腹腔镜胃肠手术时复合硬膜外麻醉减少全凭静脉麻醉丙泊酚的用量

目的研究腹腔镜胃肠手术患者复合0．375％罗哌卡因硬膜外麻醉对全凭静脉麻醉丙泊酚用量及全麻苏醒的影响。方法40例择期行快速康复外科（fast-tracksurgey，FTS）腹腔镜胃肠道手术的患者，年龄32~70岁，随机均分为两组：R组硬膜外注射0．375％罗哌卡因10ml，感觉阻滞平面达到Ts后开始全麻诱导，之后每小时注射6ml直至手术结束。C组硬膜外穿刺置管仅用于术后镇痛。术中根据Narcotrend指数（NTI）调整丙泊酚血浆靶浓度，使NTI维持在D2（37-46）；调整瑞芬太尼输注剂量，使MAP维持在基础值的80％～120％。记录丙泊酚和瑞芬太尼的用量、停止输注丙泊酚至NTI恢复至C1（70-74）的时间（Tc）和132（80-84）的时间（Tb）；记录睁眼时间（Ta），睁眼时的NTI（NTIa）以及有无术中知晓。结果R组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量明显少于C组（P〈0．05或PG0．01），去甲肾上腺素用量明显多于C组（P〈0．01）。R组Tb和Ta明显短于C组（P〈0．05或P〈0．01），所有患者均无术中知晓发生。结论复合0．375％罗哌卡因硬膜外麻醉能够减少全凭静脉麻醉所需丙泊酚用量，缩短全麻苏醒时间。

雌激素通过K_(ATP)通道影响大鼠肠系膜动脉的反应性

目的:观察雌激素对大鼠肠系膜动脉平滑肌ATP敏感性钾离子通道(KATP通道)mRNA表达的影响,探讨KATP通道在雌激素调节大鼠肠系膜血管反应性中的作用。方法:雌性SD大鼠48只,体重(100±10)g,随机分为假手术组(sham)、卵巢切除组(Ovx)和卵巢切除后补充雌激素组(Ovx+E)。采取实时荧光定量PCR检测大鼠肠系膜动脉中KATP通道mRNA的表达;观察各组大鼠肠系膜动脉对去甲肾上腺素(NE)升压效应的反应性。结果:与sham组相比,Ovx组大鼠肠系膜动脉KATP通道的Kir6.1及SUR2B亚单位mRNA表达减少(P<0.05),而Ovx+E组则表达增加(P<0.05)。与sham组相比,Ovx组大鼠的血管反应性明显增加(P<0.05),Ovx+E组无明显差异。给予KATP通道阻滞剂格列本脲后,sham组和Ovx+E组的动脉反应性增加(P<0.05),Ovx组无明显变化(P>0.05),此时3组间比较无明显差异(P>0.05)。结论:雌激素可能通过上调肠系膜动脉平滑肌细胞KATP通道的表达来降低动脉对去甲肾上腺素升压效应的反应性。

远端缺血再灌注预处理对心肌细胞膜ATP敏感性钾离子通道表达的影响

目的：观察远端肢体缺血再灌注预处理后心肌细胞膜KATP通道在不同时点的表达变化。方法： 夹闭大鼠双侧股动脉5 min 后开放5 min，如此重复3次完成远端肢体缺血再灌注预处理，分别于处理后1、4、24和48 h处死大鼠，取其左心室肌组织，检测其心肌细胞膜KATP通道各亚基表达变化。结果： 远端肢体缺血再灌注预处理后，心肌细胞膜KATP通道的表达量增加，在4～24 h内增加最明显。 结论：远端肢体缺血再灌注预处理可上调心肌细胞膜KATP通道的表达，这种表达的改变可能参与了远端肢体缺血再灌注预处理对心脏的保护作用机制。

无感染性休克的腹膜炎患者肠系膜血管K_(ATP)通道表达减少

目的探讨KATP通道在确诊无感染性休克的腹膜炎患者肠系膜血管中的表达。方法收集16例腹膜炎患者和14例非腹膜炎患者的肠系膜动脉血管,检测其KATP通道的mRNA表达。结果腹膜炎组(n=16)Kir 6.1mRNA相对表达量为(0.358±0.150),SUR2BmRNA相对表达量为(0.324±0.211);非腹膜炎组(n=14)Kir 6.1mRNA相对表达量为(1.125±0.554),SUR2BmRNA相对表达量为(1.058±0.338);无感染性休克发生时,腹膜炎组KATP通道表达较非腹膜炎组减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在单纯腹膜炎到脓毒血症的发展过程中,血管KATP的表达水平是变化的,该研究可能为寻找治疗腹膜炎感染性休克的时间窗提供了线索。

麻醉学临床和基础的相关研究进展——麻醉与术后认知功能障碍

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是麻醉手术后的并发症之一，多见于老年患者。自1995年术后认知功能改变已逐渐被临床医生关注，一项大规模回顾性研究结果显示，老年患者全身麻醉手术后3个月POCD发生率约为10％，POCD国际多中心研究（international multicenter study of POCD，ISPOCD）报道了相似的发生率。一些特殊类型手术如心脏手术后POCD发生率更高。

83组亲属肾移植手术麻醉处理

目的 探讨亲属肾移植手术的麻醉处理.方法 回顾性分析83组亲属肾移植手术（亲属活体供肾切除和肾移植）麻醉资料.结果 83组亲属肾移植均成功完成,供体肾切除手术时间（130.14±27.45） min,失血量（125.09±80.34） ml,麻醉过程较平稳.受体肾移植手术时间（134.46±29.05） min,失血量（124.47±159.41）ml,其中1例术中出血较多,输入浓缩红细胞4U.结论 通过麻醉医生和移植医生的充分合作沟通,麻醉前精心准备,选择合适的麻醉药物和麻醉方法,供体和受体可以安全平稳地渡过围手术期.

硬膜外麻醉对快通道结肠外科手术患者罗库溴铵药效的影响

目的观察硬膜外麻醉对快通道结肠外科患者罗库溴铵药效的影响。方法将40例择期行快速康复腹腔镜结肠手术的患者随机分成两组：A组（全凭静脉麻醉组，术后给予静脉镇痛）和B组（静脉复合硬膜外麻醉组，于19～T10硬膜外穿刺置管，注射0．375％的罗哌卡因10ml后每小时注射6ml上述溶液直至手术结束并用于术后镇痛）。静脉注射0．5μg／kg舒芬太尼后，以3．5mg／L为起始血浆药物浓度靶控输注丙泊酚，以0．1μg／（kg·min）为起始剂量持续输注瑞芬太尼，患者意识消失后注射0．9mg／kg罗库溴铵，当1Hz的单刺激达到最大阻滞时行气管插管。根据Nacotrend指数调整丙泊酚的靶控输注浓度。调整瑞芬太尼的输注剂量，使平均动脉压（MAP）维持在基础值的80％～120％。根据肌松监测结果追加罗库溴铵0．3mg／kg，记录肌松剂的起效时间、作用时间和追加次数。手术结束时停止输注丙泊酚、瑞芬太尼，记录拔管时间。患者于麻醉复苏室（PACU）行肌松监测了解肌松残余情况。结果罗库溴铵的起效时间在两组中差异无统计学意义（P〉0．05）。B组每次追加肌松剂的间隔时间均长于A组，差异有统计学意义（P〈0．05），加药次数少于A组（P〈0．05），拔管时间明显短于A组（P〈0．05）。肌松残余的发生率和持续时间A组均高于B组（P〈0．05）。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞在快通道结肠外科麻醉中可延长肌松剂罗库溴铵的作用时间，减少其使用次数；减少肌松残余的发生率和持续时间；提高术后恢复质量。

雌激素对大鼠心肌细胞ATP敏感性钾离子通道表达的影响

目的探讨雌激素对心肌ATP敏感性钾离子通道表达的影响。方法雌性sD大鼠18只，体重100±10g，随机分为假手术组（Sham）、卵巢切除组（Ovx）、卵巢切除后补充雌激素组（Estr）。取大鼠心室肌组织采取实时荧光定量PCR及Western印迹方法分别检测大鼠心肌中KATP通道的Kir6．2及SUR2A亚单位mRNA及蛋白的表达变化。结果与Sham组相比，Ovx组大鼠心肌中的Kir6．2及SUR2A亚单位mRNA及蛋白表达减少（P〈0．05），而Estr组无明显差异。与Ovx组相比，Estr组则表达增加（P〈0．05）。结论雌激素可以增加大鼠心肌ATP敏感性钾离子通道的表达。