,阿柏西普副作用更小更加安全可靠。

小切口非超声乳化手术在防盲手术中的应用研究

目的:研究小切口非超声乳化手术和超声乳化手术在防盲手术中的应用价值和安全性。方法:回顾性分析2011年5月-2012年7月采用小切口非超生乳化手术治疗的138例(138眼)患者的临床资料,并以同期采用常规超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入术治疗的128例(128眼)患者为对照组,比较两组患者手术时间、术后视力以及术后散光的发生率。结果:观察组患者术后第1天视力达到0.5及以上的为109例,术后1个月达到0.5及以上者128例,术后视力低于0.3着6例,对照组第1天视力达到0.5及以上的为74例,术后1个月达到0.5及以上者119例,术后视力低于0.3着8例,组间比较差异具有统计学意义(χ2=51.504、196.045、214.060,P<0.05)。观察组发生后囊破裂2例,早期角膜水肿13例、散光(>1.0D)36例,对照组发生后囊破裂2例,早期角膜水肿24例、散光(>1.0D)45例,组间比较差异具有统计学意义(χ2=121.835、142.812、43.985,P<0.05)。结论:小切口非超声乳化手术具有患者术后视力恢复快、视力恢复效果好,术中术后并发症发生率低等优点,能够满足防盲工作治疗要求。

全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变82例

目的探讨全视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法应用半导体激光对82例143眼糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者进行全视网膜光凝,分3～4次完成。术后随访,监测视力、眼压、眼底、眼底荧光血管造影(Fundus fluorescein angiography,FFA)。结果治疗后绝大多数病眼的视力得以维持或提高,糖尿病性视网膜病变稳定者占89.51%。结论全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变安全有效。

儿童弱视68例传统治疗疗效分析

目的:探讨应用眼睫状肌麻痹验光配镜,遮盖,精细目力训练,黑白光栅等视觉刺激治疗,斜视手术矫正等传统治疗方法,对儿童弱视治疗的疗效。方法:分析68例108眼弱视儿童,分别按年龄、弱视程度、弱视类型、注视性质分组,经过传统的方法治疗后,视力提高情况。结果:年龄越小治愈率越高:3～5岁组高于6～8岁组和9～12岁组;弱视程度越轻治愈率越高:轻度弱视组高于中度弱视组和重度弱视组;中心注视高于偏中心注视;屈光不正性弱视高于屈光参差性弱视和斜视性弱视。结论:儿童弱视矫治的疗效与患儿的年龄、弱视的程度、弱视类型、注视性质有关。传统治疗对弱视儿童视力的提高,效果切实有效,因其操作简单、方便经济值得基层医院学习推广。

晶状体前囊膜在青光眼白内障联合术中的应用

目的 探讨晶状体前囊膜在青光眼白内障联合手术中的应用效果.方法 对47例56只眼青光眼合并白内障患者行白内障超声乳化吸出、后房折叠式人工晶状体植入及小梁切除术,术中植入自体晶状体前囊膜,术后随访1~3年,观察术前和术后视力、眼压及术后滤过泡的变化.结果 术后视力较术前显著提高（P＜0.05）;术后一周眼压平均（10.6±2.4）mmHg,随访1~3年平均（15.3±2.1）mmHg,较术前用药前后眼压相比均明显下降（P＜0.05）;Ⅰ型滤过泡21只眼（37.5%）,Ⅱ型滤过泡35只眼（62.5%）;术中术后无严重并发症发生.结论 晶状体前囊膜应用于青光眼白内障联合术中能有效防止滤过泡瘢痕化、控制眼压和稳定视力,方法安全有效.

视网膜静脉栓塞采用复方血栓通联合胰激肽释放酶治疗疗效及安全性分析

目的 :观察与分析视网膜静脉栓塞患者采用复方血栓通联合胰激肽释放酶药片治疗效果及安全性。方法:200例视网膜静脉栓塞患者按照随机数字表法分组为对照组与观察组,各100例。对照组采用胰激肽释放酶药片治疗;观察组于对照组治疗基础上加用复方血栓通治疗。观察2组治疗前后视力和临床疗效及不良反应、药物起效时间。结果 :观察组药物平均起效时间明显短于对照组;观察组治疗后平均对数视力与对照组比较;然2组较治疗前视力比较均明显提高。观察组临床治疗有效率明显高于对照组。2组分支、主干治疗有效率比较。治疗期间均无明显性不良反应发生。结论 :临床采用复方血栓通联合胰激肽释放酶药片治疗视网膜静脉栓塞,其起效快且疗效好,无明显性不良反应,具有较高安全性,值得推广应用。