从张仲景下法论治异基因造血干细胞移植后的出血性膀胱炎

出血性膀胱炎(HC)是异基因造血干细胞移植术后的并发症,中医认为本病以脾、肾、膀胱为病位,病机在于湿热、瘀血、气滞等实邪结于下焦,阻塞脉道,导致小便难、血尿等。笔者认为,张仲景下法中的“攻、逐、润”内容可借鉴用于HC的治疗,通过下法因势利导,以逐瘀、泄热、利湿、导气等方式从二便引邪达外,以畅通气机、脉道。HC根据致病因素及病程发展分为早发型期、迟发型期、急症期,治疗上或以攻为主,或以补为主,皆需畅通尿道以恢复气机,而非见血止血、固精缩尿,意在通因通用,从下引邪达外达到治疗本病的目的。

透热转气治法在血热型原发免疫性血小板减少症治疗中的应用

原发免疫性血小板减少症属于中医学“紫癜病”范畴,血热型为该病的主要证候类型。从卫气营血辨证角度,认为血热型原发免疫性血小板减少症热盛动血与温热病的营血分证在病因病机及临证表现方面有相通之处,故可基于叶桂的“透热转气”营分证治则指导血热型原发免疫性血小板减少症的治疗;具体治法除清营泄热、凉血止血外,还须结合轻宣畅达、透邪热以出于卫气,解郁消瘀、调理气血以致冲和,养正复元、燮理阴阳以趋于平秘等,方剂可分别选用银翘散、丹栀逍遥散、桃核承气汤、炙甘草汤之类。

经典名方济川煎主治“肾虚便秘”辨惑

济川煎出自明代医家张景岳所著的《景岳全书》,由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻及枳壳6味药物组成,是国家中医药管理局首批公布的百首经典名方之一。原书载“凡病涉虚损,而大便闭结不通,则硝、黄攻击等剂必不可用,若势有不得不通者,宜此主之。”笔者通过古今文献考证发现济川煎的功效主治存在古今演变,明清及近代医籍中其主治多是以原书记载的“虚性便秘”为根本展开,而现代则多围绕肾(阳)虚便秘、阴亏便秘展开,尤其是现代以来,中医院校规划教材中将济川煎的主治功效描述为肾虚便秘,笔者对此存在疑惑,并积极响应习总书记的号召,加强古典医籍精华的梳理和挖掘,以《景岳全书》为基础,通过原文探析、药物组成、溯源及后世发挥3个方面进行分析论证,得出济川煎是因“虚人便秘,津液亏虚,法当急下”而设,治疗虚人津亏便秘证,而非现代教材所描述的“肾虚便秘”证。济川煎的创立有渊源,后世医家从肝肾角度、土湿木郁来理解济川煎也蕴含一定道理,但还有待临床进一步挖掘和验证。通过对济川煎功效主治的梳理与讨论,可为今后经典名方济川煎的临床应用及现代开发提供理论依据与参考。