急性发热性嗜中性皮病病例分析

1病例摘要患者男,77岁,主因＂咳嗽、咳痰,伴发热半个月,上肢皮疹3天＂由外院转至本院急诊。患者入院前半个月无明显诱因出现咳嗽、咳痰,伴发热,体温38.5℃,外院诊断肺部感染,予抗感染1周后行胸部CT检查,怀疑肺栓塞。双下肢血管超声示右侧腓静脉血栓,双小腿肌间静脉血栓。

入院时白细胞计数对急性ST段抬高型心肌梗死患者长期预后的影响

目的探讨入院时外周血白细胞计数对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者长期预后的影响。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月于首都医科大学附属北京友谊医院和清华大学玉泉医院心脏重症监护病房确诊急性STEMI且接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的274例患者的临床资料。到院时采集静脉血,测定白细胞计数(WBC),按照WBC水平不同分为两组,≤9.5×10^(9)/L为A组,>9.5×10^(9)/L为B组,对两组患者的临床资料、心血管事件以及长期预后进行比较。出院后对患者进行随访,评价长期预后。患者出院后随访36个月的主要心脏不良事件(MACE),MACE发生率的比较使用生存分析Kaplan-Meier法;采用Cox回归分析多个变量与临床长期预后的关系。结果随访36个月,两组患者的累积MACE发生率A组(4.8%)明显低于B组(10.3%),差异有统计学意义(P=0.012)。Cox回归分析显示年龄(HR:1.135,95%CI:1.011~1.275,P=0.033)、吸烟史(HR:0.689,95%CI:0.519~0.915,P=0.010)、WBC(HR:1.356,95%CI:1.005~1.831,P=0.046)是MACE的危险因素。结论入院时外周血WBC计数可能是影响急性STEMI且接受PCI患者的长期预后的危险因素。

《女科证治准绳》辨治妇人癥瘕用药规律探析

目的 运用数据挖掘技术探究《女科证治准绳》中妇人癥瘕治疗的用药规律,为临床治疗提供参考与借鉴。方法 运用Excel软件对《女科证治准绳》中妇人癥瘕方剂进行高频中药、用药分类及性味归经等频数统计;运用SPSS modeler 18.0软件进行关联规则分析;运用SPSS statistics 21.0软件对妇人癥瘕高频中药进行系统聚类分析。结果 共纳入55首方剂,涉及中药109味,累计频次382次。以大黄、肉桂、当归、三棱、桃仁、木香、莪术、干姜等32味药为高频中药;其药性多温,药味多辛,归经以脾经、肝经为主;其中活血化瘀药使用频次最高,其次为补虚药和温里药;通过关联规则分析得到肉桂与当归、肉桂与大黄、三棱与莪术等36对核心药组;高频药物聚类分析可分为5类药组。结论 《女科证治准绳》治疗妇人癥瘕用药以辛温之品为主,反映了其治疗原则攻补兼施,主要体现为调气血、化积冷和重补虚。

诉讼体制改革背景下检警关系的认知误区与方法

自推进以审判为中心的诉讼体制改革以来,审前程序改革尤其是侦诉关系改革再次深入到学术争鸣与改革实践的中心区。学者们基于对检警关系的不同认知提出了不同的侦诉关系改革模式,不同模式均在改革实践中予以建立、运行、考察,亦不断反向修正与完善相关改革模式。不论哪种改革模式,基于不同的法理基础有着不同的表现形式,同时也有各自的局限性特征。这是在探索改革实践的过程中必须时刻准确把握的最基本的认知。然而,不论从理论还是从实践上来看,不同模式下的侦诉关系改革均存在一定程度上的认知混淆与有意无意忽视原生型诉讼构造的偏离现象。

智能变电站继电保护调试技术探析

随着智能变电站技术的发展,智能变电站的相关调试技术也发生了重大的变化,传统的方法已经不再适合。该文从PT并列和切换测试、保护测控装置测试两个方面对工厂调试方法和注意问题进行了探讨。重点分析了继电保护系统、采样值系统、安全隔离等现场调试技术。对于智能变电站的继电保护调试实践具有良好的参考价值。

基于中医古籍的女性产后起居养生思想探析

女性产后调养是中医养生的重要内容之一,产后调养一直备受历代医家所重视。中医古籍中关于产后养生的理论内容十分丰富,其中产后日常起居与产妇生活息息相关,对产后恢复尤为重要。故基于对中医古籍中养生理论的系统梳理,着重探讨其中蕴含的女性产后起居养生思想。认为女性产后应谨慎调养,遵循寒温适宜、劳逸结合、清洁卫生、房事应忌、情志舒畅等原则,利于产妇身体早日恢复,减少和避免产后疾病的发生,提高产妇生活质量。

温胆汤在明清时期类方的衍化发展

温胆汤作为一首经典名方因广泛的临床应用和确实可靠的临床疗效广受关注。明清时期,随着“百病兼痰”理论的发展,温胆汤的功用不断向清热化痰方向衍化。本文在考察明清时期中医学著作的基础上,挖掘温胆汤及衍生方的源流,研究影响其衍化的痰证理论与衍化过程中功效的变化。同时以温胆汤代表性衍生方如黄连温胆汤、涤痰汤、蒿芩清胆汤等为切入点,展开对明清时期温胆汤衍生方衍化特点的分析,以期为临床应用和实验研究提供理论支撑与参考。

成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识

腹腔的刚性边界(脊椎、肋骨和骨盆骨)和半刚性边界(腹壁、膈肌和骨盆肌肉)使其扩张能力受限而产生压力,从而构成"腹腔内压(intra-abdominal pressure,IAP)"。生理状态(如咳嗽、Valsalva、举重等动作)和病理状态(如腹腔内脏器、腹腔间隙脂肪、淋巴结、血管等发生病理性改变)均可导致IAP升高。病理性的IAP增高称为腹腔高压(intra-abdominal hypertension,IAH),急诊患者比较常见,可明显增高急危重症患者的病死率[1,2]。若IAP超过20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),合并新发或进行性器官衰竭,则可诊断为腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)。ACS是IAH的进展期表现,即使给予减压治疗并去除病因,患者死亡率仍较高。因此,临床医生的关注点要从ACS提前到IAH阶段[3]。

中医院校学生中医诊法学习现状问卷调查分析

中医诊法作为中医辨证论治的关键环节,在2006年被列入第一批传统医药类国家级非物质文化遗产名录。为了解目前中医院校学生在学习中医诊法过程中存在的问题,对中医院校学生进行问卷调查,调查内容包括学生基本情况、中医诊法教学现状、学习内容与方法、对国家级非物质文化遗产传承的了解程度4个方面。基于问卷信息反馈,对中医诊法的教学需求和不足之处进行分析,以期促进中医诊法的学习、利用与传承。

成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识(2024)

急诊危重症患者容易合并腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS),且IAH/ACS与不良预后密切相关。目前我国尚缺少急诊危重症患者IAH/ACS诊疗的指导性文件。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展,结合急诊科临床工作特点基础上,联合制订了《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识(2024)》,旨在提升急诊医师对成人IAH/ACS的诊疗能力。该共识特别强调了急诊环境中IAH/ACS的早期识别、持续监测和及时治疗的重要性。共识推荐对存在IAH/ACS危险因素的急诊患者进行常规腹腔内压(IAP)测量,并根据IAP水平调整监测频率。治疗方面强调了非手术和手术等综合治疗措施,还特别增加了中医药治疗的推荐。该共识强调了液体复苏、器官功能支持和预防的重要性,提出营养治疗和预防策略。共识为急诊IAH/ACS患者的临床诊疗提供了更为精确和实用的指导,有助于改善患者的临床预后。

关注教师课堂教学输出量,更关注学生吸收量

教师输出量是指教师在课堂上传授出的知识信息的多少,包括课堂教学中教师的口头语言信息量、书面语言信息量和肢体语言信息量,涉及教师对知识的阐释、材料的归纳和总结、命题的演绎和推理、学生疑难的推敲和解答等。

数字化变电站网络设计与监测

随着变电站自动化系统向着智能化、数字化方向的迈进,系统网络安全管理及维护监测逐渐成为变电站建设的重要课题。基于此,较为详细的阐述了数字化变电站网络结构的设计,并结合某乡级变电站工程实例做了说明;另外,文章还提出了基于ZigBee无线通信技术的设备状态检测系统方案,并以开关柜环境温度为例进行了详细介绍。文章所述方法可为相关理论研究和实际工程应用提供参考。

芪参活血颗粒在治疗脓毒症合并心肌损伤中的作用

目的研究芪参活血颗粒对脓毒症合并心肌损伤患者心肌保护作用的机制。方法选择本院2015年至2017年间收治的脓毒症合并心肌损伤患者63例,采用随机数字表法分为对照组(33例,常规治疗)和观察组(30例,常规治疗基础上每日加用芪参活血颗粒治疗),治疗周期为1周。患者入选即刻、治疗后第7天采血行血常规、生化、血气、肌钙蛋白T(TNT)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)检查以及血压、脉搏、超声心动图检查;放射免疫法检测血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)水平;ELISA法检测血栓烷A2(TXA2)、前列环素I2(PGI2)、内皮素-1(ET-1)等细胞因子水平,分析比较两组患者各项细胞因子变化、心功能变化及28 d死亡率。结果治疗后第7天,观察组及对照组患者NT-proBNP,TNT较第1天均有明显下降(P<0.05),射血分数(EF)有所提高(P>0.05),提示心功能好转,但观察组与对照组在相同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第7天,观察组Ang-Ⅱ、ET-1水平较对照组明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。但观察组与对照组心功能指标及28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪参活血颗粒辅助治疗可明显降低脓毒症合并心肌损伤患者的Ang-Ⅱ及ET-1水平,但在改善心肌损伤方面的作用需进一步研究。

血D-二聚体对于急诊诊断急性主动脉综合征的临床价值

目的:探讨血D-二聚体对于急性主动脉综合征的早期诊断价值。方法:回顾性分析61例主动脉夹层(AD)及壁间血肿(IMH)的临床资料,并以同期62例心绞痛患者作为对照组,比较其血D-二聚体水平。结果:急性主动脉综合征组与对照组相比较P<0.05存在明显差异;在急性主动脉综合征中,AD组与对照组相比较<0.05存在明显差异,IMH组与对照组相比较<0.05存在明显差异。AD组与IMH组相比较P>0.05没有统计学差异,以D-二聚体<0.25mg/L为阴性标准,IMH组阳性率为58.3%,AD组阳性率95.9%,对照组阳性率8.1%。若以D-二聚体<0.5mg/L为阈值,IMH组阳性率为50.0%,AD组阳性率87.8%,对照组阳性率4.8%。结论:D-二聚体增高与急性主动脉综合征存在相关性,但D-二聚体水平相对较低尚不能作为排除标准。

世界贸易组织农产品贸易安排与发展中国家——兼论入世对我国农业的影响与对策

经过乌拉圭回合后 ,以《农业协议》为核心的世界贸易组织农产品贸易安排得以形成 ,为农产品贸易自由化奠定了法律基础。本文阐释了这一农产品贸易安排的体系及其核心规则 ;通过对乌拉圭回合后发展中国家贸易实绩的考查 ,揭示了这一农产品贸易安排的局限性 ;剖析了农业贸易后续谈判的基本矛盾 ;并认为 :尽管农业问题是我国入世谈判的难点 ,且入世对我国农业的影响众说纷纭 ,无论是否或何时加入世界贸易组织 ,我国都必须加速农业市场化进程及其法律保障 ,从根本上提高我国农业对外部冲击的应对能力。

嗜酸性粒细胞计数和红细胞分布宽度预测冠状动脉慢血流发生的预测价值

目的观察冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)的临床特点,探讨嗜酸性粒细胞计数和红细胞分布宽度对CSF发生的预测价值。方法因胸痛行冠状动脉造影检查的315例患者,根据冠状动脉血流情况分为2组,CSF患者87例为CSF组,冠状动脉血流正常者228例为对照组。比较2组一般资料、实验室指标;多因素logistic回归分析CSF发生的影响因素;绘制ROC曲线,评估嗜酸性粒细胞计数和红细胞分布宽度对CSF发生的预测效能。结果CSF组男性比率(69.0%)、吸烟比率(54.0%)、嗜酸性粒细胞计数[(0.18±0.06)×10^(9)/L]、红细胞分布宽度[(12.18±1.06)%]均高于对照组[40.4%、25.0%、(0.11±0.05)×10^(9)/L、(11.12±0.85)%](P<0.05)。吸烟(OR=3.266,95%CI:1.687~6.074,P=0.002)、红细胞分布宽度(OR=2.266,95%CI:1.087~4.096,P=0.004)和嗜酸性粒细胞计数(OR=7.767,95%CI:4.634~12.350,P<0.001)是CSF发生的影响因素。红细胞分布宽度、嗜酸性粒细胞计数的最佳截断值分别为12.8%、0.19×10^(9)/L时,预测CSF发生的AUC分别为0.735(95%CI:0.638~0.835,P=0.030)、0.876(95%CI:0.842~0.916,P=0.040),灵敏度分别为50.4%、95.6%,特异度分别为86.7%、64.5%。结论CSF多见于男性和吸烟患者,嗜酸性粒细胞计数和红细胞分布宽度对CSF发生有一定的预测价值。

女性ST段抬高型心肌梗死患者临床特征和预后影响因素分析

目的观察女性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者临床特征,探讨影响其预后的因素。方法 STEMI患者285例,58例女性为女性组,227例男性为男性组。比较2组年龄、基础疾病(糖尿病、高血压、高脂血症)、吸烟、Killip分级;记录发病至入住CCU时间,入院时收缩压,入院24 h内白细胞计数、血小板计数、肌酸激酶同工酶峰值、C反应蛋白、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)等实验室指标水平,以及左室射血分数、左心室舒张末期内径;比较2组梗死相关血管及病变血管支数;比较2组接受急诊/择期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)或经皮冠状动脉球囊血管成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)、入院24 h内应用β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂比率;比较2组住院期间主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular, MACE)发生率。随访52个月,比较2组MACE发生率及心血管死亡累积发生率;多因素Cox回归分析女性STEMI患者发生MACE的影响因素。结果女性组吸烟比率(19.0%)低于男性组(69.6%)(P<0.05),年龄[(70.16±9.05)岁]大于男性组[(57.71±11.68)岁](P<0.05),糖尿病(32.8%)、高血压(65.5%)、Killip分级≥Ⅱ级(46.6%)比率及入院24 h内血糖[7.64(5.70,12.39)mmol/L]、NT-proBNP[109.00(60.45,192.50)pg/L]水平均高于男性组[19.4%、45.4%、28.2%、6.41(4.87,8.36)mmol/L、58.70(21.80,116.78)pg/L](P<0.05),高脂血症比率、发病至入住CCU时间、入院时收缩压及入院24 h内白细胞计数、血小板计数、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血肌酐、血尿酸、同型半胱氨酸、肌酸激酶同工酶峰值、C反应蛋白水平及左室射血分数、左心室舒张末期内径与男性组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。女性组梗死相关血管及病变血管支数与男性组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。女性组接受急诊/择期PCI或PTCA比率(84.5%)低于男性组(93.0%)(P<0.05),入院24 h内应用β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂比率与男性组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。女性组住院期间MACE发生率(15.5%)与男性组(15.9%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访至2019年1月,女性组MACE发生率(17.2%)、心血管死亡累积发生率(5.2%)与男性组(18.9%、4.0%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析结果显示,糖尿病(HR=1.525,95%CI:1.106-1.814,P=0.012)、Killip分级≥Ⅱ级(HR=0.673,95%CI:0.426-0.853,P=0.032)、血糖(HR=1.902,95%CI:1.569-2.216,P=0.006)是女性STEMI患者发生MACE的影响因素。结论女性STEMI患者吸烟比率较低,年龄较大,糖尿病、高血压、Killip分级≥Ⅱ级比率及血糖、NT-proBNP水平较高;糖尿病、Killip分级≥Ⅱ级、血糖是女性STEMI患者发生MACE的影响因素。

三全育人视域下高校学生管理与思想政治教育的融合

高校学生管理工作与思想政治教育融合是三全育人的内在要求。学生管理工作和思想政治教育的融合机理主要体现为目标一致性、理念融促性、职能互补性和效果互促性。二者协同发展、相互促进,对形成统一的育人行动规范与价值共识具有重要意义。当前学生管理工作与思想政治教育工作融合中主要面临主体间职业伦理冲突、形式上工作理念偏差、条件上内外环境制约的现实困境,需要合理协调主体间职业伦理冲突、以科学管理促进思想政治教育全面渗透、做好协同发展顶层设计、有效发挥思想政治教育在学生管理方面的主观能动性,进而实现学生管理工作同思想政治教育的协调发展。

“四位一体”文化扶贫公益项目的效果及发展路径探析——以中南财经政法大学研究生支教团云南分队为例

大学生参与文化扶贫为提高贫困地区教育水平、优化基层队伍建设贡献力量。该研究以中南财经政法大学研究生支教团云南分队为例,以"四位一体"公益扶贫项目为切入点,研究分析大学生参与文化扶贫的成效,并探析项目在推进过程中存在项目资金设备投入不够、扶贫参与主体间对接沟通不畅、志愿者队伍建设力度不强、校内外资源整合度不高等问题。针对以上问题,该研究以精准扶贫思想为导向,结合贫困地区实际情况,提出构建扶贫参与主体间联络机制,提高志愿者队伍积极性和服务质量,挖掘整合资源、做好校内外联动措施,避免大学生文化扶贫项目落入形式大于内容的俗套,实现大学生参与文化扶贫工作的纵深发展。