赵楼煤矿生活污水站改扩建设计

为解决赵楼煤矿生活污水处理站处理水量及水质不达标的问题,采用实地调研、工艺比选、方案比较等方法对现有污水处理站进行改扩建设计。经工艺比选及方案比较,改造工程采用“曝气生物滤池+砂滤”工艺,新建一座3500 m^(3)的生活污水处理站。经改造后,出水水质能满足地表水三类水质的要求,设计生产成本可达到1.19元/m^(3)。重点介绍了处理工艺及改造方案的确定方法,并给出工艺流程、设计参数及效果分析,以期为同类型工程改造提供参考。

中国部分地区高血压患者用药依从性变化的影响因素分析

目的探讨中国部分地区基层高血压患者用药依从性的变化情况,分析其影响因素。方法选取6省7家县级医院高血压患者,开展慢病药房、高血压门诊、优惠赠药等健康管理措施,并进行随访调查,采用描述性统计分析健康管理后用药依从性变化情况,采用单因素分析和logistic回归分析影响患者用药依从性的因素。结果纳入715名完成随访调查的高血压患者。相较基线调查,随访调查中患者用药依从性提高了16.2%(P<0.001),其中65岁以上患者和新农合患者的用药依从性分别提高了20.6%和21.7%。家庭年收入3万元以上、参加城镇居民医疗保险、有合并症和生活能自理的患者用药依从性更高。结论调查地区高血压患者用药依从性显著提升,但不同人群改善程度存在差异。建议政府应采取有效措施,提高新农合保障水平,加强对无合并症患者的高血压防治知识宣传,改善高血压患者用药依从性现状。

我国18家三级儿童专科医院儿童基本药物可获得性研究

目的为我国相关决策者制定和完善儿童用药相关政策提供实证依据。方法采用世界卫生组织(WHO)和国际健康行动组织推荐的基本药物标准调查法,基于18家三级儿童专科医院2016年7月-2019年6月的采购数据,调查第7版《WHO儿童基本药物示范目录》(WHO EMLc)中收录药品在样本医院的可获得性及相关影响因素。结果第7版WHO EMLc中的药品在样本医院有采购记录的共有189个活性成分,对应229种药品。吸入用布地奈德混悬液、口服补液盐、注射用免疫球蛋白、注射用水的可获得率为100%。2016年7月-2019年6月的各季度中,均有半数以上的药品可获得率超过50%,各季度中药品可获得率基本保持稳定。心血管系统用药和血液系统用药的整体可获得率最高,而抗寄生虫用药、皮肤科用药的整体可获得率较低。有28种药品(12.2%)未在我国获准用于儿童,属于超说明书用药。已在我国获准可用于儿童和纳入国家基本药物目录的药品的可获得率更高(P<0.05)。结论我国三级儿童专科医院的儿童基本药物可获得性较好,但存在一定的超说明书用药现象。建议我国应尽早出台儿童基本药物目录,推动临床常用品种在儿童人群中的临床试验,并及时更新药品说明书,以保障儿童基本药物的可获得性与安全性。

我国6省7家县级公立医院高血压患者的卫生经济负担及影响因素研究

目的:探讨我国县级地区高血压患者的卫生经济负担情况及其影响因素。方法:采用方便抽样法,对我国河北、山东、山西等6省7家县级公立医院的高血压患者进行问卷调查,以"医药卫生支出超过家庭收入的10%"的标准界定灾难性卫生支出,分析灾难性卫生支出发生率、平均差距和相对强度,并利用多因素Logistic回归模型分析导致灾难性卫生支出的影响因素。结果:共发放问卷1378份,回收有效问卷925份,问卷有效率为67.13%。受访高血压患者的家庭灾难性卫生支出发生率、平均差距、相对差距分别为23.03%、19.37%、84.12%。在不同收入水平下,灾难性卫生支出发生率、平均差距、相对差距在最贫困家庭组分别为72.67%、96.79%、133.18%,而在富有家庭组分别为1.94%、0.47%、24.00%。在不同医保类型中,"新农合"参保患者的灾难性卫生支出的发生率最高,达31.30%。家庭收入水平、是否存在并发症和医保类型是影响高血压患者灾难性卫生支出的主要因素(P<0.05)。结论:不同收入水平高血压患者灾难性卫生支出发生情况不同,随着收入水平的提升,高血压患者灾难性卫生支出的发生率不断降低;但"新农合"对家庭卫生支出的保障力度较弱。建议我国对收入水平较低的家庭和慢性疾病患者给予一定程度的政策倾斜,做到应治尽治,切实保障高血压患者权益。

中国部分地区高血压患者疾病负担变化的影响因素研究

目的:探讨高血压管理模式对患者疾病负担的影响。方法:采用方便抽样抽取6个省7家县级公立医院的高血压患者进行随访调查。以灾难性卫生支出指标衡量疾病负担,以WHO界定的10%作为灾难性卫生支出发生的标准。以居住地、收入等级、年龄和医保类型为分组描述灾难性卫生支出发生率、平均差距和相对差距变化情况,采用χ2检验比较不同组别患者的灾难性卫生支出发生率。结果:对比2017年基线调查,高血压患者灾难性卫生支出发生率、平均差距和相对差距均明显下降,分别从23.0%降至20.5%,19.4%降至9.6%和84.1%降至47.0%。农村、中等收入以下和新农合高血压患者灾难性卫生支出改善效果显著。年龄分组中大于60岁、江西患者、文化程度分组为文盲或半文盲和收入等级分组为低收入组和中低收入组患者较基线调查时灾难性卫生支出发生率显著降低(P<0.05);省份为甘肃和陕西的患者较基线调查时灾难性卫生支出发生率显著上升(P<0.05),其他组别变化差异无统计学意义。结论:高血压患者规范化管理在抵御灾难性卫生支出方面具有积极作用。在探索与完善高血压管理模式的过程中,应引导政策进一步向农村、老年、低文化和低收入等特定人群患者倾斜,健全医疗补助政策,加强新农合患者的保障力度,必要时适当增加补助,加强加深高血压管理模式在此类人群中的良好效果。

第7版《WHO儿童基本药物示范目录》在儿童医院的使用情况分析

目的:基于样本儿童医院药品使用情况,为制定中国儿童基本药物目录提供参考。方法:利用18家三级儿童专科医院的药品采购数据,比较分析第7版《WHO儿童基本药物示范目录》(EMLc)与样本儿童医院用药在品种和剂型上的异同,根据欧洲药品管理局推荐的儿童用药剂型,分析不同年龄儿童适宜用药剂型的分布情况。结果:儿童医院用药与《WHO儿童基本药物示范目录》重合的活性成分191个,重合率64.3%,重合的品种247个,重合率75.3%。儿童医院使用较广泛的剂型分别为静脉注射剂(41.3%)、口服片剂(24.9%),用药金额占比最高药品类别为抗感染药物(34.0%),用药金额占比最高的药品为人免疫球蛋白(16.8%);适宜新生儿和婴幼儿使用的泡腾剂、栓剂和灌肠剂较少。结论:儿童专科医院的用药情况与EMLc存在差异,部分类别药品剂型缺乏,在制定中国儿童基本药物目录时,可借鉴EMLc相对成熟的遴选原则,结合我国儿童临床用药实际情况,并充分考虑儿童在药物剂型和规格上的特殊需求,提高我国儿童用药的安全性、合理性。

18家三级儿童专科医院儿童基本药物价格研究

目的:分析儿童基本药物的价格现状,为中国制定与完善儿童用药相关政策提供依据。方法:利用2017年及2019年18家三级儿童专科医院的采购数据,依据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)和国际健康行动组织(Health Action International,HAI)推荐的标准药物调查方法,调查第7版《WHO儿童基本药物示范目录》(List of Essential Medicines for Children,EMLc)中收录药品在样本儿童医院的价格水平。采用中位价格比值(median price ratio,MPR)表示价格水平,并利用Wilcoxon秩和检验和符号检验分析价格水平差异及变化。结果:相较于2017年,2019年共有66.3%的药品MPR值下降,33.7%的药品MPR值上升,符号检验提示儿童基本药物价格水平显著降低(P=0.004);原研药MPR值从15.020降至13.843(P=0.022),但仍是仿制药MPR值的4.76倍(P<0.001);口服药品、医保目录乙类药品、2017年MPR>1.5的药品的价格水平显著降低(P<0.001)。结论:儿童基本药物的价格水平总体呈现下降趋势,口服药品、医保目录乙类药品、基线MPR>1.5的药品的价格水平显著下降,但原研药的价格不合理程度仍较高。