脑膜癌病分子靶向治疗研究进展

脑膜癌病（1eptomeningeal carcinomatosis，LC）是指恶性肿瘤细胞转移，弥漫或局灶浸润软脑膜及蛛网膜下腔，是中枢神经系统转移癌的一种特殊类型，原发病灶常来源于肺癌、乳腺癌等，实体肿瘤患者中的发病率约4％~15％。

鞘内注射异烟肼加地塞米松同时等量生理盐水置换治疗结核性脑膜炎的价值

目的探讨鞘内注射异烟肼加地塞米松同时等量生理盐水置换治疗结核性脑膜炎的价值。方法将结核性脑膜炎患者78例随机分为对照组(鞘内注射异烟肼加地塞米松治疗)和观察组(在对照组基础上联合等量生理盐水置换治疗),比较2组治疗效果。结果治疗后,2组脑脊液中蛋白、葡萄糖、细胞计数含量均较治疗前降低,观察组脑脊液氯化物含量较治疗前降低(P<0.05)。治疗后,观察组脑脊液中蛋白、葡萄糖、细胞计数和氯化物含量均较对照组降低(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组药物不良反应率低于对照组(P<0.05)。观察组头痛颈强消失、脑脊液压力恢复、发热消失、呕吐消失、昏迷恢复、脑脊液蛋白含量恢复、脑脊液细胞含量恢复时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论对结核性脑膜炎患者采用鞘内注射异烟肼加地塞米松同时等量生理盐水置换治疗,临床治疗效果明确,临床指标、症状明显改善,在确保治疗安全的同时缩短了住院时间,为早期康复提供了保障。

脑膜癌病小鼠模型实验方法的改进

目的对脑膜癌病(leptomeningeal carcinomatosis,LC)动物模型的实验方法进行改进,建立操作简单、重复性较好的脑膜癌病小鼠模型。方法雌性C57BL/6小鼠35只,20只随机分为对照组和实验组,每组10只,分别经小脑延髓池(cisterna magna,CM)穿刺注射无菌磷酸盐缓冲液(phosphate buffered saline,PBS)或Lewis肺癌细胞(lewis lung carcinoma cell,LLC)悬液7.5μL(1.5×105个细胞),观察评估注射后两组小鼠体质量随时间变化及神经系统症状表现;15只随机分为正常对照组(n=3)、PBS组(n=6)和模型组(n=6),当小鼠症状表现明显时,HE染色观察软脑(脊)膜病理改变。结果 小脑延髓池注射PBS或LLC细胞悬液后第11天开始,对照组小鼠体质量逐渐增加,而实验组小鼠体质量进行性下降直至死亡,差异有统计学意义[第11、13、17、21、25、29、33、37天,两组小鼠体质量分别为(18.84±1.66)g,(17.01±1.79)g;(17.21±1.49)g,(15.56±1.37)g;(17.73±1.51)g,(14.34±1.16)g;(18.37±1.38)g,(13.33±1.26)g;(18.84±1.66)g,(13.10±0.78)g;(18.83±1.84)g,(12.14±0.87)g;(19.73±1.90)g,(11.39±0.93)g;(20.25±1.92)g,(10.33±0.71)g,t依次为-2.378,-2.583,-5.636,-8.283,-8.462,-9.798,-8.258,-6.981,均P<0.05]。实验组小鼠均在40 d内死亡,中位生存时间为32.5d,对照组小鼠均至观察终点40 d仍存活,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组小鼠小脑延髓池注射LLC细胞后症状出现在第10~16天,平均为(13±2)d;对照组小鼠均活动正常。HE染色显示模型组小鼠脑与脊髓软膜组织可见肿瘤细胞浸润,以脑基底部及脊髓颈段多见。结论 小脑延髓池注射Lewis肺癌细胞可成功建立肺癌来源脑膜癌病小鼠模型。

15例中枢神经系统结核合并脑动脉内膜炎患者的临床特征

目的:探讨中枢神经系统结核合并脑动脉内膜炎的临床特点,提高对中枢神经系统结核合并脑动脉内膜炎的认识。方法:回顾性分析河北省胸科医院2019年4月至2021年12月收治的15例中枢神经系统结核患者的临床资料,所有患者均行头颅核磁平扫+头颅核磁增强扫描+头颅核磁脑动脉成像检查,对患者的基本资料、病史、临床表现、实验室检查、影像学特征及病原学检查等进行分析。结果:15例中枢神经系统结核患者均同时合并其他部位结核,其中合并肺结核10例、合并骨关节结核2例、结核性胸膜炎2例、腰椎结核1例、淋巴结结核3例、结核性视网膜病变1例;发病初期临床表现以头痛伴发热为最常见(12例),还可出现胡言乱语、意识障碍(3例),甚至可出现肢体活动障碍(1例)等。脑脊液检查显示,12例患者颅内压升高(>200 mm H_(2)O),11例脑脊液蛋白水平明显高于正常,9例脑脊液白细胞计数升高(>100×10^(6)/L),8例葡萄糖含量降低,7例氯化物含量降低。15例患者中,14例头颅核磁脑动脉成像均发现不同程度颅内动脉狭窄,13例合并脑梗死。出院时所有患者病情均较前明显好转,但2例患者出现肢体活动障碍及认知功能障碍等明显后遗症。结论:中枢神经系统结核合并脑动脉内膜炎可导致脑梗死,最常累及穿支和末端皮质分支动脉供应区,同时可导致颅内动脉狭窄,在诊治过程中应早期及时给予血管及神经保护治疗。

富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白抗体相关自身免疫性脑炎10例临床分析

目的总结富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(LGI1)抗体相关自身免疫性脑炎临床特点及治疗转归,以加强对本病的认识。方法分析2012年11月至2017年6月在河北医科大学第二医院神经内科就诊的10例LGI1抗体阳性相关自身免疫性脑炎患者的临床、实验室检查、影像学检查等资料,并跟踪随访。结果10例患者中男性6例,女性4例,平均年龄55岁,临床表现有记忆力下降、精神行为异常、癫痫、面臂肌张力障碍发作等。9例患者行CSF检查,其中7例患者常规、生化均正常,2例蛋白升高。6例患者出现低钠血症(<135 mmol/L)。1例患者肿瘤标志物升高,胸部CT发现左侧肺部占位; 9例行EEG检查均异常,表现为癫痫样放电或慢波; 10例患者行MRI检查,5例示海马、颞叶出现异常信号。10例患者中9例经免疫治疗预后良好,1例死亡。结论 LGI1抗体相关自身免疫性脑炎患者临床多表现为记忆力下降、精神行为异常、癫痫发作,面臂肌张力障碍发作为其特征性表现,可伴有肿瘤,免疫治疗疗效较好。

自身免疫性脑炎的诊疗现状及进展

自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)是自身抗体对神经元成分产生异常免疫反应所致的中枢神经系统炎性疾病,AE临床表现多样,典型的临床表现为急性或亚急性起病的近记忆力下降、精神行为异常、癫痫发作等。近年来随着AE研究的不断深入以及抗体检测技术的发展,越来越多的AE抗体被报道出来,AE在非感染性因素所致的脑炎中占据极高比例,被认为约占所有成人脑炎的20%。本文就本文据近年来国内外发表的AE文献综述。

改良抗酸染色阳性的神经型布氏杆菌病二例

目的分析神经型布氏杆菌病(NB)的临床表现、诊疗方法,探讨改良抗酸染色的诊断价值。方法分析河北医科大学第二医院2015年收治的2例NB住院患者临床资料。结果 (1)例1患者以头痛、发热、视物成双等神经系统症状首发,曾被误诊为病毒性脑炎。例2患者以泌尿系感染为首发症状,起初误诊泌尿系感染;(2)2例患者起初误诊后均通过追溯流行病学接触史以及血清学检测确诊NB;(3)本文2例患者脑脊液(CSF)行改良抗酸染色均出现阳性。结论 NB患者脑脊液细胞学(CSFC)改良抗酸染色可以出现阳性,但同时还应注意与结核性脑膜炎相鉴别。

带状疱疹性脊神经根炎一例

患者女性,65岁,主因左侧大腿及臀部大面积疱疹伴发热10d,左下肢乏力5d入院。患者于10 d前因发现左侧大腿及臀部大面积疱疹伴发热,诊断为带状疱疹,给予患者静脉滴注阿昔洛韦抗病毒,头孢米诺、头孢替唑及替硝唑抗感染,后患者疱疹消退,症状好转。5d前患者突感左侧下肢乏力,症状进行性加重,需在他人搀扶下才能于平地上行走,收入本科治疗。

腰大池置管持续引流治疗重症结核性脑膜炎临床分析

目的:探讨腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药治疗重症结核性脑膜炎(tubercular meningitis, TBM)的临床疗效及其安全性。方法:回顾性分析2018年8月1日至2021年10月1日河北省胸科医院收治的重症结核性脑膜炎患者42例,根据是否给予腰大池置管持续引流分为对照组(21例)和治疗组(21例)。对照组采用常规抗结核治疗及鞘内注射药物治疗方法进行治疗;治疗组在常规抗结核治疗及鞘内注射药物治疗基础上,行腰大池置管持续引流术,14 d为1个疗程。比较两组治疗前后颅内压恢复时间、意识障碍恢复时间、发热消失时间、头痛消失时间、脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)下降至正常时间、脑脊液蛋白下降至正常时间、脑脊液中性粒细胞消失时间,并对比两组病亡率。结果:治疗组平均发热恢复时间为(6.24±4.07) d,对照组为(11.65±3.02) d,治疗组发热恢复时间短于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=-4.403,P<0.01)。治疗组头痛消失时间为4.5(0.5,8.5) d,意识障碍恢复时间为3(0,7) d,脑脊液ADA下降至正常时间为10(0,21) d,脑脊液蛋白下降至正常时间为35(0,99) d,脑脊液中性粒细胞消失时间为33(0,85) d,明显优于对照组的10.5(1.5,19.5) d、29(23,35) d、18(9,27) d、94(0,197) d、100(8,192) d,差异均有统计学意义(Z值分别为33.500、169.000、94.000、 338.500、349.000,P值均<0.05);治疗组颅内压恢复时间为21(0,52) d,对照组为27(19,35) d,治疗组颅内压恢复时间短于对照组,两组比较差异无统计学意义(Z=241.500,P=0.597);治疗组与对照组病亡率均为4.7%(1/21)。结论:腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药治疗重症结核性脑膜炎可以缩短发热时间,促进意识恢复,缩短脑脊液ADA和蛋白恢复时间,缩短脑脊液中性粒细胞消失时间,改善临床症状。