孕前癫痫控制情况对孕期癫痫发作以及母婴结局的预测分析

目的探讨孕前6个月和孕前1年癫痫控制情况能否预测孕期癫痫发作风险以及母婴不良结局的发生,以指导女性癫痫患者(Women with epilepsy,WWE)最佳生育时机的选择。方法回顾性分析2016年8月—2020年1月期间在天津医科大学总医院癫痫门诊随诊的WWE 46例,共48次妊娠,分析妊娠期癫痫发作的危险因素,根据患者孕期无发作的时间分组,分析各组在妊娠期的癫痫发作情况、妊娠期并发症以及妊娠结局的差异。结果①48次妊娠中,妊娠期有癫痫发作者较无发作者出现胎膜早破的风险显著升高(34.6%vs.0.0%),差异具有统计学意义(P<0.01);妊娠期高血压(Pregnancy-induced hypertension,PIH)、妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)、妊娠期贫血以及总妊娠期并发症发生率无统计学差异(P>0.05);子代平均出生体重略低,低出生体重、胎儿宫内窘迫发生率较高,但差异无统计学意义(P>0.05);②孕前6个月有癫痫发作与孕期癫痫发作显著相关[RR=4.28,95%CI(2.10,8.74),P<0.01];与孕前6个月无发作组对比,总不良妊娠结局发生率升高,差异有统计学意义[RR=2.00,95%CI(1.10,3.65),P<0.05];③孕前6个月无发作组与孕前≥1年无发作组妊娠期癫痫发作率分别为25.0%和20.0%,差异无统计学意义(P>0.05);相比孕前6个月无发作组,孕前≥1年无发作组发生PIH、妊娠期贫血的风险较低,后代发生低出生体重、早产、胎儿宫内窘迫的风险较低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论保证至少孕前6个月无发作将显著降低孕期癫痫发作的概率,且与较低的不良妊娠结局发生率显著相关。建议育龄期的女性癫痫患者在达到至少6个月癫痫无发作后再计划妊娠。

额颞叶癫痫临床下发作的脑电图分析

目的 分析额颞叶起源癫痫临床下发作的脑电图特点及临床意义。方法 收集2020年1月—2021年1月就诊于天津医科大学总医院神经内科门诊及住院的通过24小时视频脑电图监测存在临床下发作的癫痫患者,分析脑电图在发作持续时间、发作次数、发作时间(睡眠期/清醒期)、发作间期放电、发作累及导联数方面的特点及临床意义。结果 共纳入18例患者,捕捉到临床下发作280次(11/18)、临床发作34次(9/18),其中2例患者同时存在临床下发作及临床发作。额叶起源:临床下发作235次、临床发作15次;颞叶起源:临床下发作26次、临床发作19次;额颞叶起源:临床下发作19次、未捕捉到临床发作。临床下发作组中(11/18):睡眠期发作163次(58.2%)、清醒期发作117次(41.8%);临床发作组中(9/18):睡眠期发作16次(47.1%)、清醒期发作18次(52.9%)。在发作累及导联数中:<6个导联,临床下发作270次、未发现临床发作;≥6个导联,临床下发作10次、临床发作34次。在总癫痫发作持续时间中:临床发作组为(27.43±17.73)s,中位数值30 s;临床下发作组为(20.10±15.68)s,中位数值13 s。Spearman相关因素分析显示,临床下发作组与睡眠期(P=0.000)呈正相关,与核磁共振成像正常呈负相关(P=0.004)。结论 额颞叶起源的癫痫在临床下发作中有发作持续时间短,累及导联数少,睡眠期更易发生,且核磁共振成像异常的更易出现临床下发作的特点。因此,加强对癫痫患者长程视频脑电图监测,重视睡眠期脑电图的判读,有助于发现患者的临床下发作,进一步完善癫痫患者的管理。