适时腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的应用价值研究

目的探讨适时腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的应用价值。方法选取2013年1月—2017年7月于南通市第一人医院妇产科行剖宫产分娩的符合纳入标准的凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇28例。根据产妇自愿原则进行分组,其中14例产妇选择剖宫产术前适时应用腹主动脉球囊阻断术(球囊阻断术组),14例产妇要求直接剖宫产术(对照组)。比较两组产妇手术时间、术中出血量、总共输血量、手术前后血红蛋白水平差值、分娩孕周、术后住院时间、术后活化部分凝血活酶时间(APTT)、术后D-二聚体水平、子宫切除率、新生儿窒息率。结果球囊阻断术组产妇术中出血量、总共输血量少于对照组,手术前后血红蛋白水平差值小于对照组(P<0.05);两组产妇手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组产妇分娩孕周、术后APTT、术后D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);球囊阻断术组产妇术后住院时间短于对照组,子宫切除率、新生儿窒息率低于对照组(P<0.05)。结论适时地在剖宫产术前应用腹主动脉球囊阻断术,可减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中出血量、总共输血量及子宫切除率,改善妊娠结局,但球囊释放后仍有产后出血的风险,需联合子宫动脉栓塞术等介入治疗来进一步改善凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇的妊娠结局。

经腹超声联合核磁共振诊断凶险性前置胎盘的效果及对母婴结局的影响

本文研究了经腹部超声联合核磁共振成像(MRI)对凶险型前置胎盘(PPP)的诊断价值及对母婴结局的影响。选取270例疑似PPP患者为研究对象,在妊娠32~34周时分别进行经腹部超声和MRI检查,比较经腹部超声、MRI和两种方法联合诊断的准确性。联合组对PPP的检出率显著高于经腹部超声组以及经MRI检查组(P<0.05)。联合诊断的各分型符合率和总准确率均高于超声组及MRI检查组。三组的分娩方式存在显著性差异(P<0.05),但手术处理方式及输血量比较差异无显著性(P>0.05)。联合组与超声组和MRI组相比,产妇大出血及休克发生率存在显著性差异(P<0.05),但早产、新生儿窒息发生率虽联合组低于超声组及MRI组,差异并无显著性(P>0.05)。本文结果证实经腹超声联合MRI检查有助于提高PPP的检出率,有利于改善妊娠及母婴结局。

瘢痕子宫妊娠致产后出血高危因素分析与治疗

目的:探讨瘢痕子宫再次妊娠致产后出血的高危因素及减少产后出血的应对方式。方法:收集2011年1月—2013年12月于本院分娩的瘢痕子宫再次妊娠剖宫产孕妇426例为研究组,同期初次剖宫产孕妇150例为对照组,分析两组的产后出血情况及致产后出血的高危因素。结果:瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血率为11.9%,明显高于同期初次行剖宫产的产后出血率(P<0.05)。对照组初次剖宫产产后出血原因均为子宫收缩乏力,将对照组与研究组致产后出血因素作统计分析:瘢痕厚度(<3 mm)、前置胎盘、胎盘因素(胎盘黏连胎盘植入)、子宫过度膨大(羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等)及妊娠并发症/合并症均为瘢痕子宫妊娠致产后出血的高危因素(均P<0.05)。结论:瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血明显增加,与瘢痕厚度(<3 mm)、前置胎盘、胎盘黏连胎盘植入、子宫过度膨大(羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等)及妊娠并发症/合并症因素密切相关,孕期及产时需针对这些高危因素采取相应的应对措施,尽量减少产后出血,预防不良结局的发生。

BMP4、HIF-1α在上皮性卵巢癌中的相关性研究

目的:检测上皮性卵巢肿瘤组织中及体外不同缺氧浓度下卵巢癌细胞株SKOV-3细胞中骨形态发生蛋白4(bone morphogenetic protein4, BMP4)、缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α, HIF-1α)的表达,分析探讨BMP4、HIF-1α在上皮性卵巢癌转移、侵袭中的作用及与卵巢上皮癌预后的关系。方法:回顾性分析2014年1月-2017年12月在南通市第一人民医院诊治且资料完整的卵巢癌患者82例。采用免疫组织化学方法检测卵巢肿瘤组织BMP4、HIF-1α的表达。利用二氯化钴(CoCl2)构建缺氧模型,按实验要求培养SKOV-3细胞,置于0、50、100、150、200μmol/L含CoCl2的DMEM培养基中培养。其中将用0μmol/L CoCl2培养基的细胞设为常氧对照组,其余均为缺氧组。培养8 h,提取蛋白,用Western Blot检测,定量分析不同缺氧浓度下卵巢癌细胞株SKOV-3中BMP4、HIF-1α的表达情况。结果:BMP4、HIF-1α在正常卵巢中不表达,其阳性表达率随卵巢肿瘤恶性程度、临床分期、病理分级升高依次递增。体外不同缺氧状态下,随着CoCl2浓度的增高,卵巢癌细胞株SKOV-3中HIF-1α、BMP4的蛋白水平表达均逐渐增强(均P<0.05)。结论:BMP4、HIF-1α的表达与卵巢肿瘤发生发展、浸润转移密切相关,缺氧微环境可促进上皮性卵巢癌侵袭和转移。

孕期血糖管理对妊娠期糖尿病胎盘超微结构的影响

目的探讨孕期血糖管理对妊娠期糖尿病胎盘超微结构的影响,为优化孕期管理提供科学佐证。方法将2013年1月至2014年12月于南通市第一人民医院常规产检至分娩的妊娠期糖尿病孕妇,根据血糖控制情况分为血糖控制满意组及血糖控制不满意组;同期产检的正常孕妇为对照组。检测3组孕妇的血糖水平并采用透射电镜观察相应的胎盘超微结构。结果 (1)经整个孕期的管理及追踪,最终共有57例孕妇纳入研究。妊娠期糖尿病孕妇占56.14%(32/57),其中血糖控制满意组占35.09%(20/57),血糖控制不满意组占21.05%(12/57);对照组孕妇占43.86%(25/57)。(2)3组孕妇的年龄、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查时孕周、分娩时孕周、血压及体质量指数差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)经孕期血糖管理,3组孕妇的空腹血糖差异无统计学意义(P=0.099);血糖控制满意组与对照组的餐后2h血糖、夜间血糖及糖化血红蛋白差异均无统计学意义(P>0.05);血糖控制不满意组的餐后2h血糖、夜间血糖及糖化血红蛋白均高于血糖控制满意组及对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)血糖控制满意组与对照组的胎盘超微结构有改变者所占比例差异无统计学意义(P>0.05),血糖控制不满意组的胎盘超微结构有改变者所占比例与血糖控制满意组、对照组相比差异均有统计学意义(P<0.01)。结论高血糖是胎盘超微结构改变的危险因素,孕期需加强血糖管理,减少或避免妊娠期糖尿病孕妇胎盘超微结构的改变,减少不良妊娠结局的发生。

孕期体质量管理对妊娠结局影响的前瞻性研究

目的 :前瞻性分析妊娠前正常体质量指数(body mass index,BMI)孕妇的孕期体质量管理对妊娠结局的影响,为优化孕期管理提供科学佐证。方法:2013年1月—2014年12月于南通市第一人民医院产检的正常孕妇121例分为实验组及对照组,对照组予常规产检,实验组在此基础上以美国医学会(Institute of Medicine,IOM)2009年最新修订的孕妇孕期增重指南为指导,由孕期体质量管理小组登记管理,控制体质量至分娩,随访并比较两组孕妇的孕期体质量增长及妊娠结局。结果:(1)两组孕妇的妊娠前BMI均在18.5~<25.0 kg/m2,且差异无统计学意义(P>0.05);两组孕妇的年龄、妊娠前空腹血糖、血压及孕期口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)检查孕周差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)实验组孕期体质量增长理想者占83.33%(40/48),对照组孕期体质量增长理想者占43.84%(32/73),实验组比对照组孕期体质量控制好,且差异有统计学意义(P<0.01)。(3)实验组妊娠期糖尿病的发生率及剖宫产率分别为4.17%(2/48)、18.75%(9/48),均显著低于对照组[分别为16.44%(12/73)、35.61%(26/73)],差异有统计学意义(均P<0.05);但实验组子痫前期、新生儿窒息、巨大儿、低出生体质量儿及产后出血的发生率与对照组相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:妊娠前BMI正常的孕妇经常规产检,孕期体质量控制不理想,而经孕期体质量管理,可有效控制体质量并改善妊娠结局。

桂枝茯苓丸加味联合地屈孕酮片预防血瘀型子宫内膜息肉切除术后复发的疗效观察

目的观察桂枝茯苓丸加味联合地屈孕酮片预防子宫内膜息肉切除术后复发的疗效。方法将90例血瘀型子宫内膜息肉切除术后患者按照随机数字表法分为3组,西药组30例予地屈孕酮片口服,中药组30例予桂枝茯苓丸加味治疗,联合组30例予桂枝茯苓丸加味联合地屈孕酮片治疗。3组均治疗3个月经周期。比较3组治疗前后中医证候评分、血清炎症因子[白细胞介素4(IL-4)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]和性激素[雌二醇(E_(2))、孕酮(P)]水平,并统计3组疗效及6个月后复发率。结果联合组总有效率93.33%(28/30),中药组总有效率86.67%(26/30),西药组总有效率73.33%(22/30),联合组总有效率高于西药组(P<0.05)。3组治疗后中医证候各项评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05),联合组治疗后各项主症评分、经期小腹痛评分及总分均低于西药组、中药组(P<0.05),中药组治疗后各项主症评分、经期小腹痛评分及总分均低于西药组(P<0.05)。3组治疗后血清IL-4水平均较本组治疗前升高(P<0.05),IL-6、TNF-α水平均降低(P<0.05),且联合组治疗后IL-4水平均高于中药组、西药组(P<0.05),IL-6、TNF-α水平均低于中药组、西药组(P<0.05),中药组治疗后IL-4水平高于西药组(P<0.05),IL-6、TNF-α水平均低于西药组(P<0.05)。3组治疗后血清E_(2)水平均较本组治疗前降低(P<0.05),P水平均升高(P<0.05),且联合组治疗后E_(2)水平均低于中药组、西药组(P<0.05),P水平均高于中药组、西药组(P<0.05),中药组治疗后E_(2)水平低于西药组(P<0.05),P水平高于西药组(P<0.05)。联合组复发率3.33%(1/30),中药组复发率6.67%(2/30),西药组复发率23.33%(7/30),联合组复发率低于西药组(P<0.05)。结论桂枝茯苓丸加味联合地屈孕酮片有助于提高血瘀型子宫内膜息肉切除术后患者临床疗效,预防术后复发,可能与拮抗炎性反应、调节雌孕激素水平等因素有关。

簇集蛋白、人附睾上皮分泌蛋白4和糖类抗原125在上皮性卵巢癌诊疗中的研究

采用免疫组织化学方法检测卵巢肿瘤组织中簇集蛋白(CLU)、人附睾上皮分泌蛋白4(HE4)以及糖类抗原125(CA125)的表达水平,同时检测CLU、HE4及CA125在卵巢癌患者术前、术后1月、术后3月及术后半年各个时间点的血清表达量,分析三者在卵巢癌诊疗中的临床意义及价值。结果表明:CLU、HE4及CA125的表达与卵巢肿瘤发生发展、浸润转移、复发密切相关,其中CLU可能有着更好的肿瘤生物学标记作用;CLU对卵巢癌有早期诊断检测优势,三者联合检测更有助于卵巢癌的早期诊断、指导治疗及评估复发。

WT1和SPRY2在上皮性卵巢癌中的作用研究

为探讨肾母细胞瘤(WT1)基因和信号通路特异性抑制蛋白(SPRY2)在上皮性卵巢癌(EOC)中的临床意义,通过qRT-PCR和Western blot检测WT1与SPRY2的表达,分析两者与EOC患者临床病理特征及复发的关系;分析两者之间的相关性;通过体外细胞试验初探两者在EOC细胞侵袭中的作用机制。结果表明:EOC原发灶中WT1呈高表达,SPRY2呈低表达,两者与临床FIGO分期、病理分级及复发率密切相关;与原发灶相比,EOC转移灶中WT1表达水平进一步升高,SPRY2表达水平进一步降低;原发灶和转移灶中WT1与SPRY2的表达均呈负相关;WT1敲减后EOC细胞株SKOV3细胞的侵袭能力减弱,SPRY2表达明显上调,ERK1/2磷酸化明显受到抑制。WT1和SPRY2表达与EOC发生发展密切相关,可作为EOC恶性程度及不良预后的评价指标,WT1可能通过下调SPRY2进而调控ERK1/2信号通路促进EOC细胞的侵袭转移。

内质网应激介导的胎盘滋养细胞凋亡在妊娠期糖尿病合并胎儿生长受限中的研究

目的探讨内质网应激介导的胎盘滋养细胞凋亡在妊娠期糖尿病合并胎儿生长受限中的作用。方法选取37例妊娠期糖尿病合并胎儿生长受限的孕妇为GDM＋FGR组,同期产检的50例妊娠期糖尿病合并正常新生儿出生体重的孕妇为对照组,分析两组孕妇妊娠结局、胎盘功能、胎盘内质网应激指标GRP78、内质网应激转录因子CHOP、凋亡相关分子Bax及Bcl-2的mRNA及蛋白表达水平。结果 （1）与对照组相比,GDM＋FGR组孕期血糖控制较差,易并发生妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、剖宫产及新生儿窒息（P〈0.01）;（2）GDM＋FGR组血清胎盘泌乳素水平下降,S/D比值增高,胎盘功能明显下降（P〈0.01）;（3）与对照组相比,GDM＋FGR组GRP78、CHOP及Bax的mRNA及蛋白水平均明显升高,Bcl-2则显著下降（P〈0.01）,GDM＋FGR组存在明显内质网应激介导的胎盘滋养细胞凋亡。结论妊娠期糖尿病合并胎儿生长受限的不良妊娠结局可能与内质网应激介导的胎盘滋养细胞凋亡密切相关。