经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病的长期疗效观察

目的观察经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗神经根型颈椎病的10年长期疗效。方法选择采用PLDD治疗的32例神经根型颈椎病患者作为研究对象,均随访10年以上。采用日本骨科协会(JOA)评估治疗评分(以下简称JOA评分)对患者术后1个月、3个月、6个月、1年、4年、10年的疗效进行评价,并以术后10年为主要时间点进行疗效分析。结果32例患者共进行37个椎间隙穿刺,均穿刺成功,术后均未出现不良反应和并发症。术后,随着随访时间延长,患者的JOA评分和疗效优良率有先增高后下降的趋势,其中术后1年的JOA评分和疗效优良率最高。术后10年,患者的JOA评分高于术前、疗效优良率高于术后1个月(均P<0.05)。有10例患者在术后半年随访时复查了颈椎MRI,其中2例患者可见椎间盘明显回缩。结论PLDD治疗神经根型颈椎病安全、有效,术后长期疗效满意,无不良反应和并发症,且患者无需住院,局麻下即可进行操作,术后不遗留明显瘢痕,值得临床推广应用。

应用不携带主干的第1跖背动脉远端穿支皮瓣修复[足母]趾创面1例

目前有很多关于前足软组织缺损的修复方法[1-6],临床上常用的方法为第1跖背动脉逆行皮瓣覆盖.然而该手术需携带第1跖背动脉（FDMA）,手术分离过程相对复杂. 术前需要血管造影或多普勒超声检查确定第1跖背动脉的情况[2,3,7].

颈部疼痛程度与颈椎曲度相关性的临床观察

目的:探讨颈部疼痛程度与颈椎曲度的相关性。方法:2009年6月～2011年4月在我院颈椎专家门诊就诊的颈部疼痛患者121例,男性56例,女性65例,年龄17～79岁,平均51.2±17.7岁。对所有患者的颈痛程度进行数字分级法(numeric rating scales,NRS)评分,根据中立位颈椎X线侧位片的颈椎曲度(颈椎角)分为4组,即前凸组、曲度变直组、反屈组和S型组,比较各组之间颈痛程度,并对颈痛程度与颈椎曲度进行相关性分析。结果:121患者中颈椎前凸37例,曲度变直26例,反屈31例,S型27例,其NRS评分分别为4.81±1.90分,5.63±3.64分,5.15±2.47分,6.81±4.65分,颈椎曲度变直组和曲度S型组患者的颈痛程度NRS评分与颈椎前凸组相比差异有显著性(P<0.05),其余各组间两两比较差异无显著性(P>0.05)。患者颈痛程度与颈椎角成弱负相关(r=-0.218,P=0.039)。结论:颈部疼痛程度与颈椎曲度有关,颈痛程度与颈椎角成弱负相关,在治疗颈椎疾患时应注意对颈椎曲度的矫正。

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的中期疗效观察

目的：观察经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的中期疗效。方法：2003年1月～2007年5月，应用PLDD治疗且获得3年及3年以上随访的腰椎间盘突出症患者87例，其中男45例，女42例，年龄22～80岁，平均52岁。激光汽化总能量500～800J／椎间盘，平均644．8J／椎间盘。术前及术后不同时期应用JOA法评定疗效，同时应用NRS法对患者术前及末次随访时各主要症状（腰痛、下肢疼痛、下肢麻木）进行评分。另外，将患者按年龄分为≤55岁组和〉55岁组，比较两组的疗效。观察是否出现并发症。结果：随访87例患者，随访时间为36．0～88．5个月，平均60．1个月，按JOA疗效评定方法，术后1个月、3个月、6个月、≥1年、≥2年、≥3年、≥4年、≥5年、≥6年的JOA优良率分别为55．17％、77．01％、81．61％、81．61％、85．06％、87-35％、85．71％、85．10％、84．21％，术后不同时期优良率与术后1个月比较，P〈0．05，差异有统计学意义；末次随访时各主要症状NRS评分与术前比较，P〈0．01，差异有统计学意义。术后3年以上．年龄≤55岁和〉55岁组优良率比较，P〉0．05，差异无统计学意义。所有患者均未见并发症发生。结论：PLDD治疗腰椎间盘突出症的中期疗效良好，术后3-6年以上疗效稳定，是治疗腰椎间盘突出症较好的微创方法。

保留颈后方韧带复合体对单开门颈椎板成形术生物力学特性的影响

目的:观察保留颈后方韧带复合体对单开门颈椎板成形术的生物力学特性的影响。方法:新鲜羊颈椎标本24具,分成三组,每组8具。A组,完整标本组,保留伸肌,切除前方结构;B组,在A组方法处理基础上行保留颈后方韧带复合体单开门颈椎板成形术;C组,在A组基础上行传统单开门颈椎板成形术。在电子万能试验机上行生物力学试验,测试项目包括三点折弯试验、轴向拉伸试验和压缩试验。分析比较三组间的差异性。结果:三点折弯试验标本变直时A、B两组位移无差异,C组与A、B两组比较均明显减小(P<0.05);在变直时A、B两组加载力无差异,C组则较A、B两组明显变小(P<0.05)。拉伸试验在变直时B组与A组比较加载力明显变小(P<0.05),C组与A组相比显著变小(P<0.01),同时C组与B组比较也明显变小(P<0.05);10N位移B、C两组与A组相比均明显增大(P<0.05)。压缩试验中在前方加压10N时B组与A组比较位移明显变大(P<0.05),C组显著大于A组(P<0.01),同时C组亦明显大于B组(P<0.05)。结论:在对抗导致颈椎变直和前屈的应力方面,保留颈后方韧带复合体完整性的单开门手术标本明显优于破坏了其完整性的传统单开门手术标本。

经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中期疗效观察

目的:观察分析经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中期临床疗效。方法:2002年9月至2006年12月收治35例颈性眩晕患者,男14例,女21例,年龄35～79岁,平均59.1岁。均使用Nd:YAG激光治疗机(波长1064nm)行经皮激光椎间盘减压术治疗,随访观察治疗效果。应用数字评分法(NRS)评价眩晕及伴随症状的改善情况,应用改良Macnab评价标准进行优良率和有效率的评估。结果:患者术中及术后均未见神经损伤、感染等并发症发生。随访24～66个月,平均41.8个月。末次随访时,35例患者的眩晕及伴随症状的平均NRS评分较术前明显下降(P<0.01)。患者总体疗效依据改良MacNab评价标准,优18例,良7例,可5例,差5例,总体优良率为71.43%,总体有效率为85.71%。>60岁组和≤60岁组患者比较,优良率分别为75.0%和68.4%,有效率分别为81.25%和89.47%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);男性组和女性组患者比较,优良率分别为85.71%和61.90%,有效率分别为85.71%和85.71%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕创伤小,安全性高,中期疗效较满意,不同年龄组及不同性别组患者的中期临床疗效均无明显差异。

经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的疗效观察

目的观察经皮激光椎间盘减压术(percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD)治疗颈性眩晕的疗效。方法颈性眩晕患者23例,男性13例,女性10例,年龄45～72岁,眩晕均与颈部活动相关。应用脉冲式Nd∶YAG激光治疗仪(波长1064nm),发射能量10J/s,总能量250～500J/间盘,治疗41个间隙。结果随访时间12～21个月,按Macnab评定标准评分,优:18例,良:3例,可:2例,优良率为91.30%。结论应用PLDD治疗颈性眩晕,不仅创伤小、安全性高,而且临床疗效满意。

经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病的2年疗效观察

目的：观察经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression,PLDD）治疗神经根型颈椎病的疗效。方法：2002年12月～2005年6月我院采用PLDD治疗神经根型颈椎病患者31例,其中获得2年连续随访者24例,男、女各12例,年龄37～74岁,平均52.7岁,其中单节段手术者7例,双节段手术者12例,3节段手术者5例。采用JOA20分法对术后1、3、6、12、24个月的疗效进行评价。结果：术后1、3、6、12、24个月的JOA评分优良率（改善率≥50%患者所占比例）分别为45.8%、50%、58.3%、70.8%、66.7%,各时间点的优良率比较无统计学差异（P〉0.05）。结论：PLDD治疗神经根型颈椎病具有一定的疗效,且在术后2年内疗效稳定。

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的:观察经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗腰椎间盘突出症的疗效,探讨其与年龄的相关性。方法:2002年9月～2006年3月48例腰椎间盘突出症患者共91个椎间盘应用Nd:YAG激光行PLDD治疗,其中男28例,女20例,年龄19～72岁,平均45.4岁;45岁以上者25例,小于45岁者23例。于术前和术后1、3、6、12、24及36个月应用JOA29分法评分,术后评分改善率在50%以上为优良。结果:48例患者随访24个月,22例患者随访36个月。术后1、3、6、12、24个月48例患者和术后36个月22例患者的JOA评分改善优良率分别为56.25%、81.25%、81.25%、79.17%、87.50%和86.36%,其中>45岁组分别为56.00%、80.00%、76.00%、80.00%、84.00%和77.78%%,<45岁组分别为56.52%、82.61%、86.96%、78.26%、91.30%和92.31%,术后各时间点两组的优良率无显著性差异(P>0.05);每组术后3个月的优良率明显高于术后1个月(P<0.05),而术后3、6、12、24及36个月的优良率无显著性差异(P>0.05)。结论:PLDD治疗不同年龄组腰椎间盘突出症患者均取得了良好的疗效,术后前3个月改善较为明显,此后逐渐稳定并维持在较高水平。

单开门椎板成形术保留后方韧带复合体对尸体颈椎的生物力学影响

目的观察保留后方韧带复合体对单开门椎板成形术后的生物力学特性的影响。方法新鲜人尸体颈椎标本4具,按照完整标本(A组)→重建颈后方韧带复合体手术(B组)→切除颈后方韧带复合体单开门手术(C组)的顺序处理与测量标本。生物力学实验项目包括三点折弯实验、轴向拉伸实验和前方加压实验。分析比较3组间的差异性。结果三点折弯实验,在变直时加载力A组与C组间差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组间差异也有显著统计学意义(P<0.01)。拉伸实验,在10 N拉力时C组位移与A组、B组比较差异均有统计学意义(P<0.05);在变直时加载力A组与C组间比较差异有显著统计学意义(P<0.01),B组与C线间比较差异有统计学意义(P<0.05)。前方加压实验,在前方加压10 N时C组位移与A组、B组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。其余项目两两间相互比较,差异均无统计学意义。结论在对抗导致颈椎变直和前屈的应力方面,保留颈后方韧带复合体完整性的单开门标本明显优于破坏了其完整性的传统单开门标本。

PLDD治疗拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者的疗效观察与思考

目的:探讨经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者的疗效。方法:2002年～2006年应用PLDD治疗16例拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者,手术前后采用日本骨科学会(JOA)17分法进行评价,计算改善率及优良率,随访观察治疗效果。结果:手术时间平均为15min,术中无明显出血,无血管、神经损伤及感染等并发症发生。术后1、3、6、12个月时JOA评分改善率分别为28.54%、34.82%、41.09%和47.57%,优良率分别为31.3%、37.5%、37.5%和56.0%。随访24个月者11例,改善率为46.56%,优良率为54.4%。结论:PLDD治疗脊髓型颈椎病患者有一定疗效,对拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者是一种可供选择的微创治疗手段。

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效观察

目的观察经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decomperssion,PLDD)治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法应用脉冲式Nd:YAG激光治疗腰椎管狭窄症患者32例,其中随访两年21例,男性11例,女性10例;平均年龄64岁。21例均有间歇性跛行,直腿抬高试验均为阴性。影像学检查:以前方中央型间盘突出压迫马尾神经为主而后方受压较轻者15例,以后方黄韧带肥厚压迫马尾神经为主而前方受压较轻者6例。应用日本整形外科学会腰痛治疗成绩判定标准(JOA29分)对21例患者术后1、3、6、12和24个月的疗效进行评价。结果术后1、3、6、12和24个月的优良率前方受压为主的患者分别为46.7%、66.7%、66.7%、66.7%和66.7%。后方受压为主的患者分别为16.7%、33.3%、33.3%、33.3%和33.3%。结论PLDD治疗腰椎管狭窄症有一定的疗效,对前方受压为主的腰椎管狭窄症比后方受压为主的腰椎管狭窄症疗效更为满意。

重建颈后方韧带复合体单、双开门椎板成形术的生物力学比较研究

目的:比较重建颈后方韧带复合体单、双开门椎板成形术后生物力学的差异。方法:新鲜山羊颈椎标本24具,随机分成3组,每组8具。A组,完整标本组,保留后方项韧带、伸肌等伸颈结构,切除前方结构;B组,在A组基础上行重建颈后方韧带复合体单开门椎板成形手术;C组,在A组基础上行重建颈后方韧带复合体双开门椎板成形术。在电子万能试验机上行生物力学实验,测试项目包括三点折弯试验、轴向拉伸试验和压缩试验,分析比较三组间的差异性。结果:三点折弯试验中标本变直时的位移、加载力,A、B、C三组间无显著性差异(P>0.05)。拉伸试验中各拉伸负荷下与变直时的位移,A、B、C三组间无显著性差异(P>0.05)。压缩试验中,A、B、C三组间位移无显著性差异(P>0.05)。结论:在对抗颈椎变直和前屈的应力方面,重建颈后方韧带复合体单、双开门颈椎板成形术间无明显差别,都最大限度保留了颈后方韧带复合体的功能。

不同参数Nd:YAG激光对椎间盘髓核组织消融能力的实验研究

目的:比较不同参数Nd:YAG激光(1064nm)对髓核组织的消融能力。方法:新鲜山羊腰椎标本制作成脊柱功能单位144个,随机分为18组,每组8个。前9组采用间断发射激光行髓核消融术(A方法),消融总能量和脉冲频率分别为250J/10Hz(A1组)、250J/20Hz(A2组)、250J/30Hz(A3组),500J/10Hz(A4组)、500J/20Hz(A5组)、500J/30Hz(A6组),750J/10Hz(A7组)、750J/20Hz(A8组)、750J/30Hz(A9组);后9组采用连续发射激光行髓核消融术(B方法),消融总能量和脉冲频率分别与A方法各组对应。采用1064nm Nd:YAG激光,脉宽0.4ms,激光发射功率为10W。A方法激光每次发射持续时间1s,再次重复发射的间歇时间1s。测量消融前后标本的质量,并用游标卡尺测量汽化腔大小。结果:A方法在相同总能量条件下,脉冲频率20Hz时,消融量及汽化腔长、宽轴大于10Hz与30Hz组;脉冲频率相同条件下,能量750J时的消融量和汽化腔长、宽轴大于250J与500J组;频率与能量无交互作用。B方法在脉冲频率相同条件,能量750J时的消融量和汽化腔宽轴均大于250J与500J组,频率与能量无交互作用;频率20Hz、能量750J时,汽化腔长轴最大。相同参数激光消融量除750J/30Hz时B方法大于A方法,其余各组两种方法均无统计学差异;汽化腔长轴250J/30Hz、750J/20Hz、750J/30Hz时两种方法比较无统计学差异,其余各组汽化腔长轴B方法均大于A方法;汽化腔宽轴500J/10Hz、500J/30Hz时B方法大于A方法,其余各组两种方法比较无统计学差异。结论:相同参数下,Nd:YAG激光发射方式影响激光对山羊髓核的消融量及汽化腔形态。相同发射方式下改变激光参数可影响激光的消融能力,相同能量下,激光脉冲频率影响激光的消融能力;相同脉冲频率下,激光能量越大消融能力越强。

微型钛板跨关节固定结合埋头钉治疗Lisfranc损伤

目的观察应用微型钛板结合埋头钉治疗Lisfranc损伤的临床疗效。方法回顾性分析我院2016年8月至2018年7月收治的13例Lisfranc损伤病人的临床资料。其中男9例,女4例,平均年龄为49.2岁(35~69岁),受伤至手术时间平均为11.5 d(6~22 d)。所有病人经术前准备完善,局部软组织条件改善后行切开复位内固定术。采用美国足踝医师协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统及疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估治疗效果,同时观察并发症情况。结果本组病人平均随访19.8个月(13~37个月)。术后3个月X线片显示骨折端均愈合,未出现再次脱位。末次随访时AOFAS评分为(86.5±6.1)分,VAS评分为(2.0±1.4)分,有1例病人出现伤口感染,1例病人取出内固定时发现有螺钉断裂。结论微型钛板结合埋头钉治疗Lisfranc损伤固定效果可靠,有利于解剖复位,临床疗效满意。

吲哚菁绿染色对980nm半导体激光消融髓核组织效果的影响

目的:观察吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)染色对980nm半导体激光消融髓核组织效果的影响。方法:选取新鲜山羊腰椎标本并制成脊柱功能单位(SFU)144个,随机选择24个行预实验,余120个随机分为空白组、蒸馏水组和ICG染色组,每组40个,再根据给予能量不同随机分为5小组。蒸馏水组与ICG染色组分别在髓核内注射100μl蒸馏水或ICG,测定质量后应用980nm半导体激光器分别以总能量70、210、350、490、630J对标本行连续脉冲式激光照射以汽化髓核组织,术后再次测定质量,并计算照射前后标本质量差(髓核消融量)。结果:髓核组织消融量随激光照射能量增大而增多,在70、210、350、490、630J的总能量时空白组的髓核消融量分别为0.0754±0.0046g、0.1170±0.0306g、0.1454±0.0410g、0.1560±0.0058g和0.1742±0.0429g,各能量组间比较P<0.01;蒸馏水组的髓核消融量分别为0.0596±0.0110g、0.0719±0.0228g、0.1246±0.0293g、0.1518±0.0079g和0.2133±0.0513g,各能量组间比较P<0.01;ICG染色组的髓核消融量分别为0.0699±0.0098g、0.1067±0.0154g、0.1978±0.0569g、0.2224±0.0358g和0.2626±0.0241g,各能量组间比较P<0.01。在较低总能量(E<490J)照射下蒸馏水组消融量较其他两组少,而当总能量达630J时,蒸馏水组消融量高于空白组,但仍低于ICG染色组。在相同激光能量照射下,总能量低于350J时,ICG染色组髓核消融量较空白组无明显差别,而当能量高于350J时染色剂组较空白组有显著性差异(P<0.01)。空白组汽化率为0.4mg/J,ICG染色后为0.5mg/J。结论:半导体激光消融髓核组织量随能量增大而增多;ICG可以提高半导体激光的汽化率,在总能量高于350J时ICG染色能够增强980nm半导体激光消融髓核组织的效果。

克氏针伸直位固定远侧指间关节治疗锤状指畸形

目的探讨克氏针伸直位固定远侧指间关节治疗锤状指畸形的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析自2016-02—2017-05采用克氏针伸直位固定远侧指间关节治疗的11例锤状指畸形。用1或2枚克氏针将远侧指间关节固定于伸直位,克氏针斜行或交叉固定,针尾剪短埋入皮下。结果 10例获得随访,随访时间平均8(3～13)个月。1例克氏针固定后出现指甲畸形,随访至术后3个月时新生指甲将畸形指甲替代。1例克氏针取出后没有进行手指功能锻炼,术后手指能完全伸直,但出现手指屈曲功能受限。末次随访时根据Crawford评价标准评估疗效:优3例,良5例,可2例。结论克氏针伸直位固定远侧指间关节治疗锤状指畸形操作简单,固定可靠,允许患者早期功能锻炼。

腕关节镜下腕背腱鞘囊肿微创切除的疗效评价

目的对腕关节镜下微创治疗腕背腱鞘囊肿的疗效进行评价。方法自2013年5月至2019年12月,我们对35例腕背腱鞘囊肿患者采用腕关节镜手术治疗。术后进行至少1年、平均3年以上的随访。采用患者腕关节功能评估(patient rated wrist evaluation,PRWE)问卷对术前和术后患手功能情况进行对比。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对术前和术后患侧腕关节疼痛情况进行对比。同时记录患者对切口外观的满意度、囊肿的复发率和手术并发症等情况。结果术后所有患者均获得随访,时间为12.5~91.0个月,平均(40.8±23.3)个月。本组患者PRWE评分由术前的(15.9±15.5)分显著降至术后(5.8±5.7)分(P<0.05),疼痛VAS评分由术前的(4.1±2.6)分显著降至术后(1.2±1.5)分(P<0.05)。所有患者均对手术瘢痕外观非常满意。其中3例患者术后出现囊肿复发,复发率为8.6%。随访期间未发现手术并发症。结论腕关节镜手术治疗腕背腱鞘囊肿是一种安全、有效、切口美观的微创治疗方法,值得临床推广。

无头钉联合张力带内固定治疗第5跖骨基底Ⅰ区骨折

目的探讨无头钉联合张力带内固定治疗第5跖骨基底Ⅰ区骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-03—2018-07手术治疗的11例第5跖骨基底Ⅰ区骨折,术中在跖骨干近端钻孔,经骨孔用缝线张力带固定腓骨短肌肌腱止点及跖腱膜的外侧束止点,然后跨骨折线置入1枚无头钉。术后无需辅助外固定即可进行功能锻炼。结果 11例均获得随访,随访时间平均23(12~40)个月。术后6周X线片检查证实所有患者骨折均愈合,无内固定断裂及移位。末次随访时足踝功能AOFAS评分平均94.7(85~100)分,其中优9例,良2例。结论无头钉联合张力带内固定治疗第5跖骨基底Ⅰ区骨折是一个很好的选择,具有操作简单、创伤小、固定牢固、无需二次手术取出内固定等优点。

经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病中期疗效观察

目的观察经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）治疗神经根型颈椎病2-8年的随访结果，分析影响PLDD疗效的因素。方法对我院2002年12月至2009年6月应用PLDD治疗的58例神经根型颈椎病患者进行连续随访。男32例，女26例；平均年龄51．8岁（26-74岁）。采用日本整形外科学会（Japanese Orthopedic Association，JOA）神经根型颈椎病疗效评定标准（20分法）和数字分级法（numerie rating scales，NRS）评价所有患者的术后疗效；比较不同性别、年龄及病程各亚组患者术后2年的JOA评分优良率。结果患者术后1个月、3个月、6个月、1年、2年、4年、6年和8年的JOA评分优良率分别为37．9％、51．7％、65．5％、81．0％、82．8％、80．9％、72．4％和72．7％，术后6个月至8年的各时间点与术后1个月比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后末次随访各疼痛症状（颈痛、肩痛、上肢疼痛）的NRS评分均较术前下降，差异有统计学意义（P〈0．05）。病程≤18个月患者术后2年JOA评分优良率（93.3％）高于病程〉18个月患者（71．4％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PLDD治疗神经根型颈椎病的中期疗效可靠、稳定，患者的病程长短可能会影响术后疗效。