成人原位肝移植术后早期急性肺损伤危险因素的临床研究

目的 分析成人原位肝移植术后早期急性肺损伤的相关危险因素,为更好地预防和治疗肺损伤提供临床依据。方法 回顾性分析2013年1~12月武警总医院82例成人原位肝移植患者临床资料,按照肝移植术后早期是否发生肺损伤,将患者分为急性肺损伤组和非急性肺损伤组,比较两组性别、年龄、基础疾病、术前凝血功能、手术时间、术中输血量及无肝期时间。采用多因素Logistic回归分析探讨造成原位肝移植患者术后急性肺损伤的影响因素。结果 共39例出现急性肺损伤,发生率为47.56%。单因素分析显示,急性肺损伤组和非急性肺损伤组肝硬化失代偿期或重型肝炎情况、移植前存在凝血功能异常情况、移植术中输血量、无肝期时间差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示,造成原位肝移植患者术后急性肺损伤的影响因素包括移植前凝血功能异常、肝硬化失代偿期或重型肝炎、移植术中输血量及无肝期时间（P〈0.05）。结论 基础疾病为肝硬化失代偿或重症肝炎、术前凝血功能异常、术中大量输血、无肝期时间长是肝移植术后早期发生肺损伤的重要危险因素,临床应合理控制,从而提高肝移植患者的生存率。

心脏死亡供体肾功能的保护

目的探讨心脏死亡供体的肾功能保护。方法回顾性分析了武警总医院2013年9月—2016年6月完成的268例可控型心脏死亡器官捐献（DCD）供体的临床资料,对其个体化治疗进行总结分析。结果在268例供体中入科时少尿者46例,血浆白蛋白偏低者134例,经过积极补液扩容,补充白蛋白纠正低蛋白血症,使中心静脉压（CVP）维持在8~12mm Hg（1mm Hg=0.133k Pa）,其中有15例在术前尿量较前增多,总有效率达32.6%。85例使用升压药者中有47例去甲肾上腺素的用量也较前有所减少,在15例入科时肌酐高的患者中有11例出现肌酐下降,有效率为73%。结论在监测CVP的情况下积极进行补液扩容有利于供肾的器官功能保护。

成人原位肝移植术后早期急性肺损伤的临床研究进展

肝脏移植是各种终末期肝病的有效治疗手段,其水平和疗效已经成为衡量一个国家医疗水平的重要标志之一。目前,临床上肝移植术后早期急性肺损伤(ALI)比较常见,肺功能损伤甚至造成呼吸衰竭在肝移植整个围术期内仍比较多见,也是导致患者术后病死率升高和住院时间延长的重要危险因素,并直接影响新肝功能及患者全身情况的恢复。诸多危险因素均会造成肝移植术后早期阶段的ALI,通过总结和归纳造成ALI的原因及其预防和治疗的最新进展,从而为更好地治疗ALI提供临床依据。

原位肝移植术后气管插管拔除时间影响因素分析

目的分析原位肝移植术后气管插管拔除时间的影响因素。方法选取82例肝移植手术患者,其中术后气管插管10 h内拔除49例(A组)、10 h后拔除33例(B组)。比较两组受体的资料[年龄、性别、感染乙肝病毒(HBV)比例、合并肝细胞癌比例、BMI、终末期肝病模型(MELD)评分]、手术资料(手术时间、红细胞输入量、新鲜冰冻血浆输入量)以及供体的资料(年龄、性别、冷缺血时间、热缺血时间、供体危险指数),采用Logistic回归分析延迟拔管的影响因素。结果与B组相比,A组受体年龄小、MELD评分降低,手术时间、热缺血时间缩短,红细胞输入量、血浆输入量减少(P均<0.01)。Logistic回归分析显示,受体年龄、MELD评分、手术时间和术中红细胞及血浆输入量与拔管时间有关(P均<0.05)。结论受体年龄、术中红细胞及血浆输入量、手术时间、MELD评分是原位肝移植术后气管插管拔除时间的影响因素。

慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为主要特征的呼吸疾病，肺功能进行性下降，骨骼肌功能异常和精神抑郁等一系列临床表现，其中运动耐量受限严重影响了COPD患者的生存质量。研究显示，我国COPD患病率占40岁以上人群患病率的8.2％，预计到2020年，该病将成为全球第3位致死原因。

肾移植术后肺奴卡菌病两例病例报告并文献复习

奴卡菌病是由奴卡菌引起的一种急性、亚急性或慢性感染性疾病。该病在1890年由Eppinger等首先报导,常见于免疫功能低下患者,尤其是器官移植患者,一旦感染,死亡风险极高[1-2]。现将解放军总医院第三医学中心确诊的肾移植术后发生肺奴卡菌病的2例病例分析报告如下。